Farmacoterapia leziunilor sistemului nervos în osteocondroza

Video: Cum de a trata scolioza si osteocondroza! Ce se poate face cu dureri de spate în scolioză și osteohondroză

Conform clasificării bolilor sistemului nervos periferic, alocă un număr de sindroame clinice majore osteocondrozei coloanei cervicale: radiculare reflex (tonic muscular, neurodistrofice,-vasculară vedere vegetativ, durere), spinal și cerebral.

Geneza manifestărilor neurologice ale osteocondrozei coloanei cervicale au patologice directe modifică valoarea în segmentul vertebral (factor patogenic primar), precum și structurile de iritație inervate nervului spinal, și implicarea în formațiuni vegetative proces segmentale patologice care conduc la reflexe musculare tonice, neurodistrofice si vasculare tulburări (factor patogenic secundar).

Complexul de măsuri conservatoare, realizat cu manifestări neurologice ale osteocondrozei a coloanei cervicale, constă în acțiune la nivel local reflex (blocada, reflexoterapie, aplicarea locala de medicamente anestezice și anti-inflamatorii), tratamente ortopedice (stivuire speciale, care se întinde, purtând un guler cervical, etc.) , medicamente si fizioterapie, terapie exercitiu.

În unele cazuri, să efectueze și tratament neurochirurgicale. Cantitatea și natura îngrijirii medicale în sindroame neurologice ale bolii determinate de structura și caracteristicile unui sindrom clinic precum severitatea și stadiul manifestărilor clinice.

Radiculară Sindromul osteocondrozei coloanei cervicale asociate cu rădăcini de compresie osteofite, disc protruzirovannym și ligamente ale traumatizarea măduvei spinării și rădăcinile care rezultă instabilitatea segmentului vertebrale.

Tratamentul. Când sindromul radicular în faza acută a bolii este atribuit un cocktail de anestezic (2 ml de soluție 50% analgina 1000 mcg de vitamina B12, 2 ml dintr-o baralgina soluție shpy 2% sau 5 ml soluție 5 ml de soluție reopirin intramuscular). In sindromul radicular sever, mai ales în deschidere, este desemnat agent de deshidratare pentru a reduce umflarea rădăcinilor nervoase: 40 mg furosemid sau hidroclorotiazidă 25 mg sau 250 mg Diacarbum oral, timp de 3-5 zile, sau 2 ml de Lasix administrat intravenos.

Cu intense sindroame dureroase radiculară compresie geneză aportul recomandat de soluție de glicerol 10%, în interiorul sau intravenos% soluție 15 picurare manitol (o rată de 1 g / kg greutate corporală), 250 mg de bolus intravenos de hidrocortizon. In componenta vegetativă a durerii este recomandat pentru a adăuga la formulările Wegetotropona tratament: soluție gangleron 1,5% de 2 ml injecție intramusculară de 1-2 ori pe zi, pahikarpin 0,1 g de 2 ori pe zi. în interior. În faza acută se efectuează blocada novocaina (paravertebral) la punctele CVI-Cvll! 1 până la 3 ori de zi (3-6 blocade) Soluția novocaină 0,5% (5-8 ml per 1 administrare).

Aplicarea efectivă cu soluție 33% din regiunea cervicală Dimexidum pentru 30-60 min sau aplicare cu un amestec de 100 ml de soluție 33% Dimexidum, melliktina 0,02 g, 1 g novocaină, 100 mg de ATP, 20 mg acid nicotinic. Aplicate local anestezice și analgezice (Menovazin „Finalgon“ Preparate unguent șarpe și venin de albine).

În faza acută a sindromului radicular imobilizarea necesară a coloanei cervicale (purtând guler moale Schantz), somn cu perna podkladyvaniem sau sac de nisip sub capul, scopul tratamentului terapeutic, curenti diadinamici sinusoidal modulata curent (în special în timpul componenta vegetativă a durerii), soluții de electroforeză novocaina , anestezina, magnet analgina-.

In sindromul perioada radiculară subacute prescrise in analgezice si AINS (piroxicam, indometacin, Baralginum Brufen, reopirin, Naprosyn, Voltaren și colab.).

În faza cronică a sindromului este inadecvat de a numi anti-inflamatorii și agenți de deshidratare. Este necesar să se adauge analgezice terapie tranchilizante (seduksen, relanium, sibazon, phenazepam și colab.), Antidepresivele (amitriptilina, trioxazine et al.) Pentru componenta ameliorarea durerii prelungite psychovegetative. Atribuirea, de asemenea, antispastic (No-Spa, gangleron), neuroleptice.

La fenomenul pierderii radiculare în motor, reflexul sau zonele sensibile utilizate medicamente anticolinesterazice: neostigmină, galantamina, oksazil, amiridin (0,02 g de trei ori pe zi, oral), Dibazolum de 0,005 g de 2 ori pe zi pe cale orală, pentru vitamina B12 1000- 2000 mcg pe zi., vitaminele B6 si B1. În mod avantajos, utilizarea bio-stimulatorilor (Aloe, gogoașă, lidasa vitros, Rumalon).

Asociați terapie fizica, masaj, acupunctura, ionoforeză soluție 0,05% din neostigmina longitudinal pe brațul (un electrod asupra coloanei vertebrale toracice, pe de altă parte), curenti diadinamici, ultrasunete, phonophoresis hidrocortizon lidazy. Scopul terapiei exercițiu cu sindrom radicular - crearea unor modele de mișcare corecte, consolidarea sistemului muscular, îmbunătățirea circulației sanguine la nivelul mușchilor, reducând rădăcinile umflare.

Subacută și stadiile cronice ale sindromului radicular aplică tracțiune a coloanei cervicale (manual sau prin bucla Glisson pe un scaun special cu un sistem de blocare sau o masă specială de tracțiune). Stretching este dozat, cu o creștere treptată a sarcinii (2 până la 6 kg) și timpul de expunere (între 3 și 10 min). Puterea și durata de tracțiune ales în mod individual. Sesiunile au loc în fiecare zi sau o dată la două zile, doar 5-8 sesiuni.

Obiectiv tracțiune - creșterea diametrului vertical al foramen intervertebrale (decompresia temporal dezavantajat coloana vertebrală edematos). Osie este contraindicat la pacienții cu ateroscleroză cerebrală severă, hipertensiune, boli somatice severe în faza acută a durerii radiculare, cu o scolioză pronunțată a coloanei cervicale, hernie de disc, contracturi musculare pronunțată, țesuturi fibroză, instabilitatea segmentelor vertebrale.

In sindromul stadiu radiculară cronic prescris cu atenție băi de nămol cu ozocerită, Naftalan (la o temperatură care să nu depășească 35-37 ° C), precum și calități terapeutice (radon, clor de sodiu, baie de sulf) - terapie cu ultrasunete, phonophoresis lidazy, hidrocortizon.

Reflex manifestări musculare-tonice de osteocondroza apar din cauza țesuturilor segmentului afectat motor spinarii receptorilor provin impulsuri patologice lungi care vin în măduva spinării, unde acestea sunt comutate la coarnele frontale și laterale, apoi urmat de mușchii striați, determinând tensiunea lor reflex.

In musculo- tonic sindroame reflexe (sindromul cervicobrahială, sindromul pectoral minor etc.). Blocada cloroetil Prevăzută în mușchiul alungit.

În faza acută este folosit, de asemenea, procaina, hidrocortizon blocada musculară anterior scalen, tendon pectoral minor. relaxantele de atribuire în mod avantajos (baclofen pe 0,01-0,025 g de 2-3 ori pe zi. lăuntrul Mydocalmum, melliktin 0,02 g de 1-3 ori pe zi. lăuntrul, spasmolitice (Nospanum, papaverina, gangleron) VI . (a. acid nicotinic, komplamin etc.) în faza acută a bolii este atribuit curentilor diadinamici novocaină electroforeza, anestezina, dipyrone, UHF, subacute și perioadele cronice - phonophoresis hidrocortizonul, ultrasunete, câmp magnetic în impulsuri, LFK (relaxare postisometric mușchi spastice).

Când ușoare exprimat sindrom musculo-tonic fără dezvoltarea scoliozei și fibroza demonstrat grosier de tracțiune dozată a coloanei cervicale. În cazurile persistente de ineficiență cronică a terapiei conservatoare de intervenție chirurgicală este efectuată - scalenotomy, rezecția mușchiului scalen anterior pentru a elimina focalizarea impulsurilor patologice.

Geneza cardialgia reflex vertebrale - iritația nervului spinal și ganglionul stelat, fibrele simpatice inerveaza inima, precum și dureri în mușchii rootlets suprafață frontală în piept inervate CV-CVII. Sindromul reflexoterapie kardialgicheskogo include în plus mijloace care acționează pe segmentul afectat, miorelaxante (baclofen, Mydocalmum), spasmolitice (Nospanum, papaverina, gangleron) și koronarolitiki deoarece adesea combinarea osteoartritei cervicale si boala arterelor coronare apare sindromul toracic anterior Geneza complexă.

Sindromul neurodistrofice Reflex in osteocondrozei coloanei cervicale se produce din cauza impulsurilor prelungite ale țesuturilor afectate pozvonochnogo4 segmentului motor al meningelor spinale, aparat ligamentous spinal, ceea ce duce la distrofici și inflamatorii modificări secundare în țesuturile periarticulare fibrotice - ligamente, tendoane, mușchi, etc.

Cand sindroame neurodistrofice, osteoartrita cervicală (periartroz, epikondilez „umăr - perie“ sindromul) în etapa restul prescrisă acut cu mâinile temporare de imobilizare în poziție fiziologică, aplicarea topică de 33% Dimexidum de sodiu cu novocaină, hidrocortizon, fizioterapie: câmp magnetic mai întâi pulsatorii, phonophoresis anestezina. hidrocortizon Efectiv obkalyvanie și țesuturile periarticulare novocaină de umăr sau cot. In faza acuta se aplica analgezice ganglioplegic (pahikarpin 0,1 grame de 3 ori pe zi, soluție gangleron 1,5% 2 ml injecție intramusculară de 1-2 ori pe zi).

Subacută etapă realizată de electrostimulare, inductothermy, electroforeza novocaină, amestecuri platifillina novocaină, difenhidramina, pahikarpin, pirabutol electroforeză, phonophoresis hidrocortizon anestezina pulsator IRT câmp magnetic.

Exprimate în vasculare și a componentelor vegetative sindromul neurodistrofice Electroforeza eficient aminofilina. In sindroamelor cronice neurodistrofice stadiu prescrise băi radon, exercitarea, masaj, aplicatii namol segmentale pe zona de guler, o mână (la o temperatură nu mai mare de 35-37 ° C). În cazurile încăpătânate sindromului de „umăr - perie“ este recomandabil să se efectueze blocada ganglionului stelat soluția 2% din novocaină.

Sindromul cervical posterior simpatic cervical cu osteohondroză apare ca rezultat al iritare și de compresie a nervului spinal și constricția ulterioare în artera vertebrală. Terapia la acest sindrom includ blocarea arterei vertebrale în regiunea soluție suboccipital novocaină 2% într-o cantitate de 4,2 ml, blocada plexului simpatic arterei vertebrale nivel Cv.

Tratamentul cu atenție de tracțiune se realizează, cu aplicarea Dimexidum, imobilizarea temporară a coloanei cervicale în perioada acută. Alocați ganglioplegic, relaxantele musculare, antispastice, Bn în faza subacută - novocaină fonoforeza, aminofilină, LFK (tinta - pentru a dezvolta stereotip adecvat trenazh sistemului vestibular). Refractare în cazuri de tratament chirurgical: decompresie arterei vertebrale, sympathectomy periarterială, îndepărtarea excrescențe unkovertebralnyh și colab.

In patogeneza sindromului vascular cerebral în osteocondrozei cervicale joacă un rol de comprimare directă a arterelor vertebrale restricționate fluxului sanguin în sistemul vertebro și iritarea plexului simpatic arterei vertebrale cu vasoconstrictie ulterioare. Sindromul vascular spinării bază este un mielopatie de col uterin vasculară cronică, în curs de dezvoltare din cauza traumatice ale coloanei vertebrale de compresie vasculară artera radiculomedullary cronică anterioară și arterelor spinale.

Tratamentul conservator al sindroamelor vasculare cerebrale și spinale ale bolilor degenerative de disc cervical include anti-sclerotice, vasoactivi, medicamente nootropici, metabolice, relaxantele musculare. Asociați acupunctura, kinetoterapie, terapie fizica (aminofilina electroforeză, platifillina, gangleron -. La Shcherbak et al).

Indicațiile pentru chirurgie: in sindromul cerebral - vertebrobazilară curs grele recidivantă nedostatochnosti- cu mielopatie vascular - creștere a procesului de dezvoltare, simptome de compresie a măduvei spinării, prezența spațiului bloc subarahnoidian. Efectuate o varietate de operații (laminectomie, îndepărtarea osteofite, imobilizarea vertebrelor în timpul instabilității lor și colab.).

Astfel, alegerea măsurilor terapeutice în osteocondrozei cervicale depinde de tabloul clinic, severitatea simptomelor, stadiul bolii și ia în considerare toate mecanismele patogenice ale dezvoltării tulburărilor neurologice.

Stem VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit