Durere în timpul respirației utilizării traheostomie

Video: Acupunctura puncte biologic active pe fata cu boli respiratorii

conținut

Video: acupunctura puncte biologic active pe fata cu boli respiratorii
Intubare de urgență
Traheostomie inferior
Complicații

traheostomie de urgenta efectuate cu sufocare in pericol acum 2000 de ani.

In ultimul deceniu interesul în ea redusă datorită răspândirii largi de intubare traheală ca alternativă la primirea cailor respiratorii.

Cu toate acestea, fără o traheostomie nu poate fi evitată în practica de terapie intensivă pentru mai multe tipuri de leziuni.

Prin traheostomie calitate indispensabilă se aplică o conexiune rapidă în orice moment ventilator, care este de o importanță considerabilă în tulburările respiratorii subite critice, apnee de somn (traumatism cranio-cerebral, convulsii, tetanos, etc.). Traheostomie creează acces optim pentru reajustare repetată a arborelui traheobronșic, medicamente inhalate și pentru a oferi cea mai scurtă cale pentru inhalare, facilitează în mod semnificativ ventilarea plămânilor prin reducerea spațiului mort anatomic.

Umflarea manșetă ocluziv elimină pericolul de aspirare datorită disocierii tractului digestiv și respirator. Traheostomie reduce hipertensiunea pulmonara, imbunatateste hemodinamica în general. De-a lungul timpului, aceste avantaje au fost supuse traheostomie reevaluat și rafinat.

De exemplu, reducerea spațiului „mort“ la 50-70% nu conduce la o îmbunătățire a gazelor din sânge și reduce rezistența la respirație eșuează, atunci când diametrul interior al unei canule de traheostomie este de 10 mm (conectarea ventilatorului este permisă și o canulă cu diametru mai mic (7 mm) .) schimbarea radicală în traheostomie atitudine și maturitatea de acoperire: înainte de a recurs la timpul dezvoltării primelor semne de încălcări grave ale funcției respiratorii. În prezent, prima fază este utilizat pe scară largă intubație prelungită. Acesta a dezvoltat conceptul de traheostomie primar și secundar, în funcție de intubare anterioare.

intubare de urgență

intubarea de urgenta nu se poate deplasa complet traheostomie, care este indispensabilă în cazul unui obstacol mecanic la respirație la nivelul laringelui, în răni gât, cu dezvoltarea procesului inflamator în laringe. Când ileus obstructiv apare brusc la nivelul laringelui, se recomandă mai întâi lig puncție. conicum (una sau două, ace scurte groase) - eventual prin unul dintre ace înființăm inhalare de oxigen sau ventilator de înaltă frecvență.

Konikotomiya folosind dissector canulă este mult mai eficientă decât ligamente needling, ca printr-o canulă se poate face full-aspiratul, restabiliți respirația spontană, ventilație mecanică. Cu toate acestea konikotomiya nu poate înlocui traheostomy- comportă un risc ridicat de complicatii si mai ales cu dezvoltarea stenozei subglotice a laringelui. Prin urmare, konikotomii trebuie tratate doar ca o admitere temporară pur calculată doar pentru a câștiga timp pentru salvare bolnogo- în viitor, cât mai curând posibil, este recomandat pentru a comuta la traheostomie „clasic“.

Au existat anumite indicații pentru primar (fără pre-intubarea) traheostomia în tratamentul leziunilor severe:
1) pagube importante ale feței, nas, maxilarului, limbii, laringe;
2) obstrucția lumenului faringe, laringe corpuri străine mari.

În alte situații din prima etapă a lua intubare cu ventilatie mecanica si transfer de la un al doilea într-un mediu liniștit impun traheostomie. Într-o astfel de traheostomie trebuie afectată cu leziuni grave și combinate, în special atunci când mai multe fracturi ale coastelor si „REM“ caracterul respirației ( „zdrobit“ piept).

Trebuie avut în vedere faptul că prelungită intubare, fiind mult mai simplu punct de vedere tehnic, cel mai adesea evită traheostomie și complicațiile asociate acesteia. Strângeți termenii de ședere a tubului endotraheal sunt asociate cu un risc crescut de complicatii periculoase: necroza corzilor vocale, stenoza laringian, formarea de polipi de granulare. Pentru a evita aceste complicații, este necesar să se respecte cu strictețe termenele stabilite de șederea continuă a tubului endotraheal în trahee: adulți - până la 2 zile la copii - până la 7 zile.

Desigur, acești termeni nu ar trebui să fie considerată ca o garanție completă împotriva apariției complicațiilor, dar riscul de complicații scade semnificativ. În practică prelungită intubație, există multe exemple de un rezultat favorabil și la perioade mai lungi de intubație, de exemplu pacienții comatos în clinica neurochirurgicale. Cu toate acestea, studii serioase care analizează consecințele pe termen lung ale acestei strategii, nu sunt încă disponibile, nu oferă un motiv pentru răspândirea sa în practică largă.

Traheostomie ar trebui să fie considerată ca o intervenție operativă responsabilă nu este compatibil cu grabă și execuție neglijent. Orice abateri de la metoda descrisă mai jos este însoțită de complicații grave, ceea ce ar trebui să amintesc în mod constant medicul, începe o operație de traheostomie. Operația a fost efectuată în sala de operație în poziția unui pacient culcat pe spate, cu umerii matlasate sub rola. Acționați cu pacientul pe pat în secția de terapie intensivă, nu ar trebui să fie.

Chirurgul și asistentul mâinile după manipulare a pus pe haine sterile, mănuși. Tehnica adoptată pe scară largă de traheostomie Bjork făcut recent ajustări semnificative. Verticală, mai degrabă decât incizie orizontală a pielii și țesutului subcutanat 6 cm, pentru a evita sângerarea excesivă din partea laterală a gâtului și a reduce riscul de infectie ulterioara.

Accesul direct la trahee în timpul funcționării este posibilă în trei moduri - deasupra, dedesubt și prin istmul glandei tiroide (respectiv, este superioară, inferioară și traheostomie din mijloc). Fiecare metodă are propriile sale dezavantaje. De exemplu, atunci când traheostomie superior afectează adesea inflamația care rezultă inel datorită trahei- chondrite, perihondrita format stenoze subesophageal.

traheostomie inferior

traheostomie de Jos plină de traheomalacia pericol și dezvoltarea stenozei traheale tardiv, care apare în vecinătatea carina. Cel mai preferat traheostomie medie presupunând intersecție preliminară între două cleme sau deplasarea istmul glandei tiroide.

Nivelul optim pentru deschiderea lumenului traheal considerat III și IV inele traheale. In chirurgia sub anestezie locala inainte de a deschide în trahee se administrează 1 până la 2 ml de soluție novocaină 1%, pentru a reduce puterea de reflexul de tuse. În plus trahee fix două cârlig singur dințată și strângeți rana (II-III a inelului), care permite să se asigure împotriva eventualelor deteriorări ascuțit scalpel peretelui traheal posterior și esofag.

În plus față de incizie verticală, o altă diferență fundamentală față de tehnica Bjork consta in formarea de deschideri fenestrate în peretele frontal al traheei, dacă este posibil maxim corespunzător diametrului canulei. Fenestrare completa trahee reduce zona de daune duce la formarea de rumen mai puțin grosiere și permite înlocuirea nestânjenită a întregii canulei. diametru prea mare al ferestrei traheale promovează pierderea de stabilitate a canulei.

De-a lungul mobilității ei duce la traheomalacia si traheale stenoza lumenului. Detalii importante ale operațiunii constă în faptul că, la marginea de jos a ferestrei impune o două cusătură din materiale non-resorbabile, retinere de perete a traheei la nivelul pielii. Această tehnică, o tehnică împrumutat de la Bjork, facilitează înlocuirea canulei, fără a risca să intre în țesutul paratraheală.

După cum se știe, atunci când ventilatorul pentru restul procedurii de înlocuire canulă este nu mai mult de 10-12 secunde dat. După deschiderea lumenul traheale mod necesar frotiu pregătirea pentru studiul microflorei și sensibilitatea la antibiotice. Operațiunea se încheie în radiografia toracică și proiecții laterale. Foarte important este alegerea corectă a canulei.

Pentru majoritatea adulților, lumenul interior al canulei trebuie să fie de cel puțin 8,5 mm. În cazul în care se presupune ventilator sau apare pericolul prin aspirare (comă, pareze Gl), necesită o canula cu o manșetă de cauciuc ocluzive.

Cel mai bun din eșantionul curent este recunoscut canulei realizat din termolabile plastice armate, chimic inerte. Datorită fiziologice minim (dreptunghiular) îndoire se exercită o presiune asupra țesutului înconjurător.

Pentru a preveni infecția este necesară cel puțin o dată pe zi înlocui complet canula. În caz contrar, ea a acoperit cu fibrină și mucus devine o sursă de infecție descendent sistemului traheo si plamani. Permanent presiune ridicată bantă dă fluxului sanguin în peretele traheal creează un risc de necroză ischemică a porțiunilor adiacente ale mucoasei.

Reduce riscul complicațiilor poate fi crescută prin utilizarea volumului pernei, administrarea manșetă de umplere spumă, folosind o canulă cu două manșete și controlul permanent al presiunii interne (aproximativ 20-25 mm Hg. V.).

Pentru impunerea unui traheostomie necesită o îngrijire atentă, care poate reduce în mod semnificativ consecințele negative asociate cu închiderea filtrarea, umidificarea și încălzirea funcția nazal de aer inhalat. Este extrem de important de aspirație sistematică a spută, mucus, lichid de lavaj traheobronsic și căile respiratorii.

Salubritate este deosebit de important pe fundalul ventilație și comă atunci când mecanismul de tuse brusc deprimat sau complet oprit mecanice. Procedura reajustare este efectuată în condiții aseptice, folosind mănuși de cauciuc sterile, un cateter sterile de unică folosință. Suctiune orofaringelui, nazal a avut loc un cateter și traheale lumenul bronhiilor - altele.

Pentru reabilitarea diviziunilor profunde ale sistemului traheobronșic catetere drepte nu sunt potrivite, deoarece acestea deteriorează mucoasa. Necesită catetere speciale cu capetele curbate și laterale găuri (Cateterele TIEMANN). Procedura de extracție, destul de traumatică, chiar și perfecționat, efectuate atunci când este indicat, să recurgă la aceasta nu ar trebui să fie în mod inutil. Pentru a realiza aspirația elaborate indicațiile și regulile enumerate mai jos.

Aspirație se face la tuse abundenta raluri umede ineficiente, cântatul sau barbotare modele de respirație. Pentru renovarea bronhiei principale corespunzătoare părții capului pacientului este pornit în direcția opusă. Înainte de a introduce cateterul este umezită cu soluție sterilă de clorură de sodiu izotonică.

Înainte și după procedura de aspirație necesită inhalare de oxigen. Înainte de a traheală otsysyvaniem steriliza inițial pasajele nazale și nazofaringe. Conexiunea la sursa de vid (prin teul) este efectuată într-o poziție un cateter introdus în jos pentru a upora- cateter mișcare de rotație lumina extrasă înapoi, întrerupând periodic presiunea negativă (deschiderea găuri pentru degete tee) pentru a evita aspirarea mucoasei. Pentru a evita efectele ireversibile ale hipoxie profundă, întreaga procedură nu trebuie să depășească 12-15 secunde.

Nevoia de sanitizare bronhoscopie are loc în timpul formării atelectazia a plămânilor. În acest fel, capabil să pătrundă în părțile inferioare ale arborelui bronșic și îndepărtați clusterului ocluzive, fără a pune mucoasa semnificativă a prejudiciului. Prin aceasta se reduce în mod semnificativ nevoia de sesiuni de follow-up cu cateterul de aspirare.

complicații

Oprirea funcției de filtrare a nazofaringelui și care rezultă din acest proces inflamator în trahee și bronhii plumb la formarea în cadrul crustelor necrozate lumenului, creând o rezistență crescută de respirație. Pentru a reduce consecințele negative ale acestei complicații, este necesar să se depună eforturi pentru hidratare continuă, curățare și încălzirea aerului inhalat (inhalatoare încălzite, „nas artificial“).

Recurgerea la impunerea de traheostomie ar trebui să aibă o idee clară despre toate complicațiile posibile ale acestei operațiuni:
1) stenoza cicatriciale inflamatorie la diferite niveluri;
2) proliferarea granulatie polipov- 3) lumen obturaiei traheale ventil tăiat la procedura de Bjork;
3) traheomalacia;
4) formarea de fistule (tracheoesophageal, traheoplevralnogo);
5) Erodarea vaselor mari;
6) Avarierea carina.

Ca o regulă, complicații enumerate apar nu mai devreme de 2-3 zile, dar cea mai evidentă după 10 zile. În tranziția la traheostomie după intubație prelungită crește numărul de complicații concomitent cu o creștere a posesiune continuă a tubului endotraheal. Prin urmare, din punctul de vedere al posibilelor complicații, intubație prelungită perioada optimă trebuie să nu depășească 48 de ore. În analiza naturii și cauzelor complicațiilor după traheostomie sa constatat că acestea sunt influențate de metoda aleasă și tehnica chirurgicala, calitatea ingrijirii follow-up pentru traheostomia, starea generală a pacientului.

să promoveze apariția unor complicații:
1) un prejudiciu căilor respiratorii mecanică (excesivă desen din spate a capului, presurizare manson de cauciuc, un diametru mare canulă, insuficientă îndoiți-l);
2) mișcarea foarte liberă a canulei asociată cu fixare slabă deplasează ventilator, cap și înghițire;
3) rezistența la infecții coborâte.

ulcerație mucozală și necroza cartilajului poate cauza eroziunea navei și sângerare majoră, cicatrici peretelui traheal si stenoza cicatricial inflamatorie. ulcere de vindecare - cauza stenoza ulterioara luminale a traheei, edem la nivelul mucoaselor, dispnee. Conform distinge anatomice sub- nivel și suprakrikoidalnye stenoze, îngustare în regiunea traheală a deschiderii. Recente adesea însoțite de reduceri arcuit (pe Borku) și alte disecție în formă de trahee.

Absolvent de gaura formată pe peretele frontal al traheei, este considerat cel mai rațional. Parusovidnye stenoza eliminată prin operarea endoscopului. rezistent la Apariție stridor o indicație pentru funcționarea rezecția parțială sau totală a traheei cu anastomoza plastic. Utilizarea ECC posibilă rezecția redusă stenoza traheala dispusă în zona bifurcației.

Dekanyulirovanie devine posibilă atunci când recuperarea respirația spontană a pacientului și este stabilizată în stare adecvată pentru cel puțin o zi pe un fundal de tuse eficiente si inghitire netede. Valoarea VC Definită ar trebui să fie de cel puțin 30% din valoarea normală.

După dekanyulirovaniya recomandată aseptizarea și bronhoscopie de diagnosticare. Rămânând articulațiilor, păstrarea perete traheei la piele, marginea udalyayut- rana traheal se recomandă să aducă împreună benzi de ipsos adeziv.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit