Primul ajutor în stările de urgență hipertensivi cu SNC

Complicația cea mai înfricoșătoare a hipertensiunii arteriale este de encefalopatie hipertensivă. semne și simptome includ dureri de cap severe, greață și vărsături, precum și încălcarea stării mintale - de la somnolență până la comă sau leșin. Prin simptome focale includ paralizie a nervilor cranieni, orbire, convulsii, afazie și hemipareze. Spasmele musculare și mioclonii indică excitabilitate crescută a sistemului neuromuscular.

Modificări ale retinei includ hemoragiile, exudate, patch-uri, cum ar fi bumbac mamelonului umflarea nervului optic, "cârnat" compus (alternativ îngustarea și secțiuni lărgirea arteriole). Aceste semne și simptome sunt de multe ori cresc timp de mai multe ore, ceea ce duce la comă și deces al pacientului rapid.

Encefalopatia este măduva hiperperfuziei determinată cu integritate afectata bariera hematoencefalică. Mecanisme de autoreglare perfuziei fluxului sanguin cerebral furnizează creierului în timpul constanță fluctuații mari ale sistemului mediu de presiune. La persoanele cu tensiune arterială normală este redusă când constanța presiunea scade 60-125 mm Hg Fluxul sanguin crește numai la presiunea arterială medie foarte ridicată este redusă la presiuni foarte scăzute.

Cu hipertensiune control slab această curbă (parțial din cauza modificărilor structurale din arteriolelor creierului) deplasează spre dreapta, astfel încât fluxul de adecvat sangvin cerebral in timpul perioadelor de scăderea tensiunii arteriale, care este ușor de tolerat de către persoanele sănătoase nu este salvat. Această curbă de sine schimbare poate fi observată timp de câteva săptămâni sau luni, dar la pacienții mai tineri pot să dispară într-o presiune controlată.

În diferite zone ale creierului stimulente autoregulatory au efecte diferite asupra fluxului sanguin. Când fluxul de sânge în hipertensiunea cerebelul crește mai mult decât trunchiul cerebral, în timp ce cu fluxul sanguin Hipercapnie în ambele structuri crește în mod egal. Natura exactă și relația dintre diferite variabile în reglarea fluxului sanguin cerebral raman necunoscute.

Atunci când tensiunea arterială ridicată depășește capacitatea de auto-control, fluxul sanguin este crescut excesiv și rupe integritatea barierei hematoencefalice in arteriole si venule extensibile. Violarea mecanismelor de transport prin membrana endoteliale și dezvăluirea puternice de contact celulă-celulă duce la exsudație de lichid in creier.

Sa stabilit experimental că simptomele de encefalopatie hipertensivă corelat cu o creștere a permeabilității barierei hemato-encefalică. Perturbarea acestei bariere are loc înainte de a reduce fluxul sanguin, observate în etapele ulterioare de encefalopatie hipertensivă. Cu recipiente sub presiune ridicate constant devin necrotice. Acest lucru se reflectă în retină o stare în care se alternează porțiuni de contracție și expansiune a arteriolelor ("cârnat" compus) și exudate. Prin manifestările ulterioare pot include vasodilatație generalizată, fluxul sanguin redus, edem cerebral și edem al papilei nervului optic.

Cu toate acestea, acest lucru este suprasimplificat numai în calcul dinamica de starea vaselor cerebrale în encefalopatie hipertensivă. Se presupune că mecanismul intracelular vasodilatația încalcă metabolismului acidului arahidonic și apariția radicalilor liberi de oxigen. Acest lucru afecteaza celulele musculare netede vasculare coajă de mijloc, împiedicând reducerea lor pe termen lung în condițiile cerute de înaltă presiune.

Este de remarcat faptul că o astfel de anomalie funcțională persistă ore după reducerea presiunii și poate fi prevenită parțial antioxidanți și inhibitori ai sintezei de prostaglandine. In absenta acestui proces de reducere a presiunii continuă, ceea ce duce la necroza cochilie vas secundar. La contactul cu sângele care curge prin aceste structuri de celule roșii din sânge necrotice descompun, creând o barieră și mai mare a fluxului de sange si duce la anemie hemolitică microangiopatică.

Scopul tratamentului pentru encefalopatie hipertensivă este de a reduce presiunea arterială medie pentru normalizarea fluxului sanguin cerebral și eliminarea cauzelor bolilor cardiovasculare timp de 30-60 minute cu monitorizarea constantă a pacientului. Căderea de presiune nu ar trebui să depășească oportunitățile de bordura inferioară samoregulyatsii- în hipertensiunea arterială cronică, această limită a tensiunii arteriale medie de aproximativ 120 mmHg

Cel mai bun mijloc din punct de encefalopatie hipertensivă este nitroprusiat de sodiu. De asemenea, are un efect excelent labetalol intravenos.

De multe ori este foarte dificil să se stabilească o legătură de cauzalitate între hipertensiune și sistemul nervos central afectata. Toate celelalte boli ale SNC (accident vascular cerebral trombotic, hemoragie intracraniană, hemoragie subarahnoidiană) sunt mai frecvente decât encefalopatia hipertensivă. Nerve patologie poate determina o creștere a presiunii (efectul Cushing), sau nu poate fi asociat cu hipertensiune. De multe ori numai istoricul permite să se facă distincția între aceste sindroame. Coma cu encefalopatie hipertensivă, nu este de multe ori la fel de profund ca în hemoragie intracraniană, și poate crește pentru a slăbi.

presiune în acele cazuri în care relația de cauzalitate între încălcarea funcțiilor SNC și a tensiunii arteriale rămâne neclară, a crescut brusc (peste 220/130 mm Hg) trebuie redusă progresiv pentru începutul presiunii arteriale medii au scăzut cu 20-30% . Presiunea finală este menținută la un nivel caracteristic al stării normale a pacientului și Modificabili familiare mijloacele pacientului.

Tratamentul trebuie schimbat în cazul în care hipertensiunea arterială este rezultatul unui accident vascular cerebral sau accident vascular cerebral este o complicație a disecție sau infarct miocardic. Reducerea prea rapidă și drastică a presiunii în accident vascular cerebral trombotic poate exacerba ischemia datorită reducerii fluxului de sange in zonele afectate ale creierului. tensiunii arteriale după accident vascular cerebral acut, în absența tratamentului rămâne, de obicei, ceva mai mare și scade la valoarea initiala treptat.

Tratamentul hipertensiunii arteriale în AVC acut trebuie exercitat aplicarea mijloacelor nu afectează TSNS-, prin urmare, medicamentele de alegere sunt nitroprusiat de sodiu și labetalol.

Robert E. Jackson

Distribuiți pe rețelele sociale: