Tehnica chirurgie Thoracoscopic cu tumori mediastinale

Video: Eliminarea tumorilor cu celule germinale ale mediastinului (RNTSH Bazarov DV)

Toate operațiunile au fost efectuate sub anestezie generală cu intubație traheală tub cu lumen dublu separat. Poziția pacientului pe masa de operație, situată pe partea ta, câmpul chirurgical este pregătit și acoperit pentru posibile toracotomie.

poziție laterală neutră este perfect acceptabil, dar pacientul poate fi înclinat înapoi, în cazul în care intervenția este de așteptat în mediastinul anterior (fig. 2.84, a), sau înainte, în cazul în care tumora în mediastinul posterior (fig. 2.84, b). Modificări în consecință și poziția chirurgului: în spatele sau în fața pacientului. Pentru instrumente de administrare a hemitoracelui, de obicei folosesc 3 torakoporta: un diametru de 10 mm pentru thoracoscope și două cu diametrul de 5 mm pentru fixarea, dissector, foarfeci sau cârlig de coagulare - dacă este necesar, plămân de evacuare adăugat un torakoport pentru retractor pulmonar (Figura 2.85.) . Torakoporty întotdeauna aranjate într-o poziție triunghiulară (vezi. Fig. 2.85) pentru a evita instrument de crossover, și locurile de administrare este aleasă în funcție de zona operată.

Fig. 2.84. Pacientul pe masa de operație în intervențiile în partea din față (a) și spate (B) mediastin [Brown W. T., 1994].

Fig. 2.85. Localizare instrumente de localizare atunci când neoplasme zadneapikalnoy (a) și în timpul operațiunilor din zona paraesophageal (b) [Brown W. T., 1994].

Simple chisturi asimptomatice mediastinale sunt mici, de obicei, nu are nevoie de tratament, dar introducerea unor tehnici toracoscopic a permis să se extindă indicațiile de eliminare a acestora.

La începutul intervenției chirurgicale Thoracoscopic pentru chisturi mediastinale sunt exercitate în primul rând prin vizualizarea și studiul adiacent anatomice structurale, în același timp, trebuie amintit despre posibilitatea Pseudoanevris sau diverticul al esofagului, care trebuie să fie eliminate în procesul de evaluare preoperatorie. Mai mult, ar trebui să fie deschis pentru a aspire chistul și conținutul acestuia. Ulterior, devine posibil să se pună în aplicare tracțiunea pe marginea liberă a peretelui chistului coagulante vasele mici și, treptat, o separă de structurile adiacente de pe circumferință. În acest caz, peretele din spate al disecției chist este complex datorită aderențelor cu structuri anatomice adiacente, îndepărtarea acesteia poate fi realizată prin cauterizare atentă sau fascicul laser defocalizat.

Tehnica exciziei Thoracoscopic tumori mediastinale neurogene substanțial aceeași cu cea descrisă mai sus. În primul rând, înainte de începerea intervenției ar trebui să fie exclus riscul de răspândire a tumorii intravertrebrală.

vizualizare atentă relevă relația tumorii la structurile anatomice adiacente. În cazurile în care malignitate probabil sau suspectate a tumorii, necesitatea unei definiții adecvate a frontierelor excizia și accesul liber, care pare a fi mai rațional.

Pentru tracțiunea corespunzătoare a tumorii la momentul eliberării sale este mai convenabil de a folosi un cleme traumatice, perforarea capsulei și nu alunecă de pe suprafața. Dacă este necesar, pentru a îmbunătăți vizibilitatea poate schimba poziția toracoscop cu o cameră video și torakoportov de lucru. În cursul disecției efectuate în interiorul capsulei, o foarte importantă hemostază atentă, implementată folosind cârlig de coagulare, dissector sau foarfece (fig. 2.86), permițând ținerea câmpului de vizualizare liberă atunci când este utilizat ca irigare și aspirație necesară. Astfel, pas cu pas, operarea excizia tumorii (Fig. 2.87), apoi se examinează mediastin și structurilor anatomice adiacente pentru a evita posibilele daune sau sângerare lor.

Fig. 2.86. Tumorile neurogene pentru indepartarea (ncuromul) posterior mediastin.

Fig. 2,87. Finalizarea neuroma excizie.

observare toracoscopicã da succes excizie neurogene tumori mediastinale posterioare [Porhanov VA, 1996].

Pacient N., în vârstă de 25 de ani, a fost internat cu plângeri de durere în partea stângă a pieptului, care radiază spre omoplat. Când radiografia relevat diametrul posterior tumorii mediastinală de aproximativ 6 cm, cu un contur clar (Fig. 2.88- 2.89).
Când tomografie computerizata a confirmat prezența tumorii mediastinală mediastin caudineural la 6 cm în diametru, situat în colțul costovertebrale la nivel Th, v-THV, nici un semn de proliferare intravertrebrală (fig. 2.90).

Fig. 2.88. Panoramic toracica cu raze X a educației pacientului H. Celulele-rotunde în mediastin caudineural.

Fig. 2.89. Cu raze X a pacientului vedere N. lateral.

Fig. 2,90. Tomografia computerizată a pacientului H. În colțul mediastin rebernopozvonochnom definit tumora fara semne de distribuție intravertrebrală.

Thoracoscopy realizată, prin care în respectiva zonă a detectat diametre netede tumorale dense de până la 6 cm. Made mobilizare și excizarea prin cârligul electrocoagularea și dissector (fig. 2.91). Tumora cufundat într-un recipient pentru recuperare ulterioară prin avansat la 5 cm incizie torakoporta (fig. 2.92). Concluzia histologică: neurofibrom. Perioada postoperatorie a fost lipsit de evenimente, iar pacientul a fost externat a 8-a zi dupa operatie.

Fig. 2.91. Excizia toracoscopic a neuroma pacientului N. umflătură vizibilă după disecție și patul său.

Fig. 2.92. Pasul imersiune tumorii în container înainte de îndepărtarea printr-un mini-toracotomie.

Teratoamele îndepărtarea timom Thoracoscopic sau localizate în mediastinul anterior, este punct de vedere tehnic oarecum sarcină mai complicată, deoarece aceste structuri frecvent contact strâns cu vasele mari ale peretelui toracic și a rădăcinii pulmonare. Excizia acestor tumori necesită o atenție specială și precauție atentă coagulare secvențială sau tăiere pe vasele lângă perete.

o mărime considerabilă a tumorii (Fig. 2.93- 2.94), care necesită creșterea accesului pentru a extrage hemitoracelui după excizia toracoscopic, în mod evident, este recomandabil să funcționeze în mod tradițional, cu toate că, în multe cazuri, este posibilă funcționarea feedului video mini-acces. Tumorile benigne mici îndepărtate prin incizie trocar, care poate fi ușor mai mare tumora Expanded recuperate de parti, in suspectate malignitate - într-un recipient de plastic sau mănușă.

Fig. 2.93. Teratodermoidnaya tumora mediastin anterior (27x20x15 cm).

Fig. 2.94. Teratodermoidnaya tumoare pe secțiunea.

În urma tacticile de mai sus, în aproape toate cazurile, am fost capabili de a efectua excizia tumorilor și chisturi în țesutul nemodificat evitând în același timp complicații intraoperatorii majore. Doar în 2 cazuri, a existat necesitatea de a extinde mini-acces din cauza răspândirii intravertrebrală suspectate a tumorii. Operațiunea a fost terminată prin drenarea cavitatea pleurală prin torakoport din spate. complicații postoperatorii nu au fost observate, durata de spitalizare medie de 10 zile.

Astfel, experiența noastră sugerează că thoracoscopy este destul de aplicabil în chirurgia tumorilor sredosteniya- urmărite în mod clar, astfel, minimizând trauma chirurgicale și rezultatele bune ale operațiunilor. Cu toate acestea, trebuie subliniat încă o dată că astfel de intervenții necesită ancheta completă și o selecție atentă a pacienților. În cazul chisturilor mediastinale și lipoame kardiodiafragmalnogo limitări unghiulare pentru incizia toracoscopicã practic nu, in tumorile benigne ale mediastinul anterior limitare criteriu pentru determinarea finală a indicațiilor pentru o astfel de operațiune este dimensiunea lor, care nu trebuie să depășească limitele rezonabile.

Atunci când tumorile neurogene contraindicație pentru excizia Thoracoscopic semne radiologice sunt neoplasme răspândit în spațiu intravertrebrală.

În dificultăți grave, care însoțesc selecția de chisturi sau tumori, și îndoieli cu privire la identificarea structurilor anatomice adiacente distincte necesită în mod evident de conversie la chirurgia tradițională. Dorința în orice ar fi fost de a demonstra capabilitățile torakoskopicheskoi tehnologia nu ar trebui să transforme intervenția minim invazivă a riscului de evenimente pe termen lung pentru pacient si dureros pentru chirurg, care se încheie în cele din urmă toate același toracotomia.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit