Patogeneza durerii articulare temporomandibulară

Video: Artrita articulatiei temporomandibulare. Simptome, cauze de

Boli ale articulatiei temporomandibulare la om apar din cele mai vechi timpuri.

Cu toate acestea, atenția cuvenită acestei probleme a început să fie plătit numai în ultimii 40-50 de ani.

Există mai multe puncte de vedere diferite, de multe ori destul de contradictorii, cu privire la etiologia, patogeneza, manifestări clinice și metode de tratare a tulburărilor de articulatiei temporomandibulare.

În 1920 g. G. S. Monson (Cyt. De Greene G. S. și colab., 1969) au sugerat că pierderea auzului și tinitus rezultatul de la presiunile exercitate asupra trunchiului nervului capului maxilarului inferior în timpul deplasării sale înapoi.

O opinie similară este respectată alți autori [Wright W. H., 1920- Decker J. D., 1925- Goodfriend D. J., 1933].
Vankeviya M. M. (1928) a remarcat că pierderea molarilor descendenți conduce la durere, crize, dislocare obișnuită în temporomandibulare bolile articulare și alte ale îmbinării.

In 1934, J. COSTEN descris simptom, care mai târziu a devenit cunoscut sub numele de sindromul de os. La pacienții edentați și pacienții cu mușcătura redus J. COSTEN observat adesea pierderea constantă sau intermitentă a auzului, tinitus, făcând clic în articulația în timpul mesei, o durere surdă în interiorul sau exteriorul urechii, amețeli, dureri de cap constante ascuțite, durere care apar în coloanei vertebrale, gât, în spatele urechii, amplificat până la sfârșitul zilei, sentimentul senzație de arsură în gât și în nas.

În început în continuare „s J. COSTEN adăugat la acest simptom sunt multe alte simptome: glossodeniyu și herpes (1935), nevralgia nervului glosofaringian (1936), reducerea fălcilor (1938). În plus, el a scris de severitate diferite, și diferite combinații ale tuturor acestor simptome. Uneori, el a subliniat importanța durerii și chiar individualizata „nevralgia aritculației.“

Cu toate acestea, LR Rubin și L. Shargorodskii (1965) a concluzionat că J. COSTEN descris, nu toate simptomele observate la malocclusion. J. COSTEN nici o mențiune de dureri atroce, care într-un caz, sunt localizate la diferite dinți, în alte numai într-un anumit grup de dinți (de obicei, din față) - oameni edentulous dureri apar adesea în mandibula anterioară. În plus, acești pacienți au natura parestezie, tulburări secretorii dureroase, cum ar fi xerostomia și tulburări trofice. Pe baza acestui fapt, autorii cred că patologia mușcăturii corectă de a vorbi nu despre sindromul de os, și sindromul malocluziei.

VA Khvatova (1966), în plus față de cunoscut a identificat o serie de noi simptome care nu sunt descrise în literatura de specialitate, „un sentiment de presiune în urechi, atunci când de mestecat, durere ureche, durere la apăsarea pe tragus a urechii aripi de sunet în urechi, atunci când înghițire, durere în jurul ureche, la nivelul sinusurilor paranazale, durere, uscăciune, disconfort ocular, gust neplăcut în gură, vkusooschuscheny lipsa“.

Potrivit lui VA Khvatova (1973), un sindrom Costa intelege artrozoartrit articulatiei temporomandibulare asociată cu o scădere a înălțimii ocluzale. După tratamentul ortopedic al sindromului osos VA Khvatova observat o reducere sau eliminare a simptomelor relevante. În cazul în care tratamentul ortopedic oaselor sindrom de durere criza și nu a dispărut în comun, autorul a recomandat utilizarea galvanizării sau electroforeză a novocaină pe injecție comună, intraarticulare de hidrocortizon.

Noi nu împărtășesc punctul de vedere al autorului, deoarece osul și sindromul articulației temporomandibulare artrozoartrit au un tablou clinic diferit. Noi admitem posibilitatea artritei la unele persoane cu termen lung de scădere a mușcăturii. Cu toate acestea, acest lucru este o complicație care necesită adesea alte tratamente. Noi credem că, în sindromul oaselor în administrarea în comun a hidrocortizonului este contraindicată, deoarece poate duce la distrugerea cartilajului care acoperă elementele comune.

Ulterior Khvatova VA (1982) disfuncții izolate musculo-articulare care, în opinia ei, cauzat ambele procese patologice (inflamatorii, degenerative și colab.) In mușchii înșiși, și modificări în „dentiție“.

Noi credem că aceste procese au loc, în general, în mușchi din nou. Acestea sunt consecința, nu cauza, „disfuncții musculo-articulare.“ În mod similar, schimbări în „dentiția“ nu poate fi considerată cauza principală a „disfuncții musculare-articulare.“ Acest lucru este demonstrat de observațiile clinice de zi cu zi. Aproape toată lumea poartă carii multiple, pulpitei, parodontita si alte boli dentare, mulți, mulți oameni există o scădere a înălțimii mușcăturii, diverse deformări ale dentiției și fălci. Cu toate acestea, „disfuncții musculo-articulare“ nu este tot.

În același timp, la mulți pacienți cu un mușchi intact sau igienizate orale și absența proceselor patologice în sine are loc „disfuncții musculo-articulare“. Deoarece rezultatele L. Schwartz (1959, 1969) și observațiile noastre, rolul principal aparține tulburări psiho-emoționale, bruxism și alți factori, în aceste cazuri.

J. COSTEN credea că pierderea, tinitus sau alte ureche auditive de simptomele asociate cu presiunea exercitată asupra maxilarului inferior al tubului capului auditiv. Coborârea conduce presiune ocluziei capului osului mandibular în glenoidiană bolta subțiată fosei separă cavitatea comună a durei ca urmare există o durere surdă la nivelul coloanei vertebrale.

J. COSTEN credea că durerea în limba și în regiunea temporală este legată de capul de presiune a mandibulei asupra tympani și nervul ushno-temporal. Pe baza acestor concepte, autorul a susținut că prognosticul bolii depinde de proteza rațională, aceasta ar trebui să elimine capul de presiune al mandibulei asupra corpurilor, în special pe trunchiuri nervoase.

A fost nevoie de aproximativ 15 de ani la N. Sicher (1948 1954) a fost în măsură să infirme premisele anatomice J. COSTEN.

Studiile Anatomic N. Sicher a aratat ca nervoase-ushno temporale, timpanică și tubul auditiv sunt departe de maxilarul inferior al capului și nu-l poate atinge. Prin urmare, este descris aliniere greșită a capului J. COSTEN mandibular și presiunea asupra trunchiurilor nervoase anatomică nu sunt justificate. Observate la durere persoane ureche, cel mai probabil asociat cu spasm al mușchilor masticatori, care poate duce la dureri articulare.

L. W. Schultz (1943) a susținut că la fața locului sau durerea menționată, dislocarea sau subluxației clic sau foșnet articulației asociate cu mobilitatea excesivă a maxilarului inferior al capului, care rezultă din slăbiciune sau capsule și ligamentele tensiune a articulației temporomandibulare. Pentru a le întări, autorul a recomandat să intre în agentul sclerozant în comun capsulă. Potrivit observațiilor de L. W. Schultz, ameliorarea durerii scleroterapia clic, efectele subluxație și dislocarea obișnuită a articulației temporomandibulare.

Astfel, înainte de mijlocul anilor '50 ai acestui secol clinicienilor aderat concepte mecaniciste J. COSTEN L. W. Schultz sau patologia articulației temporomandibulare. Astfel J. COSTEN a pornit de la poziția capului mandibulei cu fălcile dese, un L. W. Schultz - la gura larg deschisă. Primul autor al tratamentului este limitat doar de proteza, care a fost de a restabili înălțimea normală a mușcăturii și de a crea un „normal“ relație în comun, al doilea autor elimina mobilitatea excesivă a capului administrării intracapsular mandibula agenților sclerozanți.

Nici unul dintre aceste concepte are anatomice insuficiente și studiile fiziologice. Concepte având de concepție greșită și interpretarea eronată a datelor anatomice (J. COSTEN) sau neînțelegere fiziologie comună (L. W. Schultz).

O abordare riguroasă pentru a evalua punctele de vedere ale J. COSTEN și L. W. Schultz privind patologia articulației temporomandibulare este dictată în principal de considerații practice.

În cazul în care, atunci când planificarea tratamentului, medicul se bazează pe conceptul de a avea condiții anatomice și fiziologice insuficiente, iar tratamentul cel mai bun caz va fi inutil, cel mai rău caz - este potențial dăunătoare.

Spre deosebire de celelalte articulații în mișcarea articulației temporo determinată în principal mușchii și ligamentele într-o măsură mai mică și forma suprafețelor articulare.

Observațiile multor autori au arătat că disfuncția articulației temporomandibulare nu se datorează slăbiciunii ligamentelor și modificări ale mecanismului neuromusculare complex care controlează și reglează toate mișcările în articulația [Egorov PM Karapetyan I. Din 1975, 1978, 1980 Schwartz L., C. Shayes 1959, 1969- Laskin D. M., 1969, și colab.]. Luați în considerare mecanismul de apariție a clic în articulatiei temporomandibulare.

Potrivit NN Michelson (1951), 3. M. Pomerantseva-Urban (1951), fisura in comun se produce datorită discului indreptare îndoire și ulterior, atunci când se deplasează mandibula sau când denivelările de pe suprafața discului. Între timp, de la anatomia este cunoscut faptul că discul seamănă cu o lentilă biconcave. Această structură unică previne discuri dispuse între cele două suprafețe osoase schimba forma atunci când a aluneca pe tuberculul articular.

Potrivit lui J. A. Katz (1952), fisura apare în comun, ca urmare a mișcărilor capului mandibulei pe suprafață neuniformă, care se formează prin schimbarea nepermanent în comun anatomic.

AI Doynikov (1978) consideră că apariția fenomenelor de zgomot în articulația temporo se datorează în principal deformarea elementelor comune, „formarea colectari și Uzury, mai ales în tuberculul articular, scăderea lichidului sinovial din cavitatea articulara.“

L. Rees (1954) a ajuns la concluzia că, în timpul deplasării fălcii inferioare și capul de antrenare poate trece un mod diferit. De exemplu, se execută o distanță mai mare decât discul este coborât, iar maxilarul inferior se deplasează capul înainte. În aceste cazuri, perioada maximă înainte de deschiderea gurii este tensionat disc aproape la limita, iar capul poate continua să se miște înainte și în jos.

Cu mai departe cu capul de deschidere a gurii alunecă marginea frontală bulboase a discului determină înainte și clicurile în comun. Astfel, L. Rees consideră că, făcând clic în articulația temporo poate apărea în orice moment în vârful maxilarului inferior al capului alunecă de pe marginea bulbos a discului.

Modificări ale stării mușchilor masticatori funcționale (hipertonia sau spasme musculare), se poate schimba raportul de antrenare a suprafețelor ale capului și tuberculul articular. De exemplu, dacă după închiderea deschiderii gurii a meniscului sale excesive nu se va muta înapoi, atunci se va fixa în etapa inițială de închidere a gurii. Dacă deschizi gura meniscului nu este complet deplasat înainte, apoi faceți clic poate avea loc înainte de deschiderea completă a gurii veni.

Prin urmare, fisura în articulația temporomandibulare poate avea loc la începutul, mijlocul sau la sfârșitul coborârea maxilarului inferior, precum și la începutul, mijlocul sau sfârșitul de închidere a gurii. Simultan cu apariția clic în articulația temporomandibulare stângă este adesea marcată de deplasarea maxilarului spre dreapta și făcând clic pe articulația temporomandibulare dreaptă este adesea însoțită de o schimbare a maxilarului stâng. Dacă faceți clic în articulația se poate produce, de asemenea, în cazul în care deplasarea excesivă a mandibulei anteriorly.

La un sindrom de disfuncție dureroasă a temporomandibulare discoordination clic în comun de multe ori din cauza reducerii capetelor de sus și de jos ale mușchiului pterigoizi lateral. In reducerea sincronă sau relaxare a capetelor superioare și inferioare ale capului mandibulei laterale mușchilor pterigoizi este în porțiunea concavă a articular, astfel menținut constant congruență Disk de articulare.

Apariția unor zone de spasm sau hypertonicity lateral musculare pterigoizi este de obicei asociată cu parafunction, bruxism, malocluzia, sau o schimbare a proceselor patologice în cavitatea bucală, însoțită de durere. În toate aceste state, nu numai tonul, dar, de asemenea, direcția și intensitatea contracțiilor diferitelor părți ale mușchilor masticatori și în special a mușchiului pterigoizi lateral.

Așa cum am observat, musculare pterigoizi laterale este format din doua muschi. Capul ei este atașat la fosa-aripă inferioară, și mută capul maxilarului inferior în jos și în afară. capul superior este atașat numai la disc și realizează tot traficul de antrenare.

Spasmul sau hiperfuncția orice departament al mușchiului pterigoizi lateral este inevitabil însoțită de încălcarea mișcărilor armonioase ale discului și capul maxilarului inferior. Discul în mișcarea sa poate devanseze capul mandibulei, sau ține pasul cu ea. Capul alunecă de pe marginea periferică a discului îngroșat, provocând un clic. Despre hipertonie a capului superior al mușchilor pterigoizi laterale prezintă câteva observații clinice.

De exemplu, unii pacienți pot provoca o fisură în comun atunci când gura este închisă, atunci când sunt comprimate foarte fălci dese. În același timp, dacă vă întrebați pacientul să se relaxeze mușchii masticatori și netede, maxilarul inferior fără stres, atunci, de regulă, fisura nu apare în comun. Aceasta implică un răspuns bun la țăcănitul îmbinării prin intermediul unor exerciții terapeutice și de formare autogenă.

Am urmărit țăcănitul încetării îmbinării după oprirea ramurile motorii ale nervului trigemen în creasta infratemporal. Aceste fapte ne convingă că clic în articulația temporomandibulare este adesea cauzata de disfunctii ale mușchilor masticatori și, în principal discoordination taie capetele mușchiului pterigoizi lateral. În acele cazuri în care apariția țăcănitul capului comun este legată de deformare, disc sau protuberanță sau provoca fisura în comun pentru a elimina metodele de mai sus nu este posibilă.

Este cunoscut faptul că unii oameni se adapteze bine la flipping în una sau ambele articulații temporomandibulare și timp de mulți ani, nu a efectuat nici un tratament. Cu toate acestea, în unele cazuri, acest simptom necesită o atenție deosebită a unui medic stomatolog, ca dovadă de disfuncție a mușchilor masticatorii. Deplasarea mandibulei spre partea afectată datorită spasmul clar al capului inferior al mușchiului pterigoizi lateral pe aceeași parte și hiperfuncția compensatorie a capului inferior al mușchilor laterali pterigoizi pe partea sanatoasa.

Deplasarea mandibulei în partea sănătoasă se poate datora hiperactivitate a capului de jos a mușchilor laterali pterigoizi pe partea afectată. Creșterea mișcării mandibulare capului, subluxației și dislocarea articulației temporomandibulare obișnuite din față apar atunci când hiperfuncția inferior .golovok mușchii pterigoizi laterale.

Unii autori susțin că există o legătură directă între clacking și deplasată către chelyusti` inferior (L. Hupfauf, E. Reichenbach și colab.). Alți autori consideră că deplasarea maxilarului inferior în lateral fără țăcănitul poate apărea în articulația [Rehm E., Kaesler C. cyt. pentru Weiskopf 1964].

J. Weiskopf (1964), efectuarea de studii ale persoanelor cu modificări patologice ale articulației temporomandibulare, și nici o schimbare în ea, a găsit nici o relație între deplasarea mandibulei și făcând clic pe articulația temporomandibulare.

La deschiderea gurii este nici o diferență în frecvența apariției zgomotului la un grup de control (cu articulații neafectata) și la pacienții cu afecțiuni ale articulației temporomandibulare. De asemenea, nu a reușit să se constate diferențele în apariția criza și făcând clic pe articulatiei pentru aceste grupuri de oameni atunci când se închide gura. Autorul a concluzionat că zgomotul în comun (crepitus clic, și altele.) Nu este un semn de orice proces patologic în ea. Aspectul de zgomot în comun a explica contracții discoordination ale mușchilor masticatorii.

Analiza literaturii a arătat că mulți autori sunt în căutarea cauza principala a țăcănitul articulației nu este în unitate, și alte elemente ale deformării articulare și reducerea disfuncției inconsistentă a mușchilor masticatori, în principal mușchiul pterigoizi lateral [P. Egorov, Sinitsyn VD 1971 Egorov, P. M., I. Karapetyan C., 1980- Schwartz L., Steinhardt G. 1959, 1952, și colab.].

Astfel, datele din literatura de specialitate și numeroasele noastre observații clinice sugerează că zgomotul în comun este uneori simptom opțional. Ea nu poate fi considerată ca o caracteristică obligatorie a așa-numitei artropatia.

Există mai multe motive pentru apariția zgomotului în comun. Făcând clic în articulația marcată disfuncție a mușchilor masticatori și în special a mușchiului pterigoizi lateral, atunci când există o mobilitate excesivă a capului mandibulei și articular Disk scăderea mobilității capului și funcționării normale coborâre mobilitate unitate Disk și mobilitatea normală a capului.

Foșnet, criza, freamăt sau pocnituri apar de obicei atunci când distrugerea suprafețelor articulare ale capului, discul sau protuberanța. Zgomotul din îmbinarea poate avea loc cu o scădere a lichidului sinovial în, deplasarea în comun posterioară a condilului când închiderea gurii [Weinberg L. A., 1976] și alți factori necunoscuți. Pentru mulți oameni, orice zgomot în comun ar putea fi văzută ca un semn precoce al patologiei. De multe ori nu există alte simptome.

Un alt simptom comun al disfuncției durere a articulatiei temporomandibulare este o durere. O cauza comuna a durerii în articulația temporo, în conformitate cu N. Sicher (1954), este un spasm al mușchilor masticatori.

N. G. Wolff (1948) a demonstrat experimental că contracții musculare prelungite observate în timpul stresului emoțional le poate provoca durere. Potrivit lui, acesta este mecanismul de apariție a unor dureri de cap. Probabil, acest lucru este, uneori, din cauza apariției și dureri faciale. N. G. Wolff a constatat că pe termen lung (săptămâni, luni) reducerea mușchilor masticatori provoacă o senzație de tensiune sau durere la nivelul maxilarului, în osul zigomatic și regiunea temporală. El a menționat că reducerea pe termen lung la nivelul mușchilor masticatori pot fi asociate cu inflamație, iritație a oricărei părți a craniului, segmentul cervical superior și dinții.

Cu toate acestea, cel mai frecvent se dezvoltă contracția musculară sub stres. Sub influența tensiunii de excitație totală sau mușchii de mestecat poate rămâne pentru o lungă perioadă de timp în stare redusă. Cu toate acestea, doar o reducere izolată a mușchilor masticatori este rară, în același timp cu ei în procesul implicat și unele dintre mușchii gâtului.

L. Schwartz (1954, 1955) a concluzionat că medicii confundă adesea durerea din mușchii masticatori pentru durere în articulația temporomandibulare. O dovadă convingătoare a corectitudinii acestei declarații nu sunt doar observatiile sale personale clinice, dar datele noastre. Se presară pielea peste Cloretil zona dureroasă mușchii masticatori, o introducere la aceste zone musculare soluție de anestezic (L. Schwartz) sau off ramuri motorii ale nervului trigemen în creasta infratemporal [P. Egorov, I. Karapetian C, 19751, ca regulă, ameliorarea durerii musculare .

NS Vaughan (1955) a subliniat rolul principal al leziunilor mușchiului pterigoizi lateral în patologia articulației temporomandibulare. El credea că acest mușchi este responsabil pentru dureri de cap, care este adesea amestecat cu nevrita și osteocondrozei cervicale.

J. S. Landa (1957) a remarcat faptul că, în menținerea funcției deplină a rolului decisiv aparat masticator aparține mușchiului maseter. Acestea ar trebui să fie întotdeauna în armonie cu starea dinților unității și ocluzie cu structura articulatiei temporomandibulare.

L. Campbell (1958) a concluzionat că durerea din mușchi pot apărea sub acțiunea unui vasospasm, deficit de răcire și de oxigen, oboseala sau acidozei.

M. S. Brod (1969) a observat că disfuncția durere sindromul articulației temporomandibulare apare ca urmare a unor încălcări ale homeostaziei pe tot corpul. Pentru dezvoltarea acestei boli au un impact direct asupra stării mușchilor, ocluzia, sfera comună și emoțională. Un dezechilibru în relația unuia sau mai multora dintre aceste stări duce la sindromul de disfuncție durere.

Cu toate acestea, în conformitate cu M. S. Brod, principalul factor care predispun la boala, este starea emoțională a pacientului. stres mental conduce la tensiuni musculare, tensiune musculară prelungită le face să spasm și debutul durerii. ocluzii doar determina modificări proprioceptive prin reflex duce la tensiune, spasme, și în cele din urmă, la dureri musculare.

Astfel, sub influența diferitelor individuale stres fizic și emoțional își pierde capacitatea de adaptare care duce la dezvoltarea sindromului disfuncției dureri articulare temporomandibulare.

PM Egorov, I.S.Karapetyan

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit