Anestezie într-un resuscitare pacient. Diagnosticul de asistolă

Video: douăzeci și șase au 27 iunie 2014

conținut

Video: douăzeci și șase au 27 iunie 2014
Diagnosticul de asistolă

Diagnosticul de asistolă

Diagnosticul de asistolie in practica resuscitare este permisă introducerea numai prin absența unui impuls în arterele carotide (femurale) artera.

Acest studiu va fi limitat la 5-10.

Cu toate acestea, confirmă în mod fiabil ECG asistolie, care înregistrarea ar trebui să înceapă cât mai curând posibil.

O declarație de oprire a sistemului cardiovascular - semnalul imperativ pentru începerea imediată a unui masaj închis inima, terapie electro și stimularea de droguri a activității sale. masaj cardiac ventila plămâni, și de aceea ar trebui să fie combinat cu ventilație mecanică.

Pacientul trebuie sa fie pe un osnovanii- solid pe pat pune rapid un scut special. palmele mâinilor de recuperare sunt plasate în treimea inferioară a sternului la punctul de atașare de arme rebra- pe deplin îndreptate la coate. compresiune Dozare 3.5-5 cm adâncime, la o rată de 80 până la 100 în 1 min.

Abaterile de la punctul optim de periculos ca posibile fracturi costale, leziuni ale organelor interne. Intervalele dintre presiunea compresii individuală este oprită, dar mâinile de pe suprafața pieptului nu rupte. După cum arată studiile recente, forța motrice a fluxului sanguin în masajul cardiac închis nu este atât de mult de presiune în ventricule sale, la fel ca în cavitatea toracică (conceptul de „pompă toracice“).

Presiunea produsă este transmisă la toate vasele din cavitatea toracică și face ca sângele să se deplaseze în zona de joasă presiune - dincolo de san. Din acest concept implică o serie de orientări practice: durata fazelor de compresie și de relaxare, trebuie să se potrivească odinakovoy- de compresie faza de inspirare și promovează o golire mai rapidă a vaselor pulmonare si, prin urmare, crește rata de compresie creștere semnificativă a IOC (120 sau mai mult) reduce eficacitatea masajului.

Pentru a spori eficacitatea masajului se recomandă să apăsați ritmic pe abdomen la masaj piept kontrfaze kletki crește întoarcerea venoasă la torace. Coincidența compresie abdominala insuflarea de aer in plamani care duc la creșterea tensiunii arteriale sistolice aortica si medii de 2 ori, iar presiunea de perfuzie coronariană de 3 ori. Ridicarea membrelor inferioare, la un unghi de 30-40 ° crește, de asemenea, a întoarcerii venoase în cavitatea toracică. Când resuscitare ocupat o singură persoană, la sfârșitul unui ciclu de 15 de compresii efectuate două respirații de salvare durata de 1 s fiecare (raportul respirație / masaj 02:15).

Dacă secvența de două salvatorul: examinează primul impuls arterele carotide (femurale) și în absența comenzilor de a doua persoană să înceapă inima-masaj în sine începe respirație artificială, iar între artificiale controlează unda pulsului între ciclurile individuale. Pentru fiecare cinci comprimări există o respirație artificială (raport 1: 5). În cursul masajului închis, se recomandă să re-producă respingeri palma mâinii în inimă.

Atunci când mai multe fracturi coaste de masaj de interior este de asemenea prezentat, dar ar trebui să efectueze un curs de mare ostorozhnostyu-, eficiența sa este coborâtă. Odată cu acumularea unei cantități importante de sânge în cavitatea pleurală în timpul tamponada cardiac prezentat toracotomie (al cincilea spațiu intercostal) suplimentar pentru a menține linia (în aer liber, direct) masaj cardiac si ia simultan corectia chirurgicala a defectelor detectate.

complicatiile tipice includ masaj rana deschisa a arterei toracice interne (la toracotomie), nervul frenic stâng și diaphragmatic pericardică-artera (la pericardiotomy), leziunilor miocardice (bisturiu, deget). Hope pentru a avea succes în masajul cardiac deschis poate fi, atunci când se efectuează în sala de operație.

Pierderea acută de sânge duce la insuficiență cardiacă în cazul în care pierderea de 50% din CCA. Rapid începe resuscitarea cauzează de obicei fibrilație ventriculară. In astfel de cazuri, în timpul ventilației mecanice cu oxigen pur si norepinefrina masaj cardiac continuu este administrat intravenos (1 mg în soluție izotonă de clorură de sodiu 10 ml), carbonat acid de sodiu (1 mmol / kg) și luând imediat defibrilarea electrică.

Desigur, succesul trezirii determină dacă să dețină un hemostaza de urgență. Pentru sângerare externă se realizează moduri temporare: presarea degetul în rana navei sau în timpul, o tamponadă strans rana, tăiere, bandaj de presiune, garou sângerare.

În cazul în care sângerarea internă șansele de reușită sunt reduse considerabil, dar chiar și atunci nu este necesar să se renunțe la resuscitarea complexului față de care forja perfuzie volum mare și începe thoraco- sau laparotomie, a cărui sarcină principală este oprirea hemoragiei, reinfuzie flux de sânge. În cazul în care activitatea sistemului cardiovascular este oprit în timpul operației de pe cavitatea toracica deschisa prezinta un masaj cardiac direct. Succesul în continuare revitalizarea capabil să asigure restaurarea urgentă a CCA.

O atenție deosebită trebuie acordată stimulării de droguri a activității cardiace. Dacă asistoliei depășit 1-2 min, se arată administrarea intravasculară urgentă de adrenalină și gidrokarbotana de sodiu, de obicei, cauzand fibrilatie a mușchiului inimii (nizkovolnovuyu fibrilatia transformată în krupnovolnovuyu care mai bine se pretează cardioversiune). Alte simpatomimetic, de asemenea, să contribuie la reluarea activității inimii (norepinefrină, fenilefrină).

În această perioadă, nu este recomandată agenți farmacologici având în proprietăți de stimulare (clorură de calciu, dopamină, izoproterenol). Alcalinizare începe cu bicarbonatul de bolus intravenos (1,5 ml / kg de soluție 8,4%) - în continuare aceeași soluție a fost administrată la o doză de 0,1 ml / kg la fiecare 10 min. Depășirea dozei recomandate se traduce cu ușurință acidoză la alcaloză, care amenință dezvoltarea de hipokaliemie, hipocalcemie, și tulburări de ritm cardiac. De îndată ce este posibil să examineze CBS și să producă un calcul precis al dozei de alcalinizante de droguri.

infuzie activă disperată necesară în procesul de renaștere chiar și atunci când încetarea activității cardiopulmonare precedat CCA normală, deoarece acest proces este inevitabil însoțită de o creștere a permeabilității capilare, redistribuirea sângelui și acumularea acesteia în vasele venoase. Prin urmare, din primele etape eforturile necesare bcc restabili, menține producția echilibrului de apă și urină (coloidului și de plasmă cristaloide, stimularea diurezei și așa mai departe.).

La asistoliei prezentat stimulare electrica cardiaca de urgenta de la electrozi localizate miocardic sau endocardului (în funcție de condițiile de funcționare). În caz de defibrilare electrică miocardică atrială începe cu puterea medie a descărcării de gestiune -. 200 J. În acest caz, pentru 10-15 cu conductivitate ridicată este menținută, dacă este necesar, re tkaney- defibrilare este necesar să se facă în această perioadă de timp, descărcarea de aceeași capacitate.

În cazul în care defibrilare repetate este ineficientă, atunci nu mai târziu de 15 secunde după al doilea bit trebuie să urmeze a treia clasă mai alb puternic (300 J). Este doar a patra categorie trebuie să aibă o putere maximă. Odată cu dezvoltarea de stimulare electrică tahicardie ventriculară completează novocaină intravenos (100 mg) sau procainamidă (1 g).

Pentru îmbunătățirea circulației sângelui și a circulației periferice în instrumentele utilizate perioadă postoperatorii imediate care susțin starea normotensivi (izoproterenol), antiaritmice, atropină, medicamente digitalice, corticosteroizi. crize recurente de fibrilație ventriculară și bradicardie trunchiate atropina, izoproterenol în-blocante, intravenos stimulatoare cardiace conexiune.

Datorită faptului că, în situații de urgență, atunci când accesul pe termen resuscitare la fluxul sanguin este adesea dificil, a permis introducerea unor agenți puternici direct în trahee (intubarea după). Apoi, doza preparate crește în comparație cu doze intravenoase de 1.5-2 medicamente raza- diluate în 10 ml de apă distilată.

Când se utilizează apă distilată a fost preparată o soluție hipotonică care va pătrunde în fluxul sanguin prin membrana alveolo capilare. Introdus in acest mod de droguri ajunge la vasele coronariene cu 15-20 mai repede decât atunci când este injectat în vena subclavie. Dezavantajul acestui mod - imposibilitatea de a doza de medicamente cu precizie (diferitele condiții de aspirație a pulmonare anormale).

cale intracardiacă de administrare a medicamentelor astăzi recunoscute ca fiind cea mai succes din cauza prejudiciului potențial la plamani, vasele coronariene, miocard, obtinerea-le în grosimea mușchiului inimii. Injecțiile în camerele inimii sunt admise printr-un masaj deschis sub control vizual direct. Dacă la începutul resuscitare a accesului existent la patul venos, atunci acest lucru este suficient. În principal, de pe bună dreptate considerat introducerea de droguri in vena centrala - ramurile superioare vene mici. medicamente Bolus intră imediat în fluxul sanguin central și rapid ajunge la vasul coronarian (45-60 secunde).

Mutat oprire leziune cerebrală cardiopulmonare însoțită de encefalopatie mozga- postischemic dezvoltat ca urmare a efectului combinat al unei hipotensiunii patologice, hipoxemie, hipercapnie. În acest sens, un punct important în complexul reanimării include, în plus față de restabilirea funcțiilor respiratorii și circulatorii, normalizarea activității funcționale a sistemului nervos central.

Pentru o eliminare mai completă și rapidă a comă, se recomandă să se mențină un anumit grad de hipertensiune. Tiopental sodic într-o doză de 5 mg / kg avertizează agitație, convulsii și, în general, îmbunătățește perspectivele de restaurare de droguri statusa- neurologice este utilizat cu precauție, din cauza posibilei insuficienta cardiaca. La etapa de terapie intensivă ar trebui să monitorizeze în mod constant presiunea lichidului cefalorahidian. hipotermie terapeutice contribuie la o reducere a metabolismului celulelor nervoase și expresia edem cerebral hemodinamic.

Durata de răcire a creierului (pachete de gheata, dispozitive speciale pentru hipotermie kraniotserebralnoy) nu trebuie să depășească 12 ore și scăderea temperaturii corpului prag 30-32 ° C. hipotermie Carrying implica simultan vegetative tremurul blocada avertizare musculară și vasoconstricție periferică (clorpromazină, difenhidramina, atropina ). Afiseaza corticosteroizi.

În prezent, am formulat recomandări suficient de precise cu privire la începutul și sfârșitul resuscitare.

Renașterea este lipsită de perspective și nu trebuie să înceapă cu semne evidente de moarte biologică (pete ipostatice, rigor mortis). În mod similar, nu ar trebui să înceapă resuscitarea în stadiul terminal al unei boli incurabile sau a unor complicații fatale cunoscute. alocație de terapie intensivă au început deja poate fi oprit atunci când a stabilit în mod fiabil insuficienta cardiaca pe termen lung (presupunând normotermiei).

asistola ireversibila evidentă în cazul în ECG-ul este confirmat de cel puțin 30 de minute de înregistrare. Deoarece diagnosticul de „moarte cerebrală“, în perioada imediat după renașterea unei probabil poate fi furnizat, principalul punct de referință cu privire la problema încetării resuscitare sunt leziuni ireversibile ale inimii, precum și rezistența la agentul de stimulare.

Asupra dinamicii favorabile care încurajează să continue resuscitarea indică refacerea hemodinamicii sistemice, respirație spontană, reacția elevilor la lumină. Pentru a judeca adâncimea SNC, în special de stat „moarte cerebrală“ nu este permisă înainte de 8-12 ore, timp în care terapia intensivă completă ar trebui să fie efectuate.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit