Lordozei lombare fixe și hiperlordoză
Video: lordozei lombare | postura de corecție
Pe o singură observație lordoză fix raportat G.Schramm (1933, 1937), H.Storck (1934), G.Hohman (1934), R.Wilde (1953) - ortoped, încearcă un tratament chirurgical pentru acest sindrom. Dintre cei 70 de pacienți cu sindrom de lyumbalgii acute observate I.N.Alimpievym (1972), un hiperlordoză fix a fost la două, inclusiv una cu spondilolistezis.
Se exprimă lordoza este comună în rândul pacienților cu osteocondrozei lombare nu este atât de rare. I.L.Tager și V.A.Dyachenko (1971), luând din arhivă fără a selecta 200 radiografiile, găsit semne hiperlordoze (formarea fațetelor articulare asupra proceselor spinoase) de 11,5%. Nu se știe cât de mulți dintre ei hiperextensie a fost stabilit. Potrivit E.Hipp (1961), precum și P.Matzen (1968) lombara extensor rigiditate apare după o intervenție chirurgicală pe discuri lombare 50%.
De cel mai mare interes sunt date F.F.Ogienko (1966, 1970), ca El a definit un grad fix de lordozei, kurvimetricheski examinarea pacienților într-o poziție în picioare la flexie maximă și extinderea a coloanei vertebrale lombare. La pacienții cu exacerbare acută lyumboishialgii a dezvăluit lordoză fix (2-10 mm în curvimeter) în 9%. Prin aceeași procedură ca și în datele noastre au fost obținute în urma clinica. Hiperlordoze mai mult de 18 mm este mai frecventă atunci când nekoreshkovoy lyumboishialgii - 18% și cel puțin - atunci când sindromul radicular. Cel mai adesea, aceasta este determinată la pasul III hernia de disc Armstrong - 8,9%, în etapa I - 8,6% și mai puțin frecvent în stadiul II - 5,1%.
Când radiculară leziunii 5 lombare și nivelurile sacrale 1 lordoză fix detectat la 7,5%. Dacă luăm în considerare doar hiperlordoză distincte și fixe în rândul pacienților cu compresie radiculară, se remarcă în 1-6%. Astfel, un lordoza fix contact mai frecvent cu sindroame vertebrale nekoreshkovyh. Cel puțin, cu un astfel de sindrom extravertebrale pe scara larga este, hiperextensie fix în formă de pară este notat în 13%. Dacă luăm în considerare doar gama generală de mișcare în spate mai mici, ceea ce în grupul de control în medie 44,2 mm, este în prezența respectivului sindroamelor a fost aproape jumătate - 24,3 mm.
Aspectul general al pacientului cu un hiperextensie lombar fix este diferit. Cel mai adesea există o hiperextensie a genunchiului. Acest lucru nu se întâmplă numai în cazurile în care articulațiile genunchiului sunt incluse cu privire la modul în care nivelul suplimentar al coloanei vertebrale a lanțului cinematic pentru compensarea suplimentară a echilibrului perturbat al corpului. Pelvisului în raport cu picioarele rectificate subliniați pare „bombat“ posterior, partea superioară a abdomenului - înainte, și în piept - înclinat spre spate. În unele cazuri, colectari înainte și abdomenul inferior. Acest mers la pacienții cu spondilolistezis ortopedice definit ca „un simptom pubis mândru.“ Toate acestea se vede în mod clar atunci când se uită la profilul pacientului. Dacă rotiți pacientul gol înapoi la medic, hiperextensia lombare vizibile nu întotdeauna, mai ales la subiecții obezi care au mascat adevărata configurație a țesutului moale. extensori lombare vizibile în unele cazuri, în mod dramatic tensionată. Pe fiecare parte a cavităților verticale profilează konturiruyutsya și mușchiul multifidus și montatori spinării - „Sindromul de hățurile“ În alte cazuri, fie vizual, fie prin palparea nu este definită de tensiune mușchii superficiali: hiperextensie lombar realizare postura - un mecanism complex.
Extinderea în partea inferioara a spatelui, la o hiperextensie fix, de obicei, posibil, pe o scară largă. Panta transmite cel mai adesea efectuată la acești pacienți organism prin îndoire la articulația șoldului. Uneori, la începutul pantei bazinului, după o serie de mișcări laterale suplimentare și mai dat înapoi lordozirovanie îmbunătățite lombare mușchilor extensori tensionate. Și numai după aceea pacientul se apleacă șoldurile singur. Kyphosation imposibilă orice efort activ, fie în încercarea de a flexie pasivă a trunchiului, sau în șezut, în picioare sau culcat. În cazul în care pacientul se afla pe spate, partea din spate inferior poate fi adus sub mâna lui, și cu flexia pasivă sau activă a picioarelor în șold și genunchi articulațiilor lombare hiperextensie persistă. Cu toate acestea, de multe ori pacientii prefera sa pozeze pe spate, nu pe burta lui: o kyphosation încercare de talie crește durerea.
Atunci când, în mod normal de funcționare a coloanei vertebrale lombare hiperlordoză apar atunci când centrul de greutate înainte de a contrabalansa poziția corpului organismului, necesită o hiperextensie lombara compensatorie. Se transferă centrul de greutate înainte are loc atunci când dislocarea posterioară a șoldului sau la orice contractura flexie a articulației șoldului, de exemplu, pacienții cu coapsa amputate sau doar sub poziția flexat constantă a șoldurilor la femeile care folosesc pantofi cu toc inalt (Lindblom K., 1952, 1957). De asemenea, pacienții flatfoot tendința la formarea hiperlordoză lombare marcate. Atunci când sunt combinate cu platfus lombare osteohondroza hiperlordoză intalnit in clinica noastra de trei ori mai mare decât planeitatea lordozei sau cifoza (Ivanichev GA., 1975). La pacienții fără platfus, adică majoritar, hiperlordoze - tulpina mai puțin frecventă, a fost observată la 6 ori mai mică decât planeitatea lordoza sau cifoza.
Mergând mai departe centrul de greutate are loc depunerea excesivă de grăsime în peretele abdominal sau orice alt proces, crește greutatea țesutului stomacului. Paralizia mușchilor abdominali nu sunt în măsură să păstreze partea din față a bazinului, ceea ce duce, de asemenea, la o pantă mai mare de sacrum înainte și hiperlordoză compensatorie. Hiperlordoze predeterminate ca întruchiparea constituțională, care este definit ca un pelvis tip nefavorabil de Gutmann - pelvisului orizontal sau supraîncărcat (Figura 3.13 ..). Hiperextensie apare, de asemenea, deasupra nivelului spondiloză vertebrele V sau IV, atunci când este cuplat cu vertebrei scăzută lombare la alunecarea inainte ture si centrul de greutate. S.S.Sviridov (1960), și IL.Tager I.S.Mazo (1968), I.M.Mitbreyt (1969) este considerat în acest lucru nu hiperlordoză o consecință a deplasării corpului vertebral ca fundal, solul pe care o astfel de schimbare de multe ori se întâmplă. deplasare înainte a centrului de greutate, dar deasupra regiunii lombare, are loc la cifozei toracice diferite etiologii: spondilita tuberculoasă, toracice osteochondropathy (boala Scheuermann Mau), cifoză senile, etc. In extensie în talie scade tensiunea sacului dural, a coloanei vertebrale .. Aparand ca hiperlordoză lombare compensare simptom în cele din urmă duce la o serie de manifestări patologice datorate unei suprasarcini diviziunilor coloanei vertebrale posterioare: arce, procese spinoase, articulațiilor intervertebrale (Taillard W., 1955- Benini A., 1977).
În sine alunecare de multe ori se produce fara simptome de durere. Cu toate acestea, nu este necesar să se ia în considerare convergentă inofensive neoarthrosis între procesele spinoase, artroze low-lombare articulațiilor intervertebrale, îngustarea foramenului intervertebrale. Aceasta este, probabil, la originea și observate hiperlordoze hipoplazie spina și sclerozei multiple (Zcernawsky J., 1954- Mayer G., 1967- Roth M., 1985). În ceea ce privește țesuturile moi ale coloanei vertebrale este hiperextensie a ligamentului longitudinal anterior, capsule „slăbirii“ articulații intervertebrale, afectarea ligamentului galben între arcurile se apropie.
Aparent, există o tendință de a supraestima semnificația clinică a aduce ligament interspinous între apropie procesele spinoase adiacente (Bastrup C., Risanen P. 1952, I960- Movshovich IA, Selivanov VP 1966 1963 etc.). . I.L.Tager și V.A.Dyachenko (1971), E.S.Zaslavsky și colab. (1973) a da o valoare clinică mare, de asemenea, să apară atunci când diartroză hiperlordoze interstițiale și în special, formate în aceleași condiții ale rosturilor dintre procesele articulare, ale vârfurilor și bazele arcadelor. În toate aceste articulații din cauza uzurii lor timpurie dezvoltă deformatoare artroza (65% dintre pacienții cu dureri lombare - Carera G. și colab, 1980). L.A.Kadyrovoy observație și colab. (1979) discută despre rolul cicatricea în regiunea lombară, la un hiperlordoză fix pacient cu sindromul omului rigid.
La nivelul coloanei vertebrale lombare normale în ceea ce privește lombare Inochentie hiperlordoză posibil pentru orice cifoză toracice, în special atunci când siringomieliticheskom. Dă următorul exemplu.
Pacientul P., în vârstă de 59 de ani, am fost de aproximativ syringomyelia. Dizraficheskie a relevat caracteristici grosiere si o durere clara si temperaturii in anestezie zona „jachete“. Pe picioare cauze de tendon ridicată și reflexele piramidali patologice și dreptul definit și hipertonia musculară de tip spastic. Au existat tulburări trofice brute în mâini, genunchi artroza și periarthrosis. Atunci când se uită la-pacient în mișcare pareza părea foarte adânc. Pacientul ar putea lua cu greu picioarele pe podea. Cu toate acestea, plângându-se de dificultate în mers, el și-a menținut o rezistență satisfăcătoare a mușchilor picioarelor. Gait părea spastic paretic, dar neobișnuit: mersul pe jos a fost realizat la semnificativ îndoit la nivelul articulațiilor genunchiului ale picioarelor, iar pacientul este sprijinit pe un băț, dacă nu, atunci obiectele din jur. Neobișnuit când a văzut și poziția corpului, brusc înclinat înainte și ușor spre stânga datorită convexității pronunțat cifoscolioze arc a coloanei vertebrale lombare la dreapta. În prezența grosieră lombare cifozei toracice hiperlordoze nu a fost atât de semnificativ - 20 mm pe contorul de parcurs.
La lordozei maximă de extindere a ajuns la 30 mm, dar la momentul de înclinare normală hiperextensie înainte lombare a fost depășită, și există cifoză de 8 mm. La internarea în spital a avut dureri de spate minore. Mobilitatea coloanei vertebrale lombare a rămas în toate direcțiile, paravertebrapnye musculare rapid și ușor oprit la îndoirea înainte.
Evaluarea statodinamiku în această observație, trebuie remarcat faptul prezența pareza spastica a picioarelor. Fără ea, pacientul, probabil, s-ar fi păstrat trunchiul, deși ascuțite cifoza toracice curbe și hiperlordoză compensatorie lombare, așa cum se întâmplă, de exemplu, în aceleași coturile de vertebrate la pacienții cu spondilită tuberculoasă (vezi. De mai jos). Datorită porțiuni posterioare lombare hiperlordoză ale bazinului au fost răsturnate. Pentru a ține trunchiul glutes în poziție verticală și a coapselor de grup din spate au cu forța de tragere porțiunile posterioare ale pelvisului în jos, repara la oasele de la picioare. Dar a existat o altă oportunitate de a păstra poziția verticală prin utilizarea forțelor gravitaționale cu mușchii picioarelor slabi si centura pelviană. Pentru organismul nu se încadrează înainte, a luat nu numai hiperlordoză lombare, dar, de asemenea, o îndoire suplimentară de aceeași direcție la nivelul articulațiilor genunchiului. Atunci când picioarele indoite un centru comun de greutate a găsit el însuși restaurat, și poziția corpului devine verticală. Dar, în aceste condiții, pe sarcină musculare paretic a crescut în cazul în care dependența de genunchi îndreptat mușchii picioarelor de presă, atunci când picioarele indoite nevoie de o cvadriceps de tensiune ascuțite și mușchii fesieri pentru a menține în poziție verticală.
Acesta este motivul pentru muschii picioarelor, senzație de sarcina, ca și în cazul în care se pierde în scopul corpului statice, locomotia prost furnizat. În acest caz, „podea“ pentru o lungă perioadă de timp absente în regiunea lombară, el a intrat în zona articulației genunchiului-și în mușchii picioarelor, sistemul este deja defect în pareza spastica. În caz contrar, hiperlordoză compensatorie formată în absența pareză a mușchilor centurii pelvine și a picioarelor. Cea mai detaliată este starea de studiat la pacienții cu spondilită tuberculoasă. Alegerea acestui model hiperlordoză clinice pe baza unei propuneri de noi (1962) diviziune condiționată a stereotipurilor de circulație compensatorii asupra neurologice și ortopedice. La pacienții cu hiperlordoză lombara apare ca o postură compensatorie ca răspuns la gibbus superior. Astfel pelvis simfiza pubiană coboară, scade unghi lombosacral (Turner G., 1922- LeriA., Tregub SL 1926, 1927- Kornev PG, NS Kosinskaya 1964 1959 și colab.).
Format ca urmare a arcului de înălțimea coloanei vertebrale lombare este redus, arc și procesele spinoase mai aproape împreună până la diartroză de formare. O manifestare a compensației locale este de a crește înălțimea corpului vertebral situat mai jos afectate. încărcare dinamică greul părțile posterioare ale discurilor intervertebrale: a redus semnificativ înălțimea lor, crește unghiul, deschis în față. Componentele din spate ale limbul dispuse orizontal precum „lepuit“ unul cu celălalt prin discul garniturii comprimat. În aceste condiții, apare cu ușurință osteocondroza. fixare încălcare corespunzătoare a capacității de disc în prezența hiperlordoză facilitează deplasările vertebrelor, în curs de dezvoltare psevdospondilolistez (Menard W., 1900- Schenk AK, 1935- Shnei der SA, 1947 Sharapov VY, IL Hotsy 1971 și colab.) și spondiloartrita în segmentele respective. Mai mult, conform V.G.Simavonyana (1959) și R.G.Pertsa (1964), când aplatizare sacrum ar dori acționează ca o pană condus într-o bucată de lemn, care contribuie la dezvoltarea și sacroiliac artroza. Pe de altă parte, se crede că scăderea unghiului lombosacrală duce la o lordoză lombară netezire (Gabidzha-Nyan GA și colab., 1934).
Hiperlordoză pentru înțelegerea mecanismelor în osteocondrozei lombare nu este atât de mult mai multe aspecte neurologice și radiologice ortopedică a problemei. Așa cum sunt incluse în formarea mecanismelor hiperlordoză neuromusculare? Ceea ce, în acest caz, există răspunsuri tonice în mușchii lombar și în alte zone ale corpului? Care este relația dintre nivelul de hiperlordoză compensatorie gibbusa din apropiere? Măsura în care aceste noi mecanisme neuromusculare koordinatornye sunt favorabile sau nefavorabile, și anume ceea ce duce la apariția unor noi simptome patologice? Cum sunt aceste relații, le-am descris în anii '60 și numit mai târziu ne mioadaptivnymi? Ulterior, ele au fost considerate ca formând diferiți autori anumite tipare de mișcare.
această deformare este aplicată mecanismelor patogenice hiperlordoze rezistente a fost studiată la pacienții cu spondilită tuberculoasă.
Astfel de modele de circulatie compensatorii ortopedice si neuromusculare asigura păstrarea poziției verticale a corpului. In mod normal, comun centrul de greutate, centrele de greutate ale unităților individuale și articulațiile principale ale corpului sunt situate aproximativ într-un plan (fig. 4.5). Sa dovedit că printre electromiografice au examinat 10 pacienți cu cifoză toracică „conflict ortopedică“ care rezultă din deplasarea centrului de greutate înainte, a avut loc la nivelul coloanei vertebrale toracice: sa format infragibbarny lordoză compensatorie. Prin urmare, comun centrul de greutate nu este schimbat în mod semnificativ. În acest sens, nu era nevoie să se schimbe tonul mușchilor picioarelor. În comparație cu distribuția normală a activității bioelectrice a mușchilor piciorului a fost aceeași ca și în poziția normală a standului de testare. A existat o ușoară îmbunătățire, semnificativă statistic a activității bioelectrice a mușchilor multifidus, în medie, la 42 microvolți și mușchii extensori ai înapoi până la 34 mV. Deci, a manifestat opțiunea de plată favorabile.
Suntem interesati de o compensatorie hiperlordoză infragibbarny lombară a apărut anchilozantă la toraco-lombară. lordozei lombare compensatorie infragibbarny Exprimat este însoțită de scăderea simfiza pubiană pelvină în jos, care, după cum sa menționat deja, se reduce unghiul lombosacrala și, în consecință, facilitează activitatea mușchilor paravertebrali. Exprimate slab compensate efectuat la cărbune normale lordoză lumbosacrale. În astfel de cazuri, crește înălțimea vertebrelor, a fost observată spondilolistezis. În lordoză decompensată în vertebrelor lombare ei înșiși această fiziologică îndoire nu numai mai puternică, și chiar mai mult netezită. Unghiul Lumbosacral scăzut, astfel în cele din urmă apar extensie pe bancheta din spate rabatabilă.
În astfel de cazuri, în mod semnificativ observate mai des psoit, psevdospondilolistezy simple sau multiple alunecare cu fiecare o vertebră superioară posterior în raport cu care stau la baza, musculare aparent din cauza psoas acțiune ekstenziruyuschego. Faptul că stabilirea unei noi postura nu este rezultatul unor simple deformări osoase pasive formate, dar, de asemenea, funcția musculară în schimbare, spune activitatea lor electrică ridicată. Acesta a fost în acest grup a fost semnificativ îmbunătățită în comparație cu norma în mușchiul multifidus (o medie de 50 mV) și extensori spate (mediana 39 mV). Astfel, ca răspuns la deplasarea centrului de greutate a crescut extensor lombare reflex postural locale. Identificarea și creșterea sinergică în activitatea de cvadriceps în raport cu rata de până la 25 mV în direct ei cap. Acest lucru dovedește natura activă a deplasării bazinului: mușchi „trage“ simfizei pubiene jos. În același timp, ca răspuns la comun centrul de greutate de offset este amplificat și reflex postural locale în mușchiul tibial anterior la o medie de 97 mV. Într-o funcție similară musculare la interogări statice ridicate a subliniat B.D.Litvak (1941).
Este interesant faptul că, atunci când mișcările active la înclinări ale trunchiului în planurile frontal și sagital la pacienții cu cifoză toracice a relevat activitatea obișnuită a mușchilor lombare. Au fost refuzati pe latura pe care se sprijină trunchi. Acest lucru confirmă încă o dată caracterul favorabil al compensației. Aceleași teste funcționale la pacienții cu cifoză toraco, și anume la persoanele cu o hiperlordoză slabă opțiune lombara a relevat o schimbare dramatică în această funcție a coloanei vertebrale. La 42% dintre pacienții din poziția în picioare mușchiul lombar pe marginea pantei, nu numai că nu se oprește, ci dimpotrivă: activitatea lor bioelectrice au predominat peste cea a mușchilor contralateral.
formă Corelarea activității musculare atunci când mișcarea este implicată ca un agonist sau antagonist, este asociat cu corectarea mișcării pe cursul său, cu urmărirea mișcării care determină precizia, adecvarea (Hubbard A., Pearson 1960, RS, 1965). Cu alte cuvinte, sub formă de giperlordozirovaniya infragibbarnogo nefavorabile dezvolta noi stereotip cu motor, noi relații koordinatornye în activitatea musculaturii vertebrale lombare. Ele exclud coloana vertebrala se înclină de inerție și limitarea mobilității patologice segmentele infragibbarnyh ale coloanei vertebrale. Expresia clinică extrem este la un bloc la nivelul coloanei vertebrale lombare. O astfel de formă „neurologice“ de compensare. La rândul său, rezultând modificările neurologice au apărut EMG modificări înregistrabil ale segmentelor vertebrale. In 30 din 36 de pacienți cu hiperlordoză lombară compensatorie Pa detectată tip de activitate, 15 dintre ei - în același mușchi funcționali împovărat. Reamintim că gipersinhronnaya activitatea spontană se produce nu numai atunci când perednerogovoy patologie, dar, de asemenea, în caz de oboseală, în special în zonele dureroase ale mușchilor (Pearson RS, 1969- Sapilinskas YS, 1972).
opțiunea de plată descrisă a nefavorabil nu numai pentru mușchii lombare supraîncărcat. Pentru hiperlordoză fix atunci când părțile posterioare ale discurilor low-lombare au fost supuse unei sarcini statice și dinamice excesive, ele au avut adesea leziuni degenerative. Analiza spondilograficheskoy grup model de pacienți cu diferite spondilită localizare tuberculoasă și osteohondroză emergente, respectiv, a arătat următoarele (a se vedea tabelul 4.1.).
După cum rezultă din tabel, sub nefavorabilă toraco-lombară varianta giperlor ^ osteohondroză doză în segmentele infragib-bar apărute în 92,3%. Acest lucru este mult mai favorabilă decât în toracică gibbusa localizare .bolee la care osteohondroză a fost diagnosticat la 64% (p<0,05). У 30 больных остеохондроз локализовался в наиболее нагружаемых IV и V поясничных сегментах позвоночника. При грудной локализации гиббуса поражение этих дисков возникало реже — у 8 (р<0,01). При этом остеохондроз относительно равномерно захватывал и другие сегменты, что является отражением более благоприятной «ортопедической» компенсации. Обращает на себя внимание выраженность дегенеративно-дистрофических изменений. Так, при грудо-поясничной локализации остеохондроз 3-4 степени по Зекеру (1952) обнаружен у 21 из 39 больных, при грудной — у 3 из 25 (р<0,01). Преимущественное поражение нижнепоясничных дисков отмечено у больных с поясничным спондилитом (у 17 из 36 — 47,2%). Известно, что дистрофический процесс, начавшийся в диске, вызывает реактивные изменения и в других частях сегмента. В теле позвонка это образование «остеофитов», в межпозвонковых суставах — спондилоартроз. Следствием ослабления фиксационной функции диска является патологическая подвижность в сегменте. Об этом говорит характер обнаруженных дистрофических изменений, наблюдавшихся у наших больных (табл. 4.2).
După cum se poate observa din tabel, de multe ori în osteohondroza întâlnit mobilitate anormală - psevdospondilolistez în segmentele coloanei vertebrale infragibbarnyh. Aceasta apare la aproape jumătate dintre pacienții cu deformare a coloanei vertebrale toracice-lombare pronunțat, mai frecvent decât în toracice și lombare spondilită. În același timp, cel mai adesea în curs de dezvoltare retrolisthesis segmentul presacrale. Astfel, la pacienții cu formă nefavorabilă spondilolistezisului compensații ortopedice în 81% din cazuri a fost de nivel scăzut lombare. Aceasta corespunde setului și relații I.A.Tagerom N.S.Mazo (1968) între curbura lordozei lombare și nivelul psevdospondilolisteza unghiul lombosacral datorat când la aplatizarea curbura coloanei vertebrale supraiacent apare psevdospondilolistez. În acest caz, vertebrele lombare inferioare sunt deplasate înapoi în raport cu vertebra de bază, și în regiunea lombară superioară - înainte. Este cunoscut faptul că cauza imediată a dislocare de col uterin, mulți autori consideră osteohondroza (LK Schenk, M. Kagan, 1938 Geynisman Frenkel, 1953 Mitbreyt MI., Kosinskaya NS 1966, Klioner și 1961 .L., 1962). La 30% dintre pacienții cu mobilitate anormală combinată cu încălcarea tropismul articular, creând condiții nefavorabile pentru deplasarea în comun. În acest context, dezvoltarea artroza, articulare devine hipermobilitate, capsula este întinsă, alunecarea se produce cu ușurință vertebre lombare V posteriorly în ceea ce privește sacrum (Popelyansky Ya.Yu., 1969). Spondylarthrosis detectat la 29% dintre pacienți, în special la nivelul articulațiilor la înălțimea lordozei compensatorii. În acest caz, centrul comun de greutate atunci când giperlordozirovanii deplasat posterior, mai aproape de procesele de articulare. 40% dintre pacienții din spondiloartrita segment presacrale combinat cu încălcarea tropismul articular la același nivel.
Toate aceste manifestări „protetice“ decompensarea conduc la o ingustare a canalului rahidian și foramenul intervertebral avantajos în segmentele low-lombare, sindroamele lombare creste la osteoartrita.
hiperextensie lombar fix apare uneori în combinație cu aceeași rigiditate extensoare a articulației șoldului. Această așa-numita extensoare lombare sold rigiditate a autorilor germani. A.Furmaier Potrivit (1947), care a propus termenul se produce hiperlordoză triada fixă, iar mersul de alunecare bord simptom. Sindromul descris în continuare în principal neurochirurgii - L.Wilde (1953), E.Storig (1957), W.Kressin (1967), G.Wellmitz (1967), P.Matzen (1968) Ya.K.Ass (1971 .) și altele observat limitarea sau defectarea flexie activă sau pasivă a articulației șoldului într-un genunchi picior nepliată - contractura, extensorii șold (vezi figura 3.16) ... Ea explică al treilea simptom menționat triada - un pas scurtat.
Poziția pacientului culcat pe spate, cu o încercare nereușită de a îndoi piciorul drept în care cauzează Lassegue, durerea nu poate fi, dar în același inflexibilă în picior genunchi urcă trunchiul - este un simptom al consiliului.
Acest sindrom începe să apară în rândul tinerilor cu vârste cuprinse între a doua - la începutul deceniului al treilea, acesta se produce fără durere. fenomen pierderea radiculară nu este caracteristic de el. Cu toate acestea, chirurgii îl descrie, insista pe ea din cauza rădăcinilor. Se indică ridarea sacul dural și rădăcini de tracțiune corespunzătoare, limitând mobilitatea lor în spațiul epidural și foramenul intervertebral (Lanz TA, 1929- FurmaierA., 1947- Falconer M. ETAI, 1948). W.Kressin (1967) este ilustrată în cele două formulări. Hiperextensia lombar rezultat însoțită de scăderea simfizei și deviind tuberozitatea ischiatice posteriorly-up. In acest caz, nervul sciatic este întins pe presupusul tuberozitate ischial ca un șir de gipomohlionom (stand), adică peste „punctul de blocare“. Întinde mușchii șoldului, dezvolta adevărata contractura ishiocrural și fesieră-musculare tendon (Hohman G., 1934- Lauritzen C., 1949- Kressin W., 1967). Prin urmare, rigiditatea extensor șold.
Această opțiune hiperlordoză ca paragibbarny ar trebui să fie luate în considerare atunci când se evaluează modalitățile fixe hiperextensie lombare la pacienții cu osteocondrozei lombare. Pentru ambele, după cum am văzut, simptomele radiculare nu sunt necesare, cu toate că, desigur, afectat sau sănătoasă a coloanei vertebrale, precum și alte structuri neuronale, participă în mod inevitabil la giperekstenzionnyh reacțiile musculo-tonic reflex.
lombare osteocondrozei fixe pererazgabanie lombare cu are unele caracteristici specifice. Acest lucru este în primul rând în mod negativ curge versiune a osteocondrozei :. Cu durere severă, desigur prelungită de agravare, raspuns slab pacientului la terapia conventionala, tehnici de stretching, etc Aici este un exemplu tipic.
Pacientul C, în vârstă de 39 de ani. Cu 16 de ani a fost implicat în munca manuală în zonele rurale și 23 de ani, a lucrat la ludilschitsey plantelor. Patru ani înainte de admitere, de ridicare o găleată de apă, am simțit o durere ascuțită în spate și, în același timp, a înghețat într-o hiperextensie pose lombare. O oră mai târziu, durerea a devenit mai slab, dar hiperlordoză a rămas același. El nu sa schimbat, și 2 săptămâni mai târziu, atunci când presupusa vitamina post-injectare în fesa stângă a avut dureri în piciorul stâng. Remisiunea după șase săptămâni. Trei ani mai târziu a început următoarea agravare sub forma de lyumbalgii severe la care o săptămână mai târziu sa alăturat de durere în piciorul stâng și scolioză, dar fără hiperlordoză. Ea a fost tratată cu întindere, iar după 2 luni de remisie, a durat șase luni. Ultima treime a agravării a început cu șase luni înainte de admitere la spital, de data aceasta, fără a hiperlordoză, care apoi a apărut în 3-4 luni. Ei au început să perturbe ascuțite, nu se oprește chiar și pe timp de noapte Durerile în regiunea lombară, că, atunci când încercați să obțineți pacientului din pat devine de nesuportat plesnire și a tras. Ele radiază spre fața posterioară a coapsei stânga și suprafața exterioară a tibiei, în special deasupra gleznei, uneori - la degetul mare. Un îndemn convingător câteva zile deranjat de a urina. O dată sau de două ori pe săptămână, crize repetate de strângere degetele de la picioare durata de 1 minut. durere cu experiență în brevis peroneus.
Pacientul - femeie Heavyset. Prefera o poziție în stomac, uneori cu pat sveshennoy piciorul stâng și întins pe pat, dreapta. Când încercați să se întindă pe spate odată ce există durere. Gait „mândru“, trunchiul înclinat înapoi și spre stânga. Partea de sus a scoliozei lombare - V vertebre pe dreapta. Peste acest nivel, înclinat în regiunea lombară stângă. În partea superioară a înclinării compensatorie la dreapta. Cel mai adânc punct este destul de pronunțat lordoza (kurvimetricheski 22 mm) - în departamentul verhnepoyasnichnom. Schimbarea în departamentul srednepoyasnichnom lordoza: într-o poziție în picioare - 15 mm, atunci când este înclinat înainte, el nu dispare, reprezentând 10 mm, atunci când este înclinat din spate - 24 mm.
Lordoză este în poziția pacientului pe stomacul lui. Când abdomen este închisă sub pernă, scade, dar nu dispare. Într-o poziție în picioare atunci când este înclinat în față scolioza nu pot fi depășite, și amplificat. Forward Bend se face în detrimentul articulației șoldului. Lipsa de degete de sex la 30 cm. Tilt lăsat liber, în timp ce mușchiul multifidus ipsilateral pornit. Înclinare la dreapta nu se poate, dar încercați să-l facă este însoțită de o durere ascuțită în departamentul low-lombare paravertebrale la stânga. Multifidus musculare încordate pe ambele părți, extensor lung a spatelui - doar dreapta. Tensiunea se face pronunțată la îndoirea înainte și nu dispare până la unghiul de 20 °. simptom pozitiv al tensiunii ipsilateral în stânga și în dreapta și-a exprimat slab. Scolioza este redusă atunci când în picioare pe orice picior. Stânga vițel ușor gipotrofichna. Klonusoid opri, simptom la stânga Lasegue - 30 ° cu revenirea la partea de sus a feselor.
Dureros au fost doar brevis peroneus și capul extern al mușchiului gastrocnemian în fesă cu impactul și tendonul bicepsul femural. Ușor sacrum durere la stânga. In zilele de menstruatie apare dureri spontane în sacrum pe stânga. Zona gipoalgezii Uneori neclară în coapsa stângă superioară și fese. Piciorul stâng un pic mai rece decât dreapta. Pe spondylograms - hiperlordoză unghi și psevdospondilolisteza IV vertebre lombare lumbosacrale datorate. Corpul lui a fost mutat și înclinat spre înainte, discul IV este ușor aplatizată. simptom „distanțieri Nontransversal» disc IV într-un marginile din stânga contigue organelor respective ale vertebrelor adiacente - mici creșteri osoase marginale. Pe această parte a procesului transversal al vertebrei V „Zadran“ în sus intertransverse înălțime interval - 17 mm, dreapta - 27 mm.
Peste 110 de zile de spitalizare stare îmbunătățită numai relativ. 2 săptămâni de la primirea a avut loc prima tracțiune lombare pe masă. În această poziție, durerea sa diminuat, dar imediat după ce marfa a fost o durere ascuțită în picior, în special în brevis peroneus, a existat un răspuns general, autonom: pacientul nu a fost în măsură să ajungă la camera. Ceva similar a fost repetat timp de 12 zile. Am primit medicamentul cu antipirină, pentalgin timp de noapte, și, uneori, Promedolum. În general, se întinde pe masă nu a îmbunătățit starea, și poate agrava. A devenit dificil de a merge la toaletă. Aceasta nu a ajutat, și injectarea de novocaină în capsulă presacrale articulația intervertebral pe stânga. Epidurală injecție novocaină vitamina Bi a adus o îmbunătățire temporară care numai prima dată la stânga, înainte de noapte, facilitând somn. Îmbunătățirea a fost mai pronunțată atunci când, după procaina epidurale patra, în același timp, a început să intre în pere din stânga
și peroneus brevis. În poziția pe piciorul stâng a început să scadă scolioză. După o astfel de tracțiune de încercare pentru injecție nu a cauzat în dureri semnificative ulterioare. 4 luni coloanei vertebrale subacvatice stretching efectuate după internarea în spital. În baia de durerea a dispărut după impunerea sarcinii 10 kg. După îndepărtarea sarcinii dureri de spate, dar într-o măsură mult mai mică decât după tracțiune „uscat“. Dupa trei tratamente a redus semnificativ lordoskolioz. Totuși el nu a putut sta pe spate - „a lovit“ în partea inferioară a spatelui. La momentul descărcării, după 14 sesiuni subacvatice stretching am încercat să se plimbe prin cameră. Pacientul a folosit o foaie de spital 4 luni, după care a fost recunoscut invalid 2 grupe.
Scrie, în termen de două luni a fost acasă cele mai multe ori a fost forțată să se întindă. Apoi a început să umble cu un băț. Hiperlordoză a rămas.
Inspecția de un an și zece luni de la plecarea la birou. Încă Durerile și piciorul stâng, în special în poziția ședinței pacientului. Dă durere în fosa poplitee. contracției periodic dureroasă a mușchilor gambei și tibial posterior - picior „opresiune“ în supinație. Durerea agravată de schimbările de vreme, înainte de a menstruației. Pe parcursul ultimului an de lucru, ignorând durerea. Malnutriția mușchii gastrocnemieni a dispărut. Lordoza este normal - 13 mm. Atunci când îndoire înainte de bine pentru a depăși 7 mm. Simptom Lasegue dreapta - 90 °, stânga - și 80 °. Foarte ușor de scolioză convexă spre dreapta. Panta dreapta în regiunea lombară inferioară nu este posibilă. La nivelul segmentului lombosacrale ligamentului intervertebral brusc dureros și mai puțin dramatic - articulațiilor intervertebrale la stânga. Când se aplece în față un mușchi multifidus bine conturată-off la 30-35 °. Sensibilitatea și reflexele normale. X-ray este încă psevdospondilolistez IV vertebra, este oarecum mai slabă „distanțare“, dar a devenit mult mai bony excrescențe stânga opuse corpurile colțuri IV-V vertebre.
Această observație a avut loc disc lombare aplatizare IV, psevdospondilolistez acest nivel, tulburari sfincteriene episodice. IV pot fi diagnosticate hernie de disc lombara pe partea stângă cu iritatia de lumină din stânga a coloanei vertebrale lombare și 5 cu un episod de o compresie structural instabil din cauda equina. Cu toate acestea, cele mai relevante clinic manifestări au fost lyumboishial-ologie fix într-un lordoskoliozom câteva luni. Hiperlordoze a apărut mai întâi brusc în momentul ridicării gravitației și, judecând după durere ascuțită lombare simetrică, a fost asociat cu o hernie de disc, a pus presiune asupra receptorilor ligamentului longitudinal posterior. Localizarea preferențială a herniei de pe partea stângă și lyumboishialgii determinate. Pe partea stângă a intertransversarii tensiune lungă între vertebrele V și IV au condus la deformarea proceselor transversale respective. Orice încercare de a schimba lordoskolioz conduce la durere a crescut, dar durerea de puncte tipice în regiunea lombară nu a fost: această postură, aparent lung a împiedicat dezvoltarea unor fenomene de neuroosteofibrosis lombare nu au format în aceeași poziție și efectele radiculare care cad (posibila relaxarea lor lordozei) pe de o parte a coloanei vertebrale, întinsă peste hernia de disc.
La aceeași distanță de la talie detectată durere în mușchiul coapsei posterioare și brevis peroneus. S-ar putea crede că aceasta este o consecință a tensiunii tonice constante. De asemenea, durerea care apare Buttock la o presiune în fosa poplitee au fost legate de aceleași fenomene în sol începe mușchii coapsei neuroosteofibrosis supratensionate pe tuberozitatea ischiatice. Aceste manifestări se găsesc la o distanță de hernia de disc. În regiunea de talie încearcă să depășească posturile existente, inclusiv intinderea coloanei vertebrale, ceea ce duce la durere a crescut, care au fost absente doar în timpul cel mai de tracțiune. Aparent, sub forma patologice postură giperlordoticheskoy reacție a fost răspunsul la o hernie, care a încetat să mai fie o cauză a unei astfel de reacție numai la momentul întindere pasiv.
În plus, pacientul a fost evident, și scolioză, care este înclinat spre înainte nu a dispărut, așa cum se întâmplă adesea în absența hiperlordoză, ci dimpotrivă, a crescut. Se înclină înapoi, după toate aparențele, precum scolioza, a redus aceeași situație patologică. Nu există nici o îndoială că hernia a fost localizat medial la nivelul coloanei vertebrale lombare 5: prin urmare, stoarcere simptome equina cauda, prelate corpul spre stânga, în cazul în care coloana vertebrală a „stânga“ și de hernie în hiperextensia lombară. Nu este surprinzator, lunile și anii sindromul de durere severă nu a dus la distrugerea rădăcinilor.
Dacă hiperlordoză oferi cumva rădăcini de protecție, în alte privințe, el a găsit el însuși în imposibilitatea de a proteja și Paul. In timpul ultimei hiperextensia exacerbare în prezența durerii exprimat a rămas timp de aproximativ opt luni, iar în anul următor și jumătate au rămas dureri la picior și talie. Fenomenul neuroosteofibrosis format cu sensibilitate a ligamentului intervertebral între I și V vertebre lombare sacral în capsula articulară a aceluiași nivel de pe partea stângă, adică nu numai pe distanța de la hernia de disc, dar, de asemenea, în regiunea lombară. Raportate postura „distanțieri“ si psevdospondilolisteza IV vertebre. Pacientul a fost în pat timp de 11 luni, inclusiv zilele în spital. dureri de spate scăzut și piciorul nu este complet dispărut.
Fixing vertebre lombare IV-V rămase în sine ar putea fi considerate non-patologice, dacă nu este însoțită de durere. În același postura hiperextensii pentru o lungă perioadă de timp nu poate „apăra“ nimic, deoarece nici un simptom radiculare iritative au dispărut. segment Tonic tensiune musculară și tulburări degenerative asociate - nu în această etapă, au un reflex protector și fixarea poziției patologice, contractura nedorite. Această activitate anormală în zona motorului - ceva de la distanță hiperpatie similar sau kauzalgii în sensibile. Dacă această hiperextensie lombară observație se protejează în primele stadii de exacerbare, celelalte observații ale acestei postură și în stadiile inițiale este patologic.
Nu este întotdeauna un hiperlordoză fix apare brusc. Următoarele descrie pacientului, în care sindromul dezvoltat treptat. Ea a avut nici o iritație radiculară și fenomene ca pacientul descris mai sus C. Tabloul clinic este dominat de neuroosteofibrosis fenomen, în primul rând în domeniile musculare, exercitarea răspunsurile tonice din cauza hiperextensie.
Pacientul M. Diagnostic: lyumboishialgiya stangaci cu fenomene neuroosteofibrosis din creasta iliacă stânga și gropi poplitee. Exprimat durere. vertebră tranzitorie (I lyumbalizatsiya sacrale) presacrale osteohondroza cu vertebră lombară posterioară psevdospondilolistezom IV fix ușor și scolioză hiperextensie convexitate a plecat. Hronicheskiremittiruyuschee pentru. Am primit la vârsta de 36 de ani. Căsătorit, 3 copii au murit, are un sănătos fratern gemeni-fete. De la 20 la 32 ani ca un tăietor de lemne. Ultimii 8 ani este colecistita bolnav. Patru ani în urmă, atunci când balansierul cu găleți înviat, a existat o durere ascuțită în fesa stânga mea și sacrum. De atunci, durerea nu a oprit complet. Optsprezece luni în urmă, au început să se deranjeze mai ales în partea din spate de jos. De trei ori în patru ani tratați în diferite departamente neurologice. În această perioadă, a crescut semnificativ greutatea pe care pacientul se conectează la poziția forțată în pat. Am observat că în ultimii 2-3 ani, în timp ce mersul pe jos de start pentru a balansa corpul din spate: mers a fost „mândru“. O lună înainte de admiterea la durerea constantă nou amplificat dureri in fese cu impact, și stânga - și la exterior glezna. Toaleta merge cu un baston, sprijinindu-se pe de altă parte, la un companion.
OBIECTIV: corpul endomorf, a crescut de aprovizionare, organele interne fără caracteristici. Într-o poziție în picioare scolioza este determinată doar de pliurile pielii de pe talie dreapta. Judecând după coborârea cu perii trunchiului cu mâinile în jos nivelul, panta se angajeze mai mult spre dreapta, cu vârfurile degetelor - la nivelul marginii inferioare a rotulei. mușchii paravertebrali numai în poziția pacientului culcat pe stânga poate fi simțit ca un mai dens, aparent din cauza tensiunii lor. Mai ales se referă la suprafața unui mușchi spinare pătrat. Vizibile lordoza îmbunătățit în mod semnificativ. În poziția predispus este la odometru 26 mm, într-o poziție în picioare - 22 mm, cu o prelungire suplimentară - 27 mm. Atunci când flexie lordoză depăși insuficientă, ceea ce face de 5 mm. Flexia șoldului este de 90 °. Nu pune mâna pe podea 50 cm, cu o creștere bruscă a durerii pantă de strângere în gropi poplitee. În poziția lordoza predispuse nu este redusă. tranziție Palpabilă de creasta sacrum la procesul spinos al ultimei vertebre lombare este definită ca o ușoară etapă. Puțin gipotrofichna la stânga musculare tibial anterior. Mișcarea în toate articulațiile picioarelor în întregime. Simptom Lasegue stânga - 30 °, spre dreapta - 40 ° (durere în fosa poplitee).
Simptom Mackiewicz a plecat. ligament Dureros interspinous între V-VI vertebre lombare, creasta iliacă și ciorchinele iliolyumbalnaya stânga, capul mușchiului triceps. Pacientul este deprimat ( „Eu nu obeznozhu?“), În timp ce ocolind doctorul plângând. zonele dureroase ( „totul doare“), a fost dificil să se facă distincția prima dată. Ca terapie de starea de spirit rațional îmbunătățit. Radiografiile - lyumbalizatsiya I sacrale cu separarea completă a procesului transversal stâng și corpul parțial - dreapta. creștere semnificativă a lordozei datorate V-VI vertebre lombare psevdospondilolistez: corp V alunecat vertebră posteriorly în raport cu corpul VI de 3-4 mm. Pseudartroza proceselor spinoase de același nivel. Paralelismul opuse blocare plăci V lombare și vertebre sacrale I, ușor de alunecare vertebră VI anteriorly. Redus la 115 ° unghi între sacrum și V (dar nu VI) vertebre lombare. distanțiere Simptom între V-VI lombară cu convergența pe partea dreaptă a alungirii corp unghiurile vertebre lombare V. De asemenea, o ușoară scădere a înălțimii corpului D / dreapta.
span style = „font-family:
Se exprimă lordoza este comună în rândul pacienților cu osteocondrozei lombare nu este atât de rare. I.L.Tager și V.A.Dyachenko (1971), luând din arhivă fără a selecta 200 radiografiile, găsit semne hiperlordoze (formarea fațetelor articulare asupra proceselor spinoase) de 11,5%. Nu se știe cât de mulți dintre ei hiperextensie a fost stabilit. Potrivit E.Hipp (1961), precum și P.Matzen (1968) lombara extensor rigiditate apare după o intervenție chirurgicală pe discuri lombare 50%.
De cel mai mare interes sunt date F.F.Ogienko (1966, 1970), ca El a definit un grad fix de lordozei, kurvimetricheski examinarea pacienților într-o poziție în picioare la flexie maximă și extinderea a coloanei vertebrale lombare. La pacienții cu exacerbare acută lyumboishialgii a dezvăluit lordoză fix (2-10 mm în curvimeter) în 9%. Prin aceeași procedură ca și în datele noastre au fost obținute în urma clinica. Hiperlordoze mai mult de 18 mm este mai frecventă atunci când nekoreshkovoy lyumboishialgii - 18% și cel puțin - atunci când sindromul radicular. Cel mai adesea, aceasta este determinată la pasul III hernia de disc Armstrong - 8,9%, în etapa I - 8,6% și mai puțin frecvent în stadiul II - 5,1%.
Când radiculară leziunii 5 lombare și nivelurile sacrale 1 lordoză fix detectat la 7,5%. Dacă luăm în considerare doar hiperlordoză distincte și fixe în rândul pacienților cu compresie radiculară, se remarcă în 1-6%. Astfel, un lordoza fix contact mai frecvent cu sindroame vertebrale nekoreshkovyh. Cel puțin, cu un astfel de sindrom extravertebrale pe scara larga este, hiperextensie fix în formă de pară este notat în 13%. Dacă luăm în considerare doar gama generală de mișcare în spate mai mici, ceea ce în grupul de control în medie 44,2 mm, este în prezența respectivului sindroamelor a fost aproape jumătate - 24,3 mm.
Aspectul general al pacientului cu un hiperextensie lombar fix este diferit. Cel mai adesea există o hiperextensie a genunchiului. Acest lucru nu se întâmplă numai în cazurile în care articulațiile genunchiului sunt incluse cu privire la modul în care nivelul suplimentar al coloanei vertebrale a lanțului cinematic pentru compensarea suplimentară a echilibrului perturbat al corpului. Pelvisului în raport cu picioarele rectificate subliniați pare „bombat“ posterior, partea superioară a abdomenului - înainte, și în piept - înclinat spre spate. În unele cazuri, colectari înainte și abdomenul inferior. Acest mers la pacienții cu spondilolistezis ortopedice definit ca „un simptom pubis mândru.“ Toate acestea se vede în mod clar atunci când se uită la profilul pacientului. Dacă rotiți pacientul gol înapoi la medic, hiperextensia lombare vizibile nu întotdeauna, mai ales la subiecții obezi care au mascat adevărata configurație a țesutului moale. extensori lombare vizibile în unele cazuri, în mod dramatic tensionată. Pe fiecare parte a cavităților verticale profilează konturiruyutsya și mușchiul multifidus și montatori spinării - „Sindromul de hățurile“ În alte cazuri, fie vizual, fie prin palparea nu este definită de tensiune mușchii superficiali: hiperextensie lombar realizare postura - un mecanism complex.
Extinderea în partea inferioara a spatelui, la o hiperextensie fix, de obicei, posibil, pe o scară largă. Panta transmite cel mai adesea efectuată la acești pacienți organism prin îndoire la articulația șoldului. Uneori, la începutul pantei bazinului, după o serie de mișcări laterale suplimentare și mai dat înapoi lordozirovanie îmbunătățite lombare mușchilor extensori tensionate. Și numai după aceea pacientul se apleacă șoldurile singur. Kyphosation imposibilă orice efort activ, fie în încercarea de a flexie pasivă a trunchiului, sau în șezut, în picioare sau culcat. În cazul în care pacientul se afla pe spate, partea din spate inferior poate fi adus sub mâna lui, și cu flexia pasivă sau activă a picioarelor în șold și genunchi articulațiilor lombare hiperextensie persistă. Cu toate acestea, de multe ori pacientii prefera sa pozeze pe spate, nu pe burta lui: o kyphosation încercare de talie crește durerea.
Atunci când, în mod normal de funcționare a coloanei vertebrale lombare hiperlordoză apar atunci când centrul de greutate înainte de a contrabalansa poziția corpului organismului, necesită o hiperextensie lombara compensatorie. Se transferă centrul de greutate înainte are loc atunci când dislocarea posterioară a șoldului sau la orice contractura flexie a articulației șoldului, de exemplu, pacienții cu coapsa amputate sau doar sub poziția flexat constantă a șoldurilor la femeile care folosesc pantofi cu toc inalt (Lindblom K., 1952, 1957). De asemenea, pacienții flatfoot tendința la formarea hiperlordoză lombare marcate. Atunci când sunt combinate cu platfus lombare osteohondroza hiperlordoză intalnit in clinica noastra de trei ori mai mare decât planeitatea lordozei sau cifoza (Ivanichev GA., 1975). La pacienții fără platfus, adică majoritar, hiperlordoze - tulpina mai puțin frecventă, a fost observată la 6 ori mai mică decât planeitatea lordoza sau cifoza.
Mergând mai departe centrul de greutate are loc depunerea excesivă de grăsime în peretele abdominal sau orice alt proces, crește greutatea țesutului stomacului. Paralizia mușchilor abdominali nu sunt în măsură să păstreze partea din față a bazinului, ceea ce duce, de asemenea, la o pantă mai mare de sacrum înainte și hiperlordoză compensatorie. Hiperlordoze predeterminate ca întruchiparea constituțională, care este definit ca un pelvis tip nefavorabil de Gutmann - pelvisului orizontal sau supraîncărcat (Figura 3.13 ..). Hiperextensie apare, de asemenea, deasupra nivelului spondiloză vertebrele V sau IV, atunci când este cuplat cu vertebrei scăzută lombare la alunecarea inainte ture si centrul de greutate. S.S.Sviridov (1960), și IL.Tager I.S.Mazo (1968), I.M.Mitbreyt (1969) este considerat în acest lucru nu hiperlordoză o consecință a deplasării corpului vertebral ca fundal, solul pe care o astfel de schimbare de multe ori se întâmplă. deplasare înainte a centrului de greutate, dar deasupra regiunii lombare, are loc la cifozei toracice diferite etiologii: spondilita tuberculoasă, toracice osteochondropathy (boala Scheuermann Mau), cifoză senile, etc. In extensie în talie scade tensiunea sacului dural, a coloanei vertebrale .. Aparand ca hiperlordoză lombare compensare simptom în cele din urmă duce la o serie de manifestări patologice datorate unei suprasarcini diviziunilor coloanei vertebrale posterioare: arce, procese spinoase, articulațiilor intervertebrale (Taillard W., 1955- Benini A., 1977).
În sine alunecare de multe ori se produce fara simptome de durere. Cu toate acestea, nu este necesar să se ia în considerare convergentă inofensive neoarthrosis între procesele spinoase, artroze low-lombare articulațiilor intervertebrale, îngustarea foramenului intervertebrale. Aceasta este, probabil, la originea și observate hiperlordoze hipoplazie spina și sclerozei multiple (Zcernawsky J., 1954- Mayer G., 1967- Roth M., 1985). În ceea ce privește țesuturile moi ale coloanei vertebrale este hiperextensie a ligamentului longitudinal anterior, capsule „slăbirii“ articulații intervertebrale, afectarea ligamentului galben între arcurile se apropie.
Aparent, există o tendință de a supraestima semnificația clinică a aduce ligament interspinous între apropie procesele spinoase adiacente (Bastrup C., Risanen P. 1952, I960- Movshovich IA, Selivanov VP 1966 1963 etc.). . I.L.Tager și V.A.Dyachenko (1971), E.S.Zaslavsky și colab. (1973) a da o valoare clinică mare, de asemenea, să apară atunci când diartroză hiperlordoze interstițiale și în special, formate în aceleași condiții ale rosturilor dintre procesele articulare, ale vârfurilor și bazele arcadelor. În toate aceste articulații din cauza uzurii lor timpurie dezvoltă deformatoare artroza (65% dintre pacienții cu dureri lombare - Carera G. și colab, 1980). L.A.Kadyrovoy observație și colab. (1979) discută despre rolul cicatricea în regiunea lombară, la un hiperlordoză fix pacient cu sindromul omului rigid.
La nivelul coloanei vertebrale lombare normale în ceea ce privește lombare Inochentie hiperlordoză posibil pentru orice cifoză toracice, în special atunci când siringomieliticheskom. Dă următorul exemplu.
Pacientul P., în vârstă de 59 de ani, am fost de aproximativ syringomyelia. Dizraficheskie a relevat caracteristici grosiere si o durere clara si temperaturii in anestezie zona „jachete“. Pe picioare cauze de tendon ridicată și reflexele piramidali patologice și dreptul definit și hipertonia musculară de tip spastic. Au existat tulburări trofice brute în mâini, genunchi artroza și periarthrosis. Atunci când se uită la-pacient în mișcare pareza părea foarte adânc. Pacientul ar putea lua cu greu picioarele pe podea. Cu toate acestea, plângându-se de dificultate în mers, el și-a menținut o rezistență satisfăcătoare a mușchilor picioarelor. Gait părea spastic paretic, dar neobișnuit: mersul pe jos a fost realizat la semnificativ îndoit la nivelul articulațiilor genunchiului ale picioarelor, iar pacientul este sprijinit pe un băț, dacă nu, atunci obiectele din jur. Neobișnuit când a văzut și poziția corpului, brusc înclinat înainte și ușor spre stânga datorită convexității pronunțat cifoscolioze arc a coloanei vertebrale lombare la dreapta. În prezența grosieră lombare cifozei toracice hiperlordoze nu a fost atât de semnificativ - 20 mm pe contorul de parcurs.
La lordozei maximă de extindere a ajuns la 30 mm, dar la momentul de înclinare normală hiperextensie înainte lombare a fost depășită, și există cifoză de 8 mm. La internarea în spital a avut dureri de spate minore. Mobilitatea coloanei vertebrale lombare a rămas în toate direcțiile, paravertebrapnye musculare rapid și ușor oprit la îndoirea înainte.
Evaluarea statodinamiku în această observație, trebuie remarcat faptul prezența pareza spastica a picioarelor. Fără ea, pacientul, probabil, s-ar fi păstrat trunchiul, deși ascuțite cifoza toracice curbe și hiperlordoză compensatorie lombare, așa cum se întâmplă, de exemplu, în aceleași coturile de vertebrate la pacienții cu spondilită tuberculoasă (vezi. De mai jos). Datorită porțiuni posterioare lombare hiperlordoză ale bazinului au fost răsturnate. Pentru a ține trunchiul glutes în poziție verticală și a coapselor de grup din spate au cu forța de tragere porțiunile posterioare ale pelvisului în jos, repara la oasele de la picioare. Dar a existat o altă oportunitate de a păstra poziția verticală prin utilizarea forțelor gravitaționale cu mușchii picioarelor slabi si centura pelviană. Pentru organismul nu se încadrează înainte, a luat nu numai hiperlordoză lombare, dar, de asemenea, o îndoire suplimentară de aceeași direcție la nivelul articulațiilor genunchiului. Atunci când picioarele indoite un centru comun de greutate a găsit el însuși restaurat, și poziția corpului devine verticală. Dar, în aceste condiții, pe sarcină musculare paretic a crescut în cazul în care dependența de genunchi îndreptat mușchii picioarelor de presă, atunci când picioarele indoite nevoie de o cvadriceps de tensiune ascuțite și mușchii fesieri pentru a menține în poziție verticală.
Acesta este motivul pentru muschii picioarelor, senzație de sarcina, ca și în cazul în care se pierde în scopul corpului statice, locomotia prost furnizat. În acest caz, „podea“ pentru o lungă perioadă de timp absente în regiunea lombară, el a intrat în zona articulației genunchiului-și în mușchii picioarelor, sistemul este deja defect în pareza spastica. În caz contrar, hiperlordoză compensatorie formată în absența pareză a mușchilor centurii pelvine și a picioarelor. Cea mai detaliată este starea de studiat la pacienții cu spondilită tuberculoasă. Alegerea acestui model hiperlordoză clinice pe baza unei propuneri de noi (1962) diviziune condiționată a stereotipurilor de circulație compensatorii asupra neurologice și ortopedice. La pacienții cu hiperlordoză lombara apare ca o postură compensatorie ca răspuns la gibbus superior. Astfel pelvis simfiza pubiană coboară, scade unghi lombosacral (Turner G., 1922- LeriA., Tregub SL 1926, 1927- Kornev PG, NS Kosinskaya 1964 1959 și colab.).
Format ca urmare a arcului de înălțimea coloanei vertebrale lombare este redus, arc și procesele spinoase mai aproape împreună până la diartroză de formare. O manifestare a compensației locale este de a crește înălțimea corpului vertebral situat mai jos afectate. încărcare dinamică greul părțile posterioare ale discurilor intervertebrale: a redus semnificativ înălțimea lor, crește unghiul, deschis în față. Componentele din spate ale limbul dispuse orizontal precum „lepuit“ unul cu celălalt prin discul garniturii comprimat. În aceste condiții, apare cu ușurință osteocondroza. fixare încălcare corespunzătoare a capacității de disc în prezența hiperlordoză facilitează deplasările vertebrelor, în curs de dezvoltare psevdospondilolistez (Menard W., 1900- Schenk AK, 1935- Shnei der SA, 1947 Sharapov VY, IL Hotsy 1971 și colab.) și spondiloartrita în segmentele respective. Mai mult, conform V.G.Simavonyana (1959) și R.G.Pertsa (1964), când aplatizare sacrum ar dori acționează ca o pană condus într-o bucată de lemn, care contribuie la dezvoltarea și sacroiliac artroza. Pe de altă parte, se crede că scăderea unghiului lombosacrală duce la o lordoză lombară netezire (Gabidzha-Nyan GA și colab., 1934).
Hiperlordoză pentru înțelegerea mecanismelor în osteocondrozei lombare nu este atât de mult mai multe aspecte neurologice și radiologice ortopedică a problemei. Așa cum sunt incluse în formarea mecanismelor hiperlordoză neuromusculare? Ceea ce, în acest caz, există răspunsuri tonice în mușchii lombar și în alte zone ale corpului? Care este relația dintre nivelul de hiperlordoză compensatorie gibbusa din apropiere? Măsura în care aceste noi mecanisme neuromusculare koordinatornye sunt favorabile sau nefavorabile, și anume ceea ce duce la apariția unor noi simptome patologice? Cum sunt aceste relații, le-am descris în anii '60 și numit mai târziu ne mioadaptivnymi? Ulterior, ele au fost considerate ca formând diferiți autori anumite tipare de mișcare.
această deformare este aplicată mecanismelor patogenice hiperlordoze rezistente a fost studiată la pacienții cu spondilită tuberculoasă.
Astfel de modele de circulatie compensatorii ortopedice si neuromusculare asigura păstrarea poziției verticale a corpului. In mod normal, comun centrul de greutate, centrele de greutate ale unităților individuale și articulațiile principale ale corpului sunt situate aproximativ într-un plan (fig. 4.5). Sa dovedit că printre electromiografice au examinat 10 pacienți cu cifoză toracică „conflict ortopedică“ care rezultă din deplasarea centrului de greutate înainte, a avut loc la nivelul coloanei vertebrale toracice: sa format infragibbarny lordoză compensatorie. Prin urmare, comun centrul de greutate nu este schimbat în mod semnificativ. În acest sens, nu era nevoie să se schimbe tonul mușchilor picioarelor. În comparație cu distribuția normală a activității bioelectrice a mușchilor piciorului a fost aceeași ca și în poziția normală a standului de testare. A existat o ușoară îmbunătățire, semnificativă statistic a activității bioelectrice a mușchilor multifidus, în medie, la 42 microvolți și mușchii extensori ai înapoi până la 34 mV. Deci, a manifestat opțiunea de plată favorabile.
Suntem interesati de o compensatorie hiperlordoză infragibbarny lombară a apărut anchilozantă la toraco-lombară. lordozei lombare compensatorie infragibbarny Exprimat este însoțită de scăderea simfiza pubiană pelvină în jos, care, după cum sa menționat deja, se reduce unghiul lombosacrala și, în consecință, facilitează activitatea mușchilor paravertebrali. Exprimate slab compensate efectuat la cărbune normale lordoză lumbosacrale. În astfel de cazuri, crește înălțimea vertebrelor, a fost observată spondilolistezis. În lordoză decompensată în vertebrelor lombare ei înșiși această fiziologică îndoire nu numai mai puternică, și chiar mai mult netezită. Unghiul Lumbosacral scăzut, astfel în cele din urmă apar extensie pe bancheta din spate rabatabilă.
În astfel de cazuri, în mod semnificativ observate mai des psoit, psevdospondilolistezy simple sau multiple alunecare cu fiecare o vertebră superioară posterior în raport cu care stau la baza, musculare aparent din cauza psoas acțiune ekstenziruyuschego. Faptul că stabilirea unei noi postura nu este rezultatul unor simple deformări osoase pasive formate, dar, de asemenea, funcția musculară în schimbare, spune activitatea lor electrică ridicată. Acesta a fost în acest grup a fost semnificativ îmbunătățită în comparație cu norma în mușchiul multifidus (o medie de 50 mV) și extensori spate (mediana 39 mV). Astfel, ca răspuns la deplasarea centrului de greutate a crescut extensor lombare reflex postural locale. Identificarea și creșterea sinergică în activitatea de cvadriceps în raport cu rata de până la 25 mV în direct ei cap. Acest lucru dovedește natura activă a deplasării bazinului: mușchi „trage“ simfizei pubiene jos. În același timp, ca răspuns la comun centrul de greutate de offset este amplificat și reflex postural locale în mușchiul tibial anterior la o medie de 97 mV. Într-o funcție similară musculare la interogări statice ridicate a subliniat B.D.Litvak (1941).
Este interesant faptul că, atunci când mișcările active la înclinări ale trunchiului în planurile frontal și sagital la pacienții cu cifoză toracice a relevat activitatea obișnuită a mușchilor lombare. Au fost refuzati pe latura pe care se sprijină trunchi. Acest lucru confirmă încă o dată caracterul favorabil al compensației. Aceleași teste funcționale la pacienții cu cifoză toraco, și anume la persoanele cu o hiperlordoză slabă opțiune lombara a relevat o schimbare dramatică în această funcție a coloanei vertebrale. La 42% dintre pacienții din poziția în picioare mușchiul lombar pe marginea pantei, nu numai că nu se oprește, ci dimpotrivă: activitatea lor bioelectrice au predominat peste cea a mușchilor contralateral.
formă Corelarea activității musculare atunci când mișcarea este implicată ca un agonist sau antagonist, este asociat cu corectarea mișcării pe cursul său, cu urmărirea mișcării care determină precizia, adecvarea (Hubbard A., Pearson 1960, RS, 1965). Cu alte cuvinte, sub formă de giperlordozirovaniya infragibbarnogo nefavorabile dezvolta noi stereotip cu motor, noi relații koordinatornye în activitatea musculaturii vertebrale lombare. Ele exclud coloana vertebrala se înclină de inerție și limitarea mobilității patologice segmentele infragibbarnyh ale coloanei vertebrale. Expresia clinică extrem este la un bloc la nivelul coloanei vertebrale lombare. O astfel de formă „neurologice“ de compensare. La rândul său, rezultând modificările neurologice au apărut EMG modificări înregistrabil ale segmentelor vertebrale. In 30 din 36 de pacienți cu hiperlordoză lombară compensatorie Pa detectată tip de activitate, 15 dintre ei - în același mușchi funcționali împovărat. Reamintim că gipersinhronnaya activitatea spontană se produce nu numai atunci când perednerogovoy patologie, dar, de asemenea, în caz de oboseală, în special în zonele dureroase ale mușchilor (Pearson RS, 1969- Sapilinskas YS, 1972).
opțiunea de plată descrisă a nefavorabil nu numai pentru mușchii lombare supraîncărcat. Pentru hiperlordoză fix atunci când părțile posterioare ale discurilor low-lombare au fost supuse unei sarcini statice și dinamice excesive, ele au avut adesea leziuni degenerative. Analiza spondilograficheskoy grup model de pacienți cu diferite spondilită localizare tuberculoasă și osteohondroză emergente, respectiv, a arătat următoarele (a se vedea tabelul 4.1.).
După cum rezultă din tabel, sub nefavorabilă toraco-lombară varianta giperlor ^ osteohondroză doză în segmentele infragib-bar apărute în 92,3%. Acest lucru este mult mai favorabilă decât în toracică gibbusa localizare .bolee la care osteohondroză a fost diagnosticat la 64% (p<0,05). У 30 больных остеохондроз локализовался в наиболее нагружаемых IV и V поясничных сегментах позвоночника. При грудной локализации гиббуса поражение этих дисков возникало реже — у 8 (р<0,01). При этом остеохондроз относительно равномерно захватывал и другие сегменты, что является отражением более благоприятной «ортопедической» компенсации. Обращает на себя внимание выраженность дегенеративно-дистрофических изменений. Так, при грудо-поясничной локализации остеохондроз 3-4 степени по Зекеру (1952) обнаружен у 21 из 39 больных, при грудной — у 3 из 25 (р<0,01). Преимущественное поражение нижнепоясничных дисков отмечено у больных с поясничным спондилитом (у 17 из 36 — 47,2%). Известно, что дистрофический процесс, начавшийся в диске, вызывает реактивные изменения и в других частях сегмента. В теле позвонка это образование «остеофитов», в межпозвонковых суставах — спондилоартроз. Следствием ослабления фиксационной функции диска является патологическая подвижность в сегменте. Об этом говорит характер обнаруженных дистрофических изменений, наблюдавшихся у наших больных (табл. 4.2).
După cum se poate observa din tabel, de multe ori în osteohondroza întâlnit mobilitate anormală - psevdospondilolistez în segmentele coloanei vertebrale infragibbarnyh. Aceasta apare la aproape jumătate dintre pacienții cu deformare a coloanei vertebrale toracice-lombare pronunțat, mai frecvent decât în toracice și lombare spondilită. În același timp, cel mai adesea în curs de dezvoltare retrolisthesis segmentul presacrale. Astfel, la pacienții cu formă nefavorabilă spondilolistezisului compensații ortopedice în 81% din cazuri a fost de nivel scăzut lombare. Aceasta corespunde setului și relații I.A.Tagerom N.S.Mazo (1968) între curbura lordozei lombare și nivelul psevdospondilolisteza unghiul lombosacral datorat când la aplatizarea curbura coloanei vertebrale supraiacent apare psevdospondilolistez. În acest caz, vertebrele lombare inferioare sunt deplasate înapoi în raport cu vertebra de bază, și în regiunea lombară superioară - înainte. Este cunoscut faptul că cauza imediată a dislocare de col uterin, mulți autori consideră osteohondroza (LK Schenk, M. Kagan, 1938 Geynisman Frenkel, 1953 Mitbreyt MI., Kosinskaya NS 1966, Klioner și 1961 .L., 1962). La 30% dintre pacienții cu mobilitate anormală combinată cu încălcarea tropismul articular, creând condiții nefavorabile pentru deplasarea în comun. În acest context, dezvoltarea artroza, articulare devine hipermobilitate, capsula este întinsă, alunecarea se produce cu ușurință vertebre lombare V posteriorly în ceea ce privește sacrum (Popelyansky Ya.Yu., 1969). Spondylarthrosis detectat la 29% dintre pacienți, în special la nivelul articulațiilor la înălțimea lordozei compensatorii. În acest caz, centrul comun de greutate atunci când giperlordozirovanii deplasat posterior, mai aproape de procesele de articulare. 40% dintre pacienții din spondiloartrita segment presacrale combinat cu încălcarea tropismul articular la același nivel.
Toate aceste manifestări „protetice“ decompensarea conduc la o ingustare a canalului rahidian și foramenul intervertebral avantajos în segmentele low-lombare, sindroamele lombare creste la osteoartrita.
hiperextensie lombar fix apare uneori în combinație cu aceeași rigiditate extensoare a articulației șoldului. Această așa-numita extensoare lombare sold rigiditate a autorilor germani. A.Furmaier Potrivit (1947), care a propus termenul se produce hiperlordoză triada fixă, iar mersul de alunecare bord simptom. Sindromul descris în continuare în principal neurochirurgii - L.Wilde (1953), E.Storig (1957), W.Kressin (1967), G.Wellmitz (1967), P.Matzen (1968) Ya.K.Ass (1971 .) și altele observat limitarea sau defectarea flexie activă sau pasivă a articulației șoldului într-un genunchi picior nepliată - contractura, extensorii șold (vezi figura 3.16) ... Ea explică al treilea simptom menționat triada - un pas scurtat.
Poziția pacientului culcat pe spate, cu o încercare nereușită de a îndoi piciorul drept în care cauzează Lassegue, durerea nu poate fi, dar în același inflexibilă în picior genunchi urcă trunchiul - este un simptom al consiliului.
Acest sindrom începe să apară în rândul tinerilor cu vârste cuprinse între a doua - la începutul deceniului al treilea, acesta se produce fără durere. fenomen pierderea radiculară nu este caracteristic de el. Cu toate acestea, chirurgii îl descrie, insista pe ea din cauza rădăcinilor. Se indică ridarea sacul dural și rădăcini de tracțiune corespunzătoare, limitând mobilitatea lor în spațiul epidural și foramenul intervertebral (Lanz TA, 1929- FurmaierA., 1947- Falconer M. ETAI, 1948). W.Kressin (1967) este ilustrată în cele două formulări. Hiperextensia lombar rezultat însoțită de scăderea simfizei și deviind tuberozitatea ischiatice posteriorly-up. In acest caz, nervul sciatic este întins pe presupusul tuberozitate ischial ca un șir de gipomohlionom (stand), adică peste „punctul de blocare“. Întinde mușchii șoldului, dezvolta adevărata contractura ishiocrural și fesieră-musculare tendon (Hohman G., 1934- Lauritzen C., 1949- Kressin W., 1967). Prin urmare, rigiditatea extensor șold.
Această opțiune hiperlordoză ca paragibbarny ar trebui să fie luate în considerare atunci când se evaluează modalitățile fixe hiperextensie lombare la pacienții cu osteocondrozei lombare. Pentru ambele, după cum am văzut, simptomele radiculare nu sunt necesare, cu toate că, desigur, afectat sau sănătoasă a coloanei vertebrale, precum și alte structuri neuronale, participă în mod inevitabil la giperekstenzionnyh reacțiile musculo-tonic reflex.
lombare osteocondrozei fixe pererazgabanie lombare cu are unele caracteristici specifice. Acest lucru este în primul rând în mod negativ curge versiune a osteocondrozei :. Cu durere severă, desigur prelungită de agravare, raspuns slab pacientului la terapia conventionala, tehnici de stretching, etc Aici este un exemplu tipic.
Pacientul C, în vârstă de 39 de ani. Cu 16 de ani a fost implicat în munca manuală în zonele rurale și 23 de ani, a lucrat la ludilschitsey plantelor. Patru ani înainte de admitere, de ridicare o găleată de apă, am simțit o durere ascuțită în spate și, în același timp, a înghețat într-o hiperextensie pose lombare. O oră mai târziu, durerea a devenit mai slab, dar hiperlordoză a rămas același. El nu sa schimbat, și 2 săptămâni mai târziu, atunci când presupusa vitamina post-injectare în fesa stângă a avut dureri în piciorul stâng. Remisiunea după șase săptămâni. Trei ani mai târziu a început următoarea agravare sub forma de lyumbalgii severe la care o săptămână mai târziu sa alăturat de durere în piciorul stâng și scolioză, dar fără hiperlordoză. Ea a fost tratată cu întindere, iar după 2 luni de remisie, a durat șase luni. Ultima treime a agravării a început cu șase luni înainte de admitere la spital, de data aceasta, fără a hiperlordoză, care apoi a apărut în 3-4 luni. Ei au început să perturbe ascuțite, nu se oprește chiar și pe timp de noapte Durerile în regiunea lombară, că, atunci când încercați să obțineți pacientului din pat devine de nesuportat plesnire și a tras. Ele radiază spre fața posterioară a coapsei stânga și suprafața exterioară a tibiei, în special deasupra gleznei, uneori - la degetul mare. Un îndemn convingător câteva zile deranjat de a urina. O dată sau de două ori pe săptămână, crize repetate de strângere degetele de la picioare durata de 1 minut. durere cu experiență în brevis peroneus.
Pacientul - femeie Heavyset. Prefera o poziție în stomac, uneori cu pat sveshennoy piciorul stâng și întins pe pat, dreapta. Când încercați să se întindă pe spate odată ce există durere. Gait „mândru“, trunchiul înclinat înapoi și spre stânga. Partea de sus a scoliozei lombare - V vertebre pe dreapta. Peste acest nivel, înclinat în regiunea lombară stângă. În partea superioară a înclinării compensatorie la dreapta. Cel mai adânc punct este destul de pronunțat lordoza (kurvimetricheski 22 mm) - în departamentul verhnepoyasnichnom. Schimbarea în departamentul srednepoyasnichnom lordoza: într-o poziție în picioare - 15 mm, atunci când este înclinat înainte, el nu dispare, reprezentând 10 mm, atunci când este înclinat din spate - 24 mm.
Lordoză este în poziția pacientului pe stomacul lui. Când abdomen este închisă sub pernă, scade, dar nu dispare. Într-o poziție în picioare atunci când este înclinat în față scolioza nu pot fi depășite, și amplificat. Forward Bend se face în detrimentul articulației șoldului. Lipsa de degete de sex la 30 cm. Tilt lăsat liber, în timp ce mușchiul multifidus ipsilateral pornit. Înclinare la dreapta nu se poate, dar încercați să-l facă este însoțită de o durere ascuțită în departamentul low-lombare paravertebrale la stânga. Multifidus musculare încordate pe ambele părți, extensor lung a spatelui - doar dreapta. Tensiunea se face pronunțată la îndoirea înainte și nu dispare până la unghiul de 20 °. simptom pozitiv al tensiunii ipsilateral în stânga și în dreapta și-a exprimat slab. Scolioza este redusă atunci când în picioare pe orice picior. Stânga vițel ușor gipotrofichna. Klonusoid opri, simptom la stânga Lasegue - 30 ° cu revenirea la partea de sus a feselor.
Dureros au fost doar brevis peroneus și capul extern al mușchiului gastrocnemian în fesă cu impactul și tendonul bicepsul femural. Ușor sacrum durere la stânga. In zilele de menstruatie apare dureri spontane în sacrum pe stânga. Zona gipoalgezii Uneori neclară în coapsa stângă superioară și fese. Piciorul stâng un pic mai rece decât dreapta. Pe spondylograms - hiperlordoză unghi și psevdospondilolisteza IV vertebre lombare lumbosacrale datorate. Corpul lui a fost mutat și înclinat spre înainte, discul IV este ușor aplatizată. simptom „distanțieri Nontransversal» disc IV într-un marginile din stânga contigue organelor respective ale vertebrelor adiacente - mici creșteri osoase marginale. Pe această parte a procesului transversal al vertebrei V „Zadran“ în sus intertransverse înălțime interval - 17 mm, dreapta - 27 mm.
Peste 110 de zile de spitalizare stare îmbunătățită numai relativ. 2 săptămâni de la primirea a avut loc prima tracțiune lombare pe masă. În această poziție, durerea sa diminuat, dar imediat după ce marfa a fost o durere ascuțită în picior, în special în brevis peroneus, a existat un răspuns general, autonom: pacientul nu a fost în măsură să ajungă la camera. Ceva similar a fost repetat timp de 12 zile. Am primit medicamentul cu antipirină, pentalgin timp de noapte, și, uneori, Promedolum. În general, se întinde pe masă nu a îmbunătățit starea, și poate agrava. A devenit dificil de a merge la toaletă. Aceasta nu a ajutat, și injectarea de novocaină în capsulă presacrale articulația intervertebral pe stânga. Epidurală injecție novocaină vitamina Bi a adus o îmbunătățire temporară care numai prima dată la stânga, înainte de noapte, facilitând somn. Îmbunătățirea a fost mai pronunțată atunci când, după procaina epidurale patra, în același timp, a început să intre în pere din stânga
și peroneus brevis. În poziția pe piciorul stâng a început să scadă scolioză. După o astfel de tracțiune de încercare pentru injecție nu a cauzat în dureri semnificative ulterioare. 4 luni coloanei vertebrale subacvatice stretching efectuate după internarea în spital. În baia de durerea a dispărut după impunerea sarcinii 10 kg. După îndepărtarea sarcinii dureri de spate, dar într-o măsură mult mai mică decât după tracțiune „uscat“. Dupa trei tratamente a redus semnificativ lordoskolioz. Totuși el nu a putut sta pe spate - „a lovit“ în partea inferioară a spatelui. La momentul descărcării, după 14 sesiuni subacvatice stretching am încercat să se plimbe prin cameră. Pacientul a folosit o foaie de spital 4 luni, după care a fost recunoscut invalid 2 grupe.
Scrie, în termen de două luni a fost acasă cele mai multe ori a fost forțată să se întindă. Apoi a început să umble cu un băț. Hiperlordoză a rămas.
Inspecția de un an și zece luni de la plecarea la birou. Încă Durerile și piciorul stâng, în special în poziția ședinței pacientului. Dă durere în fosa poplitee. contracției periodic dureroasă a mușchilor gambei și tibial posterior - picior „opresiune“ în supinație. Durerea agravată de schimbările de vreme, înainte de a menstruației. Pe parcursul ultimului an de lucru, ignorând durerea. Malnutriția mușchii gastrocnemieni a dispărut. Lordoza este normal - 13 mm. Atunci când îndoire înainte de bine pentru a depăși 7 mm. Simptom Lasegue dreapta - 90 °, stânga - și 80 °. Foarte ușor de scolioză convexă spre dreapta. Panta dreapta în regiunea lombară inferioară nu este posibilă. La nivelul segmentului lombosacrale ligamentului intervertebral brusc dureros și mai puțin dramatic - articulațiilor intervertebrale la stânga. Când se aplece în față un mușchi multifidus bine conturată-off la 30-35 °. Sensibilitatea și reflexele normale. X-ray este încă psevdospondilolistez IV vertebra, este oarecum mai slabă „distanțare“, dar a devenit mult mai bony excrescențe stânga opuse corpurile colțuri IV-V vertebre.
Această observație a avut loc disc lombare aplatizare IV, psevdospondilolistez acest nivel, tulburari sfincteriene episodice. IV pot fi diagnosticate hernie de disc lombara pe partea stângă cu iritatia de lumină din stânga a coloanei vertebrale lombare și 5 cu un episod de o compresie structural instabil din cauda equina. Cu toate acestea, cele mai relevante clinic manifestări au fost lyumboishial-ologie fix într-un lordoskoliozom câteva luni. Hiperlordoze a apărut mai întâi brusc în momentul ridicării gravitației și, judecând după durere ascuțită lombare simetrică, a fost asociat cu o hernie de disc, a pus presiune asupra receptorilor ligamentului longitudinal posterior. Localizarea preferențială a herniei de pe partea stângă și lyumboishialgii determinate. Pe partea stângă a intertransversarii tensiune lungă între vertebrele V și IV au condus la deformarea proceselor transversale respective. Orice încercare de a schimba lordoskolioz conduce la durere a crescut, dar durerea de puncte tipice în regiunea lombară nu a fost: această postură, aparent lung a împiedicat dezvoltarea unor fenomene de neuroosteofibrosis lombare nu au format în aceeași poziție și efectele radiculare care cad (posibila relaxarea lor lordozei) pe de o parte a coloanei vertebrale, întinsă peste hernia de disc.
La aceeași distanță de la talie detectată durere în mușchiul coapsei posterioare și brevis peroneus. S-ar putea crede că aceasta este o consecință a tensiunii tonice constante. De asemenea, durerea care apare Buttock la o presiune în fosa poplitee au fost legate de aceleași fenomene în sol începe mușchii coapsei neuroosteofibrosis supratensionate pe tuberozitatea ischiatice. Aceste manifestări se găsesc la o distanță de hernia de disc. În regiunea de talie încearcă să depășească posturile existente, inclusiv intinderea coloanei vertebrale, ceea ce duce la durere a crescut, care au fost absente doar în timpul cel mai de tracțiune. Aparent, sub forma patologice postură giperlordoticheskoy reacție a fost răspunsul la o hernie, care a încetat să mai fie o cauză a unei astfel de reacție numai la momentul întindere pasiv.
În plus, pacientul a fost evident, și scolioză, care este înclinat spre înainte nu a dispărut, așa cum se întâmplă adesea în absența hiperlordoză, ci dimpotrivă, a crescut. Se înclină înapoi, după toate aparențele, precum scolioza, a redus aceeași situație patologică. Nu există nici o îndoială că hernia a fost localizat medial la nivelul coloanei vertebrale lombare 5: prin urmare, stoarcere simptome equina cauda, prelate corpul spre stânga, în cazul în care coloana vertebrală a „stânga“ și de hernie în hiperextensia lombară. Nu este surprinzator, lunile și anii sindromul de durere severă nu a dus la distrugerea rădăcinilor.
Dacă hiperlordoză oferi cumva rădăcini de protecție, în alte privințe, el a găsit el însuși în imposibilitatea de a proteja și Paul. In timpul ultimei hiperextensia exacerbare în prezența durerii exprimat a rămas timp de aproximativ opt luni, iar în anul următor și jumătate au rămas dureri la picior și talie. Fenomenul neuroosteofibrosis format cu sensibilitate a ligamentului intervertebral între I și V vertebre lombare sacral în capsula articulară a aceluiași nivel de pe partea stângă, adică nu numai pe distanța de la hernia de disc, dar, de asemenea, în regiunea lombară. Raportate postura „distanțieri“ si psevdospondilolisteza IV vertebre. Pacientul a fost în pat timp de 11 luni, inclusiv zilele în spital. dureri de spate scăzut și piciorul nu este complet dispărut.
Fixing vertebre lombare IV-V rămase în sine ar putea fi considerate non-patologice, dacă nu este însoțită de durere. În același postura hiperextensii pentru o lungă perioadă de timp nu poate „apăra“ nimic, deoarece nici un simptom radiculare iritative au dispărut. segment Tonic tensiune musculară și tulburări degenerative asociate - nu în această etapă, au un reflex protector și fixarea poziției patologice, contractura nedorite. Această activitate anormală în zona motorului - ceva de la distanță hiperpatie similar sau kauzalgii în sensibile. Dacă această hiperextensie lombară observație se protejează în primele stadii de exacerbare, celelalte observații ale acestei postură și în stadiile inițiale este patologic.
Nu este întotdeauna un hiperlordoză fix apare brusc. Următoarele descrie pacientului, în care sindromul dezvoltat treptat. Ea a avut nici o iritație radiculară și fenomene ca pacientul descris mai sus C. Tabloul clinic este dominat de neuroosteofibrosis fenomen, în primul rând în domeniile musculare, exercitarea răspunsurile tonice din cauza hiperextensie.
Pacientul M. Diagnostic: lyumboishialgiya stangaci cu fenomene neuroosteofibrosis din creasta iliacă stânga și gropi poplitee. Exprimat durere. vertebră tranzitorie (I lyumbalizatsiya sacrale) presacrale osteohondroza cu vertebră lombară posterioară psevdospondilolistezom IV fix ușor și scolioză hiperextensie convexitate a plecat. Hronicheskiremittiruyuschee pentru. Am primit la vârsta de 36 de ani. Căsătorit, 3 copii au murit, are un sănătos fratern gemeni-fete. De la 20 la 32 ani ca un tăietor de lemne. Ultimii 8 ani este colecistita bolnav. Patru ani în urmă, atunci când balansierul cu găleți înviat, a existat o durere ascuțită în fesa stânga mea și sacrum. De atunci, durerea nu a oprit complet. Optsprezece luni în urmă, au început să se deranjeze mai ales în partea din spate de jos. De trei ori în patru ani tratați în diferite departamente neurologice. În această perioadă, a crescut semnificativ greutatea pe care pacientul se conectează la poziția forțată în pat. Am observat că în ultimii 2-3 ani, în timp ce mersul pe jos de start pentru a balansa corpul din spate: mers a fost „mândru“. O lună înainte de admiterea la durerea constantă nou amplificat dureri in fese cu impact, și stânga - și la exterior glezna. Toaleta merge cu un baston, sprijinindu-se pe de altă parte, la un companion.
OBIECTIV: corpul endomorf, a crescut de aprovizionare, organele interne fără caracteristici. Într-o poziție în picioare scolioza este determinată doar de pliurile pielii de pe talie dreapta. Judecând după coborârea cu perii trunchiului cu mâinile în jos nivelul, panta se angajeze mai mult spre dreapta, cu vârfurile degetelor - la nivelul marginii inferioare a rotulei. mușchii paravertebrali numai în poziția pacientului culcat pe stânga poate fi simțit ca un mai dens, aparent din cauza tensiunii lor. Mai ales se referă la suprafața unui mușchi spinare pătrat. Vizibile lordoza îmbunătățit în mod semnificativ. În poziția predispus este la odometru 26 mm, într-o poziție în picioare - 22 mm, cu o prelungire suplimentară - 27 mm. Atunci când flexie lordoză depăși insuficientă, ceea ce face de 5 mm. Flexia șoldului este de 90 °. Nu pune mâna pe podea 50 cm, cu o creștere bruscă a durerii pantă de strângere în gropi poplitee. În poziția lordoza predispuse nu este redusă. tranziție Palpabilă de creasta sacrum la procesul spinos al ultimei vertebre lombare este definită ca o ușoară etapă. Puțin gipotrofichna la stânga musculare tibial anterior. Mișcarea în toate articulațiile picioarelor în întregime. Simptom Lasegue stânga - 30 °, spre dreapta - 40 ° (durere în fosa poplitee).
Simptom Mackiewicz a plecat. ligament Dureros interspinous între V-VI vertebre lombare, creasta iliacă și ciorchinele iliolyumbalnaya stânga, capul mușchiului triceps. Pacientul este deprimat ( „Eu nu obeznozhu?“), În timp ce ocolind doctorul plângând. zonele dureroase ( „totul doare“), a fost dificil să se facă distincția prima dată. Ca terapie de starea de spirit rațional îmbunătățit. Radiografiile - lyumbalizatsiya I sacrale cu separarea completă a procesului transversal stâng și corpul parțial - dreapta. creștere semnificativă a lordozei datorate V-VI vertebre lombare psevdospondilolistez: corp V alunecat vertebră posteriorly în raport cu corpul VI de 3-4 mm. Pseudartroza proceselor spinoase de același nivel. Paralelismul opuse blocare plăci V lombare și vertebre sacrale I, ușor de alunecare vertebră VI anteriorly. Redus la 115 ° unghi între sacrum și V (dar nu VI) vertebre lombare. distanțiere Simptom între V-VI lombară cu convergența pe partea dreaptă a alungirii corp unghiurile vertebre lombare V. De asemenea, o ușoară scădere a înălțimii corpului D / dreapta.
span style = „font-family:
Distribuiți pe rețelele sociale:
înrudit
Durerile de spate nu a reușit spate sindrom chirurgie spinală- În cazul în care dureri de spate la radiculopatia lombară
- În cazul în care dureri de spate la spondilolistezis. Examinare și tratament
Dureri de spate cauzate de mușchii paravertebrali adânci
În cazul în care dureri de spate la spondiloză
Coloanei vertebrale lombare Yoga
Trecerea la postura verticală
Testarea grupelor musculare scurtate flexors mușchi de sold
Herniile peretelui abdominal ombilicale și alte. hernie lombare- Deformarea coloanei vertebrale lombare
Diagnosticul diferential al bolilor neurologice si ortopedice spinarii si alte
Reflex și mioadaptivnye (reîncărcării) sindromul picioarelor neurodistrofice- Exerciții terapeutice în încălcarea postura. defectele de postură
Studiu radiografic de osteocondrozei cervicale- Musculare șale Square, m. Quadratus lumborum, plat, efectuează decalaj xii între coaste și Crista…
- Vertebrele, vertebrele, numărul 33-34, sub formă de inele suprapuse sunt formate în coloana…
- Coloanei vertebrale toracice, vertebre thoracicae, numărul 12, este mult mai mare și mai gros…
- Discuri intervertebrale (cartilaj) apar între corpurile două vertebre adiacente a coloanei…
- Radiculopatie Discogenic (radiculite banal) - durere, motorii și tulburări vegetative cauzate de…
- Sănătate Enciclopedia, boli, medicamente, medic, farmacie, infecție, rezumate, sex, ginecologie,…
- Impactul depresiei asupra rezultatului tratamentului chirurgical pentru stenoza spinarii
Dureri de spate cauzate de mușchii paravertebrali adânci
Reflex și mioadaptivnye (reîncărcării) sindromul picioarelor neurodistrofice
Coloanei vertebrale la copii