Tumorile și chisturi mediastinale. concluzie

Tratamentul chirurgical al tumorilor și chisturi mediastinale, inclusiv procese patologice care afectează timusul, este relativ noua zona de chirurgie toracica.

Inainte de dezvoltarea chirurgiei toracice, aceste boli rar diagnosticate si, de obicei, într-un stadiu avansat atunci când devin inoperabile. În ultimul deceniu, datorită introducerii în practica clinică a unor noi tehnici de diagnostic devin posibilă recunoașterea nu numai prezența tumorilor mediastinale, dar, de asemenea, abordează problemele de actualitate și, în unele cazuri, diagnosticul patomorfologicheskoi și judecător operabilității.

Circle intervenții chirurgicale în patologia mediastinală recent extins în mod semnificativ datorită utilizării tehnicilor moderne de anestezie și tehnica chirurgicală îmbunătățită.

În ciuda realizărilor deja în studiul științific al patologiei mediastinală, multe aspecte ale acestei probleme nu sunt încă înțelese. În special, nu sunt rezolvate în cele din urmă unele probleme de diagnostic diferențial, indicații și contraindicații pentru o intervenție chirurgicală. Nu există nici până la data și unitatea de opinii în evaluarea diferitelor abordări chirurgicale în zona mediastinală, nu au fost studiate multe întrebări topografoanatomicheskih modificări mediastinale în legătură cu dezvoltarea tumorilor în ea, precum și puțină atenție rezultatele tratamentului chirurgical al tumorilor și chisturi mediastinului.

În legătură cu cele de mai sus, am studiat experiența tratamentului chirurgical al tumorilor și chisturi mediastinului și anumite tipuri de patologie a glandei timus pe baza clinica de chirurgie Facultatea de Facultatea de Medicina de materiale Donetsk Institutul Medical 1953-1969

În această perioadă, clinica a fost pe examinarea și tratamentul 276 pacienți cu diferite tumori si chisturi mediastinale, inclusiv 54 de pacienți cu miastenia gravis. Dintre acestea, 140 au fost femei, bărbați - 136.

Dintre cei care am observat pacienti chirurgie a fost efectuat la 225, în același timp, eliminate din 5 la 2 tumori mediastinale, 5 pacienți studiați datele secțiunii.

Examinarea histologică a tumorilor îndepărtate și chisturi mediastinului pe baza datelor secțională a fost efectuat la 235 pacienți. Acest număr a inclus 47 de pacienți cu miastenia gravis cu hiperplazie a timusului, și 2 pacienți cu timus hiperplazică fără miastenia gravis. Prin tumori benigne structura histologică întâlnit la 201 (87,9%) pacienți, cancer - in 29 (12,1%) pacienți.

Frecvența anumitor tipuri de patologie mediastinală la pacienți am observat următoarele:

conținut

Video: thoracoscopy, îndepărtarea de chisturi dermoide mediastinului. thoracoscopy, mediastinului dermoidectomy
Video: tumorile mediastinului. tehnici chirurgicale moderne

gusa mediastinală	-13	(5,5%)	pacienți
chisturi Coelomic și diverticula a pericardului	-33	(14%)	"
Tumorile țesutului conjunctiv	- 10 Video: Thoracoscopy, îndepărtarea de chisturi dermoide mediastinului. Thoracoscopy, mediastinului dermoidectomy	(4,3%)	"
tumori neurogene	-53	(22,5%)	"
educație teratomatous	-32	(13,6%)	"
chist bronhogenic	- 8	(3,4%)	"
chisturi Ezofagogennye	-4	(1,7%)	"
Splenoz pericard	-1	(0,5%)	"
rabdomiosarcom	-1	(0,5%)	"
hiperplazie Thymal	-49	(20,9%)	"
Tumorile și chisturi ale glandei timus	-31	(13,1%)	" Video: Tumorile mediastinului. Tehnici chirurgicale moderne

Distribuirea pacientilor nostri, am pornit de la clasificarea tumorilor și chisturi mediastinului, propuse Bakulev și RS Kolesnikova. Cu tumori mediastinale corespunzătoare au fost 189 de pacienți, 87 pacienți au fost găsite la patologia glandei timus. În ciuda absenței semnelor patognomonice tumori mediastinale și chisturi, în multe cazuri, pe baza datelor clinice a spus boala este suspectată.

Caracteristici anatomice și fiziologice ale mediastinului (mobilitate ridicată și organe mediastinale et posibilității de deplasare al.), iar în unele cazuri au ca rezultat asimptomatice lung nu poate fi identificat patologia de curgere a fost observată la 44 (16%) dintre pacienții noștri.

Majoritatea pacienților asupra manifestărilor clinice ale tumorilor si chisturi mediastinului sunt disfunctia organelor adiacente asociate cu compresie sau de deplasare a procesului patologic. Odata cu aceasta, în unele cazuri, în plus față de acțiune mecanică, un efect toxic observat produșilor de degradare tumorale.

Astfel, din cauza anatomice și caracteristicile fiziologice varietate zona mediastinală a efectelor mecanice și toxice ale procesului patologic in tumorile si chisturi mediastinale nu comune, particulare acestora, manifestarea clinică a bolii.

Metoda de conducere pentru tumorile diagnosticarea si chisturi mediastinali este radiografia folosind metode de diagnostic diferențial suplimentare: pnevmomediastinografiya tomografie, pnevmotoraksgrafiya, laterografiya, pnevmoperitoneumografiya, pnevmoperikardiografiya, sochetannye gazokontrastnye Metode de studiu radioopac vaselor mari mediastinal et al.

Metode funcționale de cercetare sunt de o importanță secundară pentru diagnostic, dar acestea ne permit să dea o descriere obiectivă a gradului de tulburări ale sistemului respirator și cardiovascular.

Până în prezent pentru aplicații clinice au sugerat un număr semnificativ de diferite metode de diagnostic radiologic a tumorilor și chisturi mediastin. Cele mai multe dintre aceste metode în legătură cu polimorfismul și diverse tumori mediastinale Topeka ajuta la rezolvarea doar câteva întrebări de sarcini de diagnosticare. Prin urmare, este necesar să se diferențieze utilizarea acestora, precum și în curs de dezvoltare indicațiile de utilizare a unei metode în patologii diverse mediastin.

În opinia noastră, construirea design-ului sondajului și selectarea metodei de diagnostic la pacienții cu tumori și chisturi mediastinului ar trebui să fie construite în conformitate cu obiectivele clinice, topică, iar în unele cazuri și diagnostic morfologic. Acest lucru ar trebui să abordeze probleme de operabilitate, posibila amploarea intervenției chirurgicale, și așa mai departe. D.

Astfel, sarcinile de diagnostic patologie mediastinal trebuie să îndeplinească următoarele principii: 1) diagnosticul diferențial între tumori și chisturi mediastinale și ekstramediastinalnoy patologiey- 2) diagnosticul diferențial între tumorile mediastinale, chisturi si alte procese patologice organisme sredosteniya- 3) crearea procesului patologic și tipiki relațiile topografice ale organelor adiacente și structurilor anatomice sredosteniya- 4) diagnostic diferențial între obrokachestvennymi și maligne novoobrazovaniyami- 5) determinarea neoplasme Pathomorphology sredosteniya- 6) determinarea operabilității.

În diagnosticul patologiei mediastinală este localizată în principal în mediastin posterior, ne acordă o mare importanță pentru aplicarea pneumotorax artificial „mare“ (utilizat la 180 de pacienți). Noi credem că indicațiile de utilizare a acestei metode trebuie să fie extins foarte mult.

În abordarea tumorilor mediastinale operabilitate ocupă un studiu important contrast locul vaselor mari (angiocardiografie, angiografie, venokavagrafiya superioară, azygography, limfografiei duct toracic generală etc.). Aceste metode ne permit să se clarifice diagnosticul și de a determina gestionarea adecvată a tratamentului la 79 de pacienți.

Singurul tratament radical pentru pacientii cu tumori si chisturi mediastinului este o intervenție chirurgicală. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical, în opinia noastră, sunt detectate toate tumorile mediastinale sigur și o suspiciune asupra lor. indicații vitale sunt cazuri sunt complicate de hemoragie profuza rezultat asfixie creșterii rapide și compresia cailor respiratorii tumorale.

Intervenția chirurgicală ar trebui să fie considerat o contraindicație în cazul în care riscul de chirurgie este prea mare din cauza comorbiditati severe sau stare inoperabil.

Problema de indicații și contraindicații pentru tratamentul chirurgical trebuie decise în fiecare caz, în mod individual, în funcție de adâncimea de răspândire a procesului patologic și gradul tulburărilor morfologice și funcționale legate de organe și sisteme vitale.

Tratamentul chirurgical al tumorilor și chisturi, mediastinală are unele particularități. Acest lucru se datorează poziției organelor mediastinale topografoanatomicheskim, relația acestuia cu formarea patologice (invazia tumorală în organele vitale, trecerea lor, o schimbare a relațiilor anatomice normale, și așa mai departe. D., și oferă acces rapid la ele).

Alegerea accesului chirurgicale este de o importanță capitală. Noi credem că cel mai rațional este antero-laterală toracotomia, permite pe scară largă expune orice zonă a mediastinului. Acest lucru a contribuit în mod semnificativ la relaxarea musculara totale si aplicarea de retractor moderne. Cand tumorile localizare retrosternala și procese patologice bilaterale în mediastinul anterior este sternotomy longitudinal adecvat.

Datorită respectarea acestor principii, am eliminat radical tumori și chisturi mediastinale în 193 (86%) pacienți.

Studiul rezultatelor pe termen lung imediate și a tratamentului chirurgical al pacienților cu tumori mediastinale si chisturi a constatat că cele mai bune rezultate sunt observate în procesele benigne (90% recuperare).

Tumorile maligne ale rezultate bune pe termen lung au fost observate la 4 pacienți, în 2 de chirurgie lor finalizat chimioterapie.

Introducerea in practica de chimioterapie a tumorilor maligne a creat premisele pentru tratamentul pacienților inoperabile și anterior incurabile, cu un prognostic favorabil la unii pacienți.

Unul dintre cele mai noi si cele mai dificile secțiuni ale chirurgiei de san este tratamentul chirurgical al miastenia gravis prin timectomie.

Pe parcursul perioadei 1961 august 1969. la clinica au fost 54 de pacienți cu miastenia gravis. Cea mai grea contingent a constat din pacienți cu curs generalizată și progresivă.

Timectomia am produs la 47 de pacienți, dintre ei cu miastenia gravis generalizată, au existat 42 de pacienti, locale - 5 femei au fost 38 de bărbați - 9.

îndepărtarea Echipament timusului nu prezintă dificultăți semnificative. Am apelat în principal la sternotomie mediană pentru Milton (45 pacienți).

Perioada postoperatorie la pacienții cu miastenia gravis apare de obicei extrem de greu. În legătură cu acest lucru foarte important în timpul intervenției chirurgicale și postoperator și are software-ul anestezic de reanimare. Nu mai puțin importantă într-un complex de măsuri de resuscitare are o traheostomie, pe care am efectuat la majoritatea pacienților, imediat după timectomie sau a doua zi după operație. In ciuda resuscitare in curs de desfasurare, 3 pacienți au decedat în perioada postoperatorie imediată.

rezultate excelente și bune după timectomia au fost obținute la 55% dintre pacienți. Având în vedere durata perioadei de recuperare, putem presupune că numărul de pacienți am operat cu o perioadă mică de urmărire în viitor mai bine.

Un grup special de pacienți cu timom. a fost observată Asocierea de timom cu miastenia gravis la 5 pacienți. Analiza datelor din literatura de specialitate și a datelor noastre (31 pacienți), face posibil să se concluzioneze că mai multe tumori si chisturi ale Timusul disembriogeneticheskogo origine poate fi considerată o adevărată neoplasmelor mediastinului. Acesta a fost unul dintre principalele criterii pentru construcția clasificării noastre de tumori si chisturi ale glandei timus.

Datele studiului proprii au aratat ca tratamentul chirurgical al tumorilor și chisturi mediastinului, inclusiv patologia glandei timus, este practic o problema foarte importanta de chirurgie toracica, in special chirurgia mediastinului.

Studiul nostru nu pretinde a fi o acoperire exhaustivă a tuturor majore de diagnostic întrebări, clinici și tratamentul acestei patologii. Studiu in continuare a bolilor mediastinale ar rezolva multe aspecte obscure ale acestei chestiuni de valoare științifică și practică.

KT Hovnatanian, VM Kravets

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit

Tumorile și chisturi mediastinale. concluzie

Video: Thoracoscopy, îndepărtarea de chisturi dermoide mediastinului. Thoracoscopy, mediastinului dermoidectomy

Video: Tumorile mediastinului. Tehnici chirurgicale moderne