Dureri musculare masticatorii metode de cercetare

Video: reconstrucție a genunchiului, tratamentul durerii în genunchi

conținut

Video: reconstrucție a genunchiului, tratamentul durerii în genunchi
Studiul electromiografica al mușchilor masticatori
Artrografiei articulației temporomandibulare

Studiul electromiografica al mușchilor masticatori

Metode moderne de studiu electromiografica a mușchilor masticatori în monografia AA Prohonchukova, N. și N. Loginova Zhizhina „Diagnostic funcțional în practica dentară“ (M:. Medicina, 1980).

Atingem doar aplicabilitatea acestor studii pentru diagnosticul de SBD articulatiei temporomandibulare.

În cazul în care diagnosticul și evaluarea medicilor BAN eficacitatea tratamentului se bazează în principal pe starea subiectivă a pacientului său mesaj oral.

În acest sens, utilizarea electromiografia, una dintre metodele obiective de înregistrare activității musculare, desigur, ar contribui la îmbunătățirea calității diagnosticului și tratamentului OBD.

Relativ recent (din 1971 YG) electromiografie au început să utilizeze pentru diagnosticul SDU (R. W. Bessete, B. Bishop, N. D. Mohl și colab.). Deși este dificil să se facă o hotărâre definitivă cu privire la caracteristicile sale. există diferențe semnificative în amplitudinea aceluiași EMG musculare la diferite persoane, cu un stres maxim sau un alt stres asupra mușchilor în condiții similare de înregistrare.

Acest lucru se datorează calitate diferită de unități motorii în mușchi, grosimea pielii, mușchilor adânc și în alte locații. [Prohonchukov AA Loginova NK ZHIZHINA N. A., 1980]. Mușchii de mestecat observate adesea asimetria activității musculare similare anomaliilor de ocluzie mușcături încălcare, diverse stări inflamatorii și altele. Dificultatea de a studia mușchi pterigoizi lateral, joacă un rol important în dezvoltarea disfuncției articulației temporomandibulare.

Disfunctia articulatiei temporomandibulare de cel mai mare interes practic este prelungirea perioadei de „tăcere“ de pe EMG. Ei cred că aceasta este crescută la pacienții cu o creștere a severității simptomelor de disfuncție a articulației temporomandibulare. Compararea rezultatelor obținute de diverși autori au arătat, de asemenea, o variabilitate semnificativă prelungirea perioadei de „tăcere» [McColl W. D., Uthman A. A., N. D. Mohl, 1978 și altele.).

Conform observațiilor de M. J. Helkimo, J. D. Bailey, M. M. Ash (1979), nu toți pacienții cu simptome clinice severe de disfuncție a nizhnichelyustnogo articulației temporomandibulare EMG are o perioadă alungită de „tăcere“.

Diferențele observate ar putea fi, probabil, rezultatul multor cauze, și mai ales selectarea neomogene pacient, variind forța de comprimare a fălcilor și diverse statusului parodontal, un număr diferit de teste funcționale (preferabil efectuate la 2 la 15) și de alți factori.

Astfel, după cum sa spus, nu putem confirma sau nega utilitatea studiilor EMG la SDU.

Înainte de a trage orice concluzii, aveți nevoie de o testare suplimentară amănunțită. Este probabil că, în timp, chiar și în mâinile unui cercetător cu experiență EMG este util, dar limitat auxiliar instrument de diagnosticare SBD temporomandibulare comun.

Diagnosticul precoce al acestei boli depinde simptome clinice, în principal, pe identificate cu atenție, mai degrabă decât variabilele de date obținute în laborator.

Artrografiei articulației temporomandibulare

Spre deosebire de radiografia convențională și tomografia poate detecta unele date suplimentare de diagnostic, inclusiv nu numai deteriorarea elementelor osoase, dar, de asemenea, o varietate de schimbări în disc și alte componente nekostnyh TMJ [Norgard T., 1944- Jacobson NN 1946 - Boussagol R. R., 1956, etc.] ..

Pentru artrografia temporomandibulare utilizarea în comun compus solubil iod (35% cardiotrastum și colab.), Care permite să se obțină o umbră clară pe radiografie toracică. Aceste medicamente sunt introduse în cavitatea articulara, se dizolvă în 20-30 de minute, nu provoacă dureri semnificative, nu afectează țesutul comun.

Razele X trebuie efectuate imediat după administrarea în substanța radioopac comună. Mai rapid X-ray făcut, mai clară imaginea și cavitatea comună a discului.

Artrografiei articulației temporomandibulare este rar utilizat. T. Norgard folosit în cazurile în care a fost exclusă nici o intervenție chirurgicală suplimentară. P. P. Boussagol recomanda artrografiei numai acelor pacienți care au alte metode de cercetare nu oferă anumite informații la greu, deschiderea gurii, însoțită de o încălcare a discului, pentru suspectat de perforare a discului și o încălcare a integrității cavității articulare.

Artrografia TMJ contraindicat în anchiloze osos, procesele inflamatorii care afectează țesutul comun și din jur, la hiperreactivitate sau alergie pacient pentru iod care conțin substanțe radioopace.

In timpul artrografia pot deteriora suprafețele arterei temporale sau alte vase mici, urmată de formarea de hematoame. Uneori există o durere care radiază spre orbita, ureche și în mușchiul maseter. Durerea dureaza mai mult de o zi. În acest moment, pacientul nu poate lua alimente solide. În unele cazuri, există o anestezie prelungită regiunea temporală, și crepitus în comun.

De multe ori în termen de câteva zile, pacientul observă schimbarea ocluzie dinților cauzată de introducerea substanței radioopac în comun cavitate. Dupa artrografia este adesea marcat de disconfort in comun timp de 1-2 zile.

Având în vedere relațiile complicate anatomice dificultatea de a determina camerele superioare și inferioare ale iluminat comune și inadecvate temporomandibulare în artrografiei literatura sovietică aceste principii de articulare ar trebui să atingă artrografiei tehnica cea mai comună propusă de T. Norgard (1944).

Odată cu introducerea de mediu de contrast în partea de jos a departamentului comun temporomandibulare al pacientului este culcat pe spate, cu capul întors într-o parte. Piele în articulația tratată cu un alcool, soluție alcoolică de 5% de iod și de a cere pacientului gura pe jumătate deschisă. Acul este injectat la jumătatea distanței dintre tragus și palpeaza capul mandibulare.

După puncția țesutului cutanat în periarticulare introduse 1 ml de anestezic local (1% trimecaine sau soluție de novocaină). Acul este avansat într-o direcție oblică față și câteva în sus. El a simțit acul de suprafață a capului de maxilarului inferior, străpunge capsula articulară și pentru a verifica poziția vârfului acului, pacientul este rugat lent, de mai multe ori pentru a deschide și închide gura. În acest moment, există o caracteristică ușoară cap de șoc condilului vârful acului, care este situat în partea inferioară a cavității articulare.

Apoi acul este fixat cu o mână și o mână a doua variază cu cilindru seringa anestezic la un alt cilindru care conține agent de contrast. Acesta din urmă este introdus în spațiul comun până sentimentul de tensiune în comun. Ca cercetare Egorov P. M. (1975), suficiente pentru introducerea în articulația inferioară separată 0.5ml fluid radioopac. Apoi acul este îndepărtat, producând radiografii ale Schuller sau Parma și film exponat.

La completarea fundul comun a cavității și obținerea utiiizează radiografice corespunzătoare la introducerea mediului de contrast în secțiunea de articulație superior.

În ac sa maximă gura deschisă injectat în același punct și împingându-l în sus și spre interior, până când suprafața de contact a osului la baza tuberculului articular fosa glenoida. Acul este apoi reciclat înapoi la 1-2 mm și un agent de contrast este administrat până când tensiunea sens în comun. Pentru umplerea superioară cavitatea articulara este administrată nu mai mult de 1,0 ml dintr-o substanță radioopacă (P. Egorov).

Agentul de contrast este introdus sub o presiune ușoară. Dacă, în acest caz, există o rezistență semnificativă, este probabil ca capătul acului se află în grosimea țesutului moale în disc, în cartilajului articular în capsulă. Pentru a fixa cavitatea articulara in presiune-degetul este îndepărtat de pistonul, apoi din cavitatea articulara în cilindrul seringii intră încet agent de contrast în exces.

Atunci când este administrat agentul de contrast in tesutul periarticular indicator de presiune crescută este absentă. Radiografia se efectuează la gura deschisă și cu diferite grade de deschidere a gurii. Acest lucru face posibilă prezentarea etapelor de mișcare a discului și a redimensiona cavitatea comună. Unii autori recomanda cheltuielile artrografiei sub fluoroscopie și observați mișcarea discului articular, în același timp.

Impresii obținute prin contrast fluoroscopie ajutor comun evaluează artrografii datelor [Blaschke D. D., Solberg W. K., Sanders B., 1980, și colab.]. o mare importanță determinarea cantității de material radioopac necesară pentru a umple părțile superioare și inferioare ale îmbinării pentru a obține date de diagnosticare adecvate.

Această problemă nu este studiată în mod adecvat și discutate în literatura de specialitate, astfel încât credem că este posibil să se prezinte rezultatele studiilor experimentale efectuate de P. Egorov 20 de cadavre de 12 bărbați și 8 femei care au murit cu vârste cuprinse între 24 între a 75 de ani de la diferite boli ale sistemului cardiovascular (11), de un prejudiciu asfixie și otrăvire (9).

substanțe radioopace (lipiodol sau kardiotrast) a fost injectat în părțile superioare și inferioare ale articulației temporomandibulare stâng. Partea superioara, de dimensiuni mai mari, administrate separat a 0,5-1,0-1,5-2,0-2,5 substanțe radioopace ml.

carte de imagine radiografic de umplere comun de sus a constat agent de contrast umbră propagă prin cavitatea comună și o fosa glenoida sub tuberculul articular.

Când a introdus în departamentul de articulație superior 0,5 ml de mediu de contrast pentru raze X umbra am observat adesea, repetarea contururi glenoidiană fosa, iar panta reglabil tubercul articular. Anteriorly, în unele cazuri, umbra treptat devenind mai restrânsă în cealaltă lățimea umbra nu sa schimbat, și, uneori, este un pic mai extins. De obicei, agentul de contrast este răspândit mai anteriorly din partea de sus a tuberculului articular. De-a lungul pantei din spate și vârfurile tuberculului articular determinat agent de contrast neumplut spațiu îngust în formă de fantă extinde treptat anteriorly.

Glenoida Cavitatea limita superioară a agentului de contrast a fuzionat cu contururile osoase. suprafața inferioară a densității umbra a fost semnificativ mai mică, în cele mai multe cazuri a fost pătat.

Între contururile capului mandibulei și suprafața inferioară a agentului de contrast a avut lățime spațiu aranjament de 3-4 mm, oarecum îngustat în partea din față, și, uneori, la suprafața posterioară a capului comun. Acest decalaj este format de discul articular, inferioare fanta cartilajului articular și care acoperă capul mandibulei.

Când a introdus în articulația superioară separată de 1-1,5 ml lipiodol a crescut semnificativ lățimea și umbră densitatea și se îngustează în mod corespunzător spațiul dintre capul maxilarului inferior și marginea inferioară a culorii, a scăzut claritatea îmbinării cardului de imagine. Contururile discului articular nu este complet definit, a fost vizibil numai pe suprafața inferioară, suprafața superioară a agentului de contrast umbra suprapuse.

În unele cazuri, a apărut o umbră care să acopere întregul spațiu comun și șeful maxilarului inferior. Contrast răspândirea bandă largă medie mai anteriorly din partea de sus a tuberculului articular.

Creșterea în continuare a cantității de agent de contrast administrat la 2-2,5 ml însoțite de apariția pe raze X umbra densa ascunderea toate elementele articulației temporomandibulare din fosa glenoidiană și tuberculul articular la condilul cervicală. Contururile discului articular radiografiile aproape nedetectabile (Fig. 17, b). Judecând după natura umbra o astfel de imagine poate fi observată numai atunci când există exces de întindere a capsulei articulației temporomandibulare.

Fig. 17. Artrogrammy articulației temporomandibulare în vedere laterală (a), în proiecție perodney (b). superior Departamentul de îmbinare a introdus 2 ml de lipiodol.

In urmatoarea serie de experimente am injectat în partea inferioară a spațiului comun 0,2-0,3-0,4-0,5-0,8-1 ml de lipiodol sau kardiotrasta.

Atunci când se administrează 0,2-0,5 ml de mediu de contrast în articulația inferioară separată radiografice imagine de configurare umplere, mandibulă central meci. Spate, contururi umbră superioare și din față sunt clare, suprafața inferioară a culorii, în cazul în care se suprapune gâtul condililor procesului th, uneori era mai puțin clară (Fig. 18).

Fig. 18. Artrogramma articulației temporomandibulare în proiecție laterală. Articulația inferior separat a administrat 0,5 ml de mediu de contrast.

Între suprafața superioară a culorii și fosa glenoida, panta posterioară a tuberculului articular determinată liber de agent de contrast bandă largă disc articular format, camera superioară și cartilajului articular acoperă tuberculul articular și fosei.

În unele cazuri, am observat o ușoară agent de contrast umbră sub forma unei benzi înguste sau largi, coborând de-a lungul marginii posterioare a condilului la baza sa, și contrast, uneori agentul a fost determinat de întreaga suprafață a condilului, care este, evident, legată de administrarea simultană a agentului de contrast nu este numai inferior departament comun, dar, de asemenea, sub cartilajului care acoperă capul mandibulei, ca acul are o tăietură oblică.

La o unitate de 6 am găsit răspândirea agentului de contrast de la partea inferioară la articulația superioară a departamentului, care a fost, probabil, din cauza unei defecțiuni de disc.

Atunci când se administrează 0,8-1 ml de mediu de contrast în departamentul inferior comun determinat radiografică umbra densă care înconjoară capul mandibulei. In doua experimente subperiosteally agent de contrast răspândit la baza condilului.

Datorită faptului că, în funcție de mai mulți autori, opacifierea eventual simultană a ambelor secțiuni comune artificiale, am introdus o cantitate (0,5-1-1,5-2) separate în articulația superioară pentru aceeași cantitate de ea (0,5 ml) în partea de jos, și invers, cantitate injectată în articulația inferioară separată (0,2-0,3-0,4-0,5-1 ml), cantitatea de substanță injectată a rămas neschimbată în secțiunea de articulație superior (1 ml ).

Experimentele au arătat că în timp ce cele două cavități de umplere cele mai bune condiții pentru inspectarea tuturor componentelor comune au fost detectate prin adăugarea unei mici cantități de agent de contrast în articulația superioară separată (1 ml) și se separă în articulația inferioară (0,5 ml). Cu un astfel de raport de agent de contrast injectat în partea superioară și inferioară a cavității, discul este vizibil ca o bandă luminoasă la 2-3 mm lățime.

Când este introdus în secțiunea superioară a unei mari (2-2,5 ml), iar cea mai mică - o mică (până la 0,5 ml) din cantitatea de substanță de contrast a fost determinat umbra radiografice densă care să acopere toate elementele unei îmbinări.

contururi disc articulare au fost definite vag sau deloc vizibile.

Studiile sugerează următoarele concluzii:
1. artrografia TMJ avantajos să pornească de la articulația inferioară, iar intrarea cardului nu este mai mare de 0,5 ml de contrast mediu în ea.

2. Studiile Artrografichesky Metoda poate furniza informații suplimentare de diagnostic când este introdus în departamentul comun superioară a unei mici cantități (1 ml) agent de contrast.

3. Atunci când se injectează în cantitatea considerabilă în comun superioară a materialului de contrast separat (mai mult de 2 ml) la artrolrammah remarcat pătate circuitele de comandă, ca agent de contrast umbra este aplicată îmbinării inferioare separate și suprafața inferioară a discului articular. Cu o colorare simultană a cavității articulare inferioară și superioară în prima cavitate care trebuie administrată nu mai mult de 0,5 ml, iar cea de a doua cavitate nu este mai mare de 1 ml dintr-un material radioopac.

4. Agentul de contrast introdus într-unul din departamentele articulatiei temporomandibulare, de obicei, nu se aplică într-un alt departament.

Artrografia oferă informații importante cu privire la deplasare, tulpina sau integritatea discului încălcare. Fără a artrografia aceste modificări pot fi montate doar pe cale chirurgicala.

În studiile publicate în ultimii ani [Blaschke D. D., Solbery W., Sanders W., 1980, et al.], Subliniază valoarea de diagnostic a artrografiei cu articulatiei temporomandibulare SBD. Potrivit acestor autori, artrografiei este o metodă eficientă și sigură de investigare a articulatiei temporomandibulare. Acesta poate fi utilizat în condiții de ambulator convenționale.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că observațiile de mai sus fundamentate cu privire la complicațiile și dificultățile artrografiei a articulației temporomandibulare ține în mod clar din nou adoptarea pe scară largă în practica de zi cu zi a acestei metode de cercetare.

Succesul artrografiei și obținerea de informații suplimentare importante contribuie la experiența clinică suficientă a medicului, cunoștințe de anatomie vie comun suculent.

În concluzie, considerăm că este necesar la stres ,, ca diagnosticarea precoce este important pentru orice boala, dar mai ales o mare importanță o are pentru boli ale articulatiei temporomandibulare. O serie de procese patologice care apar în această joncțiune, astfel sindromul disfuncției durere, în stadiile inițiale pot curge aproape fără simptome, fără a provoca anxietate la pacient și medic.

În același timp, se știe că orice boală este mai ușor de tratat în stadiile incipiente și că rezultatele tratamentului este mai rău decât tratamentul este inceput mai tarziu. Prin urmare, calificați și concentrat Anamneza, examinarea clinică atentă și consecventă a pacientului sunt condiții esențiale pentru a identifica natura oricărei boli, inclusiv în zona articulației temporomandibulare.

anamneza complet asamblat, examinarea clinică detaliată a pacientului este adesea posibil să se stabilească diagnosticul corect. În caz de îndoială, atunci când este imposibil să se determine localizarea durerii, în continuare, o modalitate valoroasă de a diagnostica zonele dureroase un blocaj ramuri musculare sau nervoase motorii masticatorii ale metodei trigemen Egorov.

Încetarea sau reducerea durerii și îmbunătățirea deschiderii gurii, observată după blocada SDU confirmă diagnosticul articulației temporomandibulare. În cazul în care istoricul și examenul clinic sugerează posibilitatea unei boli sistemice comune, pacientul este trimis spre consultare specialiștilor.

PM Egorov, I.S.Karapetyan

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit