Îngrijire de urgență într-un state hipertensivi de urgență

Limita superioară pentru a tensiunii arteriale Norme III trimestru - 125/75 mm Hg, astfel încât presiunea de mai sus 140/90 mmHg cu semne și simptome de hiperreflexie cu confuzie, dureri de cap, dureri epigastrice, convulsii sau coma, trebuie menționat "caz de urgență" hipertensiune. Eclampsia apare cel mai frecvent la femeile tinere in timpul sarcinii prima lor, iar în multipare mult de 35 de ani, mai ales în prezența unui istoric de boli de rinichi și presiune ridicată. Hipertensiunea asociat cu sarcina, de obicei, se dezvoltă în III trimestru de sarcină, cu excepția cazului deconectat hydatidiform mol, sau antecedente de nici o indicație a tensiunii arteriale a crescut sau a bolii renale.

Eclampsia atunci când fluxul sanguin la nivelul uterului este redus, ceea ce necesită monitorizarea inimii fetale. Tratamentul inițial în caz de urgență este redusă pentru a reduce presiunea cu sulfat de magneziu și hidralazina. Sulfatul de magneziu are atât antihipertensive și antiepileptice. bolus intravenos Assigned la o doză de 4-6 g, urmată de perfuzie se efectuează la o viteză de 1-2 g / oră.

efect antiepileptic se manifestă la concentrația de medicament la 6-8 mEq / L. Introducerea unor cantități excesive de sulfat de magneziu poate provoca pierderea reflexelor (la concentrații mai mari de 8 mEq / l), hipotensiune arterială, și în final la stop respirator (la o concentrație mai mare de 12 mEq / L) -, prin urmare, nevoia de a controla reflexele și eșecul lor de a opri perfuzia.

Mai mult, hydralazine este administrat intravenos (5,10 mg). Diazoxid reduce mobilitatea uterului, care impune utilizarea oxitocinei, și, în cazuri rare, provoacă hiperglicemie fetală și hiperbilirubinemie. Este de asemenea folosit nitroprusiat de sodiu, dar perfuzia nu trebuie să fie lungă și necesită un control asupra nivelului de tiocianat.

După cum sa arătat, labetololul este destul de sigur și eficient în această situație. Tratamentul final este evacuarea conținutului uterin. eclampsia tratate într-un post-partum mod similar (descris mai sus) sau prin orice alte medicamente antihipertensive adecvați. Când sarcina induse de hipertensiune, diuretice sunt contraindicate.

Mecanismul principal prin care o creștere bruscă a presiunii afectează sistemul cardiovascular, este o încălcare a performanței ventriculului stâng, datorită unei creșteri postsarcinii. Acest lucru crește cererea de oxigen miocardic, și poate fi însoțită de o scădere a fluxului sanguin coronarian, care, la rândul său, duce la dezvoltarea de angină pectorală, infarct miocardic sau insuficiență ventriculară stângă acută, cu edem pulmonar.

În aceste sindroame agenți terapeutici aplicabile care reduc atât pre- și afterload, facilitând astfel activitatea inimii și reducerea cererii sale de oxigen. excelenți agenți sunt nitroprusiat de sodiu și nitroglicerină intravenos, deși acesta din urmă scade tensiunea arterială într-o măsură mai mică. În astfel de cazuri, utilizate cu succes nifedipina oral, dar utilizarea sa nu este permisă în Statele Unite. La pacienții cu antecedente de insuficiență cardiacă congestivă ar trebui să evite utilizarea diazoxid, hidralazina, minoxidil, și labetalol. mijloace suplimentare, în această situație sunt oxigen și sulfatul de morfină. Atunci când există dovezi de congestie venoasă pot fi utilizate furosemid sau bumetanid.

Aproape 90% din cazurile de disectie aortica este cauza hipertensiunii arteriale. De regulă, există o durere acută severă în piept sau spate. Localizarea durerii depinde de localizarea disecție de aortă. Delaminare poate captura arterelor carotide, cauzand semne acute de infarct cerebral. Delaminare proximale aortei ascendente poate fi arterei coronare ocluzionate care duce la infarct miocardic sau provoacă insuficiența valvei aortice sau tamponadă cardiacă.

Tensiunea arterială este de obicei ridicată, dar poate fi normal sau chiar scăzută. Pot fi marcate diferențe în caracterul pulsul și tensiunea arterială în diferite membrelor. disecție aortică trebuie suspectata la orice pacient cu durere toracică acută și deficit neurologic.

Medicamentele ales atunci când presiunea în astfel de cazuri sunt propranolol și nitroprusiat de sodiu. De asemenea, puteți utiliza trimetafan. În cazul în care mănunchiul de aorta ascendenta, precum si incapacitatea de scădere a tensiunii arteriale este o operație chirurgicală.

Deteriorarea funcției renale pe fondul tensiunii arteriale este considerată o stare de urgență în hipertensiune. În cazul în care diagnosticul este important să se cunoască azot din uree înainte și creatininei în sânge. Caracteristici de diagnosticare sunt proteinuria în urină și prezența eritrocitelor și produșii lor de degradare cu creșterea azotului din uree și creatinină în sânge în timpul creșterii presiunii.

Creșterea bruscă a nivelului sanguin al catecolaminelor, indiferent de creșterea sensibilității receptorilor adrenergici poate duce la hipertensiune simptomatică acută. Feocromocitom manifestat episodică de înaltă presiune arterială, crize de dureri de cap, înroșirea feței și diaree. Utilizarea inhibitorilor de monoaminooxidază previne compuși adrenergici metabolizeze în cazul utilizării simultane a simpatomimetice poate provoca hipertensiune.

Predecesorul compușilor adrenergici este tiramina, și la pacienții care consumă produse tiraminsoderzhaschie (vin Chianti, brânzeturi, în vârstă de bere, hering murat), dezvoltă semne și simptome de hiperactivitate adrenergice. Hipertensiunea arterială poate fi, de asemenea, declansata de remedii eliberate fără rețetă pentru pastile comune rece si dieta. Pentru hyperadrenergic grea a rezultatelor clonidină în anulare, în special în cazul în care anulează simultan beta-blocante. O astfel de stare hyperadrenergic decupată cel mai bine alfa- și beta-blocada cu utilizarea de labetalol.

Robert E. Jackson

Distribuiți pe rețelele sociale: