Kinetoterapia la pacienții cu manifestări neurologice ale bolii degenerative de disc lombare

Categoria de pacienți cu manifestări neurologice ale bolii degenerative de disc lombare sunt foarte numeroase.

Și impune organizarea serviciilor specializate în toate de îngrijire a sănătății, în cazul în care ar trebui să fie create condițiile pentru diagnosticarea și furnizarea de ajutor de urgență pentru pacienți.

În același timp, aveți nevoie de o abordare diferențiată a organizării acestei asistențe, în funcție de severitatea durerii ca fiind unul dintre principalii factori care conduc la perturbarea de handicap.

Prin urmare, sistemul se bazează pe furnizarea de etape de tratament și de reabilitare și îngrijire preventivă pentru a pune severitatea durerii.

Când sindromul de durere gradul III (sindromul de durere pronunțată, se caracterizează prin durere severă în repaus, cea mai mică mișcare îmbunătățește cei bolnavi ocupă poziția forțată în pat, din cauza durerii treaz), pacienții sunt internați în compartimentul neurologice sau terapeutice, inclusiv spitale rurale (prima etapă).

Când sindromul de durere masura II (durere moderata, durere la repaus nu misca relativ lin pacienti, durerea apare la schimbarea poziției, ședință prelungită sau mersul pe jos), tratamentul se realizează în mod avantajos într-un compartiment special sau în secții de specialitate generală Neurologie (a doua etapă).

Atunci când gradul de durere sindrom I (Durerile apar numai în timpul mișcărilor de îndoire și bruște) necesită tratament în secțiile de reabilitare (spital sau o clinică), sanatorii speciale (a treia etapă).

În general, în tratamentul pacienților cu manifestări neurologice ale osteocondrozei trebuie respectate următoarele principii de bază:

• cerere terapie patogenică a coloanei vertebrale offloading consolidarea corset musculare, unități de distrugere a articulațiilor vertebrale, precum și pentru a îmbunătăți circulația sângelui în sistemul arterelor vertebrale, ameliorarea microcirculatiei;
• complexitatea măsurilor terapeutice, impactul asupra tuturor componentelor patogenice (ale coloanei vertebrale, leziuni patologice non-vertebrale, sistemul nervos și imunitar);
• introducere progresivă, în conformitate cu secvența precisă și continuitate, astfel încât măsurile terapeutice în mod natural mutat în reabilitare medicală și reabilitare până la îmbunătățirea durabilă a pacientului;
• Prevalența în complexe de reabilitare medicală terapii non-medicamentoase (manipulare, tracțiune, fizioterapie, CT, reflexoterapie, etc ..) peste farmacologice;
• Complexe cu scop terapeutic de personalitate care permit patogeneza și variante ale manifestărilor neurologice ale bolii, curentul și starea întregului organism.

Măsurile terapeutice ale primei etape (la dureri acute)

Toți pacienții cu durere marcată sindrom de gradul III este de obicei atribuit următorul set de măsuri de remediere.

odihnă 1. Pat într-un oraș spital, spital regional și chiar local, pentru pacienții din această vârstă nu necesită instalații de tratare specializate. Pentru a imobiliza coloanei vertebrale și a pacienților descărcare sunt plasate pe un pat rigid (scut de lemn), de obicei în poziții antalgice, de exemplu în poziția culcat pe spate cu picioarele îndoite la nivelul articulațiilor genunchiului, este mai bine să folosiți o rolă sub articulațiilor genunchiului. Când radiculară sindroamele poziție pe de o parte, prin plierea picioarelor (procesul-side). Atunci când durerea și-a exprimat în mod special de dorit pentru a pune pacientului in &Poziția-ldquo fetale&rdquo- cu îndoită maxim și dat la picioare abdomen. Când osteocondrozei cervicale-toracica folosit guler bumbac tifon.

2. Planul general al activităților. Toți pacienții cu durere acută în primele zile de tratament pentru a curăța tractul gastro-intestinal pentru a elimina o concentrare suplimentară de iritație, precum și dietă ușoară atribuită cu o scădere a cantității de carbohidrați și alimente indigeste.

3. Măsuri terapeutice. In primele zile ale terapiei medicamentoase includ medicamente analgezice, diuretice, tranchilizante. Blocada second folosind amestecuri în diferite dozare spastică musculară și leziuni neuroosteofibrosis, in timp ce sindromul radicular - epidural. Posibil blocada paravertebrale. Locul special în tratamentul combinat trebuie alocate blocade zone de declanșare (neuroosteofibrosis focare care reprezintă sursa de impulsuri durere).

Anestezic și vasodilatator efect distrag au unguente pentru aplicare externă: Efkamon, tigru unguent Viprosal, Apizartron, venin de șarpe, Anuzol, finalgon, Nikofleks, Fastum gel și altele.

Pentru ameliorarea durerii, puteți utiliza reflexoterapie, aplicând metoda de frânare de influență, folosind până la 4-8 puncte, de la 5 până la 8 tratamente pentru un curs. timpul de expunere a acului este de 40 de minute. Pacienții cu durere severă pentru a influența ac locale selectate în regiune și segmentice lombar termeni, în zona de inervare a coloanei vertebrale afectate. Dacă în primele 5-10 minute după administrarea de radiculalgie de ace nu risipirii, rotația se efectuează și străpungere acestora. 15-20 de minute inainte de procedura, se recomandă să se înmoaie punctele cu ace introduse. Poziția pacientului în timpul tratamentelor acupunctura - antialgic (culcat pe partea sănătoasă, cu picioarele indoite).

În prima etapă sunt, de asemenea, utilizate proceduri fizioterapeutice, în principal, în scopul analgezia și spasmoliza. CT și masaj pentru dureri acute sunt contraindicate.

Tratamentul si reabilitarea a doua etapă (sub sindromul durerii exprimate)

O caracteristică a acestei etape este utilizarea unor metode predominant non-farmacologice ale tratamentului și o cantitate minimă de droguri.

Tratamentul acestui grup de pacienți cu dureri severe (durere în repaus este stocată, dar severitatea acestora este oarecum mai puțin, pacienții cu dificultăți de mers, luând poziții antalgice) este în mod avantajos realizată în departamente specializate, secții, dispensare. Dacă este necesar (prin prezența durerii persistente și simptomele funcției pierderii rădăcinilor spinale și m. P.) medicamente administrate.

Una dintre principalele măsuri terapeutice această perioadă este de tracțiune spinării, în special la sindroame reflexe demonstrat (lumbago, lumbalgia, ischialgia lombare cu musculo-tonice, manifestări-vasculare, pe cale vegetativa neurodistrofice). Dry tractiunii axial utilizat de la 5 până la 20 kg pe o durată de 10 până la 40 m (tracțiune pe orizontală sau a coloanei vertebrale în pantă).

Expeditivă și comod de utilizat este korsetirovanie prin prosoape de in latime 50-60 cm și o lungime de 6-8 metri. Korsetirovanie efectuate în poziția predispuse, cercuri strânse în scopul descărcării coloanei vertebrale. De asemenea, este utilizat &Montator ldquo-curea&rdquo-, pe guler special regiunea guler.

În această etapă se aplică și procedurilor de fizioterapie.

Acupunctura este utilizat în două cursuri: primul curs de 15-18, iar al doilea - 10-13 proceduri.

Aplicați masaj clasic prin tehnica standard, folosind tehnici de lovire, frecare, frământare și continuă vibrație ușoară. Împreună cu utilizarea de masaj clasic point-segmentara. punct cu sensibilitate maximă detectată și apoi acționează pe zona activă, și apoi trece la punctele de masaj: găurire vibrație profundă și triturarea cu frământare vibrațiilor. Forța de impact este crescut de la clasa la clasa timp de 1-2 minute pentru fiecare punct (10-15 tratamente cu o durată de 15 până la 20 minute). Mai ales punctele de declanșare importante masaj.

Recent, utilizat pe scară largă de masaj cu vid, pentru care se aplica diverse adaptări la foc sau folosind compresor barokamernogo pentru crearea unui vacuum. pacient zona de masat unse cu vaselina la acest loc de bastoane bancare (sticlă, cauciuc, ebonită) și mișcările de alunecare efectuate de masaj cu vid.

Fizioterapie este utilizat în scopul descărcării și samovytyazheniya coloanei vertebrale, îmbunătățirea circulației sângelui și a limfei, întărirea spatelui și mușchii abdominali. In perioada de recuperare medicală, următoarele forme de CT: înot în piscină, Hidrocolonoterapie, gimnastică, inclusiv exerciții speciale de pe spate, de stomac, de partea ei, în patru labe. Exercițiile sunt efectuate fără probleme, fără labagii, cu o amplitudine mică, într-un ritm lent, alternând cu relaxare activă și pasivă.

Reabilitarea și măsuri preventive de-a treia etape (la o durere moderată și ușoară)

Pentru a realiza reabilitarea complexă și acțiunile preventive (consolidarea &corset-ldquo musculare&rdquo-, normalizarea staticii coloanei vertebrale, eliminarea completa a sindroame neurologice de boli degenerative de disc lombare) pacienții sunt menționate dispensare de specialitate, centre de sanatate, clinici de reabilitare în cadrul departamentului.

Specificitatea intervențiilor terapeutice în această etapă este faptul că agenții farmacologici sunt folosite foarte rar. Accentul, ca în a doua etapă, este pe non-terapii farmacologice, a căror alegere este determinată de natura cursurilor luate anterior.

Acesta este încă utilizat pe scară largă metode de la punctul clasic și masaj segmentar, terapia manuala. Mai bine, în acest caz, pentru a utiliza tehnici, cum ar fi masaj profund, tehnici de mobilizare și metode de relaxare post-izometric.

Printre alte metode în acest stadiu sunt mai eficiente: ac-și elektroigloterapiya de sistemul clasic. La fel ca în a doua perioadă, este utilizat pe scară largă terapie cu laser, metodele de intindere a coloanei vertebrale și termoterapie introdus în mod activ în gimnastica de apă și înot terapeutic. Re-numit sunt tratamente terapie fizice care au fost mai eficiente în a doua etapă. Influența pozitivă de radon, sulfuri și alte băi.

medicale complexe în diferite sindroame neurologice ale osteocondrozei lombare

La determinarea complexului terapeutic individual sunt vârsta pacientului esențiale, starea somatică, caracteristici clinice și manifestări neurologice ale bolii, durata și stadiul bolii, conducând factorul patogenic (iritative, imunoreactiv, vasculare, compresie, etc.) și principiul de combinație de agenți terapeutici.

Video: gimnastica adaptive Bubnovskaya

Când lumbago și lumbalgia cel mai bine este o secvență de intervenții medicale: fizioterapie - puncte masaj segmentar - relaxarea musculara - terapia manuala si tehnici de mobilizare de relaxare izometrică - o lumină, tracțiune uscată sau sub apă - repaus timp de 1-2 ore - fizioterapie - băi termale.

Când ischialgia lombare cu neuromusculară sindrom adecvat astfel de secvență: termo - masaj clasic (punct sau segmentară) - terapie de manipulare (se concentreze, de asemenea, tehnici de mobilizare) și, ulterior, se poate trece la tracțiune uscată sau subacvatice tracțiune precedat Hidromasajul, apoi korsetirovanie apoi 2 chasa repaus, apoi atribuite fizioterapie și fiziobalneoprotsedury (naphthalan sau terebentină bai, curenti diadinamici si sinusoidal modulata), și din nou în 1,5-2 ore poate fi pentru a efectua terapie manuală, în special relaxare post-izometric. În prezența efectului mioosteofibroza bun poate fi focarele obținute folosind blocada intramusculară în buzunare în combinație cu mobilizare relaxare izometrice și tracțiune musculară ușoară. Un rezultat bun dă masaj cu vid de 1-2 ori pe zi, în asociere cu alte tratamente.

In mod vegetativ vascular vasospastice ischialgia sindrom lombar utilizat sub formă de terapie cu laser, presopunctură in asociere cu crioterapia. Adecvate astfel de schemă de tratament dot masaj segmentar - tehnici de mobilizare sau PIR - ușoară tracțiune uscată - odihnă 1,5-2 ore, apoi fizioprotsedury (laser) - odihnă urmat băi scop (perla sau oxigen). Pacientii din acest grup administrat vasodilatatoare și substanțe de îmbunătățire a intoarcerii venoase.

Un efect bun poate fi realizat prin atribuirea de acupunctura.

mobilizare de aplicații și metode de manipulare de multe ori duce la o deteriorare.

Când neurodistrofice ischialgia sindrom lombar recomandat următoarea schemă: un masaj de relaxare (sau termo): sub formă profundă de masaj la centrele de prelucrare ale neuroosteofibrosis - tratamente de reflexoterapie (acupunctura sau puncție laser) - Concediu 2:00 - fizioterapie. În după-amiaza - lumina de tracțiune cu terapie manuală, vakuumelektroforez sau un masaj relaxant. Uneori, pacienții din această formă nu poate tolera de tracțiune. În același timp, sa dovedit a fi foarte eficient terapia cu laser, presopunctură, tratamentul folosind crio neuroosteofibrosis focare, cu laser, acupunctura, precum și blocade locale.

Când sindrom radicular este adecvat o secvență de tratamente terapeutice: relaxare musculară pe o masă sferică sau pe o canapea tare pe stomacul ei cu coborât, îndoit la șold și genunchi lovituri articulațiilor - masajul prin metoda uzuală, folosind în principal punct segmentar metoda - tracțiune uscată, cu mici de marfa pe mese speciale - terapie manuală cu utilizarea numai la nivelul PDS la nivelul coloanei vertebrale afectate - korsetirovanie - Vacante 2:00 - fizioterapie și balneoterapie. Pacientii din acest grup nu sunt întotdeauna bine tolerate de masaj intensivă, de tracțiune de sarcini grele, tehnici de manipulare, curenți diadinamici, căzi cu hidromasaj.

Radikuloishemii Sindromul în complexe terapeutice sunt administrați agenți vasoactivi, care îmbunătățesc și arterial fluxului sanguin venos, agenti de deshidratare si stimulatori nervoase, cursuri repetate de un aparat de tratament &ldquo-Miotonik&rdquo-.

Atunci când există două niveluri de distrugere (la nivelul coloanei vertebrale lombare, în zona tunelului de-a lungul nervului sciatic și ramurile sale) se aplică presopunctură tunelurilor tehnica prin frământare si scuturare. Procedurile sunt repetate până la 10 ori, în zona tunelului poate fi administrat 25 mg de hidrocortizon. În prezența degenerativă a articulațiilor lângă vatra este adesea un bloc funcțional, astfel încât petrece Release manipulare.

relaxare post-izometric poate fi efectuată numai pe contracția mușchiului, mai degrabă decât paretic. Stimularea se realizează curenti diadinamici sau curenți modulată sinusoidal în diferite moduri. Se poate aplica tracțiune uscată o forță mică (maximum 6 kg). În unele cazuri, de recuperare a ajuta la presopunctură tendonul lui Ahile. Terapia manuala este realizată cu precauție pentru a elimina spasmul și comprimarea vaselor sanguine.

Una dintre cele mai importante sarcini ale tratamentului manifestărilor neurologice ale osteocondrozei - eliminarea durerii - în unele cazuri, vă permite să rezolvați Chiropractic, atrăgând tot mai mult atenția medicilor implicați în tratamentul acestei patologii.

Indicații pentru terapia manuală la-lombară a coloanei vertebrale sacrale prejudiciu:

• sindroame reflexogene
• Lumbago (cruce)
• lumbodynia
• Sciatică cu musculo-tonice, manifestări vegetative-vasculare sau neurodistrofice
• sindrom radicular
• Discogenic (vertebrogena) înfrângerea (sciatică) rădăcini, sindroame radiculare vasculare (radikuloishemiya).
• Contraindicatii absolute:
• Tumorile coloanei vertebrale, măduva spinării și creierul, organele interne.
• Procesele specifice și nespecifice infecțioase ale coloanei vertebrale și articulațiilor (spondilita tuberculoasă, osteomielita, boala reumatică in faza activa).
• Spondylopathy diverse etiologii.
• boli inflamatorii acute și subacute ale măduvei spinării și membranele sale.
• Fracturi ale coloanei vertebrale și a articulațiilor.
• Statele dupa chirurgia coloanei vertebrale, segmentele vertebrale instabile decât 2 v.
• Spondilită anchilozantă, osteocondroza juvenilă, punctul 2 de mai sus scolioză.
• disc complet hernie, hernie de disc sechestrarea.
• mielopatia discirculator.
• Poliartrite 2-3 linguri.
• Boala acută (exacerbarea bolilor cronice) organelor interne, bolile infecțioase.

Terapia manuala este de obicei efectuată într-o zi. Cursul de tratament constă din 7-10 proceduri. Pentru profilaxia se recomandă să se repete cursul în 5-6 luni.

Masajul este numit în perioada subacută, în scopul de a calma durerea, relaxarea mușchilor, prevenind reflexul curbarea coloanei vertebrale, îmbunătățind circulația sângelui și a limfei, prevenirea și eliminarea atrofiei musculare și hipotensiune arterială.

În osteocondrozei procedurii de masaj a coloanei vertebrale lumbosacrale implică următoarele domenii:

• segmente ale coloanei vertebrale lumbosacral paravertebrale;
• regiuni lombosacrala și iliace;
• regiunea fesieră;
• membrelor inferioare pe partea afectată.

Per curs de tratament numit 15-20 de proceduri pe o bază de zi cu zi. Pentru a consolida efectul terapeutic și pentru a preveni recidiva, este de dorit să se repete de masaj după 1-1,5 luni.

Video: Supermassazher ormed-Relax

kinetoterapie

In perioada de pacienți cu boli acute recomandate pozitia de tratament: culcat pe un pat cu o rola de bumbac tifon semirigidă sub genunchi articulațiilor - pentru relaxarea mușchilor. Pentru decompresia rădăcinii nervoase, pentru a îmbunătăți circulația sângelui, a fost numit un tratament standard. Pace și descărcarea coloanei vertebrale afectate în această perioadă a bolii creează condiții pentru fisuri cicatrici si rupturi ale inelului fibros, care poate fi cheia pentru remisie pe termen lung.

Video: artrita reumatoida perii | proeminențe ale vertebrelor coloanei cervicale

Fizioterapie administrat în faza subacută (la durere severă stihanii). Acesta are ca scop reducerea durerii, relaxarea mușchilor trunchiului și a extremităților, imbunatatirea alimentarii cu sange a rădăcinii nervoase. Clasele includ exerciții pentru extremitatile distale, exerciții de respirație, exerciții de relaxare a mușchilor trunchiului și membrelor, exerciții izotonice pentru membrele inferioare ale descărcării poziției pentru a coloanei vertebrale (culcat pe spate, de stomac, partea) de pornire a facilitat, într-o amplitudine mică și într-un ritm lent.

Deoarece reducerea durerii includ exerciții pe &ldquo tracțiune&coloanei vertebrale rdquo-, sa &ldquo-kyphosation&rdquo-, imbunatatirea tesutului paravertebral alimentarii cu sange. Exercițiile sunt efectuate în poziția inițială clinostatism, abdomen, lateral, în picioare pe chetverenkah- cu elemente ale tensiunii musculare izometrice, într-un ritm lent, prevenind oboseala musculară la nivelul membrelor afectate și regiunea lombară.

Când calmarea durerii în exerciții terapeutice includ exerciții pentru a forma &corset-ldquo musculare&rdquo-: dintr-o poziție de pornire culcat pe spate efectuate exerciții pentru a consolida muschii peretelui abdominal anterior (alternantă și picioare de ridicare, apoi simultane, de tip imitație exercițiu &ldquo-biciclete&rdquo-, &ldquo-foarfece&rdquo-, &ldquo-trecere&rdquo-, descrierea picioarelor suspendate &ldquo-Despre&rdquo-, &ldquo-8&rdquo-, &ldquo-¥-&rdquo-, &ldquo-?&rdquo -) - pentru consolidarea exercițiilor muschii spatelui executate din poziția de pornire situată pe stomac (alternantă și picioare de ridicare apoi simultane, flexie picior în articulațiilor genunchiului, exerciții de simulare de tip &ldquo-Swallow&rdquo-, &ldquo-boat&rdquo-, &bras ldquo-înot&rdquo-, &mâini și picioare ldquo-foarfece&rdquo -) - Poziția în patru labe de pornire este utilizat pentru descărcarea coloanei vertebrale, întărirea mușchilor spatelui, fese si picioare (Alternarea ridica nivelul picioarelor și brațelor, devierea de brațe și picioare în lateral, exercițiul de simulare &ldquo-pisică&rdquo- și colab.).

Toate aceste exerciții sunt efectuate într-un ritm lent, în amplitudine mică, cu o creștere treptată a numărului de repetiții și includerea de exerciții samovytyazhenie coloanei vertebrale și de descărcare, precum și exercițiile de impact general (respiratie, la relaxare musculară, pentru grupuri musculare mici și mijlocii). Cursul este format din 30-40 de proceduri, exerciții terapeutice. Ulterior CT trebuie să rămână ca terapie de întreținere.

Măsuri preventive:

• Tratamentul ortopedic (postura corectă atunci când în picioare și sidenii- corect în mod corespunzător hodit- ridicarea și deplasarea în mod corect tyazhesti- minciună);
• purtarea ¢ura ldquo-lifter&rdquo- în timpul exercițiului fizic;
• clase necesare exerciții terapeutice care vizează descărcarea coloanei vertebrale și a consolida sistemul muscular;
• înot terapeutic.

Pirogov LA Ulashchik VS