Managementul pacienților cu dureri de cap

Video: Master class „dureri de cap de diferite origini: algoritmi pentru managementul pacienților.“ Chuprina GN

tactici Doctor care examinează pacientul sa plâns de o durere de cap, determină situația clinică:

1) situații acute, urgente - medicul ajunge la concluzia că durerea de cap, în acest caz, este un semnal de severă, amenințătoare de viață boli, cum ar fi hemoragie subarahnoidiană, hemoragie cerebrală, meningită și meningoencefalită, tumoră intracraniană, hematom intracranian traumatic. În acest caz, luând toate măsurile necesare pentru diagnosticarea rapidă și asistență medicală de urgență;

2) o situație care nu necesită măsuri urgente - medicul obține în mod obișnuit informațiile necesare (anamneza, datele obiective, inclusiv studii instrumentale) și în curs de dezvoltare tactici de observare dinamice si tratament.

Cea mai bună opțiune documentată clearance-ul acestor acțiuni este de a umple „cap harta Bolas.“

În această diagramă rețineți următoarele informații:

1) vârsta pacientului la momentul de apariție a durerilor de cap. Deci, în cazul în care localizarea paroxistică dureri de cap gemikranicheskoy a apărut după 45-50 de ani, este puțin probabil ca migrena pacientului, care de obicei incepe la pubertate;

2) ereditatea, în special prezența părinților și a altor rude sau alt tip similar de dureri de cap;

3) în timpul Headache - paroxistic, paroxistică episodică, nepristupoobraznaya cronică (zilnic) dureri de cap;

4) Frecvența atacurilor sau episoade de dureri de cap de la început și în anii următori. Coincidență episoade mai frecvente de convulsii sau cu orice condiții externe și factori;

5) timpul atacurilor în timpul zilei. Deci, pentru atacurile „migrenă de col uterin“ (sindromul simpatic cervical posterior) și algie se caracterizează prin apariția de noapte, se trezesc pacientul ( „budilnikovaya“ dureri de cap). În cazul în care atacurile se întâmplă în diferite momente ale zilei, o parte din ele este noaptea;

6) Durata unui atac sau episod de o durere de cap. Deci, pentru nevralgia se caracterizează prin secunde paroxistice sau minute (nu trebuie să uităm că ei pot fuziona într-o serie lungă), pentru durere și cu dispersie atacuri în nevralgiei migrena cronică este caracterizată prin crize de 30-120 de minute, pentru migrene -. O'clock. În cazul atacului de migrenă prelungită sau repetată la intervale scurte de timp, spun „statutul de migrenă.“ Separat, descrie caracteristicile dureri de cap cronice.

7) date privind „cifra“ de durere:

- localizare. De exemplu, pentru migrena sau nevralgiei migrenoase într-o localizare arie-frontotemporală orbital caracteristic pentru tensiune de cap - distribuția sa difuză cu o posibilă frontotemporală predominanță sau parieto occipitale regiunea pe două părți;

- iradiere. Dureri de cap într-o formă de „migrenă de col uterin“ (sindromul simpatic cervical posterior, sindromul arterei vertebrale) începe în zona cefei, dar de multe ori radiază în zona orbitei ( „ochii bulbucați“);

- natura senzațiilor dureroase este de mare importanță pentru a determina mecanismul de durere. Deci, pulsatilă este cauzata de excesiva intindere a volumului sanguin pulsului arterei hipoton.

Comprimarea, spargere durere apare la spasmul arterial. Strângerea, stoarcere durere caracterizata prin dureri de cap tensiune și de tensiune musculară dureri de cap. Ingreunare cap, o senzație de plenitudine indicată în dureri de cap venos. Lăcrimarea apare și hipertensiune intracraniană. Durere în timpul scuturare a capului (de exemplu, percuție) - intracraniană hipotensiune, hipertensiune intracraniană rar;

- intensitatea durerii. După cum sa menționat mai sus, nu există tehnici metodologice pentru determinarea intensității durerii. Incercarea condiționat calitativ evalua intensitatea durerii a dus la introducerea în practică așa-numita scală vizuală analogă (SVA). Pacientul este oferit pe unele segment de linie dreaptă, situate fie orizontal sau vertical, pentru a specifica ce grad de durere el experiențe, dacă presupunem că la un capăt al segmentului, „nici o durere“, iar celălalt - „durere de nesuportat“. Acest interval este împărțit în 10 bucăți egale (de exemplu, 10 cm) sau „desenați“ la 0 la 100%. Pacientul a fost oferit pentru a determina pe acest segment „cât de mult apreciază durerea.“

Desigur, scorul pacient va depinde în mare măsură nu numai de durere, dar, de asemenea, cu privire la starea psiho-emoțională în acest moment. Este posibil ca într-un alt timp și într-un alt stat, ea va da aceeași durere pe un alt scor.

Cu toate acestea, această abordare poate fi considerată valabilă pentru evaluarea schimbărilor în intensitatea durerii la un pacient, deoarece evaluează una și aceeași persoană. Se aplică aceeași metodă de evaluare a SAV în grupul de pacienți cu intensitatea durerii este incorectă, ca o evaluare dată de diferite persoane din diferite stare psiho-emoțională și psiho-fiziologice.

În același timp, poate fi, de asemenea, utilizat pentru un grup de pacienți, în cazul în care modificarea estimată în intensitatea durerii, de exemplu, în cazul oricărui medicament. Astfel, într-un grup de 10 pacienți după administrarea medicamentului cu intensitatea durerii a scazut la 7 puncte 4 (media - 3 puncte), au5 - puncte s6do5 (media - 1 punct). Apoi, putem spune că aplicarea medicamentului la 10 pacienți intensitatea durerii în general a scăzut cu 2 puncte.

O altă variantă de realizare estimează intensitatea durerii de cap este metoda de „definiții descriptive“. Pacientul este invitat să estimeze definiția durerii - „intolerabil“, „moderată“, „toleranță“ „lumină“, „puternic“, Această listă pare a fi suficientă, ca o listă de definiții ale unui număr mai mare de obicei încurcă pacientului.

Studiile comparative au arătat că majoritatea pacienților preferă să scala definiție descriptivă, mai degrabă decât o scală digitală, deoarece intensitatea durerii exprimate în cuvinte obișnuite, nu prin semne abstracte pe linie, nu numere și procente [Kremeretal. S. 1981].

O abordare mai sofisticată, folosind diverse „index“, „coeficienți“ și alte înțeleg, dar este încă condiționată, performanța în practică un medic este pur și simplu inacceptabil și este utilizat numai în cercetare.

O indicație indirectă a intensității dureri de cap este de a schimba comportamentul pacientului, acesta este redus sau pierdut complet de performanță, există semne de comportament restrictiv - pacientul evită lumina puternica, sunete puternice, zgomot, orice alte situații și circumstanțe pentru care este în stare bună doar nu acordă o atenție. Cu toate acestea, ar trebui să se abtine de la schimbarea comportamentului și a plângerilor depuse de pacienți.

Astfel, o deosebit de persistente în plângerile lor de pacienți cu tulburări nevrotice, pacienții cu tulburare depresivă de multe ori „închis“ și nu numai că nu fac plângeri active, de dureri de cap, dar nu sa plâns chiar și atunci când interogatoriu. Intr-un pacient cu un atac de dureri de cluster pot prezenta semne de agitație psihomotorie, dar cererea de asistență, el de multe ori absent. Pacienții care prezintă durere severă după atacuri repetate de nevralgie pot sta în tăcere într-o postură de suferință profundă, dar de multe ori nu se plâng la ( „nevralgie tăcută“) serie de atacuri de timp;

- factorul de poziție (dependență cefalee de poziție a corpului și capului), cel mai adesea prezente la încălcări liquorodynamic și modificări în ICP, cu dificultate de scurgere venos.

În cazul căilor organice structurale circulație obstacole lichior se pot menționa varianta 3, respectiv, trei grade de tulburări lichior de circulație: 1) durere de cap arcuindu de obicei într-o singură poziție a corpului și a capului, atunci când patologic proces leșie traseu de circulație se suprapun. Modificări în poziția corpului la orice alt cap se oprește bol- 2), dureri de cap în orice poziție a corpului cu excepția unuia care menține satisfăcător likvorotsirkulyatsiya- 3) dureri de cap, în orice poziție a corpului și a capului și nu trece atunci când poziția. Acest lucru indică faptul că posibilitățile compensatorii pentru corectarea dureri de cap pozitional epuizat. Poziția pacientului este critică, ea are nevoie de îngrijire neurochirurgicale de urgență;

- simptomele cele mai tipice asociate. De exemplu, migrena poate fi o manifestare a unei aură, vărsături pe înălțime sechestrare, lumină și phonophobia la algie - simptom și lăcrimare lui Homer, dureri de cap, în caz de hidrocefalie, mai ales la nivelul ocluziei posterioare fosa craniană, - vărsături și amețeli. În caz de dureri de cap regionale distonie arterio kraniotserebralnoy remarcat alte semne de distonie vegetativă.

În multe cazuri, de regulă, există tulburări nevrotice și afective, care ajuta la stabilirea diagnosticului corect. Dureri de cap în cazuri de distonie vasculară (VVD) și diferitele tipuri de hipertensiune arterială este adesea însoțită de simptome - creșterea tensiunii arteriale. Într-un astfel de pacient este de multe ori după un succes terapia de droguri a redus tensiunea arteriala si dureri de cap ramane. Ca urmare, în timpul paroxism vascular (criză) substanțele algogenice acumulate în zona distsirkulyatsii că „sprijină“ dureri de cap și după scăderea tensiunii arteriale la nivelul obișnuit;

- eficacitatea farmacodinamice. Contul pe harta dureri de cap trebuie să fie utilizate medicamente care indică doza de multiplicitate de recepție, durata cursului, eficacitatea, acțiunea adverse la medicament.

Pacienții cu paroxistice recurente, episodică și cronică tip de durere de cap ar trebui să fie sub supravegherea dinamică a unui medic intr-un cadru ambulatoriu. Deoarece pacientul este de obicei dificil de a reproduce caracteristicile menționate mai sus ale durerii de cap, a dinamicii acestuia, efectele de medicamente, este recomandat să țină un jurnal de dureri de cap.

Ar trebui să se reflecte nu numai frecvența episoadelor de dureri de cap și de intensitate, dar dependența lor de factori interni și externi (fluctuații ale tensiunii arteriale, ciclu menstrual, stres emoțional, nutriție, functia intestinala, oboseala fizica, eficacitatea de odihnă, calitatea somnului, modificări ale vremii și colab.). Într-un jurnal nota frecvența de administrare, doza si efectul de droguri, frecventa de tratament pentru ajutor de urgență.

Blog ajută la stabilirea mecanismului de durere, factori declanșatori, eficacitatea tratamentului și a atitudinii pacientului la boala sa, caracteristicile sale personale [Bond M. R., 1980- Menges L.J., 1980- Fordyce W.E. et al., 1984]. Din păcate, un record de zi cu zi pentru majoritatea pacienților apar o sarcina descurajatoare, iar datele de tratament jurnal este de lucru foarte consumatoare de timp, cât și pentru medic.

Astfel, obiectualizarea durerii și intensitatea acesteia - în viitor, același lucru se poate spune și despre evaluarea eficacității tratamentului de dureri de cap.

Stem VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit