Îngrijire de urgență pentru boli ale inimii. Bazele fiziologice ale compresii toracice

Scopul resuscitării cardiopulmonare Este de a oferi o circulație artificială a sângelui oxigenat la organele vitale (in special inima si creier) in incercarea de a opri procesele degenerative cauzate de ischemie și anoxie, până la restabilirea circulației spontane. Principalele metode de menținere a funcțiilor vitale singur poate salva vieți în unele sluchayah- în cele mai multe cazuri, necesită resuscitare suplimentară.

Cel mai important determinant al succesului eforturilor de resuscitare este timpul necesar pentru o recuperare eficientă fiabilă a circulației spontane, care este dependentă în mare măsură de utilizarea unor metode moderne de viață de sprijin, cum ar fi defibrilare.

parametrii hemodinamici 

În cele mai multe cazuri, un rezultat de compresie piept închis într-o stare gravă din cauza fluxului sanguin redus. Într-un experiment pe animale a debitului cardiac, în acest caz, variază în intervalul 17 - 27% din valorile înregistrate înainte de a stop cardiac. index cardiac Mijlociu într-un număr mic de pacienți care au făcut definițiile corespunzătoare, în timpul comprimării pieptului închis a fost egal cu 0,76 l / min până la 1 m, care este de aproximativ 25% din indicele cardiac în starea unei persoane în stare de repaus valoarea sa este chiar mai mică decât în stare de șoc cardiogen severă.

Tensiunea arterială în timpul compresii toracice este, de asemenea, foarte scăzută. tensiunii arteriale diastolice in timpul masajului cardiac închis este forța motrice pentru fluxul sanguin coronarian si poate ajunge la 20-40 mm Hg la începutul masajului, în cazul în care se face imediat după inima-oprire, dar scade rapid la sub 20 mm Hg Pentru valori ale tensiunii arteriale diastolice sub 40 mm Hg probabilitatea de resuscitare de succes este scăzută din cauza fluxului sanguin coronarian insuficient.

În timpul unui masaj cardiac închis fluxul sanguin coronarian și perfuzia miocardică sunt extrem de scăzute - aproximativ 5% din valorile înregistrate înainte de stop cardiac. corelație liniară strict pozitivă între tensiunea arterială diastolică și a fluxului sanguin coronarian în timpul resuscitării prelungite rezultat de succes depinde de perfuzie adecvată a miocardului. fluxul sanguin cerebral este de obicei mai mică de 10% a acestuia un stop cardiac.

Deci, dacă comprimari piept începe imediat în cazul prăbușirii victimei, parametrii hemodinamici nu sunt la fel de rau cum este descris mai sus, cu toate acestea, ele se deteriorează rapid, fără un tratament de întreținere adrenergic.

Imaginind cum o presiune mecanică pe piept promovează sânge prezintă un interes deosebit. Sistemele de curgere a fluidului închis se realizează în prezența unui gradient de presiune. masaj cardiac interior conduce la krovotoka-, prin urmare, atunci când se aplică această tehnică, trebuie să fie creat gradientul de presiune. Teoria clasică a pompei cardiace și teoria ulterioară a pompei toracice: Pentru a explica gradientul de presiune exactă apare în timpul compresiei piept, două teorii au fost prezentate.

potrivit Teoria pompei cardiace, formulată pentru prima Kouwenhoven, cu gradient de presiune de comprimare directă cardiacă apare în inimă la nivelul aparatului de supapă. O componentă necesară sunt funcțional valve cardiace complete, în teorie. dovezi hemodinamice ale acestei teorii se aplică numai CPR de mare impuls. In acest CPR experimental este folosit ca o forță puternică în comparație cu compresie utilizate în mod obișnuit la o frecvență mai mare și mai mici durata.

Teoria pompei toracice El susține că fluxul sanguin susținută se datorează intratoracică - gradient de presiune extratoracice. In timpul fazei de comprimare a pieptului conventionale compresii toate citirile de presiune din interiorul pieptului este aproape la fel, deși între vasele arteriale vnutritorakalnymi si vas venos extratoracice are un gradient de presiune. S-a demonstrat prezența valvelor venoase funcționale complete la intrarea toracice în vena jugulară, care împiedică răspândirea presiunii intratoracice ridicate la vena jugulară, creând astfel un gradient de presiune între artera carotidă și vena jugulară.

In timpul fazei de relaxare a ciclului există un gradient de presiune între aortă și atriul drept. Acest gradient de presiune este de fapt o presiune diastolică perfuzie în vasele coronariene, care în cea mai mare măsură determină fluxul sanguin coronarian.

Dovezi pentru existența mecanismului pompei toracice, care au fost obținute prin utilizarea ulterior Ecocardiografia bidimensionala la om, in timpul unui masaj cardiac închis, au arătat că dimensiunea ventriculară în timpul compresiei nu se schimba, iar supapele mitrale si aortice în timpul comprimării rămân deschise. Angiokardiokinografiya animale experimentale arată atrioventriculare incompetenței și valvele aortice în timpul compresiei, fără semne de compresie ventriculare. CPR fluxul de sange aortica se produce in timpul comprimării si pulmonare - timpul de relaxare.

Mecanismul pompa toracica genereaza fluxul sanguin prin crearea intratoracică - gradient de presiune extratoracice. Astfel, prevenirea răspândirii presiunii intratoracice în presiunea din sistemul venos al sistemului nervos central creează condiții speciale în care o creștere a presiunii intratoracice, teoretic, ar trebui să crească fluxul de sânge în artera carotidă în creier.

Robert E. Jackson

Distribuiți pe rețelele sociale: