Reflex și mioadaptivnye (reîncărcării) sindromul picioarelor neurodistrofice

Până acum am discutat despre durere și tulburări ale bazinului și picioarelor, care sunt un rezultat direct al expunerii la lombare și sacroiliac țesuturilor bolnave neurodistrofice.

Există și alte tulburări ale țesutului fibrotic suplimentar mecanism neyrodistro-fi c în aceleași regiuni. Acestea sunt afectate din cauza contractura reacțiilor musculare tonice în patologia zonei lombosacrale. Noi nu vorbim despre ei înșiși tensiunii musculare tonice, iar procesele la care însoțesc tensiunea musculara neuroosteofibrosis leziunilor distrofice legate tendoane, ligamente, capsule articulare și alte țesuturi fibrotice. Localizarea leziunilor degenerative este determinată de mai mulți factori. În contextul patologiei supratensiunilor anumite grupe musculare radiculare asociate cu cerințele hiperfuncția de înlocuire: victimele MYO-Toms creează condițiile pentru o supraîncărcare a mușchilor intacte.

În funcție de nivelul coloanei vertebrale afectate implicate în procesul patologic local sunt acelea sau a altor muschi, dar aproape întotdeauna cele care sunt inervate de rădăcinile intacte. Dacă există efecte reziduale rădăcină de compresie S] parcele neuroosteofibrosis pronator localizate în picior, iar ulterior - în mușchi, rotirea piciorului spre exterior și răpitor.

Când L5 rădăcinii nervului fenomene de compresie astfel de modificări se dezvoltă în scobitura piciorului, iar mai târziu - în mușchi, rotirea piciorului spre interior și adductori. Schimbări Neyroosteofibroticheskih preced dezvoltarea durerii în zonele respective.

de multe ori am observat la pacienții cu slăbiciune a mușchiului tibial (dermatom L5) sufragan hiperactivitatea grup peroneu. Aceste descrieri pot fi găsite în literatura de specialitate cu casuistics de tratament adecvat. Deci, D.K.Bogorodinsky și colab. (1975) descrie un pacient în vârstă de 29 de ani, cu hernie LPV-v cu modelul de compresie rădăcină, în mod avantajos L5, un deceniu în urmă. Pacientul sa plâns de „alerga în sus“, o durere profundă în picior. După cum se vede din figură, durerea localizată în locul începutului și atașarea longus lung peroneus. Datele privind palparea nu sunt date. Cu toate acestea, durerea zona de localizare nu indică sclerotome L5 (vezi. Sclerotomes harta din fig. 3.26), și indirect supraîncărcate myotome S]. În ceea ce privește pareza a extensor degetului mare astfel de supraîncărcare mandatară este destul de natural (a se vedea. Sub hipertrofia mușchiului gastrocnemian în înfrângerea coloanei vertebrale Si).

În cazul în care pacienții cu osteohondroza, care a lovit myotomes nu este complet oprit, antagoniștii sunt expuși hiperfuncție la pacienții cu o închidere completă a anumitor myotomes apare hiperfuncției mandatară. Observat chiar inversa semnul fenomenului. M.A.Zaharchenko (1917) a atras atenția asupra persistenței simpla atrofie a mușchilor cvadriceps la lezarea nervului sciatic. Această atrofie nu a putut fi explicat prin eșecul de a acționa pentru mai multe motive: se pare prea devreme, nu dispare cu exercitii fizice, atunci când pacientul începe să se miște, etc. Autorul se conecteaza cu evoluție muschii de mediu :. La pacienții cu afectare a nervului sciatic a scăzut ca atrofiat greutate de vițel care braț înmuia și mușchi de vițel ton flexori, care depășește diminuarea acesteia. Astfel, cvadriceps funcționează în condiții mai ușoare. , Autorul explică creșterea frecvent observate la genunchi-smucitura. Recunosc posibilitatea apariției unor modificări ale fluxului sanguin în antagoniștii mușchilor cu privire la afectate.

Este cunoscut faptul că fenomenul este neuroosteofibrosis cel mai clar vyuvlyayutsya la tracțiune. Prin urmare, rolul factorilor mecanici locali, inclusiv macro și mikrotravmaticheskih, prelungind scurtării musculare. În contextul păstrării integri, cu un centru de greutate de compensare mușchilor în general întinse tensionate, în același timp, ei, așa cum am văzut, există o activitate electrică ridicată. Astfel, sindroame secundare neurodistrofice pelvis și picioare ar trebui să fie luate în considerare în legătură cu problema distribuției de supraîncărcare musculare la nivelul bazinului si picioarelor la diferite sindroame vertebrale. Distribuția acestor sarcini este bine studiată în condiții normale. De exemplu, sa constatat că, în timpul mersului Cuplurile musculare sunt maximale în faza de suport în timpul șocurilor picioarelor din față și din spate, atunci când există o frânare și accelerare a corpului (Bogdanov VA, Gurfenkel B.C., 1976- Whittle dl, 1991).



Grafică momente musculare la articulația șoldului, în faza de suport, autorii subliniaza, seamănă cu un momente grafice inversat în articulația gleznei. Cu alte cuvinte, stresul predominant mușchii picioarelor din față, cum ar fi împingere, atunci când există încredere pe călcâi, este combinat cu tensiunea bazinului și mușchii coapsei spate.

Luați în considerare următoarele sindroame transversale mioadaptivnye: superior, mijlociu, inferior. În sfârșit, sindromul mioadaptivny se manifestă destul de clar cu letargia mușchilor fesieri mari și mijlocii, peretele abdominal și scurtarea flexor șold, Quadratus lumborum. mușchi scurtate: iliopsoasului, antricoate pătrat, gluteus medie, adductorilor coapsei - mușchii, înclinați pelvisului în plan frontal. Prin urmare - creșterea din spate a bazinului departamente hiperlordoză mers elemente de rață.
Noi fizic indivizi supraîncărcate observat redistribuirea mușchilor scurte și fără vlagă pe axa craniocaudala - etaj (laminat) sindrom. hipertrofia mușchiului Ishiocrural apare și când opritoarele lamei superioare letargie mușchilor: gluteus, extensori lombare, interblade, perete abdominal.

Trebuie remarcat faptul că postularea unui astfel de motor anatomic fix moare recomandabil numai, având în vedere diversitatea și shejno programelor vestibulotonicheskih și controlate central de alte programe (Kolar P., 1999). Astfel, atunci când înregistrările EMG ale copilului culcat pe spate cu rotație a capului 45 ° și apăsând pe răpire picior lig.nuchae a avut loc și rotația externă, un mușchi gluteus medius - zvâcnind fibre individuale. La acționarea picioarele menționate și activitatea musculară a apărut antagoniști minime de activitate (Kolar P., 1999). Și chiar mai dificil și infinit sunt variabile de program cu motor cu mișcări voluntare (NA Bernstein, 1947).

Când este vorba de boală de obicei, nu mai este vorba doar de tensiunea mușchilor și a țesuturilor fibroase, și suprasolicitarea acestora. Astfel este legătura inevitabilă între diferitele părți ale coloanei vertebrale a lanțului cinematic și extremitățile inferioare. Dacă o postură anormală la nivelul pelvisului sau picioarelor, aceasta afectează în mod inevitabil curbura coloanei vertebrale (fig. 4.26). Dacă inițial există o schimbare în postura corpului și, în special, la nivelul coloanei vertebrale lombare, schimbarea sarcinii pe diferitele departamente ale extremităților inferioare.

Distribuția greutății corporale are loc în mod normal, în mod uniform pe ambele membre inferioare: la forefoot - 20%, în timp ce partea posterioară - 30%. Diferența de magnitudinea sarcinii pe partea din față și din spate a piciorului (așa-numitul index al funcției dinamice a A.N.Karalinu 1971) în norma este de 4,8 unități. Cu alte cuvinte, fluctuații în distribuția sarcinilor atunci când organele în mișcare să nu depășească 5%. Realizarea unei astfel un echilibru perfect - stabilitate în plan sagital contribuie la distribuția dinamică a efortului depus de mușchi, flexor sau extensor trunchi si picioare.

Diferența de magnitudinea sarcinii pe dreapta și stânga membrelor (numite funcția de index de referință) este în mod normal, 2,5 unități. În cazul în care curbura coloanei vertebrale în plan frontal al corpului deplasează spre porțiunea convexă a scoliozei. Astfel, așa cum se arată L.N.Alyakin (1975), greutatea corporală este distribuit neuniform pe ambele picioare numai daca curbura coloanei vertebrale într-un departament nu este compensată de curbura semnului opus într-un alt departament. Cu cât mai mare valoarea curburii sau protivoiskrivleniya compensatorie, cu atât mai mare violarea de simetrie a sarcinii pe picioare. Aceasta nu depinde de nivelul și amploarea și forma de scolioză.

Ortofadnym curbură cauzată de poziția corpului uman și modificările ale vertebrelor și discurilor sunt secundare. S.F.Mamoyko (1951) apariția Timing lordoza la 6 luni de viață intrauterină, A.Ya.Dyachenko (1949) - la 5 I.But (1953) - la 2 luni. În ceea ce privește unghiul lombosacrală, acesta A.I.Shvets (1970) deja în embrionii de 5-6 săptămâni. Unghiul acestei până la sfârșitul dezvoltării fetale ajunge la 155-160 °. Cu toate acestea, lordozei lombare se datorează în principal, la poziția verticală a persoanei, în special mersul pe jos și dezvoltarea musculară corespunzătoare. Prin urmare, lordozei lombare stabilite în mod definitiv de 6-7 ani. In timpul unghiului viguros de creștere lombosacral exprimat deja considerabil - 137-139 + 8 °. Consolidarea unghiului lumbosacrale - este nu numai panta sacrum, dar, de asemenea, o înclinație corespunzătoare a bazinului: ridicarea retropiciorului de ea în sus și coborârea pubiene jos. Și într-o porțiune frontală coborâtă a pelvisului curbe fiziologice îmbunătățită. Acest lucru este bine ilustrat în Schema F. Guntz (1958), care a dezvoltat un model mecanic al corpului uman (fig. 4.2).

El a arătat că mușchii care conectează pelvis și picioarele, pot fi luați împreună cu mușchii peretelui abdominal anterior să se rotească în jurul bazinului și axele de șold, respectiv, pentru a remedia problema. Cu ajutorul musculare activ posibil pentru a mări sau reduce unghiul de înclinare pelvine la 10-15 °. Marginea din față a pelvisului ridica și rectus abdominis mușchii, coborâți partea din spate a bazinului la un picior fix: gluteus maximus, bicepsul femural, și semimembranous semispinal, blând. Dip marginea de taiere a următoarelor mușchii pelvisului: iliopsoas șold drepte, strecurat fascia larg, Sartorius, montatori spinării, pătrat loin musculare, intervertebral, porționat si centrifugate la reducerea bilaterală.

Un rol deosebit de important în formarea lordozei joacă musculare iliopsoasului (Fick R., 1911). În manualele clasice de acțiune anatomie a acestui mușchi la coapsa fixă ​​este descrisă după cum urmează: „... Sfaturi (coturi) trunchi înainte“ (RD Sinelnikov, 396.). Acest lucru este, fără îndoială, adevărat, dacă luăm în considerare începutul mușchiului psoas de pe suprafața laterală a corpurilor și a proceselor transversale ale vertebrelor lombare. Cu toate acestea XII fudnoy și verhnepoyasnichnye vertebre au caracteristici anatomice care asigură atașarea specială a mușchilor lombare. Există mai multe temple rădăcini se extind medial de la suprafața posterioară a corpurilor vertebrale. grinzi pentru mușchii psoas atașați aici în spatele corpului vertebral prevăzut la reducerea acesteia nu va înclina înainte, extinderea, răpire verhnepoyasnichnogo carte de spate și de sus în jos. pentru că acest mușchi este atașat la un mic coapsei frigare, devine clar implicarea sa în formarea lordozei în procesul de mers pe jos.

Alte muschi majore, care sunt situate în regiunile posterioare ale coloanei vertebrale, dar se atașează la picior, sunt probabil mai importante în formarea lordozei. montatori spinării și mușchi multifidus eliminat fubaya rol de putere în formarea lordozei. Acest mușchi acțiune completă. Ei alerga afară din gama de mișcare în comun. Aceleași mușchi scurte sunt mușchi care acționează scurt: ei nu realizează flexia totală în comun. Interspinous și intertransversarii servesc ca contactoare articulațiilor. Ei stabili poziția. În extensie Rolul principal mușchii Interspinous.



Astfel, eforturile mușchilor lombare oferă nu numai mișcarea extensoare lombare, dar, de asemenea, fixarea ei într-o anumită poziție. Acest lucru este valabil și pentru fixarea vii pelvisului corpului uman. Puțin probabil să fie o declarație V.Dega orthopedist exacte (1968) că „instalarea bazinului este determinată în principal de articulare și ligamente ale regiunii lombare-sacroiliaca“ (pag. 290, traducere revizuită). Această definiție nu ia în considerare rolul mușchilor, să participe activ la nivelul bazinului si instalarea coloanei vertebrale lombare. Nici unul dintre animale cu patru picioare are astfel un puternic mușchii extensor articulațiile șoldului, omul biped și aparent supremația „Lucy“ (O. Lovejoy 1989) animalele. În contextul contracției boli cronice pot, aparent, să fie format în detrimentul proceselor de degenerescență fibroasă „pasive“ în mușchi.

Nu pot fi de acord cu acei autori, mai ales de radiologi care interpreteaza relevate de pierderea radiografie funcțională a mobilității într-un anumit segment vertebral, datorită atât pe disc se presupune numai fibroza (Mensor M., Duvall G., Rubashev AE 1959, 1960) sau, credea J.Charnley (1952), BL Dubnov (1967), umflarea discului. Și interpretarea mecanicistă a segmentului de fixare asimetric, ca o consecință a penei asimetrice decalaj pretins intervertebral ( „simptom selectiv ajustabil sau lateral disc de expansiune“ de către De Seze S. și colab., 1950 «simptom ugloobrazovaniya tulburări“ de Hasner E. și colab., 1952 « simptom lonjeroanele „al Rubashev AG, 1953, I960).

Această fixare a segmentului vertebrale ar putea fi rassmafivaema contracția în mod similar pasiv de orice comune, și anume, contractura, nu depăși toate eforturile active ale mușchilor din jurul forțelor comune sau pasive aplicate din exterior. Cu toate acestea, chiar și atunci când aceste contracturi cicatrice pot redepressatsiya țesuturile periarticulare și numai os circuitul de luare în comun fix. Relativ la segmentul vertebral circuit similar pot fi create în mod artificial - chirurgie de fuziune. Când spondiloticheskom calcifiat ligamente imobilizarea longitudinala a segmentului spinal este, de obicei, nu este atât de puternic, un anumit grad de mobilitate rămâne.

La aceleași forme de segmente „bruiajul“, care sunt observate într-o dinamică, remitentă imagine boala discogena, aceasta nu este o pană mecanică și o imobilizare neuromusculară a coloanei vertebrale. La efectuarea studiilor functionale in clinica diskograficheskogo A.I.Osna (1969) sa constatat că, în cazurile de marcat degenerative de disc leziune flexie sau extensie în segmentul afectat devine imposibil, vine o „coloana vertebrala rigid“.

La nivelul segmentului afectate vertebrale ofanichenie mobilitate sau „imprecizie“ trebuie să fie în mod inevitabil detectată. Această reacție la genunchi a segmentate vertebrale musculare profunde - cea mai importantă verigă patogenică a bolii, un simptom esențial al osteocondroza spinala. Tulburări Reflex care apar ca răspuns la înfrîngerea discului sau a altor țesuturi și conduc la o schimbare în configurația normală a coloanei vertebrale - este în primul rând o încălcare a lordozei fiziologice. Pentru a indica imobilitatea locală în zona a două vertebre, așa cum este cunoscut, conceptul de „bloc segment cu motor» (Sturm A., 1958- BriiggerA., Zuckschwerdt S. și 1960 colaboratorii, Penzholz H. 1960, II Khudoley 1966 ). Se poate constata ca musculare prin studii clinice (Jensen H., Heinrich G., 1964 Popelyansky Ya.Yu. 1966, 1969- în viitor - mulți autori). Cel mai convingător, după cum se va vedea în expunerea scoliozei, este stabilit EMG. Nu există nici o îndoială: este încă de cuplare normală a activității musculare vertebre adiacente, un sistem complet „blocaj“ este aproape imposibil, dacă nu aveți un bloc de os solid. Mușchi același ambreiaj în lombare extrem de puternic.

Diverse opțiuni și etapele de osteoartrita cu slăbirii a segmentului afectat sau blocarea acestuia nu depinde doar de prezența unității fibroza și nu atât de mult de fibroza, ci pe gradul răspunsurilor contractura a coloanei vertebrale mușchi. Acest lucru este demonstrat de dinamica procesului în sine este sub influența efectelor terapeutice asupra mușchilor, în care segmentul de blocare este redus sau eliminat. În unele cazuri, așa cum se arată în clinica noastră, simpla introducere a unui ac într-un mușchi segmentara reduce contractura și reducerea acesteia la blocul corespunzător din segment.

In lordoză convențional cremalieră lombar este asigurată nu este constantă de tensiune mușchii lordoziruyuschih. Există mecanisme energetic mai economice, în special, utilizarea forțelor gravitaționale și a proprietăților de retragere a ligamentului galben. În contextul unui format deja lordoză acești factori oferă ekstenzionnuyu postura de extensor lombare, atunci când opriți mușchii lombar. Activitatea posturală a mușchilor extensori ai spatelui și iliace, extensor talie, sub recepție normală este neglijabilă sau inexistentă (LN Nikolaev, 1949). Acest lucru este confirmat de munca electromyographic H.Seyffarth (1942), B.Akerblom (1948), S.Clemessen (1951), F.Floyd, P.Silver (1951, 1955), V.S.Gurfinkelya și colab. (1956), O.Stary și colab. (1955, 1964), R.G.Kovshova (1961) I.Z.Marchenko (1972) V.Ya.Sharapova (1973).

Acest lucru nu este aparent cazul la diferite lordoza la mușchi mici și mari opuse orientate spre suport: flexori, în același timp, trebuie să păstreze corpul să cadă înapoi. În cazul în care patologiile vertebrale lombare acest lucru nu se aplică, și mușchilor extensori: necesită o activitate semnificativă poznotonicheskaya a diferitelor grupe de mușchi lombare, oferind astfel nu numai una dintre pozițiile posibile, și a coloanei vertebrale lombare poziție fixă. Care sunt aceste mecanisme neuromusculare pentru diferite tipuri de patologii vertebrale, inclusiv patologia discului?

Am văzut că în stadii incipiente în multe dintre autorii discului afectat văzut nu numai cauza, dar, de asemenea, substratul principal al bolii: el comprimă structurile nervoase, el și „blocat“, ca un distanțier, etc. Mai târziu a devenit clar faptul că deformarea segmentului vertebrale are loc în mod indirect. prin mecanisme neuromusculare.

receptorii durerii, așa cum sa menționat deja, inervate ligamentului longitudinal posterior, periost, capsule articulațiile intervertebrale ale coloanei vertebrale și a altor țesuturi fibrotic. proces discală este însoțită de schimbări semnificative în ele și, prin urmare, în receptorii - surse reacții reflexe tonice ale mușchilor lombare. Firește, aceste reacții vor fi determinist în funcție de sursele de impulsuri. Astfel, mișcarea pulposus contrast nucleu are loc în mod diferit în flexie și extensie la nivelul coloanei vertebrale respective. În funcție de care parte a fisurii localizate inelul fibros la mișcările talie sunt limitate la stânga și la dreapta și înainte și înapoi.

Fixarea articulațiilor, oferind lordozei lombare ar trebui să fie văzut în ceea ce privește fenomenele de fixare legi biomecanice, în general, și în special pentru a asigura rack, în special. În același timp, important să se ia în considerare proiecția de ansamblu a centrului de greutate și metoda articulațiilor de circuit. Astfel, pentru glezna biomecanice caracterizate prin forțe statice mari, centrul comun aranjament de greutate, la o distanță (40 mm), în fața articulației, se produce numai circuitul activ sau fixarea în comun, în principal din cauza activităților tibiei triceps. Prin urmare, la nivel local postural reflex acest muschi suficient de subliniat: elecromiogramei o medie de 60 mV, persoana în picioare în această constantă reflex. La nivelul BCT lombare, așa cum se poate observa din figură, se trece prin centrul vertebrelor slab lombare, la E.Asmussen (1962) - în 70-80% din cazuri la nivelul Liv- Aici, în anumite condiții, rack pentru stocarea poziției verticale nu necesită semnificative forța mai constantă, așa cum este cazul în ceea ce privește mușchiul de vițel cu trei capete, și nici din partea taliei flexor sau extensor lateral: aici centrul balama și centrul de gravitație coincid. Implicarea mai activă a flexor și extensor talie este necesară doar în momentul de dezechilibru, în special atunci când îndoire corpul înainte sau înapoi.

Atunci când bolile vertebrale activitatea coordonată armonioasă a mușchilor care asigură trunchiului, rupte, în timp ce ei suferă, în grade diferite. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece vorbim despre distribuția inegală a leziunilor și fibroza țesutului osteocondrala, și, uneori, pe leziunea primara în diferite muschi. În plus, împreună cu reflexele statice globale, care se bazează pe masa de reacție cu un labirint și receptori de col uterin există și segmentar musculo-tonic, precum și reflexul de fixare locală. Acesta din urmă este important să se stabilească articulația în poziție. Baza principiului reflexului locale „comutare“ montat B.Magnus (1924) bazat pe activitatea Jakob von Uexküll (1903). impulsuri proprioceptive de mușchi întinse, tendoanelor și fascia modifică excitabilității respectivelor centre spinali, iar ei la rândul lor, sunt implicate în punerea în aplicare a pulsului, inflowing din sistemul nervos central. Se crede acum că inervarea statică a mușchilor care susțin postura dreaptă a corpului, efectuate de celule mici și anterioare corn, care sunt stimulate de an fibre.



Când este vorba de stabilirea acestui loc ca nivelul șoldului sau glezna, răspunsul muscular tonic este asociat cu activitatea unui număr de segmente ale coloanei vertebrale.

Fix nu este asociat cu myotome segmentului și mușchi complexe din diferite myotomes care asigură poziția preferențială. Fie că acest lucru se aplică articulațiilor mici, cum ar fi intervertebral? Nu se limitează la faptul că mușchii lor de fixare doar un segment? Familiarizarea cu biomecanica coloanei vertebrale arată că în planul oricăruia dintre gradele de libertate în articulații intervertebrale se poate datora mișcarea nu numai mușchii monosegmental. Deci, toate în prelungirea coloanei vertebrale lombare sunt implicate nu numai muschii mici ai segmentului spinării, inervare asociat cu segmentul spinal corespunzătoare, dar, de asemenea, polysegmental montatori inervate, mușchi iliopsoasului și chiar mușchiul coapsei față, mușchi Sartorius și alte distanță (Popelyansky YA.YU ., Veselovskaya OV, 1987).

Cu toate acestea, în cazurile în care sursa de țesuturi patologice impulsuri sunt doar un segment cu motor, în care schimbarea configurației inițiale a coloanei vertebrale în mod izolat, o astfel de deformare poate fi realizată în primul rând datorită mușchilor, care sunt atașate la o anumită pereche de vertebre. Astfel, extensia locală într-un segment de mișcare poate interspinales mușchii, reducând în același timp în același timp rotatoare mușchii parțiale. Judecător din același mușchi, oferind într-un segment al coloanei vertebrale lombare cifoză locale este dificil, deoarece Nu există mușchi scurt care se ataseaza la vertebrele adiacente în fața centrului „balama“ - a nucleului pulpos. Sunt cifoză monosegmental, care sunt caracteristicile clinice si ale patogenice boli degenerative de disc lombare, care curge cu un cifoză fix?

YY Popelyansky
Orthopedic Neurologie (vertebroneurology)