Diagnosticul durerii, evaluarea pacientului și monitorizarea

Durerea - un fenomen subiectiv, prin urmare, dificil de evaluare obiectivă.

O evaluare cuprinzătoare a durerii, incluzând atât date subiective și obiective este esențială pentru a determina cantitatea de intervenție necesară.

Este cunoscut faptul că metodele de medicina bazata pe dovezi, în special, analitice meta-analize ale unor studii randomizate, produc o evaluare integrată a eficienței utilizării în diverse clinici de programe de diagnosticare.

Cu toate acestea, în practică, se dovedește că, în ciuda abundenței de teste dezvoltate în primul rând, până în prezent nu există nici o metodă standardizată de diagnostic care ar permite pentru a obține un punct de referință în efectuarea unui analizor cuprinzător, în al doilea rând, este dificil să se compare cu metodologia de diagnosticare a durerii într-o varietate de clinice stări (diagnosticul durerii și a cancerului postoperatorii etc.) - al treilea rând, este necesar să se izoleze și să trateze DVE evaluarea programului complet independent de Bolivare acute și cronice a patra, nu posibil de a urmări revizuirea dinamicii testelor diagnostice în timpul studiilor clinice repetate de medicamente utilizate în obezbolivanii- și în final, convergența datelor prin utilizarea diferitelor metode de testare necesită introducerea unor cantități suplimentare generalizatoare.

Cu toate acestea, cantitatea minimă de teste de diagnostic standardizate elementar este suficientă și poate fi utilizat pentru a evalua toate tipurile de durere, indiferent de cauzele sale. Acesta include mai multe secțiuni, conform modelului conceptual al unei dureri multifactorială.

În primul rând trebuie să acorde o atenție deosebită descrierii pacientului de durere. Acesta poate oferi informații importante despre cauzele de origine și intensitatea acesteia, conduce la recunoașterea sursei sale. Un bun exemplu este "senzație de căldură, senzație de arsură"El a descris pacienții cu nevralgie herpetică. durerea nervoasă sau neuropatică este de obicei descrisă ca "De coacere, de ardere, opărire, ardere".

Pacient dificil de a găsi cuvintele potrivite și fraze pentru a descrie sentimentele lor. El încearcă să creeze medic o anumită stare emoțională, similară cu cea pe care el experiențe, pentru a atinge empatie. Este necesar să se permită pacienților să fie specific în care descrie sentimentele lor cât mai mult posibil, să fie tratați cu respect și atenție la descrierea naturii și localizarea durerii.

Pentru a facilita comunicarea medic si pacient, obiectivate experiențele din urmă, diferențială au fost create date de diagnostic si terapeutice au comparat chestionarele, constând dintr-un set de descriptori verbale standard, cele mai frecvente pentru toti pacientii.

Metoda standard de examinare în străinătate este "chestionar durere MakGillovsky" (McGill Pain Chestionar - MPQ), folosind intensitatea durerii caracteristici verbale senzoriale, afective, motivaționale și motorii componente clasificate în cinci categorii (tabelul 3).

Tabelul 3. Despre sondaj: Ce cuvinte ți-ai descrie durerea ta?

conținut

Video: unitatea rofes. controlul sănătății organismului. testarea și evaluarea stării funcționale umane
Video: dispozitiv de diagnosticare rofes. testarea, instrucțiuni pentru lucrul cu clientul, consiliere pacient
Evaluarea intensității durerii

Prima clasă - descriptori caracteristici senzoriale
1		2					3
pulsatila cutremur sclipitoare vibratoare trage furnicături		sărituri fotografiere intermitent					Drilling înjunghiere Boring penetrant convulsie
4		5					6
rupere de tăiere ascuțite Video: Unitatea Rofes. Controlul sănătății organismului. Testarea și evaluarea stării funcționale umane		ciupesc de presare roadere strivire convulsiv					trăgând unscrews convulsie
7	8 Video: Dispozitiv de diagnosticare Rofes. Testarea, instrucțiuni pentru lucrul cu clientul, consiliere pacient			9				10
fierbinte dogoritor mistuitor mistuitor	Sore înțepătură furnicături mâncărimi			mozzhaschaya dezactivat cicălitoare crud plictisitoare				strângere rupere de suprafață despicare
Clasa a doua - descriptori caracteristici afective
11			12			13
obositoare obositoare			sufocant grețos			înfricoșător, coșmar terifiant
14									15
deprimant, chinuit de o ucidere feroce, vicios									apel disperare orbitoare
A treia categorie - obscheopisatelnye de evaluare descriptori
16
enervant, deranjante, provocând suferințe grave, insuportabile
clasa a IV - mixt deskoiptooy variat senzorial-afective
17		18			19				20
piercing Radiant vărsat debordant		Învârtind fetter trăgând stoarce rupere			care reduce gheața rece				durerea durere durere, suferință, chin, tortura durere-durere-zgomot pacoste

În versiunea finală, acesta conține 102 de cuvinte - descriptori de durere, distribuite în trei grupuri. Primul grup este asociat cu un sentiment de natură, al doilea - cu intensitatea și a treia - cu durere de durată. Expresiile incluse în primul grup sunt grupate în patru clase majore și distribuite peste 20 de subclase (principiu de sens semantic).

Fiecare descrieri subclasa aranjate de creșterea în intensitate. Pacientul a fost rugat să descrie durerea, alegând una sau alta descriptor în oricare dintre cele 20 subscale, dar numai unul din fiecare subscală. Prelucrarea datelor este de a obține doi indicatori principali: numărul de cuvinte selectate și indicele de rang de durere.

Numărul total de descriptori selectat este primul indicator - un indice al numărului de cuvinte selectate. indicele de durere Clasat este suma rândurile de descriptori. Locul - un număr de serie descriptor în subscala de sus în jos.

Cel mai important este faptul că fiecare tip de durere se caracterizează printr-un set specific de descriptori senzoriale, făcând posibil să se diferențieze natura organică a durerii. În același timp, caracteristicile afective ale descriptorilor vor ilustra mai bine starea psihologică a pacienților.

Rezultatele unui sondaj de pacienti au aratat ca indivizii instabili emoțional cu simptome mai pronuntate de depresie si anxietate tuturor indicatorilor din clasa afectiv au fost mai mari decât la subiecții cu psihikoy- normală mai mare la femei decât la bărbați, la pacienții cu durere cronică este mai mare decât cu acută . Procesarea computerizată a datelor de test care rezultă face posibilă pentru a face un diagnostic precis în 77% din cazuri. Cu toate acestea, după introducerea de informații suplimentare sub forma de localizare a pacientilor durere si de sex, acuratețea diagnostică crește la 100%.

Evaluarea intensității durerii

Pentru a evalua intensitatea durerii, există mai multe metode prezentate în tabelul. 4.

Tabelul 4. Metode de gradație intensitatea durerii

mod de	durere gradație	atunci când este utilizat
Cinci-evaluate la scară comună	0 = fără durere 1 = ușoară (abia) 2 = moderat (durere) 3 = puternic (foarte rău) 4 = intolerabile (nu poate fi tolerată)	La evaluarea (examinarea) în condiții normale
verbal scară cantitativă	0 ................... 5 ................. 10 nici o durere este de nesuportat (număr care corespunde durerea?)	La evaluarea (examinarea) în condiții normale
scală vizuală analogă (A se vedea linia 10, glisează gard)	................... 1 1 nici o durere este de nesuportat (Notă pe linie în măsura în care durerea este severa)	Atunci când evaluarea (examinare), în condiții normale, poate fi utilizat la copii mai mari de 6 ani
Parametrii de comportament și psihologice (Semne indirecte de durere, ar trebui să fie luate în considerare cu precauție, deoarece acestea nu sunt specifice)	grimase faciale, cresterea vocii, paloare, transpirații, lacrimation, midriază, tahicardie, hipertensiune, discoordination respiratorie, și colab.	Atunci când evaluarea (examinarea) într-o stare de inconștiență, autism, pacienții în stare critică
Evaluarea funcțiilor vitale ale medicului pacientului	Poate pacientul să efectueze propriile lor funcții de bază (de exemplu, o respirație profundă arbitrar, tuse, mișcare activă în articulații, mișcare) Da / Nu	Corelați cu estimări subiective obținute de la pacient. Ar trebui să fie utilizat în toate categoriile de pacienți

Intensitatea și severitatea durerii a fost determinată folosind una dintre scalele standardizate disponibile care pot facilita evaluarea pacientului descrise senzațiile și determină efectul tratamentului (Fig. 2).

Fig. 2. Simplu și 10 puncte durere analogice scală de intensitate

Determinarea severitatea durerii evaluată prin impactul lor asupra pacientului constiinta, obiceiurile si activitatile de viata de zi cu zi, inclusiv somnul, pofta de mancare, alimente (alimentație), mobilitatea și activitatea sexuală cariera.

Evaluarea durerii realizată prin prevalența prezenței înroșire, edem, creșterea temperaturii pielii, sau invers, de răcire a pielii, precum și pentru a modifica funcțiile (sensibilitatea pielii și mobilitate). Pentru a evalua prevalența durerii efectuate tehnici de control convenționale, cum ar fi inspecția vizuală, palparea, percuție, auscultație, sensometriyu, dolorimetry, reflexometer, mișcare activă și pasivă a articulațiilor, și altele. Este necesar să se solicite pacientului pentru a demonstra mișcarea sau poziția pe care intensifica sau a reduce durerea.

În timpul inspecției, este necesar să se precizeze durata durerii, consistența sau frecvența, apariția unui anumit moment al zilei, relația an cu ingestia de alimente, etc.

De asemenea, este necesar să se solicite pacientului cu privire la prezența simptomelor asociate cu durere, cum ar fi amețeli, sensibilitate la lumină, dezorientare în spațiu și timp, leșin, greață, transpirație, palid sau spălat, incontinență, slăbiciune, pierdere în greutate, umflare, roșeață sau febră . De asemenea, este necesar să se determine prezența unor boli concomitente sau alte probleme de sănătate, care ar putea modifica percepția durerii de către pacient.

Deoarece durerea este un fenomen subiectiv, atunci când examenul fizic este dovezi obiective pot fi găsite, cum ar fi creșterea sau scăderea activității, tensiunii cardiace arteriale si / sau depresie respiratorie, modificări ale dimensiunii pupilei, reflexe, tulburări de sensibilitate specii individuale, modificări biochimice în sânge, modificări endocrine, electrofiziologic sau stări de conștiință, prezența pasiunii alterate. Prezența lor poate fi importantă în evaluarea durerii, dar absența lor nu poate indica o lipsă de durere.

Nu trebuie să uităm despre metodele de diagnosticare instrumentale care permit clarificarea cauzei și localizarea durerii (ecografie, CT, RMN, examene cu raze X, rheovasography, electromiografie, electroencefalograf, și altele.)

Trebuie amintit faptul că durerea în sine poate fi o barieră în calea evaluării inițiale, creând un inconvenient pentru pacient, astfel încât el nu se poate concentra și să răspundă la întrebări. Alte bariere pot fi constrângere, starea fizică și emoțională a pacientului, de timp, culturale, sau caracteristici generice lingvistice.

soldat Lysenko, VI Tkachenko

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit