Îngrijire de urgență pentru criză hipertensivă

criză hipertensivă

conținut

Asistență medicală de urgență în prespital
In necomplicate autonome si apa cu sare crizele program de intensitate medie utilizat:
Când forma de criză convulsivă aplică ajutor medical de urgență:

- fluxul de flare hipertensiunii esențiale sau hipertensiune secundară, însoțită de o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, neuro-vasculare, hormonale și tulburări umorale.

Cauzele crizei pot fi: stres psihoemoțional, condițiile meteorologice nefavorabile, consumul excesiv de sare, alcool, anularea bruscă a medicamentelor antihipertensive.

În patogeneza joacă un rol semnificativ în încălcările câmpului neuroumoral (giperkateholemiya, giperreninemiya, hyperaldosteronemia, antidiurerticheskogo secreție crescută a hormonului, o scadere a hormonului ureticheskogo de sodiu din sânge, efectele menopauzei, etc ..). Crizele sunt mai susceptibile de a dezvolta la pacienții cu hipertensiune arterială necontrolată sau insuficient controlat.

Prof. M. S. Kuszakowski descrisă după trei forme clinice de crize hipertensive: 1), cu o preponderență a sindromului neurovegetativ (forma neurovegetative) - 2) împotriva manifestărilor sindromului de apă cu sare (sub formă de apă-sare) - 3), encefalopatie hipertensivă (forma convulsiv ).

Pentru criză formă neurovegetativ se caracterizează prin: excitație, anxietate, tremor de mâini, gură uscată, înroșirea feței, erupții cutanate, urinare frecventă, tahicardie, creșterea preferențială a tensiunii arteriale sistolice, cu o creștere a presiunii pulsului. Durata unor astfel de crize la câteva ore.

Când forma de apă-sare de criză bolnav adinamică, deprimat (chiar somnoros), dezorientat în timp și spațiu-față palidă și buhăită, pielea este mâinile tensionate, degetele îngroșat. creste sistolica si diastolica a tensiunii arteriale în mod egal, sau creșterea tensiunii arteriale diastolice în mai multe semnificative (cu o reducere a presiunii pulsului).

simptome neurologice in moduri care nu este descrisă pronunțată. Cu toate acestea, pot exista parestezie, amorțeli ale pielii, reducând durerea și sensibilitatea tactilă, hemipareze lumina, afazie tranzitorie, amauroză.

formă convulsivă a variantei crize epileptiforme are loc cu pierderea cunoștinței, tonice și clonice. Observate la pacienții cu hipertensiune arterială severă, însoțită de umflarea creierului. Crease durează 2-3 zile. Există amnezie, vedere încețoșată. Criza se poate termina hemoragie intracerebrală sau subarahnoidiană.

Uneori, crize de hipertensiune arterială severă se încheie cu insuficiență renală acută.

Crizele hipertensive care apar la pacienții hipertensivi, trebuie diferențiate de crize la pacienții cu feocromocitom, sindrom diencefalică (tensiune arteriala normala este un atac, o abundență de plângeri, nici o schimbare a fundusului, ECG normal, și așa mai departe. P.), acute intra- și extracerebrale tulburări circulatorii vârstă în vârstă și senil.

asistență medicală de urgență în prespital

In necomplicate autonome si apa cu sare crizele program de intensitate medie utilizat:

intramuscular sau în 40-60 mg de furosemid (Lasix);
Hydrochloride intravenos, în doză de 1 ml de soluție 0,01% în 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu timp de 10 minute;
când tahicardie exprimate 30-40 mg propranolol sublingvalno- rausedil poate fi utilizat (la o doză de 1-2,5 ml dintr-o soluție intramuscular 0,1%, în asociere cu furosemid (este mai lent decât clonidină).

În ultimii ani a devenit nifedipina utilizat pe scară largă (Corinfar). Administrarea sublinguală la o doză de 10-20 mg reduce presiunea arterială medie cu 20-25% (efectul hipotensiv este 5-20 minute și durează 3-5 ore).

Contraindicație pentru utilizarea avută în vedere sunt crize la pacienții cu insuficiență renală cronică și edem cerebral. In Dibazolum la o doză de 6-10 ml dintr-o soluție 0,5% (prin injecție intravenoasă lentă) poate fi folosit ca un instrument suplimentar.

Când forma de criză convulsivă aplică ajutor medical de urgență:

bolus intravenos Lasix la o doză de 60-80 mg;
Administrarea intravenoasă în picături de 1 ml dintr-o soluție pentamină 5%.

Sindromul writhing trunchiate diazepam (seduksena) la o doză de 10-30 mg prin injecție intravenoasă lentă. Pentamin administrat intravenos, în doză de 1,2 ml dintr-o soluție 5% de 100-150 ml de soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9%, la o rată de 15-30 capac. / Min, cu monitorizarea tensiunii arteriale.

Dacă este pentamină picurare imposibil de administrat în bolus intravenos lent: (risc de colaps) timp de 7-10 min 0,5-1 ml dintr-o soluție 5% de 20 ml de soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9%, sub monitorizarea continuă a tensiunii arteriale.

Introducere pentamina de preferință criză, complicată de insuficiență ventriculară stângă acută. Cu același scop se poate folosi nitroprusiat de sodiu la o doză de 30 mg per 400 ml de 0,9% clorură de sodiu în perfuzie intravenoasă cu o viteză de 20-40 cap. / Min, cu monitorizarea tensiunii arteriale.

Arfonad preferat în tratamentul encefalopatie hipertensivă și edem cerebral. perfuzie intravenoasă de soluție 0,1% (500 mg arfonad 500 ml de soluție 5% glucoză) începe de la o viteză de 1,5 ml / min (aproximativ 30 picături) pentru monitorizarea continuă a tensiunii arteriale: viteza de perfuzare este crescută treptat până la obținerea efectului dorit (trebuie să aibă în vedere că efectul medicamentului pentru o scurtă).

În cazul în criză hipertensivă însoțită dureri anginoase, necesită utilizarea de analgezice (a se vedea. Secțiunea corespunzătoare).

Pacienții cu crize gipetonicheskimi refractare la terapia cu simptome pronuntate de encefalopatie si cu deficiente de vedere la sindrom complicație, edem pulmonar, angina, aritmii, oligurie sau anurie fi spitalizare de urgență echipa cardiacă specializată (sau biți) în ATI sau CCU.

BG Apanasenko AN Nagnibeda

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit