Vasopresoare

substanțe vasoconstrictoare sunt medicamentele de alegere în situațiile în care încercările de a crește volumul de accident vascular cerebral, folosind medicamente cu un efect inotrop pozitiv și de corectare a volumelor de fluid nu conduc menține perfuzia adecvată a organelor. De obicei, vasopresoare utilizate în practica resuscitare și hipotensiune amenintatoare (MAP mai mică de 70 mm Hg). In practica clinica, folosind epinefrina si norepinefrina.

epinefrina - stimulator &alpha-- și &beta - adrenergici, având ca rezultat diversitatea acțiunilor sale atunci când este injectat în organism. Atunci când este administrat intravenos, în doze farmacologice, provoacă o creștere rapidă a tensiunii arteriale (efect dependent de doză). Este important de remarcat faptul că creșterile tensiunii arteriale sistolice mai mult decât diastolică, adică, creșterea presiunii pulsului. Prin reducerea concentrației de adrenalină în sânge există o reducere a tensiunii arteriale medii (uneori sub referința), care trebuie luat în considerare la pacienții cu funcție renală redusă la momentul inițial.

Se crede că efectul presor al adrenalinei se datorează:

influență directă asupra cardiomiocite;
creșterea frecvenței cardiace;
precapillaries constricție rezistiv (vase ale pielii, membranelor mucoase, rinichii).
Pentru administrare subcutanată sau intravenoasă a unui efect lent diferit. Injectarea subcutanată induce un spasm local al vaselor, ceea ce duce la încetinirea dezvoltării acțiunii medicamentului și efect sistemic epinefrină intravenos identic cu o viteză de 10-30 g / m: SBP creștere moderată;
creștere moderată a frecvenței cardiace și a volumului de accident vascular cerebral;
Reducerea OPSS (datorită stimulării prevalenței adrenoceptor);
cresterea fluxului sanguin muscular;
scăderea tensiunii arteriale.

Creșterea ratei perfuziei duce la o anumită creștere a rezistenței vasculare sistemice și DBP. Dozele medii zpinefrin crește rezistența vasculară renală și scăderea fluxului sanguin renal (aproximativ 40%). excreției de sodiu și de potasiu este redusă ca urmare a unui efect direct asupra aparatului juxtaglomerular - sporește sinteza reninei. Sub acțiunea epinefrinei presiune crescută în arterele pulmonare si venele. Acest lucru se datorează în primul rând redistribuirea sângelui - clusterului său principal într-un mic cerc în detrimentul contracția musculară și venele mari. epinefrina în doze mari poate provoca edem pulmonar datorită unei creșteri a presiunii hidrostatice în capilarele pulmonare.

Efectul epinefrina asupra inimii este caracterizată prin forță crescută de contracție, rata de creștere a presiunii în tensiunea de fază izovolumetrică și scăderea presiunii în faza de relaxare izovolumetrică, scăzând presiunea maximă de timp intraventriculară, a crescut excitabilitate, crește ritmul cardiac și celulele sistemului automatism de conducere.

Creșterea frecvenței cardiace se datorează accelerării depolarizare diastolică spontană (faza 4) a celulelor nodului sinusal. Astfel, există, de asemenea, o creștere a amplitudinii și a pantei potențialului de acțiune. Accelerarea etapei a 4, de asemenea, are loc in fibrele Purkinje, ceea ce conduce la activarea stimulatoare cardiace latente. In plus, epinefrina scurtează perioada refractară în nodul atrial-ventricular și reduce blocul AV de grad. Aceste proprietăți ale epinefrina sunt baza aplicării sale în practica de resuscitare.

Indicații pentru utilizare de epinefrina.

- fibrilație ventriculară, tahicardie ventriculară fără impulsuri periferice, disociație electromecanică, asistola. 1 mg intravenos la fiecare 3-5 min - doza inițială. În cazul în care nici un efect, următoarele abordări metodologice:

2-5 mg intravenos la fiecare 3-5 minute;
doze crescătoare de 1 mg, 3 mg, 5 mg intravenos la fiecare 3 min;
doze mari de 0,1 mg / kg intravenos la fiecare 3-5 minute.

Video: Vazopressory.avi

- Bradicardia, aparut in timpul resuscitare, - perfuzie intravenoasa de epinefrină 2-10 mcg / min.

- Anafilaxie - o doză inițială de 0,1-0,5 mg (0,1-0,5 ml de soluție 0,1% subcutanat sau intramuscular). Dacă este necesar, repetate la fiecare 20 de minute. Când anafilaxie poate doza inițială intravenoasă de 0,1-0,25 mg timp de 5-10 minute, dacă este necesar, se poate repeta administrarea de 5-15 min sau de a începe perfuzia intravenoasă cu o viteză 1-4 g / min. Când epinefrina administrat necesită monitorizare ECG, frecvența cardiacă, tensiunea arterială, pH-ul sanguin, frecvența respiratorie, circulația sângelui în extremități, concentrația de glucoză (posibilă creștere).

Efecte secundare: cele mai multe aritmii ventriculare periculoase, creșterea tensiunii arteriale, hemoragie intracraniană, necroză.

noradrenalina - principalul mediator al neuronilor postganglionari. Norepinefrina - un stimulent puternic adrenoceptor efectul său asupra 2-receptorilor adrenergici este slabă. efect asupra 1-receptorilor adrenergici identici cu epinefrină. Atunci când este administrat la o doză medie inițială de 10 mcg / min a tensiunii arteriale sistolice, diastolice și presiunea pulsului sunt crescute. Periferice crește rezistența vasculară, volumul de accident vascular cerebral crește. arteriolare îngustare are loc în organele interne. Hepatică și fluxul sanguin renal scade, dar creste fluxul sanguin coronarian. Efectul norepinefrinei asupra altor organe și sisteme irelevante. Astfel, putem presupune că noradrenalinei este în primul rând un adrenostimulyatorov puternic.

Indicații pentru utilizare: hipotensiune arterială. Doza inițială de 8-12 mcg / min, a fost crescută pentru a atinge tensiunea arterială dorită. Doza de întreținere de 2-4 g / min. Soluția a fost preparată în soluție de glucoză 5%. Se prepară o soluție de clorură de sodiu 0,9% nu poate fi clasat, deoarece inactivarea noradrenalina.

efecte secundare epinefrină identice. Reacții la perfuzie intravenoasă de epinefrina si norepinefrina sunt prezentate în Tabelul. 1.

Tabelul 1

Reacții la perfuzie intravenoasă de epinefrină și norepinefrină

indicator	Efinefrin	noradrenalina
HR volumul accident vascular cerebral debitul cardiac aritmii fluxul sanguin coronarian GARDEN Valoarea medie a tensiunii arteriale DBP Presiunea în artera pulmonară CSO fluxul sanguin cerebral fluxul sanguin muscular fluxul sanguin cutanat fluxul sanguin renal Fluxul sanguin la nivelul organelor tractului gastrointestinal Consumul de oxigen Concentrația de glucoză

+++

0, -

+++

0, -

0 +

Situații care necesită administrarea de medicamente cu un efect inotrop pozitiv și vasopresoare, cere ca monitorizarea hemodinamică (invazive). În cateterism modernă, cu condiția ca aceasta este realizată din cateterul arterei pulmonare Swan-Ganz.

indicații absolute pentru a începe monitorizarea hemodinamică și determinarea administrarea tactici de medicamente cu o acțiune inotrop pozitivă, adăugând administrarea vasopresor a dozelor de întreținere și întreruperea administrării medicamentului prin următoarele stări:

umflarea lotkih rezistente la terapia convențională;
sau sindrom de șoc cardiogenic hipotensiune rezistente refractare la terapia de fluid;
refractare la terapia convențională decompensare a insuficienței cardiace;
monitorizarea pre- și postsarcina în terapia combinată (API + vasopresor).

Tabel. 2 prezintă modificările caracteristice ale parametrilor hemodinamici la pacienții cu accident vascular cerebral volum scăzut (insuficiență cardiacă acută).

Tabelul 2

Modificări hemodinamice cauzate de debit cardiac scăzut

condiții clinice	debitul cardiac	presiunii arteriale pulmonare	presiune atriala dreapta	presiune pană	CSO	Despre saturație2
edem pulmonar acut șoc cardiogen CHF decompensare pravozheludochnaya acută eșec PE insuficienta mitrala acuta tamponadă cardiacă șoc hipovolemic	<=> ↡	<=> &uarr-		<=>	<=>	<=>

Legendă: - câștig - reducerea - regula <=> - показатели варьируют.

Arutyunov GP

vasopresoare

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit