Diagnosticul diferential al bolilor neurologice si ortopedice spinarii si alte

Dureri de spate, uneori, care radiază la picior sau braț, îngrijorat de pacienți, în special femeile, în scleroza multiplă. Spre deosebire de patologie vertebrală nu este atât de mult în natura și intensitatea durerii, dar în ceea ce privește apariția lor în scleroza multiplă nu se limitează la schimbarea poziției corpului sau de stres fizic. 

Cu toate acestea, uneori, pacienții se plâng de durere atunci când capul este înclinat spre înainte, dar acestea sunt testate la toate coloanei vertebrale, nu talie. Nu există alte componente caracteristice dureri musculo-tonice exprimate simptome de durere de puncte tipice stretching. Durere în scleroza multiplă este de obicei precedat de paresthesias. Amestecarea cu o leziune primară a nervilor periferici posibile cu nerezonabil larg sens sciatica, oradikulita-ishi, atunci când se evaluează orice durere în picior ca ceea ce se presupune de înmulțire a lungul nervului sciatic. De exemplu, A.I.Shulga (1966), printre cei 360 de pacienți cu scleroză multiplă a relevat aceste simptome ale sistemului nervos periferic de 20%. 

S-ar putea da impresia că fiecare a cincea persoana cu SM există o problemă de diferențiere cu sciatică. În practică, se pare că și-a exprimat ishialgiya a fost de doar 4%. Și în aceste cazuri rare, după cum sa menționat, reclamații și simptome obiective în ambele boli sunt foarte diferite. Având în vedere frecvența mai mare a fiecăreia dintre ele, un neurolog, cu toate acestea, a întâlnit o altă problemă - cu necesitatea de a evalua simptomele lor în cazul unei combinații de scleroză multiplă și patologia lombară.

Syringomyelia, de asemenea, are loc uneori în stadiile inițiale cu durere și paresthesias. Odată cu localizarea glioza și cavități în zona lombosacrală măduvei spinării a bolii frecvent recurența, curge de-a lungul anilor și poate da un motiv pentru a suspecta boli vertebrale. „Această suspiciune este într-o situație similară ... - a scris D.A.Shamburov (1961) -. Tot mai justificată, că durerea apar de obicei ca urmare a muncii, ridicarea grele, uneori după răcire“ În diagnosticul diferențial în sine dizraficheskogo stare de prezență nu rezolvă problema - astfel de semne adesea și osteochondrosis (Shamburov YES, Schmidt IR 1962, Golybina VN, 1970.). Dezvoltarea progresivă a tulburărilor de disociat de sensibilitate și tulburări trofice, absența semnelor tipice de musculo-tonice și puncte de durere pot rezolva probleme de diagnostic în favoarea syringomyelia.

Pe diagnosticul diferențial cu ALS, ne-am oprit la prezentarea manifestărilor clinice ale mielopatie.

În practică, există un neurolog și o combinație de sindroame boli degenerative de disc cu alte boli neurologice. Iată două exemple.

combinație Lyumbalgii cu tabes atipice dorsalis.

Pacientul T., 52 de ani. El sa plâns de dureri de spate și de back-părți ale piciorului stâng, mai ales cu o schimbare a poziției corpului. În contuzia airbag-ului anamneza cu pierderea conștienței, urmată de pierderea auzului. A fost înfășurat umărul stâng, coapsa stângă și țesut moale picior. Căsătorit. Soția nu era însărcinată. 8 ani în urmă, fără nici un motiv aparent el a apărut dureri de spate lombare pentru a reveni la suprafața exterioară a piciorului inferior la stânga la călcâi. Pe parcursul anului, obtinerea de concediu medical, după care a revenit la șoferul său de locuri de muncă anterioare. După 3 ani de la momentul în care pacientul este imobilizat la pat, a ieșit la suprafață dureri de spate lombare. El a fost tratat în ambulatoriu în termen de o lună. De atunci a rămas durere surdă în partea din spate de jos. Ei au intensificat după 4 ani după răcire, radiata din oțel pe partea posterioară-laterală a femurului și tibiei din stânga. A apărut scolioză. Am tratat la Tskhaltubo. El nu a revenit complet. Ultima dată când a primit concediu medical o lună înainte de departamentul de primit.

Obiectiv. Starea somatică cufundata. Reacția pozitivă Wasserman (++++). RIT - 65%. Cito-colic slab pozitiv. elev stânga deformat, de reacție la lumină lipsa de volum, pe convergența elevilor răspund bine la restricția. simptom Vernadsky pozitiv. Foarte dureros zona tendonului lui Ahile și Lv-S ligamentului intervertebral |. Limfom mușchii fesieri hipotonie pe partea stângă și mai mică - femurului și tibiei. Gama de mișcare în picior este ușor limitată din cauza durerii, puterea este normală (în degete - 4 puncte). întreaga suprafață gipoalgeziya Structural instabilă exterioară a tibiei din stânga. Reducerea reflexe Achile și plantari, în special în partea stângă. mers Antal'gicheskoĭ atunci când mersul pe jos se înclină spre dreapta. 

lordozei lombare aplatizate, scolioză convexă spre stânga, în cazul în care mușchii sunt întinse lungi. Acestea sunt oprite atunci când este înclinat la 15-20 °. Nu pune mâna pe podeaua de 25 cm. Panta de spate din cauza lombare-toracice. Înclinarea spre stânga este restricționată și grimasă însoțite de durere. Vizual și prin palpare este determinată de blocul Liv-v și Lv-S |. Creșterea cu raze X ascuțite în unghiul lombosacrală, lordozei lombare netezite, scolioză convexă spre stânga, o aplatizare disc Liv-v ingrosare opus plăcilor de închidere. Tratament: penicilina, biyohinol, vitamine, Pipolphenum, electroforeza amestec Parfenova. In timpul sesiunilor de stretching durerea sa diminuat, dar după procedura a apărut din nou. Îmbunătățirea după ligamentului blocada intervertebral, The piriformis musculare. La descărcarea de gestiune, a rămas durere în mușchi de vițel. Scăderea scolioză.

Această observație osteocondrozei lombare însoțește alte boli în curs de dezvoltare în legislațiile lor. dureri de spate scăzut și piciorul nu este legat de boala de bază. Ca și în observația de mai sus cu polinevrite alergică, aceasta nu „sciatică polietiologichesky“, care este prima observație scriitorii vechi au privit ca alergic, iar în al doilea - sifilitică. polinevrite alergice și amyelotrophy atipice dezvolta propriile sale legi și steohondroz - pe cont propriu.

În aceste observații caracteristici semnificative ale ambelor boli țese nu a fost urmărită. Pacientul este descris mai jos boala subestimat care se dezvoltă lângă osteohondroză și simptomele bolii eronat atribuite hernia de disc.

Combinația cu amiotrofia-scapulară peronieră.

adresat Un pacient., 34 de ani, cu un diagnostic de „osteocondrozei lombare cu pareza a piciorului, datorită comprimării arterei Deprozh-Gotteron.“ De mai multe ori după durerea cu experiență de muncă obositoare (ziua a doua) în ultimii trei ani. Prima dată când durerea a apărut în momentul torsului - indreptat cu dificultate. Pentru cele trei luni înainte de a aplica la noi după o muncă obositoare și plimbare într-un pacient agățat piciorul drept. Am fost în spital, unde a fost liber să plece după câteva zile. După 2 luni, 9 mai (dupa ce au baut), pareza a piciorului au reapărut din nou și a mers după noroi. Când mersul pe jos nu este obosit, și numai spre sfârșitul zilei există un sentiment de oboseală și o durere surdă în anterioare gleznei și genunchi articulațiilor. Nici unul dintre nu a fost unei astfel de rude de boală.

În cazul în care pacientul a prezentat plângerea și istoricul bolii, neobișnuit pentru sciatica paralitic imaginat curs favorabil. Prin urmare, a devenit necesar să se interogatoriu insidios cu privire la posibila slăbiciune picior premorbide. Sa dovedit că, chiar și în tinerețe în timp ce rulează piciorul drept, uneori, dintr-o dată începe să „plesnesc“.

Examinarea a arătat că pacientul nu poate fi în picioare nu numai pe dreapta, dar pe călcâiul stâng. Rezistența mușchii picioarelor și picioarelor este redusă (în special din dreapta), dar numai puțin, precum și în zona articulației umărului drept. Dar irosirea musculare piciorului drept distal este foarte evident, ea a remarcat, într-o măsură mai mică în polupereponchatoypolusuhozhilnoy și în distale cvadriceps musculare. Un clar, deși structural instabil și atrofie a trapez drept, supraspinatus, dintatul anterior și pectoral mușchii. Unele lama winglike. Dreptul redus Ahile reflex. tulburări de sensibilitate acolo, dar pacientul a raportat senzație de amorțeală a simțit în zona marginii exterioare a tibiei din dreapta, atunci când mai 1974 atârna piciorul drept. Puțin articulații dureroase punct LV-S |, Liv-v stânga. Atunci când îndoire apare ascuțite de tensiune mușchii paravertebrali pe plamanul stang - dreapta. 

Mobilitatea taliei în direcția față-spate a normale, la o înclinare de 15 ° pe muschii lombari, mobilitatea în plan frontal spre stânga este restricționată - depăși nici ușor scolioză convexitate a plecat. La spondylograms retrospondilolistez C /. În segmentele plan frontal LYS | și LiV-v bine fixat și la LHHV segment scolioze convexitate stânga ( „semn distanțieri“), rotirea vlevo- luminii din două laturi transversale prelucrează L | V îndreptat în sus către IC-crampoane. Distanța dintre vârfuri adiacente la stânga - 20 mm, dreapta - (. Figura 9.1) de 16 mm.

Această prezență observație lyumbalgii vertebrale (și un atac și lumbago) nu este pusă la îndoială. Aparent, au existat și parestezie radiculara în timpul uneia dintre atacuri. Acestea sunt informațiile de istoricul medical. De asemenea, în conformitate cu examenul obiectiv este, fără îndoială, lumina segment patologie vertebrală Ly-Si (retrospondilolistez, lumina corespunzătoare dureri articulare) și Lin_rv (scolioza locale, mobilitate limitată în plan frontal, tensiunea mușchiului paravertebral pe partea convexă a scoliozei). Cu toate acestea, pareză porțiunilor distale ale mușchilor picioarelor nu este asociată cu patologia vertebrală. Pareze acolo pentru o lungă perioadă de timp, pacientul a avut timp să se adapteze la ea, și de ce după ce se produce atât de ușor de compensare agravarea. musculară severă irosirea predominant distal, în plus, pe de altă parte, precum și implicarea mușchilor scapulară - toate au spus varianta sporadică-scapulară peronieră amiotrofia formă S.I.Davidenkova. Deformarea spinării reactivă corespunzătoare de patologii vertebrale - fenomene secundare și conexe.

pentru că Osteocondroza se manifestă nu numai sindroamele leziuni ale nervilor (la periferie sau în centru), dar, de asemenea, sindroame reflexe diferite tesutului leziune a bazinului, cingătoarea umerilor și membrelor (traumatice, infecțioase și neoplazice) pot provoca manifestări reflexe care imita simptome similare in osteocondroza. Prin urmare, un neurolog trebuie să fie conștient de posibila durere la nivelul extremităților din cauza rănilor respective, deplasarea capetelor osoase articulare, hematom, abces, tumora a trunchiului nervului.

mielopatia vertebral se poate datora senil membrelor mioatrofii, în special irosirea maloprogredientnye mușchilor mâinilor. Ei trebuie să fie diferențiate de polimiozita cronică și boală similară cu „miozita cu incluziuni» (Yunis E., Samaha K, Sato T. și 1971 al, SS Nikitin și 1971 colab., 1994 și colab.). Acestea din urmă diferă de rezistența la immunodepressoram polimiozita cronica, lipsa de modificări ale pielii, mialgii si simptomele reumatice sistemice, lipsa de atrofie în mușchii trunchiului. Analiza ultrastructurală biopsie dezvaluie unele fibre incluziuni vacuolare cu un diametru de 10-15 microni. EMG dezvaluie ca potentiale „miopatice“ ale unităților motorii (scăderea amplitudinii și duratei, și numărul de faze este crescută) și imagine miopatoneyrogennye.



O problemă specială de diagnosticare este extravertebrale leziunile degenerative lombare, în cazul în care există îndoieli în caracterul lor secundar vertebrogena. Manipularea și sport medicina, in reumatologie recunoscut posibilitatea leziuni distrofice musculare si tesut fibros, în legătură cu hiperextensie lor congestie, cu munca lor în condiții de diskoordina-TION, modelele de mișcare depreciate și colab. (Lewit K., 1974, 1988- Travell J ., Simons R 1983 și colab.). Astfel, cu excepția mușchiului de declanșare a simptomelor paniculita fascial izolat recunoaște existența unor focare distrofică (Bilkey W., 1992- Liyev AA, 1994). Prezența lor poate fi diagnosticată prin excludere, în cazul în care nici un simptom de înfrângere a articulațiilor, mușchilor, tendoanelor, țesutul subcutanat și se întinde însoțite de durere în zonele respective. In regiunea peretelui toracic și abdominal este definit astfel țesuturile de suprafață de etanșare.

pot apărea probleme de diagnostic diferențial grave în timpul diferențierii vertebrale patologiei cu osteoartrita, in special coxartroza (Gimmelfarb AL Popelyansky Ya.Yu., 1972). Ultima însoțit de periarthrosis. Acest lucru este valabil și pentru relațiile dintre osteocondrozei cervicale și periarthrosis glenohumerale. Influențe de sarcini statice și dinamice pot fi similare la Vertebrogenous si boala articulara aceeasi distrofic. Am stat pe împletindu diferite link-uri ale patogenezei și manifestările clinice ale ambelor boli (capitolul 4). Pentru a evita erorile de diagnostic, este necesar de la bun început să atragă atenția asupra instalării flexor-aductor coapsei și compensatorie artroza hiperlordoză lombare, limitarea mișcării, inclusiv rotația în articulația șoldului și, desigur, pe imagine cu raze X a șold articulațiilor bolnave și partea sănătoasă. Același lucru este valabil pentru alte leziuni non-inflamatorii cronice ale necroza capului femural (Prokhorov VP, 1978).

Un instrument important în a decide cu privire la natura bolii în vertebrale diferenția de koksart-Rose sau alte leziuni ale extremității inferioare monitorizează mișcările voluntare. Ideea inițială a prezenței sindromului de lombare degenerative medic boli de disc primește de la apariția pacientului în studiu, evaluarea mersului său blând.

Dacă există durere în piciorul pacientului, care economisesc-i un pic de întârziere înainte de a pas cu pas pe membrul afectat, bazat pe o atentă și mai puțin durabil decât pe altele. În legătură cu această etapă, respectiv scurtat lungimea pe partea sănătoasă. Amplitudinea oscilației bazinului pe un plan orizontal (adică, oscilarea fiecare jumătate anterioare și posterioare) scade în direcția în față (fig. 9.2). Perioada de sprijin dublu este mai lung. Mers încătușat, articulații, în special a șoldului, par să fie fixate. cele mai multe

fix, desigur, a coloanei vertebrale lombare, în special pentru lumbago și lyumbalgii. Imaginea caracteristică este completată de o deformare fixă ​​a coloanei vertebrale lombare (cifoscolioze și hiperlordoză).

mers blândă a pacienților cu osteocondrozei nu este întotdeauna ușor să se distingă de mers similare cu alte picioare sindroame de durere, inclusiv artrita si periarthrosis. Cu toate acestea, atunci când acestea mișcare dureroasă a piciorului, cum ar fi glezna, de multe ori compensate prin înclinarea trunchiului înainte un pas scurtat picioarele inflamat se înlocuiește cu torsul, care înlocuiește impulsul lipsă produs de picior în timpul etapei normale. Desigur, că acest tip de compensare - în detrimentul corpului - nu tipic pentru pacient cu nivelul coloanei vertebrale lombare pacient.

Dacă există o altă înfrângere a coloanei vertebrale, cum ar fi spondilita, mers pe jos în sine nu poate fi adecvată pentru construcțiile supuse differentsialnodiagnosticheskih.

mersul pe jos Gentle este ușor de distins de la toate tipurile de claudicație neschadyaschey bine descrisă în manualele de Ortopedie (un mers Waddling - care se încadrează fără vlagă în scurtarea picioarelor înclinat spre scurt viguros legs- la konskopoloy stope- melkoshagovaya sau flexie la anchilozei glezna, in timp ce ridicarea pelvisului sau cositul - picior „mijește ochii“ - atunci când genunchiul ankiloze- rață cu luxatie de solduri, etc) ..

YY Popelyansky
Orthopedic Neurologie (vertebroneurology)