Noradrenalina si epinefrina in livrarea de urgenta

Vasopresoarele, desigur, joacă un rol în situațiile în care hipotensiunea arterială este asociată cu o scădere substanțială a rezistenței vasculare sistemice. Cu toate acestea, în multe stări de șoc la vasodilatație, de exemplu, în septicemie sau supradoză de unele medicamente au componenta venoasa semnificative care nu pot fi suprimate vasopresoare, care acționează în principal pe patul arterial. Mai mult, vasopresoare direct provoca o creștere a cererii de oxigen miocardic, ceea ce poate reduce eficiența contracțiilor miocardice și crește rezistența datorată creșterii postsarcinii.

noradrenalina 

mărturie 

Noradrenalina este utilizat în mod tradițional, în primul rând datorită impactului său asupra rezistenței vasculare sistemice. Noradrenalina creste contractilitatea arterelor si astfel, creste tensiunea arteriala. Acesta poate fi deosebit de utilă în cazurile de hipotensiune cauzată de blocarea receptorilor alfa-adrenergici, dar valoarea clinică a vasopresoare în alte forme de șoc, în special în șoc cardiogenic, foarte incerte. Ca și alți agenți alfa-adrenergici, noradrenalina ar trebui să fie în mod logic, util în menținerea tonusului hemodinamice după defibrilare la pacienții cu fibrilație ventriculară, dar nu este, de asemenea, foarte clar.

Conținutul unei fiole (4 mg bază levarterenola 4 ml) a fost dizolvat în 500 ml de dextroză 5% în apă (D5W) și perfuzată pentru a menține tensiunea arterială la un nivel dorit. Dacă acest lucru nu este suficient, este posibil să intre până la 16 ml levarterenola 500 ml. Dacă sunt necesare astfel de doze mari, în ciuda creșterii tensiunii arteriale, perfuzia tisulară poate fi redusă din cauza vasoconstricției severe. Pentru a reduce vasoconstricție locală pentru fiecare două flacoane de un flacon levarterenola adăugat (5 mg), clorhidrat de fentolamină.

Există aritmii cardiace, în special în prezența hipoxie. creșterea tensiunii arteriale datorate vasoconstricției periferice și a debitului cardiac nu este de obicei schimbat.

Venoconstriction poate determina o creștere a intoarcerii venoase, ceea ce poate duce la edem pulmonar în insuficiența cardiacă. Este adesea observată după utilizarea prelungită a L-norepinefrinei. Folosind L-noradrenalinei la șoc hipovolemic sau hemoragic, mai ales în cazul înlocuirii inadecvate a sângelui și a pierderii de lichide, crește morbiditatea și mortalitatea.

Epinefrina este utilizat în timpul stop cardiac. Nu este de obicei folosit ca un vasopresor, deoarece crește în mod dramatic cererea de oxigen miocardic și, prin urmare, are o capacitate pronunțată de a induce aritmii.

Epinefrina aplicate în alte circumstanțe, inclusiv reacții alergice acute, anafilaxie și exacerbările severe ale astmului, precum și în combinație cu anestezice locale pentru a crește durata acestuia. Aceste indicații pentru utilizarea epinefrina sunt dincolo de domeniul de aplicare al acestui articol.

Epinefrina poate provoca tahiaritmii, în special în prezența hipoxiei sau acidozei. Când preparare inactivat acidemia sa activitate oslabevaet- de bicarbonat de sodiu. Epinefrina poate provoca necroza miocardului sau a peretelui vascular în cazul în care acesta este introdus direct în miocard sau intraarterială.

J. R. Hoffman

Distribuiți pe rețelele sociale: