Agenți inotropi în furnizarea de prim ajutor

Agenți inotropi stimulează funcția de pompare a inimii mai eficient. Prin urmare, ele pot îmbunătăți în mod direct debitul cardiac, a tensiunii arteriale și a presiunii de perfuzie. În insuficiența cardiacă congestivă, medicamente inotrope pot scădea presarcina și presiunea de pană a doua în artera pulmonară prin același mecanism. Prin urmare, ele sunt adecvate în situațiile în care rezultatul unei boli de inima sau expunerea la factori externi (medicamente, toxine, etc) este redus contractilității miocardice.

Din păcate, inotrop a crescut (tonus muscular), este asociat cu creșterea cererii de oxigen miocardic ea, și, prin urmare, poate limita eficacitatea agenților inotropi în multe circumstanțe. De exemplu, la pacienții cu șoc cardiogen, care apar secundare acute de ischemie miocardică, agenți inotropi pot fi utile în cazul în care crește perfuziei coronariene într-o asemenea măsură încât să acopere nevoia crescută de spitalizare în kislorode- pe de altă parte, ele pot provoca de fapt, deteriorarea inimii, în cazul în care efectul lor asupra consumului de oxigen miocardic depășesc în mod semnificativ contribuția lor utilă la creșterea perfuziei diastolice.

Dopamina este un drog inotrop cu nevoi speciale, "dopaminergică" efecte. Doze mici de dopamină determină extinderea arterelor renale si mezenterice, precum patul arterial coronarian și cerebral. Dozele sale medii determina in primul rand stimularea beta-receptorilor, în timp ce dozele mari însoțite de vasoconstricție generalizată datorită stimulării alfa-receptorilor.

Dopamina poate duce la creșterea cererii de oxigen miocardic, mai ales în cazul în care determină o creștere semnificativă a ratei de rezistență și inima vasculare periferice, împreună cu efecte inotrop. Doza dopaminergic promova diureza, a crescut foarte mult fluxul sanguin renal.

Dopamina este indicat pentru tratamentul hipotensiunii, nu sunt legate de hipovolemie. Acesta poate fi deosebit de util în stare de șoc cardiogen sau septic, mai ales dacă este necesar suficient de perioade lungi de sprijin inotrop, și, prin urmare, menținerea fluxului sanguin renal adecvat. Uneori, dopamina poate fi utilizat în combinație cu vasodilatatoare, cum ar fi nitroprusside, unii pacienți cu șoc cardiogenic.

Doze mici de dopamină este 1-5 mcg / kg pe minut, doza medie - 5-15 ug / kg pe minut, și de mare - 15-30 ug / kg pe minut. Dopamina pot fi combinate cu vasodilatatoare precum izoproterenol sau cu blocanți beta-adrenergici, cum ar fi fentolamină, pentru a preveni vasoconstricției mediată de alfa-receptor. La animalele experimentale, această combinație crește debitul cardiac și a fluxului sanguin renal. În clinică, această combinație este adesea însoțită de hipotensiune arterială severă.

Dopamina crește cererea de oxigen miocardic, și, prin urmare, poate provoca fibrilație ventriculară, în special la pacienții cu tahicardie pre. In doze mari, crește rezistența cu care inima trebuie să lupte (pompa), care poate afecta negativ starea pacienților cu insuficiență miocardică. Pacienții cu diabet zaharat sunt în special predispuse la vazokonstriktsii- timpurie a informat cu privire la dezvoltarea cangrena la unii pacienți într-o stare de șoc și chiar și cu doze medii de droguri. efect advers al dopaminei în sistemul cardiovascular este potențat la pacienții tratați cu inhibitori de monoaminoxidază.

Digitalis a fost mult timp folosit pentru a trata insuficiența cardiacă congestivă, precum și pentru a reduce excitabilitatea ventriculelor, în anumite tahiaritmii supraventriculare prin încetinirea de AV-nod. Digitalis inhibă pompa transmembranar de sodiu-potasiu (ATP dependent), încetinind astfel transportul de sodiu si potasiu prin membrana celulelor miocardice. Aceasta crește perioada refractară și scade viteza atât a nodului AV și SA-nod, dar scurtează perioada refractară în musculatură atrială (inclusiv căile ocolitoare atriala detectate de sindromul TLU).

În tratamentul insuficienței cardiace congestive, efect inotrop de digitalice poate indica o scădere semnificativă a mărimii cavităților ventriculare, însoțită de o creștere a volumului de accident vascular cerebral si, prin urmare, să scadă prednagruzki- astfel că poate reduce consumul de oxigen miocardic, că cererea de oxigen a crescut ca urmare a efectului inotrop real va fi blocat că doar un impact pozitiv asupra stării pacientului.

Digitalis indicat în tratamentul insuficienței cardiace congestive asociate cu fibrilatie atriala sau care nu răspund la adecvate de restricție de fluid și tratament cu diuretice. Digitalis nu este indicat în tratamentul edem pulmonar acut și nu este potrivit pentru pacientii cu stenoza subaortal. Acesta poate fi util pentru tratamentul de urgență al fibrilatie atriala, flutter atrial, sau PTE, atunci când există o ventriculară rapidă responsabil în aceste circumstanțe digitalice încetinește rata ventriculare și poate duce la restabilirea ritmului sinusal normal.

Pentru primul control tahiaritmiilor supraventriculare sa produs digitalis introdus vnutrivenno- doza inițială este de 0,25-0,5 mg. Dozele ulterioare repetate de 0,25 mg poate fi administrat la fiecare oră până când se obține un răspuns adecvat. În orice caz, I / doza totală mai mare de 1,0 mg, trebuie administrat cu mare precauție. Dozele de întreținere trebuie reduse în prezența insuficienței renale. Mai mulți alți agenți cardiace (cum sunt chinidina sau blocantele canalelor de calciu) reduce clearance-ul digitalis și, prin urmare, nu pot afecta tratamentul cronic cu acest medicament.

Manifestările toxice Digitalis apar atunci când doza totală este prea mare pentru un anumit pacient. Riscul de toxicitate crește cu scăderea funcției renale, hipokaliemie, hipomagneziemie și hipercalcemia, așa cum este cazul în deshidratarea și aplicarea agenților cardiace menționați anterior. Simptomele intoxicației digitalice includ anorexie, greață, vărsături, modificări ale acuității vizuale și viziune de culoare.

Digitalis intoxicare pot aparea in aproape orice tulburare de ritm cardiac. Printre cele mai frecvent observate aritmii trebuie remarcat faptul tahicardie ventriculară paroxistică, cantități de extrasistole ventriculare au crescut, tahicardie apărute în legătură AB, AB-blocada PTE grad înalt cu bloc și a sinusurilor pauză. În timp ce creșterea riscului de intoxicație hipokaliemiei digitalis, o supradoză digitalice semnificativă duce la paralizie ca urmare a hiperpotasemie transmembranar pompa de sodiu-potasiu.

grad mediu Digitalis intoxicație atunci când conținutul de potasiu din ser sanguin tinde să scadă, pot fi tratate cu perfuzii intravenoase de potasiu, dacă nu există semne de bloc AV de înaltă. În acele cazuri în care digitalis intoxicație urmată de hiperpotasemie, există totuși un deficit de potasiu în interiorul celulelor, care pot fi de fapt responsabil pentru fibrilația ulterioare. Tratamentul în aceste cazuri, trebuie să se bazeze pe utilizarea timpurie a digitalice Fab-fragmente de anticorpi care pot salva într-adevăr viața pacientului.

Dacă acești anticorpi nu sunt disponibili, dar există un risc crescut de deces (prezis în determinarea nivelului potasiului seric este 5 mEq / l sau mai mare), pacientul trebuie trimis imediat instituției, în cazul în care un astfel de tratament este efectuat, deoarece nici o alta terapie nu poate fi eficace.

Dobutamina este un agonist adrenergic sintetic, al cărei efect principal este îndreptată spre intensificarea contracțiilor miocardice. El are doar un efect neglijabil asupra rezistenței vasculare sistemice și într-o măsură mai mică decât dopamina sau alte beta-agenți au tendința de a provoca tahicardie. El nu are nici un efect specific al dopaminei în creșterea fluxului sanguin renal. Poate fi util mai ales la pacienții care necesită o mai mare stare inotrop, dar în imposibilitatea de a transporta ritm cardiac mare sau o creștere a rezistenței vasculare sistemice, adesea cauzate de doze inotrop eficiente de dopamină.

expedient Scop dobutamină, în unele cazuri de insuficiență cardiacă congestivă, și, uneori, în stare de șoc cardiogen, mai ales atunci când depresia funcției ventriculare însoțită de o creștere a frecvenței cardiace sau o creștere a rezistenței vasculare sistemice.

Doza de dobutamină trebuie să fie cât mai scăzut posibil, dar destul de eficient. Doze mici de dobutamină începând cu 0,5 g / kg minutu- Doza uzuală de 2,5 până la 10 ug / kg pe minut.

Ca și alți agenți beta-adrenergici, dobutamina poate crește în mod direct cererea de oxigen miocardic, promovând apariția aritmiilor.

Izoproterenol - beta și beta2-adrenergic stimulant combinate. Ea îmbunătățește și crește rata de contracție a miocardului la reducerea rezistenței vasculare periferice și a tensiunii arteriale diastolice, în același timp. Izoproterenolul crește foarte brusc cererea de oxigen miocardic.

Izoproterenolul este indicat pentru tratamentul simptomatic bradicardie, atunci cand incercarile sale initiale de relief de la folosind atropină nu reușesc. Izoproterenolul este, de asemenea, utilizat în asistolie cardiace și PEA, cu toate acestea, cu privire la datele sale de eficacitate pic-clinice, în plus, așa cum a fost demonstrat, reduce astfel perfuzia coronariană.

Pentru doza efectivă de 1-2 mg izoproterenol a fost amestecat cu 500 ml de D5W și perfuzat la o rată crescută treptat până la un ritm cardiac dorit. Medicamentul trebuie utilizat cu precauție, din cauza posibila apariție a tahiaritmii.

Izoproterenol crește semnificativ cererea de oxigen miocardic și, prin urmare, poate determina sau exacerba ste&nu-nokardiyu sau infarct miocardic la pacienții cu boală arterială coronariană. Poate na¬blyudatsya tahiaritmiile și hipotensiune datorită vasodilatație-latatsii.

Calciul reglează permeabilitate celulară pentru potasiu și sodiu. Cantitatea de calciu produsă este invers proporțională cu permeabilitatea membranei celulare: inferior conținutului de calciu în celulă, celula potențial de repaus mai apropiat de nivelul de prag.

In timpul depolarizare de calciu părăsește locurile de legare de pe reticulul sarcoplasmic. El intră în citoplasmă celulelor musculare, care contribuie la dezvoltarea de legături încrucișate între proteine ​​contractile, facilitând astfel contracția mușchiului. In plus, calciu influențează potențialul de acțiune celular în nodurile sinusale și atrioventriculare. Aparent, ionii de hidrogen încalcă funcția sa, care poate fi una dintre cauzele acidozei miocardică atenuare.

Calciul este cu siguranță prezentat în cazurile de hipocalcemie, și hiperkaliemia severe, precum și o serie de condiții neobișnuite, inclusiv sindromul "mușcături văduva neagră" hipotensiune arterială, compuși de fluor otrăvirea blocant al canalelor de calciu supradoza. Calciul este capabil de a preveni hipotensiunea arterială asociată cu utilizarea terapeutică a verapamil. Despre calciu este necesar să ne amintim în caz de stop cardiac în dializă renală sau la pacienții cu insuficiență renală, deoarece acești pacienți sunt predispuse la dezvoltarea hiperkaliemia pronunțată.

Calciul utilizat la alți pacienți cu insuficiență cardiacă, în prezența asistola sau dissotsiatsii- electromecanice, dar există motive suficiente să creadă că este foarte util în astfel de situații. O serie de lucrări recente sugerează posibilitatea reală a efectului distrugător al acestor pacienți, cu toate că analiza întotdeauna un rezultat rău în acest tip de aritmie este de a face aceste date este foarte dificil.

Doza eficace este de 5 clorură sau gluconat de calciu ml 10ml kaltsiya- se administrează intravenos la o viteză de aproximativ 1-2 ml / min.

Calciul este un infarct iritant foarte puternic, provoacă o creștere semnificativă a cererii de oxigen miocardic. Din acest motiv (deși poate provoca tranzitor o creștere a frecvenței cardiace, chiar și în prezența adevărată disociere electromecanică), este de multe ori mai toxic decât util pentru starea de hipoxie miocardică severă sau de slăbire. Calciul este contraindicat mai ales la pacienții cu intoxicație digitalică: bolus rapida poate provoca stop cardiac.

primele cercetari sugereaza ca blocante ale canalelor de calciu pot avea un efect protector în ischemia miocardică și cerebrală, a servit ca bază pentru recomandări pentru utilizarea de rutină a calciului. In prezent, calciul nu mai este recomandat de American Heart Association pentru tratamentul insuficienței cardiace.

J. R. Hoffman

Distribuiți pe rețelele sociale: