Principii de tratament ortopedic al durerii a articulației temporomandibulare

Video: Ocluzia și postura

conținut

Video: ocluzia și postura
Tampoane ocluzive
Dizarmonie ocluzală

Pana in prezent, multi medici continua sa promoveze o varietate de metode de tratament ortopedic, de exemplu, creșterea mușcătura ca și principalele metode de terapie patogenică durerii sindromul disfuncției articulației temporomandibulare.

În apărarea acestui punct de vedere au referit la poziția de bine-cunoscut, dar nu este bine întemeiată a oaselor care deplasează capul maxilarului inferior spate și în sus se presupune că duce la un prejudiciu nerv ushno-temporal, chorda timpanică, tubul auditiv și alte structuri anatomice situate la capul mandibulei.

Pe baza acestora, în concepțiile, mecaniciste, mulți clinicieni au dezvoltat diverse scheme de tratament ortopedic sindromului osos, sau sindromul disfuncției dureroase a articulației temporomandibulare.

Astfel, LR Rubin și L. Shargorodskii diviza pacientii cu sindrom de os, sau, cum recomanda un apel, sindromul malocclusion în patru grupe. Potrivit acestora, pentru fiecare grup de pacienți cu măsuri adecvate ortopedice sunt metode de tratament patogenice, definind natura nu numai medicale, ci și măsurile preventive necesare.

Primul grup de acestea includ pacienți cu abraziune anormală și pierderea parțială sau totală a dinților. Acești pacienți trebuie să decupleze „dentition vertical în 2 mm latența fiziologică relativă“ cu ajutorul unui aparat kappovogo detașabil cu suprapuneri de dinți.

Pentru al doilea grup de pacienți se caracterizează printr-o suprapunere incisiv profundă complicat articulare traumatice. Acestea ar trebui să fie tratate un aparat kappovymi care fragmentează rândurile dinte 2 mm și odnovremench dar deplasate maxilarului anteriorly „clemei la margine cu dinții frontali superiori.“

Al treilea grup a constat din pacientii cu osteoartrita a articulației temporomandibulare, rigiditate complicate și cap de deplasare a mandibulei. Astfel de pacienți li se recomandă să fie produse cu unul sau cu două plane de ghidare aparate kappovy detașabil care împarte rândurile dinte 2 mm.

Pacientii al patrulea grup marcat „laxitate a articulațiilor (numite articulații clic)“ și subluxations. Rubin R. L. și L. E. Shargorodskiy le recomanda pentru a trata aparate tip de pneu MM Vankevich atela sau limitarea deschiderii gurii.

S. S. Greene, D. M,. Laskin (1972) pentru tratamentul sindromului disfuncției durerii recomandă, de asemenea, utilizarea diferitelor tipuri de orteze. Tipul dispozitivului 1 nu se schimba ocluzia. Este o placă palatinală din plastic auto-întărire. Aparatură doilea tip are un tampon ocluziv în regiunea dintelui anterior, care separă guma de dinti de 2-3 mm. Aparat de tip 3 care cuprinde un tampon ocluziv care este în contact cu toți dinții inferiori și partea laterală împarte dinții 2-3 mm.

Potrivit unor autori, tratamentul ortopedic trebuie limitată la repoziționarea capului mandibulei în „poziția optimă“, de exemplu, în centrul fosa glenoida [Weinberg L. A., 1972- Riccets R. M. 1964], în centrul discului articular [Farrar G., 1972]. Cele mai multe ortopezi, stomatologi nota eficienta mare de tratamente ortopedice.

Cu toate acestea, spun doar P. Goodman, S. S. Greene, D. M. Laskin, nici unul dintre ei a dat o estimare reală a eficacității tratamentului adevărat ortopedice, comparativ cu un tratament placebo sau cu pacientul samovyzdoravlivaniem, avansarea fără tratament.

Unii autori cred ca pacientii cu sindrom de disfuncție durere la nivelul ATM răspund bine la tratamentul diferitelor tipuri de placebo [Greene St. S., Laskin D. M., D. M. Laskin 1971, S. S. Greene, 1972] . Acest lucru este în mod clar evidențiată prin observații clinice și experimentale.

P. Goodman, C. S. Greene, D. M. Laskin (1976), care a avut un tratament ortopedic model de fals, adică. E. Limited numai simulate suprafață egalizare ocluzale, 64% dintre pacienți au primit rezultate pozitive. În mod evident, o mare parte din rezultatele pozitive ale tratamentului ortopedic este asociat cu efectul unui efect placebo. Acest lucru implică faptul că mulți pacienți schimba ocluzie nu este principala cauză a bolii și modul specific de tratare a durerii sindromului disfuncției articulatiei temporomandibulare.

Mai ales convingător în acest sens sunt observațiile S. S. Greene, D. M. Laskin (1974). La 94% dintre pacienți, au remarcat rezultatele pozitive ale tratamentului, fără nici o intervenție chirurgicală ortopedică. Probabil, factorii psihologici și alte joace un rol mai important decât diferitele modificări ale ocluzie.

Astfel, tratamentul ortopedic al durerii sindromului disfuncției articulației temporomandibulare, dacă este indicat, se efectuează împreună cu alte metode (medicatie, terapie fizica, antrenament autogen, fizioterapie etc.). Sunt vizate eliminarea diverși factori etiologici.

De aceea, înainte de planificarea tratamentului ortopedic, trebuie să instalați diagnostic complet, t. E. Identificarea și luarea în considerare toți factorii adverse locale și generale. În cazurile cele mai simple elimina prima durere și disconfort prin măcinarea conducere de contact ale dinților sub supravegherea de hârtie copie direct în gura pacientului.

Acest lucru ajută pacientul să realizeze relaxarea musculară și de a reduce sau elimina durerile musculare. Articulația cel mai complex trebuie să examineze mai întâi relația pe modele din ghips de fălci, prizonierii din articulator, și numai apoi face un plan individual cu succesiunea diferitelor activități ortopedice și ortodontice.

elimina defectele De obicei dentiției, sol off punct superkontaktnye pietre cilindrice mici ridicate de mușcături sau de suprafață ocluzală aliniate plăci diferite ocluzale, poziția dentition corectă și dinții selectate prin metode ortodontice.

Detalii privind planificarea și efectuarea acestor tipuri de proceduri ortopedice sunt stabilite într-un număr de orientări [Gavrilov EI, Oxman IM, 1978- Kurland VY, 1977, et al.], La care ne referim cititorul. Aici atingem doar unitățile generale de chirurgie ortopedică în sindromul disfuncției dureroase a articulației temporomandibulare.

În cazul în care defectele dentiției există o supraîncărcare a anumitor grupe de dinți și mușchi de mestecat. Proteza adecvată în conformitate cu indicațiile general acceptate creează o sarcină uniformă pe dinți și mușchii de mestecat.

Prin măcinarea unele suprafețe eliminăm movile de interferență la mișcare mandibulară și de a crea o suprafață de schimbări ireversibile permanente ocluzale. La alinierea suprafeței ocluzale este mai bine pentru a elimina cantitatea cea mai minimă a structurii dintelui decât pentru a îndepărta prea mult (N. A. Shore). În timpul funcționării, este necesar să se monitorizeze în mod constant păstrarea formei anatomice a dinților. Acest lucru va ajuta la realizarea contactului simultană multiplu corectă a dinților.

Stabilizarea ocluzale adecvată reduce sarcina mușchilor și creează condițiile necesare pentru stabilizarea mandibulei. Slefuirea elimină interferențele ocluziv, și, astfel, reduce mobilitatea dinților schimbă magnitudinea impulsurilor nervoase aferente tactile care afectează tonul și funcția armonioasă a mușchilor masticatori.

interferenței unice sau multiple ocluzive pot fi rezultatul abraziune naturale slabă a suprafețelor dinților ocluzale. Trebuie subliniat faptul că este imposibil să se alinieze suprafața ocluzală, atâta timp cât acesta va stabili toate cauzele durerii sindromul disfuncției temporomandibulare articulatiei. La unii pacienți există o ocluzie schimbare secundară la bruxism, sau spasm hiperfuncție a mușchilor masticatorii.

De aceea, medicul trebuie să elimine mai întâi cauzele disfuncției mușchilor. Dacă ia în considerare toți factorii, iar medicul a ajuns la concluzia că schimbările în ocluzie, este necesar să se ia în considerare potențialul de reacții adverse la reducerea pacientului ar trebui să se separe movile.

Pacientul trebuie să li se spună ce să se aștepte de la tratament planificat, și avertizează că pot fi sensibilitate crescută la stimuli termici în domeniul suprafețelor de rectificat. După ceva timp, hiperestezie dintilor dispare de obicei.

După nivelarea suprafeței ocluzale este importantă pentru a preda pacientului de a mesteca mancarea de pe ambele părți.

tampoane ocluzive

plasture oclusiv (autobuz) este folosit pentru a schimba temporar proprioceptiv sensibilității dinților parodontal creează disconfort în gură. Toate anvelopele au dețin în mod stabil pe dinți și de a crea confort în cavitatea orală. pad ocluzală activează un număr mare de receptori perirdontalnyh, modificarea impulsurilor nervoase aferente, care, la rândul său afectează funcția mușchilor masticatori.

Prin urmare, ele ajuta la stabilizarea maxilarului inferior. De aceea, anvelopele ocluzive trebuie să creeze mai multe contacte simultan în poziția intertubercular. Fără stabilizarea ocluzale adecvate nu poate fi funcție armonioasă a mușchilor masticatorii. Este cunoscut faptul că un punct unic de contact crește tonusul mușchilor masticatori, și de multe ori contribuie la dezvoltarea disfuncției lor.

Distinge stabilizarea pneurilor care creează contact uniform multiple dinti musca placă bloc sau anvelopă de relaxare promovează o relaxare a mușchilor masticatori, moi sau cauciucurile elastice pentru a elimina dintii clenching si modificari parodontale eferent impulsurilor nervoase anvelopelor pelotă care permit mișcarea numai pivot.

Bus reglementează nivelul ocluzale este utilizat pentru muscatura profundă pentru a determina înălțimea individuală a mușcăturii. Cu aceste anvelope schimbă relația maxilarului vertical încetarea durerii și a altor simptome de disfuncție a articulației temporomandibulare.

Stabilizarea fabricate pe anvelope maxilarului cu mai puține dinți. Acest tip de pneu temporară prezentat în defecte ale dentiției, sau sub redusă musca cruce, cu o nepotrivire mare a arcadelor dentare. Cu toate acestea, trebuie să se țină seama de faptul că toate anvelope amovibil poarte lung, deoarece utilizarea pe termen lung a rezultatelor acestora în deplasarea dinților.

anvelope de relaxare din plastic transparent, timp de 1-2 săptămâni. Ele constau din plăci palatine trunchiate și bine formate numai pe dinții din față superioară overlay ocluzale. Decupleze dinții laterali astfel încât să aibă posibilitatea de mișcare liberă în toate direcțiile și este aproape exclus complet nervoase aferente. impulsuri de la parodontală lor.

impulsurile nervoase Tactile provin de numai dinții din față. Ei se pot relaxa muschii care ridica maxilarul inferior, și activați antagoniștii lor. Normalizeaza functiei musculare. anvelope de relaxare utilizate în mobilitate redusă a mandibulei, când spasmul dureros mușchii masticatori și repoziționați capul mandibulei în timpul deplasării sale, de exemplu, în sus și înapoi.

anvelope moi sau flexibile folosite dinti tolkopri încleștare. Acestea ar trebui să se facă în mod individual în articulator și forma cu atenție planul ocluzal. Anvelope cu pelotă arata la fel și stabilizarea ca- pneul numai în domeniul dinților de mestecat, ei au un pelotă. Acestea sunt utilizate pentru fisuri într-o articulație la deplasările laterale ale maxilarului inferior și dureri în articulația temporomandibulare.

Tratamentul ortopedic al durerii sindromului disfuncției temporomandibulare comune ar trebui să contribuie la o stabilizare ocluzale satisfăcătoare a mandibulei și coordonarea funcției mușchilor masticatori. Eliminarea de contact necorespunzătoare a dinților ajută la restabilirea niveluri normale de activitate neuromusculară a complexului temporomandibulare.

Într-adevăr, în unele cazuri, metode ortopedice sunt eficiente, dar grupul de pacienți este scăzut. Și, deși pentru unii pacienți, această metodă este aproape miraculos, în cele mai multe cazuri, pacienții care au efectuat acest tratament, iar cei care nu au, recupera aproape simultan.

dizarmonie ocluzală

In prezent, multi medici cred ca sindromul de durere disfuncție apare din cauza dizarmonie ocluzale care perturbă funcția neuromusculară normală a complexului temporomandibulare. Pentru a corecta SBD, ei recomanda pentru a corecta lipsa de armonie ocluzal. Ocluzia corecție Swipe variază de la planul de aliniere ocluzal la reconstrucția completă a dentiției.

Susținătorii teoriei psiho-fiziologice ale sindromului disfuncției dureroase a raportului comun temporomandibulare de tratament cu succes a medicației sale, psihoterapie, fără a face orice modificări în această ocluzie.

Sustinatorii teoriei dizarmoniei ocluzale, recunoscând utilitatea acestui tratament, se crede că, fără corecție corespunzătoare a succesului tratamentului ocluzie este temporară. Noi credem că anomalia este unul dintre mai mulți factori etiologici SBD.

Mulți autori moderni considera ocluzia nu este în termenii înguste de mecanică în ceea ce privește exclusiv relația dintre dinți, și într-un aspect larg, luând în considerare, în mod direct sau indirect mecanisme neuromusculare diferite care implică contactul dintre dinții superiori și inferiori în timpul mișcării mandibulei, sau restul.

Încălcările acestui sistem complex joacă un rol în apariția durerii faciale. Orice pozitie a maxilarului inferior este rezultatul unor activități complexe ale unui număr mare de mușchi. În același timp, orice ocluzie dentară provoacă anumite senzații care afectează activitatea musculară.

Ar trebui să efectueze întotdeauna un tratament combinat constând din sedare a pacientului, explicând natura bolii sale el, de la sfaturi cu privire la auto-vindecare, formare autogen, gimnastica medicala. Toți pacienții trebuie să fie efectuate pe indicii proteze defecte dentiției, corectarea ocluziei, cesiona terapia medicală, inclusiv analgezice, tranchilizante, relaxante musculare.

Conform observațiilor S. S. Greene și M. D. Laskin (1974), după tratamentul combinat bune rezultate au fost observate la 92 din 100 pacienți. 2 pacienți au avut recidive severe, care au încetat complet după re-tratament. Și numai 6 pacienți din 100 disfuncție dureri articulare sindromul temporomandibulare nu poate fi supus tratamentului.

Conform observațiilor noastre, un impact semnificativ asupra rezultatelor tratamentului au co-morbidități, cum ar fi nevrite de diferite ramuri ale nervului trigemen, osteoartrita de temporomandibulare comun, psychasthenia și altele. La acești pacienți, este uneori dificil de a obține rezultate pozitive pentru o perioadă lungă de timp. Ei au în mod repetat (de 2-3 ori pe an) să caute ajutor de la un medic.

La alți pacienți, rezultatele pe termen lung ale tratamentului depind în principal de regimul de conformare, care economisesc psihicul, mușchilor și articulațiilor de mestecat. traume psiho-emoțională, sarcină crescută asupra mușchilor masticatori și articulațiilor poate provoca din nou aparitia durerii si a altor simptome de disfuncție a articulației temporomandibulare, care va necesita un tratament suplimentar. Am observat recidive articulatiei temporomandibulare SBD la aproximativ 10% dintre pacienții care au apelat în mod repetat la noi pentru ajutor medical.

PM Egorov, I.S.Karapetyan

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit