Durere Clinica disfunctia durere sindromul articulației temporomandibulare

Video: sindromul Costa, sau disfuncție a articulației temporomandibulare (TMJ) durere sindrom facial

conținut

Video: sindromul costa, sau disfuncție a articulației temporomandibulare (tmj) durere sindrom facial
Intensitatea durerii

Sindromul disfunctiei Pain (SBD) TMJ implică o serie de simptome care apar în încălcarea funcțiilor mușchilor masticatori și articulației temporomandibulare.

Se crede că femeile SBD observă mai des decât bărbații.

Deci, conform datelor și observațiile L. Schwartz, J. Sheppard, S. Sheppard (1977) noastre, în spitale tratate aproximativ SBD 83-84% dintre femei și 16-17% dintre bărbați, adică. E. Femeile caută ajutor în de 5 ori mai des decât bărbații.

Aceste statistici includ numai acei pacienți care vizitează spitale. J. P. Smith (1976) a realizat un studiu similar asupra tuturor locuitorilor din zonă și a constatat că boala a articulatiei temporomandibulare la bărbați întâlni la fel de des ca femeile. Acest lucru implică faptul că femeile cu SBD TMJ caute ajutor medical mai des decât bărbații.

Vă rugăm să fiți conștienți de faptul că starea psiho-emoțională a femeilor afectate negativ de sindromul premenstrual si menopauza. Evident, opinia predominantă a leziunilor mai frecvente ale articulatiei temporomandibulare la femei se datorează manifestări mai severe ale bolii la femei.

Conform observațiilor noastre, cu pacientii OBD solicita sfatul medicului în momente diferite de la debut. Această perioadă poate varia de la 1-2 zile la 5 ani. Cel mai mare număr de pacienți care doresc sa ingrijire in termen de 6 luni de la debutul bolii. In ziua a vizita medicul 71-87% dintre pacienți se plâng de dureri într-o parte a capului.

De la 20-71.2% dintre pacienți au avut o mobilitate limitată a maxilarului inferior, care este de obicei asociată cu durere crescută atunci când încercați să deschidă gura larg. In 29-66% dintre pacienții clic într-una, uneori două articulații [Egorov P. M., I. Karapetyan C., 1975- Sheppard J., Sheppard S., Green S. S., Lermann MD, Sutcher HD, Laskin MD 1969 et al.]. dislocare Habitual apare la 1,3% dintre pacienții Deviația mandibulă deoparte când este coborât în jos a apărut la 39,3% și S formă de mișcare a mandibulei la deschiderea gurii detectat la 10,3% dintre pacienți [Sheppard J., Sheppard S., 1977]. În 51,7% dintre pacienții care boala începe brusc, iar în 48,3% se dezvoltă treptat.

Durerea este mai des decât alte simptome, cauze pacientul să caute ajutor de la un medic. Unii oameni apare brusc o durere ascuțită, deschiderea gurii limitat, t. E., Boala incepe cu un spasm bruscă a mușchilor masticatorii. La alți pacienți, debutul durerii este precedata de o crăpătură lungă în mobilitatea articulațiilor, limitată sau excesivă a maxilarului inferior și alte trăsături caracteristice ale disfuncției articulației temporomandibulare. Făcând clic, deplasarea maxilarului inferior în lateral, și celelalte simptome ale unei disfuncții sunt mai frecvente la femei cu vârsta cuprinsă între 30-50 și bărbați în vârstă de 20-30 de ani (L. Schwartz).

Astfel, tabloul clinic al disfuncțiilor durerii disfuncțiilor temporomandibulare comune pot fi identificate în cursul perioadei și spasmul dureros al mușchilor masticatori, care sunt adesea însoțite de mobilitate limitată a maxilarului inferior.

Unii pacienți în perioada timpurie a DSU spune forma tranzitorie, în care are loc prin încetarea recurente și spontane de durere și disfuncții fenomene. Adesea, perioadele de exacerbare apar în timpul crizei emoționale [Greene St. S., Lermann M. D., Sutcher N. D., Laskin M. D., 1969].

Începerea procesului cu o anumită perioadă de timp, evident, depinde de natura și intensitatea care acționează stimul asupra mușchilor de mestecat asupra reactivității și mai ales de la starea psiho-emoțională a pacientului. Starea emoțională a tensiunii în mai multe persoane au sărbătorit-o, spasm spontan uneori lung a mușchilor masticatori, provocând durere.

Adesea, durerea se aprinde brusc după somn sau în timp ce de mestecat alimente solide, o deschidere gura largă, cu o recepție la dentist sau in timpul căscat. De multe ori, durerea apare rapid după modificări ample și uneori minore în ocluzie dentară. Dacă există durere după trezire, atunci este de obicei cauzata de bruxism, contracția involuntară a mușchilor masticatori in timpul somnului.

Apariția durerii în timpul zilei din cauza constituției și temperamentul uman, dispoziția sa de a spasm reflex al mușchilor masticatori atunci când sunt supraîncărcate, sau dintr-o varietate de factori externi. Este cunoscut faptul că tonusul muscular este reflexelor. În cazul în care un mușchi acționează stimul excesiv, mai devreme sau mai târziu vine un spasm al ei.

Spasmul cauzeaza de multe ori durere în mușchi, și natura schimbătoare a mișcărilor în comun. Zona Dureros spasmodic este uneori numit „Kurkova“ sau zona de „declanșare“. Punctele Trigger de durere radiază de multe ori la zonele adiacente ale feței și gâtului și în zona articulației temporomandibulare. Durerea poate aparea in comun. Disfunctia discului articulației temporomandibulare sau deplasat capul maxilarului inferior exercită o presiune asupra nervilor din spatele țesutului discului sau capsulă, provocând durere în articulația.

In alte parti ale durerii articulare nu apare, deoarece sarcina experimentat porțiunea cartilaginoasă a suprafeței articulare și discul lipsit de terminații nervoase.

Astfel, unii pacienți cu plangeri de durere la nivelul mușchilor masticatori și temporomandibulare articulatiei se stabilește o legătură clară între cauză și efect. De exemplu, larg deschiderea gurii atunci când căscat, și musca bucată mare de alimente, în timpul recepției la dentist, t. E. scurt sau lung gura de deschidere largă, provoacă durere si spasme musculare masticatorii.

Un alt, factor mai puțin evident este activitatea subconștientă a mușchilor masticatori - bruxism, care pacientul de multe ori nu se observa. dureri de dureri permanente poate fi localizată în fața canalului auditiv extern, în spatele dealului maxilarului superior, în mușchiul frontal jumătate nenizhney lateral pterigoizi, respectiv departamentul anteroinferioara sau divizia temporală anterioară mușchii de mestecat. Uneori, durerea apare la partea din spate a abdomenului și digastric polul inferior al mușchiului pterigoizi medial.

În cazuri rare, apare și în alte părți ale acestor mușchi. durere Reflex apare adesea în jumătatea superioară a sternoclaviculară-mastoid și mușchii trapez anteroinferioara departament. Atunci când spasmul durerii musculare temporalis care radiază la ureche și templu. Durere în obraz este adesea asociat cu spasm al mușchiului maseter. Durerea care apare în aripi mușchii iradiază 6 gât. Durerea care radiază în limba indicată în digastric spasm și mușchii bărbie hyoid [Sicher N., 1955].

Adesea, există durere pe de o parte în două, trei sau toate mușchilor masticatorii. În același timp, există o iradiere a durerii în frunte, prize de ochi, gât, umăr, antebraț și chiar peria pe partea afectată. Iradierea durerii în cealaltă jumătate a capului și gâtului este foarte rară. Observate la unii pacienți agonia constantă, plictisitoare crește durere atunci când mișcările mandibulei, în timpul tratamentului cu alimente solide atunci când încearcă să deschidă gura larg și a deplasa maxilarul inferior în lateral.

Durerea privează persoana de la a lua o dietă normală, și, uneori, duce la tulburări de somn și deteriorarea stării generale a pacientului. Eliminarea durerii, există o perioadă lungă de timp, este probabil cel mai important, și, uneori, foarte complexe cu care se confruntă provocări cu medicul. Lungul existența spasm dureros al mușchilor masticatorii din cauza unui cerc vicios în care spasmul mușchilor masticatori intensifică durerea, și durerea, la rândul său crește trismus.

W. K. Livingston (1943) compară metaforic activitatea armonioasă a mușchilor masticatori cu jocul pe gramofon. În cazul în care acul pe gramofon iese din canalul său, cu atât mai mult costă în nișa greșit, mai adânc calea greșită, pe care ea creează, și cu atât mai greu este să se întoarcă, și să-l păstrați în poziția corectă. În aceste cazuri, ambele rezultate în „cercul vicios“ poate fi folosit pentru a sparge. Cea mai rapidă cale am fost capabili de a calma durerea și spasmul mușchilor masticatori prin ramuri motorii blocade ale nervului trigemen cu o soluție slabă de anestezic fără vasoconstrictor (conform metodei propuse de către P. Egorov).

Atunci când metoda preferată a blocadei nu se oprește inervarea sensibilă a articulației temporomandibulare, realizată în principal nerv ushno-temporal. Acest lucru indică faptul că durerea în complexul temporomandibulare este rezultatul doar un spasm al mușchilor masticatori sau disfuncție neuromusculară a mecanismului de monitorizare și de a pune în aplicare mișcarea maxilarului inferior.

dureri constante, nu se opresc tratamentul acțiunea povodimogo este adesea asociată cu modificări organice ale mușchilor sau articulațiilor, care apar în timpul existenței pe termen lung a spasmului muscular. Multi dintre pacientii nostri cu un spasm dureros al mușchilor masticatori dezvoltate în mușcătura normală și sa oprit sub influența tratamentului, fără intervenții chirurgicale ortopedice, și, uneori, în mod spontan.

Acest lucru sugerează că, pentru a explica mecanismul de debutul durerii nu este necesară în toate cazurile se referă la o modificare a raportului dintre dentiției, cu toate că unii pacienți cu schimbare rapidă a înălțimii mușcăturii sau deplasarea maxilarului în plan orizontal, uneori, duce la dureri musculare masticatorii. De multe ori, cu toate acestea, durerea complet absentă chiar și la scăderea ascuțite ocluziei, cum ar fi pierderea totală a dinților, sau o deformare mare a capului maxilarului inferior, maxilarului, rânduri de dinți sau defecte ale unor porțiuni semnificative ale fălcilor, mușchii care apar în urma diferitelor procese patologice ca urmare un prejudiciu sau o intervenție chirurgicală .

În consecință, pentru apariția durerii impune nu una, ci o serie de factori nefavorabili, și susceptibilitatea umană la dezvoltarea spasm dureros al mușchilor masticatorii. Cel mai adesea se observă la persoanele dezechilibrate mintal, cu simptome psychasthenia.

Informații importante pentru a face un diagnostic de durere sindrom disfuncție articulatiei temporomandibulare obținut prin palparea atentă a mușchilor de mestecat, muschii gatului, gurii și partea de jos a articulației temporomandibulare. Palparea pentru a determina locația dureroase zone din articulare sau musculare și confirma sau respinge bolile inflamatorii, degenerative și de altă natură ale articulației temporomandibulare.

Disfuncția durere sindromul articulației temporomandibulare la 81% dintre pacienți durerea este însoțită de palparea mușchilor masticatori și cervicale. La 84% dintre pacienți determinate de durere în mușchiul pterigoizi lateral.
porțiunea -Porazhenny a mușchiului pterigoizi lateral este de obicei localizată la marginea din față, în zona punctului său de fixare plăcuța exterioară a procesului pterigoizi a osului sfenoid.

Uneori există durere în marginea posterioară a mușchiului pterigoizi lateral în atașamentul ei la procesul fosa condilar pterigoizi. Mușchii de mestecat sunt adesea determinate de durere la palparea jumătatea superioară a marginii anterioare a mușchiului maseter, direct de la punctul său de atașare la osul zigomatic. Uneori, o parte din spasmul dureros al mușchiului maseter este situat în treimea din mijloc, marginea posterioară a porțiunii profunde sau în jumătatea inferioară a mușchilor masticatorii.

Zona dureroasă adesea găsit în mușchiul temporal anteroinferioara departamentul de peste os zigomatic sau atașament de-a lungul mușchiului temporal la suprafața interioară a procesului coronoid mandibulei și ramuri. Adesea, există un spasm în polul inferior al mușchiului pterigoizi medial.

În unele cazuri, spasmul simultane observate în două, trei sau toate mușchii masticatori pe de o parte. Uneori există un spasm și durere într-o singură, de multe ori în mușchiul lateral de mestecat sau pterigoizi propriu-zis. La acești pacienți reușesc să testeze limitele de tensiune parte dureroasă a mușchiului maseter.

intensitatea durerii

Trebuie remarcat faptul că intensitatea durerii nu depinde de numărul de muschi afectate. Uneori, site-ul spasm localizat, de exemplu, într-unul dintre mușchii de mestecat, provoacă o durere ascuțită, care radiază spre templu, ureche, gât. În același timp, poate provoca spasm în trei sau patru mușchi masticatori, fără durere bruscă spontană. În unele cazuri, nici o durere atunci când mănâncă și deschiderea gurii moderată de 2-3 cm între incisivi. Acești pacienți nu pot determina zona dureroasa folosind doar palpare musculare.

În afară de mușchii masticatori, de multe ori apar spasme reflexe dureroase în zona marginii frontale a treimii superioare a mușchiului sternocleidomastoidian, în partea posterioară a mușchiului digastric în locul fixării acestuia mastoid și anteroinferioara musculare Departamentul de trapez.

În cazuri rare, palparea dureri musculare podea gurii (trei pacienti cu durere pe termen lung a existenței - 2-3-5 ani, am observat timpul - hipersensibilitate 5-8 zile bruscă a pielii peste maseter și mușchii temporali). Chiar și o atingere ușoară pentru zonele de piele care cauzează o durere paroxistică ascuțită în mușchi.

Așa cum am observat, dureri constante, nu se opresc sub influența blocadei și a altor terapii, este adesea asociat cu modificări organice din mușchi, care pot apărea în timpul existenței pe termen lung a spasm. Toate acestea sugereaza ca pacientii cu sindrom de disfuncție dureroasă a articulației temporomandibulare nu poate fi considerată ca fiind un grup omogen, chiar dacă au aceleași manifestări clinice.

Mulți pacienți concomitent cu apariția durerii este redusă de mobilitate a maxilarului inferior. De multe ori, în loc de o deschidere a gurii normale (46-56 mm), se deschide gura de la 5 până la 15-25 mm între incisivi. O scădere suplimentară a maxilarului inferior, datorită aspectului de durere ascutita a devenit practic imposibil. Vine o mișcare limitată a maxilarului inferior înainte și în lateral. In cazuri rare, o ușoară reducere a fălcilor pot fi combinate cu un intens sau o durere mica.

Uneori, dimpotrivă, există o puternică reducere a fălcilor în absența durerii sau durere ușoară în fundal, într-una sau mai multe dintre mușchii masticatorii. Toate simptomele sindromului disfuncției durere temporomandibular articulare este de obicei reversibilă, dar la unii pacienți, am observat o restricție persistentă a mobilității maxilarului inferior în toate direcțiile.

Una dintre trăsăturile caracteristice ale obiectivului disfunctiei durere sindromul articulației temporomandibulare sunt deviere maxilarului inferior în direcția, mișcarea în formă de S sau deplasarea excesivă a maxilarului inferior înainte în timp ce deschiderea gurii. Cu acest sindrom de multe ori incepe disfunctie durere a articulatiei temporomandibulare. Uneori există o alternanță a perioadelor de spasme dureroase ale mușchilor masticatori, cu o perioadă de disfuncție tăcută a articulației temporomandibulare, care poate persista pentru o lungă perioadă de timp. In aceste cazuri, pacientii de multe ori merge la medic cu plângeri doar clic în articulatiei temporomandibulare.

Conform observațiilor Rubinova I. S. (1965), J. Schwartz (1959), zgomot într-o articulație la mișcările maxilarului inferior observate mai ales la pacienții tineri. J. Campbell (1958) nu este de acord cu acest lucru. Conform observațiilor sale, zgomotul în comun este mai frecventa la persoanele in varsta. Conform observațiilor noastre, zgomotul în articulația temporomandibulare apare la fel de des la tineri și vârstnici. Nu toate tipurile de zgomot poate fi setat pentru audiere.

Frecarea sau foșnet în comun este adesea posibilă determinarea prin palpare sau folosind auscultare. Uneori, aceste metode sunt în imposibilitatea de a detecta partea afectată. Este cunoscut faptul că osul craniului a efectuat un sunet bine, astfel încât zgomotul care are loc într-o articulație poate fi auscultated din două părți.

În aceste cazuri, zgomotul de a verifica un osciloscop vă permite să setați cu precizie pe partea afectată. G. Axhausen (1934) consideră că pârâituri și frecare apar numai în podea comună balama inferioară și făcând clic - top glisante departamentul comun. Hupfauf V. susține că zgomotul la comun este cel mai frecvent simptom care apare la nivelul articulației temporomandibulare în timpul diferitelor procese patologice. Böttger și Osing Shield. de Weiskopf J., 1964] a observat zgomot în comun la 93% dintre pacienții cu boli ale articulației temporomandibulare.

Evident, orice zgomot în comun ar trebui să fie considerată ca fiind unul dintre primele semne de patologie. De multe ori nu există alte simptome sau, de exemplu, dureri musculare masticatorii, sunt determinate doar prin palpare. De multe ori zgomotul în comun precede apariția durerii musculare. Uneori, există o schimbare periodică a zgomotului în dureri articulare, iar aceasta din urmă - din nou zgomotul.

In concluzie, trebuie remarcat faptul că, pentru disfuncția durerii sindromul de temporo simptomele caracteristice comune sunt dureri musculare de mestecat, agravate de mișcările mandibulare, limitând mobilitatea maxilarului inferior, fisura în articulația și devierea maxilarului inferior în lateral sau înainte, în timp ce deschiderea gurii, durere cu palparea mușchilor care ridică maxilarul inferior.

Detectarea uneia sau diferite combinații ale acestor simptome ar trebui să alerteze clinicianul sindromul disfuncției dureroase a articulației temporomandibulare.

PM Egorov, I.S.Karapetyan

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit