Vasodilatatoare în furnizarea de prim ajutor

Este vasodilatator sistemic nitroprusiat aproximativ același efect asupra arterial și circulația venoasă. Acesta este un medicament foarte puternic, care acționează foarte rapid și are un foarte scurt timp de înjumătățire după vvedenii- intravenoasă, prin urmare, efectul său se termină aproape imediat în cazul în care este întrerupt administrarea de perfuzie.

Nitroprusiatului este medicamentul de alegere la pacienții cu crize hipertensive. Este, de asemenea, utilizat la anumiți pacienți cu șoc cardiogen, care a crescut rezistența vasculară sistemică contribuie la dezvoltarea insuficienței cardiace, funcția de pompare. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacientii cu inima dilatativă în timpul stare insuficiență cardiacă congestivă, atunci când o scădere simultană a presarcinii și afterload poate ușura inima și, în același timp, reduce cererea de oxigen miocardic.

În această situație, nitroprusid pot fi combinate fie prin introducerea unui fluid de perfuzie pentru a maximiza presarcina (și, prin urmare, pentru a optimiza funcția de pompare în conformitate cu mecanismul Frank - Sterling), sau agenți inotropi, cum ar fi dopamina. Nitroprusside are un avantaj suplimentar în ceea ce privește reducerea directă a cererii de oxigen miocardic, acest fapt este prevenirea ischemiei miocardice ulterioare sau infarct.

Nitroprusside administrat la / în infuzii- 100 mg medicament se dizolvă în 1 I D5W și titrați la efectul dorit. Doza medie inițială este de la 0,5 la 1,0 mg / kg doză de minutu- crescută, dacă este necesar. doze mult mai mici pot fi eficiente pentru perfuzie continuă la pacienții cu insuficiență cardiacă în mușchi.

Deși nitroprusside alterează în mod favorabil cererea de oxigen miocardic, poate avea un impact negativ asupra furnizarea de oxigen miocardic, dacă reducerea rezistenței vasculare sistemice este suficient de mare pentru a reduce perfuzia diastolice a arterelor coronare. Prin urmare, medicamentul trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu hipotensiune arterială, cu monitorizarea continuă a hemodinamica. infuzie prea rapidă a nitroprusiat poate duce la o scădere catastrofală a tensiunii arteriale, cu consecințe grave pentru cele mai sensibile la alimentarea cu sânge a organelor (în special în creier, inimă și rinichi).

Nitroprusiatului, în general, nu se aplică fără monitorizare hemodinamică, cu toate că perfuzia inițială a medicamentului in camera de urgenta pentru crize hipertensive poate fi realizată într-o perioadă scurtă de timp, cu un control foarte atent al tensiunii arteriale la patul pacientului. Acest lucru necesită o doză continuă titrare injectată bazată pe măsurătorile tensiunii arteriale la fiecare 3-5 minute (la început), pentru a obține tensiunea arterială stabilă. Pe termen lung și perfuzia inițială cu eșecul funcției de pompare a inimii trebuie să fie întotdeauna însoțite de un BP-monitorizare si cateterizarea Swan-Ganz.

Nitroglicerina este un vasodilatator direct, care acționează în principal asupra sistemului venos, deși este în mod direct și extinde arterele coronare. Nitroglicerina este utilizat intravenos, sublingual, și transdermal tratamentul ischemiei miocardice acute și insuficiență cardiacă congestivă - edem pulmonar. Ca sublingual sau nitroglicerina intravenos reduce dimensiunea infarctului la mulți pacienți cu infarct miocardic acut.

comprimate de nitroglicerină sublinguale poate fi atribuită o separat, titrată pentru a produce un efect terapeutic effekta- doza totală este limitată în principal prin schimbări ale tensiunii arteriale și reacția pacientului simptomatic. nitroglicerina intravenos produs la o viteză de 5-10 g / min și a crescut la 5-10 mcg / min la fiecare 5-10 minute pentru a obține rezultatul dorit.

Nitroglicerina poate provoca hipotensiune arterială, ca urmare a hipovolemiei relative din cauza venelor varicoase. Aspectul său este posibil mai ales la pacienții cu tensiune arterială scăzută, inițial, precum și la persoanele care pot compensa pentru scăderea debitului cardiac creștere semnificativă a rezistenței vasculare sistemice. Uneori, nitroglicerină poate crește, de asemenea, tonul a nervului vag, ceea ce duce la o scădere a tensiunii arteriale. Aceste două reacții separate la nitroglicerina pot fi diferențiate: în acest ultim caz, reacția este însoțită de bradicardie, și în primul - tahicardie.

Reacțiile vagale sunt de obicei tranzitorii, dar ar putea avea nevoie de medicamente în doze mici de atropină. venodilatatsiyu excesivă tratată prin perfuzie intravenoasă a unor cantități mici de soluție izotonică de clorură de sodiu. Nitroglicerina cauzează adesea o durere de cap, mai ales la pacienții care nu sunt obișnuiți să folosească.

Nifedipina este un blocant al canalelor de calciu de trei produse în prezent în Statele Unite ale Americii. Mecanismul său de acțiune este aceeași cu cea a verapamilului (descris mai sus), cu toate acestea, există câteva diferențe importante. Nifedipina mai puțin activă în raport cu nodul AV (și, prin urmare, nu ca fiind utili în tratamentul diferitelor tahicardiilor, așa cum este descris mai sus) și are un efect inotrop negativ mai puțin. Prin urmare, este mai puțin probabil să provoace o scădere a debitului cardiac, creșterea în insuficiența cardiacă congestivă sau hipotensiune arterială, cu o hipoperfuzie semnificativă a unui organ final la pacienții cu disfuncție miocardică anterioară.

Nifedipina a câștigat o mare popularitate în tratamentul acut al hipertensiunii arteriale, în special în cazul în care gradul de severitate sale nu necesita terapie nitroprusiat. Este, de asemenea, utilizat pe scară largă în mod permanent în tratamentul hipertensiunii arteriale și a bolii coronariene. În caz de urgență camere nifedipin este utilizat pentru ameliorarea o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, în special în cazul în care este însoțită de hipoperfuzie de organ finit (m. E. La crize hipertensive).

Așa cum a crezut de cele mai multe clinicieni, de droguri de alegere pentru adevărata criză hipertensivă este nitroprusiat. Pacienții cu creștere, evident, periculoasă a tensiunii arteriale, dar fara semne clinice de criză hipertensivă (encefalopatie hipertensivă, disecție de aortă, și așa mai departe. D.) nifedipin este medicament sigur și eficient, care este capabil să reducă rapid și previzibil tensiunii arteriale la un nivel destul de acceptabile.

Rareori raportat o scădere excesivă a tensiunii arteriale nifedipinom- acționează rapid (în medie, mai puțin de o oră) în condiții similare. Unii clinicieni cred ca nifedipina datorită ușurinței de utilizare, precum și eficacitatea și siguranța relativă poate fi un medicament-cheie în tratamentul crizelor hipertensive. Cu toate acestea, datorită nitroprusiatului multor calități ideale vor rămâne medicamentul de primă alegere (în cazul în care este ușor disponibile) în efectuarea unei monitorizări corespunzătoare.

Când tratamentul urgent al hipertensiunii arteriale medicament se administrează sublingual într-o doză de 10-20 mg.

Nifedipina este sigur pentru o singură dată și utilizarea pe termen lung. El de obicei, nu produce hipotensiune arterială semnificativă sau bloc cardiac și poate fi utilizat în asociere cu beta-blocante sau digitalice. Este relativ contraindicat în prezența insuficienței cardiace congestive și hipotensiune arterială sistemică.

J. R. Hoffman

Distribuiți pe rețelele sociale: