Hipertensivă acută

Rata de creștere a tensiunii arteriale joacă un rol special. Creșterea rapidă a tensiunii arteriale este slab tolerată și duce la deteriorarea organelor, în timp ce o creștere treptată la pacienții cu o reglementare inadecvată a tensiunii arteriale este mai bine tolerată. Crizele hipertensive sunt clasificate după cum urmează.

hipertensiune acută, în care tensiunea arterială ridicată este complicată de tulburare acută a organelor țintă și funcții include:

• hipertensiune acută, retinopatia, prin care se observă o creștere pronunțată a tensiunii arteriale cu hemoragie in retina si extravazare (denumita anterior conditie progresiva realizare AG);
• hipertensiune acută cu umflarea optic papila nervului condiție similară, pentru a combina atât caracteristica de mai sus (denumit anterior hipertensiune malignă).

Urgent AG Se caracterizează printr-o creștere similară a tensiunii arteriale, dar fără leziuni ale organelor țintă.

Condițiile care se manifestă ca hipertensiune arterială acută

• Hipertensiunea arterială esențială.
• Hipertensiune arterială renovasculară: ateroscleroza arterei renale, displazia fibromusculară, ocluzia acută de arteră renală.
• boli renale: glomerulonefrită, vasculite, sclerodermia.
• Tulburări endocrine: feocromocitom, giperapdosteronizm primar (sindromul Conn), tireotoxicoză, hiperparatiroidism, acromegalia, cancer al glandei suprarenale.
• Eclampsie si pre-eclampsie.
• Vasculita.
• Preparatele și droguri: cocaina, amfetamine, inhibitori de monoaminooxidază, ciclosporină, adrenoblokatorov anularea și clonidină.
• Hiperactivitatea sistemului nervos autonom pe fondul unei leziuni ale măduvei spinării.
• Coarcta de aorta.

Video: Top 10 Cele mai multe ardei iute

tablou clinic

• Ocazional, există mapospetsifichnye simptome cum ar fi dureri de cap ușoară și epistaxis.
• Un grup mic de pacienți au simptome asociate cu leziuni la nivelul capilarelor cauzate de tensiunea arterială ridicată:

1. Simptomele neurologice includ pierderea vederii, deficite neurologice focale, convulsii, confuzie, sangerare la nivelul creierului, comă.
2. Durere toracică (hipertensivă cardiacă) și insuficiență cardiacă congestivă.
3. Simptomele de insuficiență renală: insuficiența renală cronică (secundar la hipertensiune prelungită) sau acute (datorită necrotizanta vasculitei hipertensiunii maligne).

• Boala de bază la unii pacienți manifestă creșterea presiunii arteriale [hipertensiune renovasculară, CRfST-sindromul (piele calcinosis, sindromul Raynaud, leziuni esofagiene, sclerodactilie, telangiectazie), feocromocitom, sarcina].
• Examenul clinic trebuie să fie direcționată către căutarea leziunilor țintă de organe, chiar și în cazul în care pacientul nu are nici un simptom (insuficiență cardiacă congestivă, retinopatie, tulburări neurologice focale).

hipertensivă acută

• Hipertensiunea de urgenta, retinopatie sau umflarea papilei nervului optic.
• encefalopatia hipertensivă.
• Hipertensiune arterială cauzată de hemoragie intracraniană sau accident vascular cerebral.
• Hipertensiune arterială, complicații cardiovasculare.
• Feocromocitom.
• complicatii ale sarcinii hipertensive: eclampsie si pre-eclampsie.
• Insuficiența renală.
• starea hipertensivă care apar în legătură cu sindromul de retragere al doilea (de exemplu, adrenoblokatorom antigipertenzidnye cu acțiune centrală).

Starea hipertensivă acută: tactici

Principalele priorități ale tratamentului sunt:

• confirmarea diagnosticului și evaluarea severității condiției;
• recunoașterea pacienților care au nevoie de tratament specific de urgență;
• planificarea terapiei pe termen lung.

Diagnosticul și severitatea afecțiunii

• Cerere de informații cu privire la BP în perioada anterioară, iar acest lucru a avut loc tratamentul hipertensiunii arteriale, simpatomimetice receptie informare, antidepresive, fără prescripție medicală, medicamente narcotice.
• Se măsoară tensiunea arterială pe ambele brațe, după o perioadă de odihnă și, caracteristici în picioare. În timp ce în tensiunea arterială a pacientului departamentul de urgență trebuie să fie verificate în mod regulat.
• Rezumat general realizat foarte atent pentru semne de expansiune și de dezvoltare a inimii mărginește insuficienței cardiace, renale și procese în vrac modificări neurologice focale. Explorați pulsul periferic. inspecta întotdeauna fundusului - prescrie vasodilatatoare, dacă este necesar.

metode de cercetare

Metode de cercetare efectuate la toți pacienții:

• Extended CBC: microangiopathic anemie hemolitică cu hipertensiune malignă.
• Determinarea ureei și a sângelui electroliți tulburări renale și / sau hipopotasemie (difuză ischemie intrarenal și hiperaldosteronismul secundar).
• Coagulare.
• Radiografia: lărgirea frontierelor inimii. Umbra aortei (mănunchiul?). edem pulmonar.
• Analiza urinei: proteine ​​și celule roșii din sânge, cilindri.

Alte metode de cercetare, în funcție de tabloul clinic și de posibile etiologii:

• urină de zi cu zi: clearance-ul creatininei, catecolamine libere și metanefrine acidului vanillylmandelic.
• Ecocardiografie.
• ecografie Doppler și rinichi și a vaselor renale.
• rinichi angiografia prin rezonanță magnetică.
• CT / RMN a creierului: hemoragie intracraniană.
• screening-ul de droguri: cocaina, amfetamina, și așa mai departe.

Indicații pentru spitalizare

• Persistentă a tensiunii arteriale diastolice >120.
• Hemoragiile retiniene.
• disfuncție renală.

Criterii electrocardiografice de hipertrofie ventriculară stângă

• Nivel dinte I (V4-V6), iar cel mai adânc dinte S (V - V3) >40 mm.
• Cea mai mare I (V4-Ve) >27 mm.
• S mai adânci (V, -V3) >30 mm.
• Barb I aVL >13 mm.
• Barb I aVF >20 mm.
• complexul QRS >0,08 (2 pătrat mic).
• Anormal subdenivelarea segmentului ST sau inversarea undei T în V4-V6.

ghidurile de tratament

• Scăderea rapidă a tensiunii arteriale - excesivă măsură potențial periculoasă, care nu ar trebui să se recurgă. Acestea din urmă poate duce la o scădere a perfuziei cerebrale si infarct (bruscă modificări ale tensiunii arteriale >25% mai mare decât capacitatea de autoreglare a tensiunii arteriale cerebrale).
• Scăderea inițială a tensiunii arteriale (25%), se obține în 1-4 ore, în următoarele 24 de ore a scăzut mai încet până presiunii diastolice este 100.
• BP trebuie să reducă rapid în doar două situații - atunci când disecant de anevrism aortic și infarct miocardic.

tratament

• Majoritatea pacientilor care au experienta anxietate, fara boli concomitente, pentru reducerea treptată a tensiunii arteriale se recomandă să prescrie medicamente pentru administrare orală.
• Terapia primară ar trebui să includă adrenoblokator (cu excepția contraindicații), un diuretic tiazidic sau o doză mică de blocante ale canalelor de calciu lent.
• Derivatele de monitorizare invazive (prin cateter intraarterial) înainte de administrarea medicamentelor indicate pentru pacienții cu următoarele patologii:

1. semne de encefalopatie hipertensivă;
2. complicații ale hipertensiunii arteriale (de exemplu, disecție anevrism aortic);
3. tratamentul bolii de bază (de exemplu, o exacerbare a glomerulonefritei, CREST-sindrom, feocromocitom);
4. Pacienții cu BP diastolica permanentă >140;
5. eclampsie.

• Nu este recomandat nifedipina sublingual.

Tratamentul pe termen lung

• Dacă este posibil, definirea cauzelor inițiale ale bolii.
• Alegerea un regim eficient și bine tolerat Pacientul trebuie să explice scopul terapiei pe termen lung.
• Încercați să reducă influența factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare, în acest sens, pacienții sunt încurajați să renunțe la fumat, pentru a se conforma cu un regim alimentar adecvat (colesterol), precum și încercarea de a efectua un tratament adecvat al diabetului zaharat.
• Monitorizarea pe termen lung a tratamentului și identificarea leziunilor organelor țintă (regulate de examinare a fundului de ochi, EKG, analize de urină și electroliți de sânge). Chiar și lipsa de control este mai bun decât nici unul.

Condiții care necesită tratament specific

• Hipertensiunea progresivă și maligne.
• encefalopatia hipertensivă.
• Eclampsie.
• Feocromocitom.
• Pacienți cu hipertensiune arterială înainte de anestezie.

Hipertensiunea acută retinopatie (hipertensiune progresiva si maligne)

O parte din spectrul afecțiunilor caracterizate de hipertensiune arterială (tensiune arterială diastolică frecvent >120), și leziuni acute ale microvasculară (cel mai bine detectate pe retina, dar prezentă în toate organele). In unele zone ale patului vascular este destul de dificil să se determine dacă deteriorarea lor este o cauză sau o consecință a hipertensiunii (de exemplu, glomerulonefrita acută).

Hipertensiunea progresiva (gradul 3 retinopatie) se poate deplasa într-o hipertensiune malignă cu arteriolelor necrozantă vasculita pe scara larga.

Manifestările includ de obicei, dureri de cap, sau pierderea vederii și grade de confuzie variabilă.

Video: stări speciale de conștiință. meningoencefalita Otogenny. Convulsiile © meningoencefalita Otogennyh

efectuarea de tactici

• Se transferă pacientul la camera de urgenta sau unitatea de terapie intensiva.
• Instalarea și cateter intra-arterial, accesul venos central, în cazul în care există semne de necrozantă vasculită și coagularea intravasculară diseminată. Catheterize vezicii urinare.
• Monitor starea neurologică, electrocardiogramă, echilibrul apei.
• Scopul - reducerea tensiunii arteriale diastolice la 100 sau 15-20 în timpul primelor 24 de ore, indiferent de valoarea inițială.
• De stat în stadii incipiente pot fi tratate cu succes pentru ingestie de droguri.
• Pacienții cu simptome avansate sau semne de deteriorare arată tratament parenteral pentru o scădere mai rapidă a tensiunii arteriale:

1. In prezenta edem pulmonar sau manifestări Encefalopatia administrat furosemid.
2. În absența semnelor de insuficiență ventriculară stângă sunt administrate intravenos labetalol, apoi începe perfuzia sa.
3. Pacienții cu insuficiență ventriculară stângă atribuie de preferință Nitroprusid sau gidrapazin.

• consultarea nefrologie este necesar pentru pacienții cu insuficiență renală acută sau cu semne de glomerulonefrita acută (proteinurie cilindri mai ++ eritrocitare). Aceasta ar trebui să evite utilizarea de dopamina, deoarece medicamentul contribuie la tensiunii arteriale.
• Asociați inhibitori ai ECA. Concentrarea înaltă circulant renină în sânge nu permite controlul hipertensiunii arteriale, care, la rândul său, duce la insuficiență renală progresivă. Medicamentele acestui grup de bloc descris cerc vicios. Începe să fie utilizat cu precauție din cauza hipotensiune arterială severă după prima doză.
• reducerea adecvată a tensiunii arteriale ajută la stoparea hemoliza și coagularea intravasculară diseminată.

Hipertensiunea cu accident vascular cerebral acut sau hemoragie intracraniană

• Accident vascular cerebral sau hemoragie este rezultatul hipertensiunii arteriale sau vice-versa.
• În faza acută perturbat autoreglarea fluxului sanguin cerebral și a sistemului nervos autonom. Modificări minore ale tensiunii arteriale sistemice duce la scăderea catastrofală a circulației cerebrale.
• Hipertensiune arterială trunchiate, numai în cazul în care tensiunea arterială diastolică >130 și / sau dezvoltat edem cerebral sever (cu manifestări clinice).
• În cele mai multe cazuri, medicii au tendința de a scădea tensiunea arterială timp de 24-36 ore. Când arată cura mai repede, trebuie să adere la principiile de reducere a tensiunii arteriale și a recomandat o combinatie de nitroprusiat, labetalol.
• medicamente care acționează la nivel central urmați evitate, deoarece acestea provoacă sedare.
• La pacienții cu hemoragie subarahnoidiană prescrise blocante ale canalelor de calciu tserebroselektivnye lent, cum ar fi nimodipina, care reduc spasm.
• tensiunea arterială sistemică trebuie să fie redusă, în cazul în care situația respectă principiile enunțate și / sau de presiune ridicată a rămas timp de mai mult de 24 de ore. Nu există dovezi că această abordare reduce numărul de complicații în perioada acută.

retinopatia hipertensivă

• Gradul 1. Crimped retiniană artera simptom sârmă de argint.
• 2. Gradul arterio chiasm.
• Gradul 3. Hemoragia sub formă de limbi și flacără "bumbac" exudat.
• 4. Gradul de umflare a papilei nervului optic.