Tratamentul durerii a articulației temporomandibulare. Blocada ramurilor motorii ale nervului trigemen prin Egorov

Video: Anestezie două ramură a nervului trigemen .wmv

conținut

Video: anestezie două ramură a nervului trigemen .wmv
Blocada ramurilor motorii ale nervului trigemen prin egorov

Blocada ramurilor motorii ale nervului trigemen prin Egorov

Metode de podskulovye răspândită printre multe moduri de ramuri de blocadă nizhneielyustnogo nervoase.

Această abordare este relativ scurtă și mai accesibilă pentru a avansa acul la ramuri ale nervului trigemen.

In studiul de droguri si autor felii anatomice gistotopograficheskih a constatat că sub marginea inferioară a straturilor de piele arc zigomatic sunt aranjate, țesutului adipos subcutanat, uneori glandelor salivare parotide, maseter și mușchii temporali.

Prin urmare, jumătatea din spate a maxilarului inferior tăiat între suprafața interioară a mușchiului temporalis și suprafața exterioară a cardului inferior cu același nume este os strat îngust de fibre, care treptat se extinde în jos și la cea mai mică tăietură maxilarului separă pe suprafața medială a gingiei și mușchiul temporal la mușchii pterigoizi laterali.

Lățimea fibrei strat pterygopalatine adulți spațiu-temporal formulări variază de la 2 la 8 mm. La sugari este reprezentat de preparate sub forma unui strat îngust de o lățime de 1-2 mm. Strip în partea de jos a fibrei de amestecuri cu celuloză spațiu-pterygopalatine maxilarului, acesta din urmă vine la marginea inferioară a deschiderii mandibular.

strat subțire top de fibre este uneori situată între baza craniului și mușchiul pterigoizi lateral și între capetele superioare și inferioare ale acestui mușchi. Straturile din fibre descrise sunt aranjate ramuri motorii ale nervului mandibular.

Trebuie remarcat faptul că distanța de la suprafața exterioară a marginii inferioare a arcului zigomatic la partea superioară a spațiului-temporal Pterygopalatine fibră la adulți expus la variații individuale foarte semnificative (15-35 mm) (P. Egorov).

Metodele existente podskulovye ramuri blocarea nervului mandibular (Berchet și colab.) nu iau în considerare o gamă largă de variabilitate a relațiilor spațiale dintre organe și țesuturi situate de-a lungul căii de avansare a acului. Efectuat de cercetările autor permit să aducă o anumită precizie metodologiei blocadei ramurilor motorii ale nervului mandibular de la marginea inferioară a arcului zigomatic, iar fiecare pacient individualizat ac punctie profundă i.deponirovat soluție de anestezic în țesutul doar spațiu Pterygopalatine-temporal.

Autorii au constatat ca un ghid pentru cut-off ramuri ale nervului mandibular de la marginea inferioară a arcului zigomatic este recomandabil să se folosească suprafața laterală a solzii osului temporal situat aproape în același plan vertical ca și fibra de spațiu Pterygopalatine-temporale.

Esența acestei metode este următorul: Pacientul este în scaunul stomatologic. Capul lui este pornit în direcția opusă. Degetul mare de la mâna stângă medicul determină locația capului mandibulei și panta anterioară a tuberculului articular. Pentru aceasta, el cere pacientul să deschidă și să închidă gura, muta maxilarul inferior dintr-o parte în alta.

Se determină locația tuberculul articular, medicul cere pacientului să închidă gura, și apoi, fără a ridica degetul de tuberculul articular, trateaza pielea cu alcool sau tinctura de iod. Sub marginea inferioară a arcului zigomatic se injectează direct în fața tuberculului articular bază de ac și promovează oarecum în sus (la un unghi pe piele, la 65-75 °) înainte de contactul cu suprafața exterioară a solzi osul temporal. (Fig. 27.1), a declarat adâncimea acului de imersie în țesutul moale și îndepărtați-l la arcada zigomatică în sine. Apoi setează acul perpendicular pe piele sau câteva în jos și re-cufunda-l în țesutul moale, la o distanță marcată (Fig. 27,2- 28).

Fig. 27. Calea urmată de ac, cu blocada ramurilor motorii ale nervului trigemen prin Egorov. felie Schema realizată într-un plan frontal prin jumătatea dreaptă a capului unei persoane adulte în fața tuberculului articular.
1 - Definirea adâncimea acului de imersie (tot drumul în scale temporale osoase) - 2 - poziția acului atunci când este administrat soluție de anestezic la infratemporal grebnya- 3 - mestecat myshtsa- 4 - chelyusti- ramură inferioară 5 - duga- zigomatic 6 - myshtsa- temporal 7 - 8 myshtsa- medial reticular - pterigoizi lateral myshtsa- 8 - pterygopalatine spațiu-maxilo-9 - pterygopalatine space-maxilo-10 - 11 parafaringealnoe spațiu-- submandibular glandelor salivare.

Fig. 28. Poziția seringii în timpul administrării soluției de anestezic (prin Egorov).

Capătul acului se află la vârful infratemporal creasta în spații temporale-celulare pterygopalatine. Există nervi în spațiile Pterygopalatine-temporale celulare. Există nervi care inervează mușchii maseteri și temporale. Prin intervalul canelurilor care separă capul superior al mușchilor laterali pterigoizi de la baza craniului, există o legătură directă cu fosa infratemporală fibre, care găzduiește celălalt motor și ramuri senzoriale ale nervului mandibular.

Pentru a opri ramurile motorii ale nervului mandibular, în scopul de a scuti spasm și dureri musculare masticatorii suficient pentru a intra 1-1,5 ml dintr-o soluție 0,5% de anestezic fără o substanțe vasoconstrictoare. Anestezicul se administrează lent, în decurs de 2-3 min.

Până la sfârșitul introducerii anestezicului, pacienții raportează adesea o îmbunătățire semnificativă în deschiderea gurii, reducerea sau încetarea durerii în repaus și în timpul mișcării mandibulei. Rezultatele favorabile care au loc după blocarea ramurilor motorii ale nervului trigemen, a confirmat diagnosticul sindromului disfuncției dureri articulare temporomandibulară.

În același timp, această blocadă este procedura de tratament bine, alinarea durerii timp de 1,5-2 ore, uneori, pentru o perioadă mai lungă de timp. Cu toate acestea, durerea surdă cel mai adesea mai puțin intense apare din nou. Efectuarea 4-6 blocadă la intervale de 2-3 zile, împreună cu alte metode de tratament (exerciții terapeutice, training autogen, etc.) conduce la încetarea durerii și recuperarea gamă completă de mișcări ale mandibulei.

depou Anestezic creat în zona de amplasare a fasciculelor neurovasculare de mestecat, temporal, mușchi pterigoizi laterală. Această situație are o importanță deosebită, deoarece în administrarea soluției de anestezic timp de 48-72 de ore de creștere a temperaturii locale marcate la 1-2 ° C,

Simplitatea tehnologiei și lipsa de complicații în timpul unei blocade 5000 ne-a convins de eficiența ridicată a metodei de diagnostic si terapeutice. După cursul tratamentului blocajelor în 32% dintre pacienții cu durere brusca, am observat încetarea durerii și normalizează funcțiile articulației temporomandibulare pentru o lungă perioadă de timp.

Pacienții cu simptome ușoare ale sindromului disfuncției dureri articulare temporomandibulare (durere ușoară sau clic în comun, și altele.) Am observat rezultate favorabile la tratamentul medicamentos, pregătire fizică medicală și alte modalități de a trata blocada, fără ramuri motorii ale nervului trigemen cu soluții slabe de anestezic.

PM Egorov, I.S.Karapetyan

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit