Hipotensiunea arterială și medicamente cardiovasculare în stare de șoc

Video: vitamine Uita-te pentru inima si vasele de sange din accident vascular cerebral, infarct miocardic, boli cardiace coronariene, hipotensiune arterială,

Clasificarea șoc:

1. hipovolemic: primul semn este de obicei o tahicardie. Violarea perfuzarea vitale pierderii organelor de sânge are loc la reducerea bcc >20-40%. include:

A. sângerare (externă și internă)

B. ileus (lichid sechestrării în al treilea spațiu)

2. Septic: cel mai adesea în gram-negativi [Gram (-)] sepsis

3. cardiogenic: include infarctul, cardiomiopatie, aritmii cardiace (inclusiv fibrilatie atriala)

4. neurogena: de exemplu, paralizia de leziuni ale măduvei spinării (CM) .. Sângele se acumulează în vasele capacitanță venoase

5. mixt:

A. anafilaxie

B. Ca răspuns la insulină

cardiovascular medicamente în stare de șoc

Creșterea Bcc:

1. cristaloizi: FF provoacă mai puțin umflarea altele decât creierul r-ry

2. coloizi: getastarch (Hespan^®). Notă: în Redistribuirea se poate protrombină / timpul de tromboplastină parțial timp de mai multe zile (PT / PTT) Și timpul de formare a cheagurilor, si, de asemenea, poate riscul de resângerare în anevrismală hemoragie subarahnoidiană (SAH)

3. Produse din sânge: scumpe. Riscul de apariție a reacțiilor de transmitere a bolii și de transfuzie

dopamina

Principalele efecte ale dopaminei (DA) Observate la diferite doze sunt prezentate în tabel. DA este de fapt un vasoconstrictor (efect asupra beta1 receptori De obicei se suprapune un efect asupra receptorilor alfa-). 25% din DA injectat rapid convertit la norepinefrină (NE). la o doză de >10 g / kg / min administrată efectiv NE. In doze mari, DA poate provoca hiperglicemie semnificativă.

L: Începeți cu 2-5 g / kg / min și doza ajustată.

Tabel. dopamină doza

(doză&mu-g / kg / min)	efect	rezultat
0.5-2.0 (uneori până la 5)	dopaminergică	Expansiune rinichi, bryzhzheechnyh, vasele coronariene și cerebrale, (+) efect inotrop
2 - 10	&beta-1	(+) Efect inotrop
>10	&alfa- și dopaminergi-cal	norepinefrină format (vaso-constrictor)

Dobutamina (Dobutrex^®)

Dilată vasele de sânge din cauza 1 receptori (Cea mai mare parte) și a crescut debitul cardiac de la (+) acțiune inotrop ( 2-receptori). Rezultat: scaderea tensiunii arteriale a redus ușor sau deloc, tahicardie este mai puțin pronunțată decât cea a DA. Ea nu afectează receptorii și nu provoacă vasoconstricție. Există o sinergie atunci când sunt combinate cu nitroprusiat. Tahifilaxia după 72 de ore. Puls crescută >10% este ischemie miocardică, de multe ori on-observabilelor la doze >20 g / kg / min. Pentru utilizarea optimă necesită o monitorizare hemodinamică. Posibila inhibare a funcției plachetare.

L: Limitele convenționale de 2,5-10 g / kg / min dozele-rar utilizate până la 40 g / kg / min (preparare: se adaugă 50 mg în 250 ml de 5% r-ra glucoză 200 g / ml).

Amrinona (Inocor^®)

Neadrenoergicheskoe cardiotonic. inhibitor al fosfodiesterazei actioneaza in mod similar dobutamină (inclusiv amplificarea ischemie miocardică). Trombocitopenia în 2% din cazuri.

L: 0,75 mg / kg, timp de 2-3 minute, apoi se picură 5-10 g / kg / min.

fenilefrină (Neo-Synephrine^®)

-simpatomimetik Net. Eficientă cu hipotensiune arterială, comorbide tahicardie (tahiaritmii atrială). Creșterea tensiunii arteriale datorită rezistenței crescute a sistemului venos prin vazokonistriktsii, cauze creșterea reflexă a tonusului parasimpatic (puls rezultat incetineste). din cauza lipsa de -vozdeystviya nu are nici un efect inotrop, aceasta nu produce accelerarea ritmului cardiac și relaxarea musculaturii netede a bronhiilor. Debitul cardiac și a fluxului sanguin renal poate fi crescută. Nu este recomandat pentru leziunile CM.

L: vasopresoare Limita: 100-180 g / min-susținere: 40-60 g / min. Mod de preparare: pentru a se obține 80 g / ml, se adaugă 40 mg (Amp 4) în 500 ml de 5% r-ra Rata glyukozy- de 5 ml / h = 10 g / min.

noradrenalina

are practic vasoconstrictor (probabil contraindicat la vasospasmul, eventual redusă cantitate CSF). In doze mici, este agonistului. Crește rezistența vasculară pulmonară.

epinefrina

L: 0,5-1,0 mg 0,0001 pra în / O singură dată- se poate repeta la fiecare 5 minute (bolus poate fi administrat printr-un tub endotraheal).

Infuzie: începe cu 1,0 g / min, titrate la 8 g / min (preparare: se adaugă 1 mg în 100 ml de 5% sau FF r-ra glucoză).

Izoproterenolul (Isuprel^®)

Cronotropic pozitiv și un efect inotrop crescut consum O2 inima, constipație, aritmie, vasodilatație (din cauza 1-efect) În mușchii scheletici > decât în vasele cerebrale.

Levofed

-stimulyatsiya directă (cronotrop pozitiv și un efect inotrop).

L: Începeți cu 8-10 g / min, o doză de menținere de 2-4 g / min (0,5-1,0 ml / min) (preparare: pentru a se obține 4 g / ml, se adaugă 500 mg de 2 ml sau 5% FF r-ra glucoză).

M. Greenberg

neurochirurgie

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit