Primul ajutor pentru un abces piele

Infectarea țesuturilor și a pielii abcese moi sunt adesea observate la pacienții departamentele de urgență pomoschi- acestea reprezintă până la 5% din toate vizitele la ED.

bacteriologie

conținut

Bacteriologie
Colorația gram
Manifestări clinice
Tratament
Deschiderea abces și drenaj

Bacteriile anaerobe fac parte din flora normala a pielii și mucoaselor, inclusiv gura, vagin, uretra, și colon. oral Cantitatea anaerobi de zece ori mai mare decât flora aerobă. Și în intestinul distal a crescut rata lor de la 1000: 1 și mai mult sau 20-30% din greutatea de fecale proaspete de o masă densă de bacterii vii, și aproape toate dintre ele sunt anaerobe. In abcese gasit adesea anaerobi (de obicei, în culturi mixte), în special în zona dintre picioare. Importanța lor în infecția SNC, a abdomenului și a organelor respiratorii este bine cunoscut.

Bacteroides fragilis este singura anaerobii, rezistente la penicilină, iar cele mai frecvente anaerobi Gram negativ fecale umane. De obicei, este prezent in abcese care au loc în zona dintre picioare. Din punct de vedere bacteriologic abcese anaerobe sunt de obicei amestecate.

Aerobă predominantă în abcese ale pielii este Staphylococcus aureus. Conform mai multor studii realizate în ultimii ani, Staphylococcus aureus se gaseste in aproape 25% dintre abcese și aproape întotdeauna iese în evidență în cultură pură. Trebuie remarcat, totuși, că iese în evidență mult mai puțin decât sa presupus punct de vedere clinic (mai puțin de 50%). Două treimi din infecții cu abcese Staphylococcus aureus reprezintă partea superioară a corpului (cap, gât, axile, trunchi). Tendința organismului la formarea abceselor bine izvestna- potențialul în această privință nu depinde numai de combinația de sinergii cu alte bacterii, ca o combinație cu anaerobi. La 97% dintre pacienții din ambulator infectate cu Staphylococcus aureus, exista o rezistenta la penicilina G.

Proteus mirabilis, în mod normal cu vegeteze în scaun, este cel mai frecvent detectat aerobi Gram-negative. Acesta este detectat în principal în piele abcesele jumătatea superioară a corpului. Motivul pentru acest lucru este clar: pentru acest microorganism nu este un locuitor normal al pielii jumătatea superioară a corpului.

E. coli, aerobic, cel mai frecvent în fecale și conținutul abcese abdominale, rar semănate de la abcese ale pielii, și numai în unele cazuri - din zona dintre picioare abcese. concepție greșită generală este că miros urât de puroi din cauza activității vitale a E. coli sau alte aerobi enteric. De fapt, puroi in abcese cauzate de Escherichia coli, este inodor. Bad puroi miros abces localizat în rect, datorită prezenței bacteriilor anaerobe.

Abcesele asociate cu abuzul de droguri, mai mult ca celulita si indurație pielii cu implicarea ganglionilor limfatici regionali. Mai mult decât atât, creșterea lor este de multe ori mai rapid pentru a începe cu. Acest tablou clinic este cel mai probabil din cauza injectarea necrotizante stimuli chimici, iar acești stimuli pot fi nu atât de mult de droguri, modul în care aceste sau alte impurități care provoacă abcese sterile.

colorația Gram

Când infecția moi frotiurilor de colorare a țesutului pentru colorația Gram este o metodă simplă, accesibilă și fiabilă pentru identificarea agenților patogeni. Identificarea preliminară până când rezultatele de cultură oferă o alegere rațională a antibioticului. Din păcate, colorarea Gram nu identifică bacteriile aerobe și anaerobe. Cu toate acestea, în această metodă sunt determinate de Trei imagine morfologice specifice.

1. Dacă frotiu puroi, Gram-colorată (puroi aspirat cu grijă din cavitatea abces), găsit cocci numai mari Gram-pozitive, care seamănă cu un ciorchine de struguri, abces este aproape sigur cauzată de Staphylococcus aureus, care este de obicei confirmată prin cultură.

2. În cazul frotiul Gram-colorată nu prezintă nici o microfloră, atunci cel mai probabil, este un abces steril.

3. Determinarea gram-pozitive și gram-negativi microflora combinație (tije și coci) indică o infecție mixtă aerob-anaerob.

manifestări clinice

abcese cutanate pot apărea oriunde pe corp. Violarea integritatea epiteliului protector în microtraumele (cum ar fi tăieturi și abraziuni) permite flora normala a pielii și a mucoaselor adiacente pătrund în spațiul subcutanat steril. Abcesele apar, de asemenea, atunci când obstrucția transpirației și glandele sebacee. Abcesele sunt de multe ori ultimul loc în rect, axile, pe cap, gât, t. E. În zonele bogate în glande sebacee montate. Sebaceu și glandele sudoripare începe să funcționeze în mod activ numai după pubertate, cu ceea ce pare a fi asociat incidență crescută a abceselor la adulți.

abces perirectal de multe ori apar din abcese anale kript- foliculii de par cauzate de adăugarea de infecții secundare în cursul în creștere în păr, și abcese vulvovaginale sunt o consecință a glandelor Bartholin obstrucție. Ca o regulă, bărbați abcese apar la nivelul capului și gâtului, în zona perirectale și extremităților, iar pentru femei, acestea sunt situate în regiunile axilare, vulvovaginale și perirectal.

Pacienții se plâng de obicei, despre dureri locale și umflături în zona abcesului, de multe ori menționând că boala a început în urmă cu aproximativ o săptămână. încercări frecvente la abcesul de sine (la fel cum devine evident) că prin re-extrudare sau prokalyvaniya-, astfel, medicul trebuie să se confrunte cu tesutul deja raniti si leziunea drenate inadecvat.

Majoritatea pacientilor cu abcese cutanate semne de intoxicație. Cu toate că de multe ori este indicat tahicardie moderată, poate fi asociată cu durere sau anxietate a pacientului, precum și efectele toxice directe ale infecției. țesut sigiliu poate fi observată în jurul abces, celulită, țesutul umflare datorită stagnării limfatic, limfangita și limfadenopatie regională. O creștere a temperaturii sunt rare.

Febra la un pacient cu abces cutanat poate indica o infecție concomitentă generalizată. Cu toate acestea, febra poate fi un semn de scăderea rezistenței organismului, care predispune la dezvoltarea infecției sistemice. Pacientul este examinat pentru a detecta semnele de rănire, arsuri, precum și neoplasme (în special prezența de leucemie), diabet, insuficiență circulatorie, adaosul kollagenoza-, trebuie remarcat faptul tratate cu corticosteroizi sau alte medicamente.

La unii pacienți, în ciuda tratamentului adecvat, abcese ale pielii nu regresează și tind să recurență frecvente. Aceste abcese in zona dintre picioare pot include boala inflamatorie nediagnosticata kishechnika- 10% dintre pacienții cu colita granulomatoasă (boala Crohn) au complicatii, cum ar fi abcese și fistule perirectal. abcese recurente în subsuori și în zona inghinală poate fi un semn al hidradenita supurative Îl sprijinim. abcese recurente sau nevindecate, probabil cauzată de oricare dintre factorii de mai sus care reduc de apărare al organismului.

tratament

Principalul tratament pentru abces cutanat localizat la pacient altfel sanatosi, cu nici o dovada de intoxicare este incizie și drenaj. In cele mai multe cazuri, atunci când este necesar tratamentul cu antibiotice a avut loc în mod adecvat (vezi Tabelul 1).. Daca va avea succes, tratamentul în astfel de cazuri, nu este nevoie de însămânțare sau colorarea frotiurilor prin colorare Gram, deși aceste studii furnizează anumite informații privind factorii cauzali de infecție.

Tabel 1. Tratamentul abceselor cutanate

Pacienții cu imunitate normală

Deschiderea abces și drenaj
Însămânțarea sau colorația Gram nu este efectuată
Antibioticele nu sunt utilizate

grup de risc ridicat (Sepsis, imunosupresia, diabetul, localizarea specială a leziunii)

Deschiderea abces și drenaj
Cultura și colorarea frotiurilor de Gram
antibiotic

Deschiderea abces și drenaj

Gradul de proliferare și puroi cantitatea abces, care trebuie evacuate, în mod tipic subestimat, mai ales atunci când localizarea leziunii în picioare sau la extremități, unde singurul stres țesutului garnitură fără fluctuații pot indica prezența puroiului sub acest sigiliu. În cazul în care există îndoieli cu privire la recunoașterea sau celulită abces poate fi încerca o punctie a zonei afectate. Orice număr de puroi aspirat este suficientă, deoarece întotdeauna indică prezența unui abces, care necesită o intervenție chirurgicală.

În cazul în care nu este puroi aspirat, este probabil ca exista celulita, care nu a fost încă format cavitate. În astfel de cazuri, este recomandabil să se utilizeze o parte din spălări de căldură și antibiotice, pot bloca principalele florei cutanate în zona afectată. Eficacitatea antibioticelor în tratamentul celulitei rămâne nedovedită. Cu toate acestea, în cazul utilizării lor trebuie să efectueze material săditor și colorația Gram obținut prin injectarea a 1 ml de soluție salină sterilă care nu conține oxigen (nebakteriostaticheskogo) în soluție oblast- bolnave a fost apoi aspirat și examinate. Pacientul trebuie să fie respectate până la soluționarea procesului, deoarece, în unele cazuri, infectia progreseaza la abcesele formarea, în ciuda folosirii antibioticelor.

drenaj abces Autopsy și în mod inevitabil, dureroase. anestezie locala corecta anaesthetises numai abces acoperire dermică. Introducerea unor cantități mari de anestezic pentru a se infiltra tesuturile inconjuratoare abcesul crește doar umflarea, care crește cu siguranță durerea și mai departe încalcă alimentarea cu sânge. Anestezie în timpul de drenaj al membrelor abceselor pot fi furnizate de blocade regionale. De multe ori destul de convenabil pentru pacient (precum și pentru medic) este pacient opiacee premedicație intramusculare timp de 30-40 minute înainte de procedura.

Astfel, pentru un pacient cu o greutate de 70 kg este de administrare suficientă de 50-150 mg clorhidrat de meperidina, sau 5-10 mg de sulfat de morfină cu 25-50 mg potențiator de droguri, cum ar fi clorhidrat de hidroxizină sau prometazina. De asemenea, folosit anestezie intravenoasa diazepama-, în unele cazuri, poate fi asigurată de 50% oxid de azot.

Decizia privind drenarea unui abces in ED, și nu într-o instituție depinde de capacitatea de a oferi suficientă anestezie, adâncimea posibilității de abces și tratament al pacientului în ambulatoriu. Cele mai multe abcese cutanate localizate pot fi drenate în UNP. abces profund, care sunt distribuite sub fascia subcutanat sau localizate în apropierea fasciculelor neurovasculare, abcese si care necesita debridare sau împiedica realizarea analgezie satisfăcătoare trebuie golit într-o instituție. Același lucru este valabil și pentru abcesul perianal se extinde la musculare care ridică anus sau penetrante spațiu ishiorektalnoe sau rect.

Pacientul este poziționat astfel încât zona de imagistica a abcesului a fost completă. Când vulvovaginale abcesului pacientul este plasat în poziția litotomie. Pentru tratamentul abceselor perirectale și pilonidale este mai bine să se folosească de poziția pacientului cu genunchii presate la piept, poziția Sims sau poziția pe stomac. S-ar putea folosi o bandă largă a benzii adezive, care sunt atașate la pliul fesier și marginile mesei pentru tragerea fese pentru a asigura o expunere adecvată.

Site chirurgical tratat cu atenție cu o soluție de povidonă-iodură și cearșaf drapat. Dacă anestezia regională nu este cazul, pielea la locul inciziei propuse anesteziați cu lidocaina 1%, sau prin pulverizare peste fluctuațiile porțiunii cloroetil, iar în lipsa acestuia - a zonei centrale a indurație. Dacă este necesar pentru anaerobi însămânțare, puroi apoi aspirate percutanată sau luate imediat după incizie (pentru a preveni contactul prelungit cu aerul).

Incizia a făcut cu un bisturiu № 11 pe toată lungimea porțiunii de fluctuație de progres skinfold naturale. Atunci când glanda Bartholin abces Incizia este realizată prin mucoasa, mai degrabă decât pe suprafața pielii. Acesta ar trebui să ofere o ieșire liberă de puroi, și necesitatea de a lua materialul de însămânțare și colorația Gram. Un abces nu este sferic simplu obrazovaniem- include formațiuni fingerlike rețea constând din țesut de granulație și purulente cavitati, extinzându-se în direcții opuse de planurile mediane ale mai mică rezistență.

Astfel, cavitatea abcesul trebuie să fie deschis în direcția radială, care vă permite să deschideți toate "buzunare" și se clătește abundent cu soluție salină pentru a îndepărta complet puroi și resturile de țesut necrotic.

O atenție deosebită este necesară la deschiderea abceselor în gât sau în zona inghinală zona, în care fasciculele neurovasculare trec aproape de suprafața pielii. Apoi cavitatea abcesului la adâncimea completă este umplut vag cu turundy tifon. Tight cavitatea de umplere abces nu asigura un drenaj și poate întârzia procesul de vindecare. Utilizarea tampoanelor cu iodoform nu este necesară.

În cele din urmă, suprapusă bandaj uscat cu absorbant. În acest sens, zona perineala deosebit de dificilă. Utilizarea aseptizare tampoane este de folos atât în față cât și la localizarea abcesului din spate în zona menționată. În cazul în care amestecul de bandaje este inevitabilă, atunci pacientul trebuie instruit cu privire la inadmisibilitatea plasarea lor pe site-ul și să recomande să se încălzească sitz bai timp de 20-30 minute, de 4 ori pe zi. Pansamente sunt modificate după 48 de ore, cu excepția localizarea abces în zona feței, atunci când bandajul este schimbată în fiecare zi, în timp ce turundy eliminat.

Pacienții cu secreții minime în cavitatea abcesului, tesutul rezolutie celulita care înconjoară vindecarea și formarea țesutului de granulație recomandată cataplasme calde. Pacienții cu secreții în curs de desfășurare bandaj ar trebui să smenit- inspecție vizuală ulterioară se efectuează în 24-48 de ore. În cazurile în care există semne clare de recuperare, de urmărire a pacienților nu este necesară.

Utilizarea antibioticelor înainte și după incizie și drenaj este prezentată în următoarele cazuri:

intoxicație și creșterea substanțială a temperaturii;
abcesele în mastoid sau triunghiul feței centrale, deoarece aceste zone sunt drenate sinus cavernos;
în prezența bolii vasculare sistemice sau leziuni;
la pacienții care primesc medicamente imunosupresoare sau chimioterapie.

Acești pacienți pot fi efectuat un studiu pilot asupra florei patogene.

Compararea localizarea abcesului și a cunoscut reprezentant date bacteriologică de locuri similare, permite setarea microflorei abcesul probabile. De obicei, flora microbiană a abceselor cutanate reflectă componența microflorei pielii și membranelor mucoase din domeniu.
Detectarea puroi urât mirositoare indică adesea prezența anaerobilor.
Testul de colorare frotiuri Gram puroi permite identificarea abcese sterile și abcesele florei mixte aerobe și anaerobe, precum și abcese, infectate cu S. aureus.

După test pentru identificarea bacteriologică a antibioticului cel mai adecvat poate fi selectat. Microflora abceselor cutanate reflectă compoziția microflorei din regiunea anatomică afectată. În cazul în care antibioticele sunt folosite pe abcesele capului, gâtului, zonele axilare sau membre, ar trebui să antistaphylococcal administrarea orală a medicamentului, cum ar fi vancomicina, dicloxacilina, eritromicina sau cefoxitin. Cefalosporinele sunt de asemenea eficiente împotriva P.morabilis. Pacienții internați cu suspiciune de bacteriemie, sângele necesar culturile produse. Abcesele asociate cu abuzul de anumite medicamente, de multe ori conțin penitsillinchuvstvitelnye anaeroby- Staphylococcus aureus se găsește la mai puțin de 25% din cazuri.

La pacienții care au primit antibiotice produse culturile atat florei aerobe și anaerobe pentru determinarea spectrului bacterian specific abcesului, care permite modificarea alegerea antibioticului, atunci când este indicat.

Abcesele perineale rezultând cripte anale (perirectal), caracterizat flora fecale. Piele abcesele fese reflectă compoziția microflorei a pielii. Abcesele glandei Bartholin sau conductă care conține flora vaginală. De obicei, doar anaerobii B.fragilis, rezistente la penicilină și aminoglikoziyaam. Tetraciclina nu este potrivit ca un medicament de primă alegere, având în vedere rezistenta la ea multe anaerobi. In tratamentul abceselor perineului, când agenți patogeni anaerobi suspectate sunt prezentate clindamicin sau o nouă generație de cefalosporine.

GV Meyslin

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit