Caracteristici ale perioadei postoperatorie după timectomia la pacienții cu miastenia gravis

Video: Reabilitarea după mamoplastia (materiale plastice de san)

Din experiența noastră, a făcut impecabil timectomie nu aduce atingere unui curs post-operatorie buna (KT Hovnatanian VM Kravets, 1967). Pentru gestionarea cu succes a pacienților necesită o organizare precisă a serviciilor resuscitative, precum și o bună conștientizare a medicilor cu privire la posibilele complicații postoperatorii.

Împărtășim complicațiile specifice și nespecifice (KT Hovnatanian, AM Tarnopolsky, VM Kravets, VI Puzhaylo, VG Pilinoga, 1966). Primul este direct legată de boala primară și folosind medicamente anticolinesterazice (reacție colinergic). Al doilea grup include diverse complicații pulmonare mediastinali avantajos.

Dupa operatie, exacerbat simptomele miastenie până la dezvoltarea crizei miastenic în orele următoare. Deranjat funcția inghitire, există o insuficiență acută a mușchilor respiratori. Recunoaste complicații ale simptomelor oculare (ptoză, limitând excursii ale globului ocular, diplopie, pareza a ochiului), precum psevdoparaliticheskomu a grupelor musculare.

Pentru ameliorarea crizei prescrise miastenici droguri anticolinesterazice. În acest context, devine esențial diagnostic corect și în timp util a reacției colinergic, care are multe în comun cu criza miastenic. Și cel mai adesea manifestat efect muskurinopodobnym - (. Chechulin AS, VS Lobzin, LV Dogel, I960- Drobni, 1968, ș.a.), glandele hipersecreție nazale si tractul traheobronșic. secreție Profuse poate duce la asfixiere fulgere.

În droguri anticholinesterase de supradozaj, în afară de sufocare din cauza obstrucției trahee și bronhii pericolul stop respirator colinergică. Set apneea de origine miastenic sau colinergică ajută evaluarea corectă a caracteristicilor de complicații specifice. Spre deosebire de dezvoltare miastenică colinergică dvufaznoe criză în curs (faza emoțională și cinetică și psihotice). Prima dintre acestea se caracterizează prin agitație, neliniște cu semne crescânde ale extincția funcției respiratorii. Pacienții semnează la care sufoce, scrie despre el pe hârtie (nu caracteristică slăbiciune musculară de criză miastenic).

Tulburări de vorbire, vocea înăbușită. simptome de hipoxie exprimate.

Foarte caracteristic crizei colinergice - stop respirator, însoțit de mucus gipersektsiey abundente în căile respiratorii. De multe ori, în astfel de cazuri, diagnosticat greșit criza gravis și de a crește doza de medicamente anticolinesterazice. Aceasta duce la o supradoză, toxicitatea asupra sistemului nervos central sever - criza colinergică a doua fază, care se manifestă clinic tulburări psihotice. Excitate creste de stat, pacienții prezintă anxietate și frică constantă,,, te ridici din pat, încercând să scape din camera, exprimat idei delirante dezorientați agresive, ele apar halucinații vizuale și auditive vii. Fiul poate fi absent pentru mai multe zile.

Pentru complicatii non-specifice pe care le includ bronhopneumonie, postanesthesia atelectazia, mediastinita purulentă, traheobronșitele necrozantă, hemotorax și pneumotorax, ceea ce poate duce la moarte clinică.

Cea mai importantă condiție pentru gestionarea cu succes a pacienților după o intervenție chirurgicală - traheostomie preventivă, care permite:
1) aspirație constantă de mucus din arborele traheobronșic;

2) respirație artificială de urgență la tulburări respiratorii bruște geneza miastenic și colinergic;
3) prelungit de respirație controlată în scopul eliminării unei crize colinergice în faze relecturi de la un motor emoții și tulburări psihotice;
4) netezirea atelectazia a plămânilor.

La început, dezvoltarea de metode chirurgicale de tratament al miasteniei am de multe ori a trebuit să recurgă la intubare de urgență, aspirarea de mucus sub controlul laringoscopiei directe și bronhoscopie, respirație artificială „gura la gura“. Apneea în legătură cu criza miastenic, sufocare prin hipersecreție a determinat tracheostomă de suprapunere 9 pacienți în primele 4 zile dupa o interventie chirurgicala. traheostomie de siguranță efectuat la 14 pacienți.

Conform datelor noastre, criza colinergica mai periculoasă decât miastenic, în special în cazul tulburărilor psihotice. În cazul în care nu s-au dat efecte anticolinergice, vom exclude medicamentele anticholinesterase, iar pacienții au fost transferați la respirație controlată cu utilizarea miorelaxantelor de tip competitiv. În același timp, pentru a controla și de a corecta balanța de proteine și electroliți, pH-ul sanguin, alcalinitate de rezervă, și așa mai departe. D. La sfârșitul 8-12 zile de tulburări psihotice dispărut, ea a revenit la respirația normală.

Pe parcursul perioadei post-operatorie este în mare măsură degradat atunci când reacțiile colinergici să se alăture complicații nespecifice, în special pneumonie și atelectazia pulmonară. În astfel de cazuri, boli de inima pulmonare rapid progresiva, apare insuficienta cardiaca.

Cauzele imediate ale decesului 3 pacienți care au murit la 3, 5 și 17 zile după intervenția chirurgicală au fost: atelectazia pulmonară, pneumonie față-verso de aspirație și purulentă limitată mediastinit- 1 dintre acești pacienți au murit de asfixie la înălțimea crizei miastenic (traheostomie nu a fost realizată). Astfel, din cei 47 de pacienți care au avut timectomia a fost efectuat la sugari imediat după intervenția chirurgicală a murit 3 (6,3%).

Potrivit mai multor autori, mortalitatea postoperatorie variază între 1,7-17,5% (MI Kuzin, MA Lushitsky și 1963 VS Mzhelsky, 1965- Drobni, 1968).

Dezvoltarea în continuare a medicinei critice de ingrijire, în următorii ani va permite abordarea mai eficientă complicații severe în perioada postoperatorie, și va contribui la reducerea mortalității postoperatorie.

KT Hovnatanian, VM Kravets

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit