În cazul în care o durere de cap dupa leziuni cerebrale traumatice acute. hemoragie subarahnoidiană traumatică

Video: accident vascular cerebral. Reabilitare după accident vascular cerebral. tratament complex. Unde? Cum?

conținut

Video: accident vascular cerebral. reabilitare după accident vascular cerebral. tratament complex. unde? cum?
Hemoragie subarahnoidiană traumatică
Leziuni traumatice ale oaselor craniului
Tratamentul de leziuni cerebrale traumatice acute severe

hemoragie subarahnoidiană traumatică

hemoragie subarahnoidiană traumatică ca o complicație a leziuni cerebrale traumatice apare la 5-15% din cazuri, iar în 27-48% este combinat cu alte complicații [Zohrabyan SG 1965- Ugriumov VM 1969].

Motivul său poate fi o ruptură mecanică a navei, dar de cele mai multe hemoragie subarahnoidiană este rezultatul dereglarea și permeabilitatea vaselor meningeale [Irger IM, 1962].

La toți pacienții cu hemoragie Subaru-noidalnym se întâmplă coajă dureri de cap intense, agravate de mișcările capului, incordare sunete puternice și lumină puternică.

Dureri de cap însoțite de vărsături, amețeli, fluctuații ale tensiunii arteriale, transpirație, febră. Doar 40-55% dintre pacienții cu hemoragie subarahnoidiană traumatică este insotita de o presiune de deschidere crescută, iar restul pacienților este normală sau scăzută [Pedachenko GA, 1979].

Acest lucru sugerează că geneza dureri de cap implicate nu numai tulburare liquorodynamic. O mare importanță este atașat la creșterea concentrațiilor în lichidul cefalorahidian al substanțelor vasoneuroactive - serotonina, kinine, prostaglandine, care perturbă reglarea vasculară, prag redus pentru durere și altera activitatea funcțională a sistemului antinociceptivă central. Aici sunt monitorizate.

Pacientul K., în vârstă de 56 de ani. În termen de 8 ani se observă periodic creșterea tensiunii arteriale de 160 / 90-170 / 100 mm Hg. Art. Crizele sunt întotdeauna însoțite de o durere de cap. Agenți antihipertensivi nu a acceptat.

În timp ce curățarea apartamentului a alunecat, a căzut, sa lovit cu capul pe podea cu gresie, pierderea conștienței și vărsături nu a fost. A doua zi au fost cefalee arcuiri puternice, fotofobie, vărsături, tensiune arterială a crescut la 200/100 mm Hg. Art. Diagnosticat cu crize hipertensive. Neuropatolog găsit mușchii torticolis simptom Kernig, sensibilitate in regiunea occipitala stanga, fara semne de hematom și țesuturilor moi edem local.

Un diagnostic prezumtiv: hemoragie subarahnoidiană traumatică, fractură a osului occipital. Diagnosticul a fost confirmat la examenul de spital. Când puncție spinală obținut lichid sub presiune hemoragică de 180 mm apă. Art. tensiune arterială crescută în timpul celor 3 zile andocat medicamente antihipertensive. Cu toate acestea, dureri de cap severă a rămas. Intensitatea sa este ulterior a scăzut ca reabilitarea de lichid cefalorahidian.

Ar trebui subliniat faptul că informațiile și faptul că un traumatism cranian poate duce la un diagnostic incorect de hemoragie subarahnoidiană traumatică. Aici sunt monitorizate.

Pacientul M., de 72 de ani. Din cuvintele altora au căzut în stradă, lovit capul ei și-a pierdut cunoștința. Motivul pentru toamna este încă necunoscut. La internare, pacientul determinat de un hematom mare de țesuturi moi ale capului în regiunea temporoparietal, sindromul meningeale dur. Cand puncția spinală obtinut lichidul cerebrospinal cu sange, presiunea de 250 mm apă. v., presiunea arterială de 130/80 mm Hg. Art.

Pe radiografii ale craniului a relevat nici o patologie. Diagnosticat cu hemoragie subarahnoidiană traumatică. Dureri de cap, fotofobie și semne meningeale rezolvate în termen de 2 săptămâni. In a 20-a zi de spitalizare, pacientul are o durere de cap ascuțit, fotofobie, pacientul rvota- a pierdut cunoștința. Când fluid puncție lombară, intens colorate cu scurgerea sângelui jet. După un atac de generalizat pacient convulsii epileptiforme a căzut într-o stare arefleksivnoy a avut loc moartea komy-.

La examinarea post-mortem a arătat anterior anevrism rupt comunicarea artera, hemoragie subarahnoidiană masivă și hematom în materie lobul frontal drept.

leziuni traumatice ale oaselor craniului

leziuni traumatice ale cauzei oaselor craniului dureri de cap chiar și fără complicații, cum ar fi hemoragie intracraniană, și hipertensiune intracraniană. Aici sunt monitorizate.

N. Pacient, 36 de ani, jurnalist-reporter. El a alunecat pe podea de marmură, a căzut, cap învinețită. Conștiința nu este pierdut, amețeli, greață, vărsături nu a fost. Durerea, care a apărut la locul de prejudiciu, în curând răspândit în tot capul, a devenit clar la compresiune. recepție analgezice reduce numai temporar intensitatea durerii.

O săptămână mai târziu, el a fost internat in spital, tensiunii arteriale 120/80 mm Hg. v., puls 76 bătăi / min, temperatura corpului de 36,6 ° C Vânătăi și umflarea tesuturilor moi la locul leziunii nu sunt prezente. focală de examinare și simptome neurologice meningeale au fost gasite.

Neschimbat fundului de ochi. Pe Radiografia liniar parietal fractură craniană și osul occipital pe stânga (pe locul leziunii) lungimea de 11 cm. Punctie lombara obținut lichid incolor transparent, presiunea de 130 mm apă. v., proteine 0,33 g / l, celule 6 celule în 1 ml. Am primit sedative și hipnotice (durerea a interferat cu somnul) si terapia cu vitamine. Durerea a trecut numai pe patra săptămână. tratament în spital.

Astfel, dureri de cap a fost cauzată de fractura oaselor bolții craniene și generalizarea sa din cauza tensiunii musculare concomitente în cap.

Tratamentul TBI acute ușoare. După cum sa menționat mai sus, dureri de cap nu este întotdeauna ușoară TBI, dar imediat ce acesta este prezent este necesar să se stabilească tipul patogenă de dureri de cap și apoi tratamentul acesteia va face parte din tratamentul patogenetic al TBI TBI tratament traditionale implica odihna in primul rand si restul de pat. Postulate apologeți „medicina bazata pe dovezi“ că eficacitatea repaus la pat „nedovedit“ vom lăsa pe conștiința autorilor.

În cazul în care TBI este perturbat, de obicei, activitățile sistemelor cerebrale care regleaza software-ul autonom al organismului. În caz de încălcare a prezentului regulament, pentru a asigura un astfel de act simplu ca acumularea, aceasta poate fi o sarcina descurajatoare. Când încercați să stați sau să stea la pacienții au adesea reacții posturale inadecvate: în care prezintă amețeli, amețeli, greață, au ochi negri, piele deschisa la culoare, acoperite cu sudoare, labilitate crescută a ritmului cardiac, tensiunea arterială scade, este posibil leșin.

Prin urmare, noi credem că odihnă și repaus la pat imediat dupa TBI raman recomandare cu caracter obligatoriu. În același timp, durata determinată bedrest „gravitatea stării victimei“ și nu poate fi determinată în prealabil. În absența tulburărilor de repaus la pat descrise mai sus pot fi scurte, dar pacientul trebuie să se supună activarea sub supraveghere medicală în evaluarea orthostasis de reacție.

De exemplu, în cazul în care simptomele sunt dovezi indirecte de hipotensiune intracraniană (câștig dureri de cap atunci când în picioare „fiecare pas este dat în cap“, un simptom „plecat capul“) necesită un repaus la pat mai mult - la reducerea sau dispariția răspunsurilor descrise la orthostasis. În acest caz, poate fi recomandabil să se întindă fără o pernă sau pentru o perioadă scurtă de timp (a doua zi) pentru a ridica capătul dinspre picioare al patului [nu mai mult de 5 °].

Poate fi eficace: acetazolamida (Diacarbum) de 0,25 g de 2-3 ori pe zi, care pot optimiza și crește likvoroproduktsiyu circulația sângelui intracranian, perfuzia intravenoasă cu soluție Ringer și / sau 10-20%, 20 ml de soluție de glucoză, izotonice [4-5 %] 100-200 ml soluții de albumină. În cazurile de creștere a presiunii intracraniene este recomandat pentru a ridica extremitatea capului patului la 10-15 °, furosemid administrat 1 mg / kg greutate corporală (sub conținutul de electrolit de control), în combinație cu asparkamom (Pananginum) 2 comprimate de 3 ori pe zi.

Utilizate pe scară largă terapia cu vitamine, agenți nootropici, tranchilizante.

Când distonie kraniotserebralnoy cu artere și vene și hipotensiune arterio venotonicheskie prescrise mijloace, cum ar fi medicamentele care conțin doze mici de ergotamină (kofetamin 1 comprimat de 2-3 ori pe zi), preparate xantinici - Trentalum sau aminofilina. Când distonie tip hipertonic arterial prescris Nospanum, nicergolină (Sermion) Vinpocetine (Cavinton), iar atunci când sunt combinați hipertensiunea arterelor hipertensiune - antagoniști de calciu (nifedipina, nimodipina), inhibitori ai ECA, (3-blocante, antagoniști ai receptorilor H AM .

În cazurile în care pacientului starea psiho-emoțională, după traumatism cranian este caracterizat de anxietate, neliniște, teamă prescrie tranchilizante și sedative.

Cele de mai sus sunt abordari la terapia patogenic, ca și pentru tratamentul simptomatic cu analgezice, cele mai des utilizate în acest scop AINS.

Rețineți că un prejudiciu cap poate duce la decompensare de boli somatice cronice. Corecția decompensare ar trebui să înceapă imediat cu apariția simptomelor sale. Aceste măsuri nu pot fi amânate până la sfârșitul tratamentului TBI.

Deoarece cele mai multe dintre pacientii cu TBI sunt persoane apte de muncă, ar trebui să fie extrem de atenți în determinarea duratei de incapacitate temporară de muncă. „Subtratate“ TBI acuta poate raspunde probleme de sanatate mai tarziu.

Tratamentul de leziuni cerebrale traumatice acute severe

Tratamentul TBI acute severe reprezintă o sarcină dificilă, chiar și în clinici de specialitate neurochirurgicale și departamentele de urgență în care există un arsenal suficient de echipamente de diagnostic, scule pentru unitatea de neurochirurgie unitate de terapie intensivă.

dureri de cap cu leziuni grave de vorbire cerebrale traumatice în prezența leziunilor amenințătoare de viață par redundante, dar aceasta nu înseamnă că victimele, împreună cu funcțiile programului de întreținere a organelor și a programului de tratament patogenetic vitale nu ar trebui să primească agenți analgezici simptomatice. Trebuie amintit că, pentru acțiunea efectivă a analgezice poate varia în funcție de indicatori GCS a treia secțiune, care prevede evaluarea răspunsului pacientului la durere.

Primul ajutor pentru pacient cu TBI severă constă în măsuri de sprijinire a funcționării organelor vitale: furnizarea de ventilație pulmonară adecvată (ventilație mecanică, dacă este necesar), menținerea activității cardiace și corectarea hipotensiunii arteriale sistemice.

La elaborarea strategiei și tacticii de tratament de grave leziuni cerebrale traumatice, în primul rând trebuie să fie evaluate în mod corespunzător domeniul de aplicare și de gravitatea prejudiciului intracraniene, precum și legate de bolta leziuni osoase și baza craniului.

Rezultatul evaluării se încheie cu privire la necesitatea intervenției chirurgicale de urgență: îndepărtarea fragmentelor osoase la o împingere pas, eliminarea măsurarea punctuală obol și hematom intracerebral, operațiunile de drenaj în hidrocefalie acută, oprirea sângerării în curs de desfășurare de la vasele intracraniene, precum si managementul pacientilor in unitatea de unitate de terapie intensivă.

În ultimele decenii, țara noastră desfășoară o activitate intensă pe lecțiile învățate din tratamentul de leziuni cerebrale traumatice. Rezultatele sunt cuprinse în monografiile fundamentale și mai multe articole - AN Konovalova și colab. [1982 1994, 2001] și AA Potapova și colab. [2003] IA Kachkova și colab. [2001]. Aceste activități corespund cercetării fundamentale în străinătate [Linii directoare pentru gestionarea traumatism cranian sever, 1995- Managementul si prognosticul de grave leziuni cerebrale traumatice, 2000].

Printre obiectivele primare în tratamentul grave leziuni cerebrale traumatice includ: restabilirea și menținerea tensiunii arteriale normale și oksigenatsii- menținerea presiunii adecvate perfuziei cerebrale (CPP = presiunea arterială medie - ICP) unde DAU = 60 + 2/3 (120-60) = 80 mm Hg. St.- corecție ICP crescute: 1) reducerea presiunii în jugulara sistemul Viena 2) osmotice și bucla diuretiki- hiperventilație moderată - rS02 < 35 мм рт. ст.- коррекция нарушений осмолярности и КОС- барбитураты и гипотермия- лечение ДВС - и судорожного синдрома.

În timp util a inițiat și terapie intensivă adecvată crește probabilitatea de supraviețuire la traumatism cranian sever și reduce riscul tulburărilor post-traumatice în perioada de separare.

Stem VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit