Patogeneza durerea articulatiei temporomandibulare. Sindromul disfunctiei durere

Video: [metode unice] Disfunctia articulatiei temporomandibulare

conținut

Video: [metode unice] disfunctia articulatiei temporomandibulare
Sindromul disfuncției dureroase a articulației temporomandibulare
Miotonometry

Sindromul disfuncției dureroase a articulației temporomandibulare

Sindromul disfuncției dureroase a articulației temporomandibulare apare adesea la persoanele cu o muscatura normala si arcadelor dentare intacte.

În aceste cazuri, în mod evident, boala se dezvolta ca urmare a încălcării unui mecanism neuromuscular complex pentru a monitoriza și de a pune în aplicare mișcare armonioasă mandibulă.

În același timp, mulți oameni durerea este complet absentă, cu o scădere bruscă a musca, cu pierderea completă a dinților sau o deformare mare a elementelor comune ale osului, maxilarului, dentiție, atunci când defectele mari porțiuni ale fălcilor, mușchii care decurg din prejudiciu sau o intervenție chirurgicală.

Prin urmare, durerea în complexul temporomandibulare nu este adesea asociat cu o reducere a mușcăturii și deplasarea capului mandibulei posterior. Pentru este nevoie de debutul durerii mai mult de un agent etiologic, cum ar fi o mușcătură redusă, ci un complex de factori nefavorabile, predispozitia unei persoane la dezvoltarea spasm dureros al mușchilor masticatorii.

Cel mai adesea se observă la cei tulburați, irascibil, dezechilibrat mintal, cu simptome psychasthenia. De obicei, durerea apare ca rezultat al spasm al mușchilor masticatori și este un caracter miofascială funcțional. In aceasta suntem convinși în mod constant numeroase observații clinice.

Eliminarea spasm al mușchilor masticatori folosind o soluție slabă de blocada anestezic numai ramurile motorii ale nervului trigemen în creasta infratemporal elimină imediat durerile de cap și crește gama de mișcare a maxilarului inferior, fără nici un tratament ortopedic.

Evident, N. Sicher (1954) a avut dreptate când a arătat că este imposibil de a exagera rolul mușchilor masticatori în formarea durerii în articulația temporomandibulare. Mișcarea în articulația temporo sunt determinate în mare măsură mușchii și într-o mai mică măsură forma suprafețelor articulare, ligamente și alte elemente ale îmbinării.

Când malocluzie (scădere, creștere, ceea ce duce pentru a contacta orice coroană artificială, Mound sau umpluturi) se schimbă sensibilitatea proprioceptivă, direcția și chiar intensitatea contracției musculare, adică. E. Modifică funcția lor. Din aceasta rezultă că ocluzia, aparatul de sprijin dinții, mușchii și temporomandibulare unitate funcțională interdependente în comun, care este reglementată de sistemul nervos central și are stabil de auto-reglementare a tuturor părților care funcționează de mestecat.

Operația fundamentală a acestei perioade a fost monography L. Schwartz (1959). Autorul a realizat observații clinice extinse cu privire la patologia articulației temporomandibulare la 2500 de pacienți și datele din literatură cu privire la această întrebare.

În 1969 a publicat a doua carte de L. Schwartz și S. Chayes. În ea, autorii au condus analiza boli ale articulatiei temporomandibulare la 5000 de pacienți. Datele obținute au reconfirmat rezultatele inițiale L. Schwartz. L. Schwartz a găsit un număr de simptome, care J. COSTEN nu a acordat o atenție. Cu toate acestea, în cazul în care a cunoscut unele sindrom simptome oase, el a fost în imposibilitatea de a lega muscatura lor. L. Schwartz nu a relevat nici o patologie comună legătură cu mobilitatea excesivă a maxilarului inferior al capului.

Anamneza a stabilit ca răspuns la săraci mulți pacienți cu privire la administrarea de agenți sclerozanți în țesutul periarticulare sau cavitatea articulației temporomandibulare. El, ca și alți autori, a subliniat că mișcarea, considerată ca fiind „anormală“ în raport cu o anumită rată geometrică, au fost absolut fiziologic pentru mulți pacienți.

L. Schwartz observată la mulți pacienți clic și subluxație în articulația temporomandibulare. Ca urmare a acestei limitări adesea a avut loc de deschidere a gurii, există o durere constantă dureri în mușchii masticatori, care radiază spre templu, urechea și gâtul partea afectată. De obicei, durerea a intensificat în cazul în care mișcările maxilarului inferior. După încetarea durerii și dispariția limitarea deschiderii gurii de multe ori apar din nou clic în comun.

L. Schwartz propus numesc acest sindrom simptom al disfuncției dureroase a articulației temporomandibulare. Acesta este numele dat clasificării Organizației Mondiale a Sănătății a bolilor (1973) ca sinonim pentru sindromul Costa. Disfuncția durere sindromul articulației temporomandibulare este cauzata de înaltă tensiune mușchilor masticatori prelungite.

Apariția unui spasm al mușchilor masticatori poate afecta sistemul nervos, malocluzii, un contact principal și de alți factori. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că muscatura se poate schimba sub influența disfuncției secundare a maxilarului inferior. Prin urmare, L. Schwartz a subliniat în mod întemeiat că, în timpul tratamentului unor pacienți, în general, nu trebuie să atingă ocluzie.

Deci, vedem că până la sfârșitul anilor '50, mulți autori străini atribuie dezvoltarea diferitelor procese patologice în comun temporomandibulare cu starea mușchilor masticatorii. În același timp, este clar că diferitele tipuri de dizarmonie ocluzale pot perturba functia neuromusculare si la persoanele provoca oboseala si trismus [Greene St. S., Laskin D. M. 1974].

Dintii nu sunt numai finit organisme de lucru sistem masticatorii, dar, organele senzoriale, de asemenea, sensibile la începutul arc reflex neuromusculare [Fassauer N., Bethmann W., Begemeier J., 1977], astfel încât orice încălcare a ocluziei poate duce la perturbarea reflexului de echilibru. A. S. Franks (1965) a sugerat un compromis cu privire la această problemă punct de vedere. În opinia sa, modificările ocluzale provoca perturbări minime pentru articulația.

În același timp, încălcarea totală a adaptării duce la creșterea tonusului muscular, o schimbare în pragul de excitabilitate și a bolilor articulare. V. E. Jreland (1963) a afirmat că mișcările lungi neobișnuite ale mandibulei poate duce la modificări degenerative ale uneia sau ambelor articulații. În același timp, el a subliniat că mișcarea neobișnuită a maxilarului inferior nu trebuie neapărat să fie asociată cu articulație afectată.

G. Christensen și D. Moesmann (1967), pe baza unor studii experimentale au ajuns la concluzia că cauza „fibrositis musculare“ poate fi hiperactivitate musculare, la care un țesut conjunctiv daune mecanice mezhfibrillyarnoy. Acest lucru se reflectă în dezvoltarea inflamației seros aseptice. Edemul apare cu degenerarea fibrelor musculare. Concluzia acestor autori nu este justificată suficient. Cu toate acestea, ei au demonstrat relația procesului patologic cu funcție îmbunătățită.

E. N. Gale și S. G. Carlson (1978) a atras atenția asupra faptului că, la unii pacienți, disfuncția sexuală poate fi un factor important cauzal în dezvoltarea sindromului disfuncției dureroase a articulației temporomandibulare.

In ultimii ani, mulți cercetători, având în vedere importanța componentei emoționale, să adere la teoria originii durerii psihofiziologice sindromului disfuncției temporomandibulare comun [Laskin D. M. 1969].

Efectul stresului asupra mușchilor de mestecat la indivizii sănătoși și la pacienții cu diferite simptome de articulare sindromului disfuncției durere temporomandibulară (Copland J., 1954- Yohnson W., 1970- Tiber S., Schireson L., 1973- Laskin DM 1979] . autorii au stabilit o legătură între stresul indus experimental și activitatea crescută a mușchilor masticatori și reacția mușchilor masticatori apare mai frecvent decât în alte mușchi.

Pacienții cu sindrom de disfuncție durere sunt stresați într-o măsură mai mare decât persoanele sănătoase. Prin urmare, activitatea crescută a mușchilor masticatori apare adesea sub acțiunea tensiunii sistemului nervos central. La periferia efectului său se manifestă sub forma parafunction și bruxism, ceea ce duce la oboseală a mușchilor masticatori spasme și dezvoltarea simptomelor sindromului disfuncției durere.

O serie de studii au fost identificate anumite trăsături de personalitate care sunt asociate cu sindromul disfuncției dureroase a articulației temporomandibulare [Lupton D. E., 1969- Green S. S., 1969].

Clarificarea rolului stării emoționale a pacientului (stres mental) în dezvoltarea sindromului disfuncției durerii poate ajuta la observații clinice. De exemplu, 64% dintre pacienți au rezultat pozitiv observate după tratament cu placebo [Goodman R., Greene S. S., M. Laskin D., 1976]. Acest lucru demonstrează în mod clar și irefutabil valoarea factorilor mentale în dezvoltarea bolii.

Rolul principal în sindromul clinic al disfuncției dureroase aparține spasme și contracții necoordonare ale mușchilor masticatori, care, de asemenea, pot fi confirmate prin numeroase observații clinice. Blocada numai ramurile motorii ale nervului trigemen cu o soluție slabă de anestezic Yegorov ameliorează durerea și, de regulă, crește gama de mișcare a mandibulei în momentul acțiunii anestezice.

La 32% dintre pacienți după tratament se opreste blocade indicate si durere pentru o lungă perioadă de funcționarea normală a articulației temporomandibulare. Mai mult de 50% dintre pacienți încetarea țăcănitul îmbinării sub efectul formării autogen și gimnastică curativă. Prin urmare, majoritatea pacienților apariția sindromului asociat cu disfuncția mușchilor masticatori, dar nu să muște modificări.

Acest lucru este demonstrat de faptul că 94% dintre pacienți nu rezolva sindromul disfunctiei durerii fără efectuarea oricărei intervenții chirurgicale ortopedice [Greene St. S., Lackin D. M. 1974]. Am putea continua enumerarea observațiilor clinice relevante, dar noi credem că aceste date demonstrează în mod concludent rolul sistemului nervos central în dezvoltarea patologiei articulației temporomandibulare.

În plus, avem re-touch cu privire la aceste întrebări în descrierea principiilor de formare autogen, pregătire fizică medicală și terapie medicală sindromul disfuncției dureri articulare temporomandibulare.

Studiile de ajutor pentru a explica cauzele multor simptome și confirmă validitatea teoriei psiho-fiziologice a originii sindromului disfuncției dureri articulare temporomandibulare.

Diferite simptome ale acestei boli sunt larg răspândite în rândul populației. Cu toate acestea, existența disfuncției durerii sindrom încă au pus sub semnul întrebării sau este pur și simplu ignorată publice dentare [McCall W. D., Uthman AA, MOBL N. D., 1978].

Acest lucru se datorează probabil unui tablou clinic complex, explicații contradictorii ale etiologiei si atitudini controversate cu privire la tratament. În cazul în care diagnosticul disfuncției dureri articulare medic temporomandibulare este, de obicei, ghidat de datele subiective obținute în timpul examinării, și se bazează în principal pe pacientului mesajului oral.

Mare ajutor medicul poate oferi un mod obiectiv de examene pacientului: electromiografie, miotonometry artrografiei. Evident, ar trebui să atingeți scurt capacitățile de diagnostic ale acestor metode de examinare a pacienților cu sindrom de disfuncție durere.

Când sindromul disfuncției durere TMJ creșterea activității și a mușchilor masticatori apar modificări corespunzătoare în electromiograma (EMG) [Goldensohn E. S., 1959. citat. de Schwartz L.]. Când orice fel de stres la om adesea tulbure electromiograma notă potențat tensiune tuturor mușchilor, cu pacienții individuali exponat cu cea mai mare activitate de muschi care se ataseaza la mandibulă [Sainsbugu P., Gibson J. G., 1954. citat. de Schwartz L., 1959].

Acest lucru se datorează faptului că, în mod evident, faptul că, în cazul în care în alt stres maxim muscular striat apare, de obicei, numai sub acțiunea unor obstacole externe în mușchii de mestecat și poate să apară spontan, frecvent in timpul somnului, sau stres emoțional și manifestă ca bruxism. Astfel, există motive să credem că electromiografia metodă obiectivă de evaluare a stării mușchilor masticatori.

Noi credem că valoarea studiilor electromiografice este posibilitatea unei evaluări obiective a tonusului muscular asociate cu disfuncție a articulației temporomandibulare.

Miotonometry

O altă metodă obiectivă de evaluare a stării mușchilor masticatori se simt miotonometry. Cu toate acestea, în conformitate cu observațiile de JS Rubinov (1965), această metodă nu oferă parametri obiectivi ton calibrează efectiv de mestecat mușchi. Între tonul real al mușchilor masticatori și forța de compresie a fălcilor este nici o relație directă. Aceste relații sunt supuse unor variații individuale.

Prin urmare, este imposibil de a obține o idee exactă a tonusului mușchilor masticatori pe baza datelor Miotonometry.

Artrografia temporomandibulare dureri articulare sindromul disfunctiei la constatarea oferă aspect clinic îngust de deplasare, deformare sau disc de perforare. Aceasta se realizează cu progresia disfuncției evenimente a articulației temporomandibulare. Artrogramma oameni sănătoși în mod clar diferite de la pacienți cu sindrom artrogrammy disfuncție de durere.

Artrografiei arată de multe ori mecanismul de apariția țăcănitul îmbinării. De exemplu, în contrast cu raze X a îmbinării poate fi detectată disgormonichnye mișcarea capului disc și maxilarul inferior. La deschiderea gurii în timp ce se fixează există o deplasare a capului maxilarului inferior înainte și marșarier se întoarce.

Când a închis gura poate detecta poziția anteropoaterioara incorectă a discului [Blaschke D. D., Solbery W. K., Sanders W., 1980]. Studiile arată că, în sindromul de clic disfunctiei dureroase în articulația apare ca o reducere a rezultat discoordination mușchilor masticatori, în principal mușchiul pterigoizi lateral.

Este cunoscut faptul că disfuncția durere sindromul articulației temporomandibulare apare frecvent, după cum reiese din observațiile noastre, numărul de pacienți continuă să crească. Între timp, o singură durere în clinică sindromul de disfuncție esența TMJ, mulți autori numesc în moduri diferite: sindromul Costa, maxilarului artropatia [Ritter R., 1958], sindromul malocluzie [Rubin LR, Shargorodskii LE, 1965], sindromul miofascial durere [Green S. S., Laskin D. M., 1971], artrita traumatică, articulației temporomandibulare [Ramijord S., Ash S., 1971], sindromul disfuncției mandibulă [Hamish G. , Thomson N. 1971] disfuncţia durerea a mandibulei [Mălin cu sindrom 1973], disfuncția temporomandibulare comun [D Vladychino . N. 1973 Shore NA modelul anului 1974, Allen B. 1969] Funcția disgnatiya [Steinhardt G., 1952], dischinezie orofacială [Hupfaua L. 1964] mioartropatiya [Schulte W., 1972], musculo-mandibulare discoordination [Eschler J. Cyt. prin Fassauer, Bethmann, Begemeier, 1977j, mestecat, artralgie articulației temporomandibulare, mialgie și alte mestecare. [Clarke NG, Kardachi V. V., 1977], distenzionnye bolile funcționale ale articulației temporomandibulare [Kasparov Nikolai Kolesov AA, Bagdashevskaya VB, Graciov E. H., 1981].

Probabil că în stomatologie este greu de găsit o altă boală cu o terminologie confuză și contradictorie în ceea ce privește unitățile de astfel de tratamente. Adesea, aceste dificultăți sunt accentuate de faptul că evaluarea simptomelor de diagnostic individuale necesita o mare experienta clinica, nu este întotdeauna posibil să se afle geneza cauzală a bolii.

definiție bazată pe știință a numelui acestei boli este de mare importanță practică. terminologie incorectă împiedică adesea căutarea cauzelor și desfășurarea tratamentelor complexe raționale. De exemplu, diagnosticul „sindrom patologic ocluzie“ medic în principal pe inspecția orientează ocluziei și ocluzie implică corectarea dinților ca cel mai important, dacă nu singurul tratament.

Conform observațiilor E. Reichenbach (1970), abordarea corectă a evaluării datelor clinice a dus la noi principii de tratament în comun. Deci, dacă mai devreme diagnosticat în mod eronat „artroza deformatoare“, metoda de alegere considerată rezecție chirurgicală până la condilul a maxilarului inferior.

Între timp, la stabilirea diagnosticului corect al „disfuncției durere sindromul articulației temporomandibulare,“ deținerea acestei intervenții chirurgicale este contraindicată.

În opinia noastră, numele cel mai adecvat acestui simptom sugerat L. Schwartz. Diagnosticul de „sindromul disfuncției durere temporomandibular articulare“ reflectă mai deplin esența procesului patologic constând din disfuncția spasmului articulare și dureroasă temporomandibulare a mușchilor masticatori. În viitor, vom folosi termenul: sindromul de disfuncție durere (SDU) a articulatiei temporomandibulare.

PM Egorov, I.S.Karapetyan

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit