Traumatisme craniene și tumori cerebrale

Fundamentals

hipertensiune intracraniană

Odată cu creșterea dramatică a presiunii au caracteristici suplimentare, în funcție de locația efectelor surround (fig. 1). Creșterea bruscă a presiunii intracraniene apare în hematom intracranian traumatice, agravarea bolilor cronice, cum ar fi tumora a ajuns la o dimensiune critică (Fig. 2). In final, hipertensiunea poate fi asociată cu formarea unei hernii a creierului în cerebel sau cartografiată în foramen magnum cu dezvoltarea sindromului hernia cu compresia trunchiului cerebral.

Fig. 1. Creșterea acută a presiunii intracraniene, în funcție de localizarea leziunii, și - neoplasmul în emisfera creierului cauzează inițial hernie laterală tentorial (indicată de o săgeată curbată mare în partea stângă a figurii), iar deplasarea structurilor mediane (săgeata mare prezentată mai sus). Când laterală a lobului temporal hernia tentorial tentorial prolapses prin gaura. Formarea reticulară determina compresiune a depresiunii conștienței. Paralizia II! nerv (oculomotor) datorită compresiei ca nervul și nucleul său în mezencefal, lipsa răspunsului văzut elev ipsilateral la lumină și midriaza rezistent. Există, de asemenea, simptome de leziuni lung de căi conductoare într-un patologic stopnye refleksov- b - tentorial centrale gryzha- difuze formarea de edem cerebral sau hernie laterala poate schimba structura verticală a creierului (săgeată). nivelul conștiinței este redus, elevii îngustat inițial, reacția la lumină este absent, atunci există un midriaza moderat. Alte simptome includ ochi configurarea (datorită comprimării părții superioare a mezencefal și structurile adiacente), precum diabetul insipid datorită întindere tulpină pituitară și în gipotalamusa- - impactare tonsil motiv mozzhechka- este un proces în vrac subtentorial. Hernia iese prin foramen magnum (săgeata mare orientată în jos). Formarea volumului în fosa craniană posterioară poate cauza prolapsul herniei tentorial prin gaura (săgeata mare îndreptat în sus). Tonzilyarnaya hernie cauze rigiditatea cefei și, uneori, înclinarea capului (mai ales la copii). nivelul de conștiență, și, în cazuri extreme, se poate opri respirația. Aceasta poate avea ca rezultat centrele vitale cu bradicardie și hipertensiune

Fig. 2. Decompensare în creștere leziuni care ocupă spațiul intracranian. La începutul expansiunii formării de surround nu are un impact semnificativ asupra presiunii intracraniene datorită activității mecanismelor compensatorii (partea A). În cele ce urmează, cu toate acestea, chiar și o ușoară creștere a volumului este însoțită de o creștere semnificativă a presiunii (Diagrama B)

hidrocefalie

Cresterea presiunii intracraniene cauzată de influența volumetrică a unei cavități craniene închise, crește cu dificultate scurgerea LCR (Fig. 3). Motivul pentru aceasta este că CSC generație zona (plex coroidian ventriculilor cerebrali) devine stârpi din locul de absorbție (arahnoidici vilozități spațiu intratecala), dezvoltând astfel expansiunea ventricule (Fig. 4).

Figura 3. Modalități de producție normale, scurgerea și absorbția LCR. Eliberat CSF plex coroidian curge din sistemul ventricular în spațiul subarahnoidian prin deschiderile din al patrulea ventricul. Ulterior, LCR este absorbit de vilozitățile arahnoidici

Fig. 4. CT în hidrocefalie obstructiva. ventriculilor laterali îmbunătățite cu o densitate scăzută periventricular (indicată printr-o săgeată) indică substanța edemului cerebral. Pierderea de volum la nivelul celui de al treilea ventricul blochează fluxul de ventriculilor laterali

hidrocefalie, sau creșterea în LCR poate fi

• de ocluziune, prin scurgerea LCR este blocat în interiorul ventriculelor. Motivul poate fi anomalii congenitale (de exemplu, stenoza apeductului Sylvius, Arnold Chiari) și neoplasme (tumori sau hematoame). hidrocefalie ocluzivă acută necesită o intervenție chirurgicală de urgență, excesul LCR derivat folosind drenaj ventricular sau ca un remediu permanent este redirecționat către o altă cavitate (by-pass ventrikuloperitonalnoe)
• comunicarea, prin scurgerea LCR este blocat sub sistemul ventricular, de exemplu, ca urmare a deteriorării și în consecință mater PIA se vilozităților. Motivele pentru care poate fi sleduyuschie-.
• meningita
• hemoragie subarahnoidiană

(Ambele aceste boli pot provoca hidrocefalie.)

Mai mult, comunicarea hidrocefalie poate rezulta din creșterea vâscozității CSC (de exemplu, datorită concentrației ridicate de proteine).

Alte forme de hidrocefalie au prezentat parțial clinice bate care necesită abordări speciale de tratament:

• hidrocefalie pentru sugari
• hidrocefalie presiune normală.

umflarea creierului

Tendința de a acumulării de lichid în creier în jurul leziunii poate fi însoțită de suplimentare surround, efect. edem cerebral poate fi extracelular (vasogen) Sau intracelular (citotoxice).

leziuni traumatice ale creierului

Etiologia și patomorfologija

Cauzele leziuni ale capului sunt prezentate în tabelul. 1. Cele mai grave leziuni apar în timpul unui accident (până la 60% din cazurile de deces cauzate de accidente rutiere în timpul traumatismul craniocerebral) - intoxicație cu alcool este un factor care contribuie.

Tabelul 1. Cauzele traumatism cranian

Leziuni ale creierului care rezulta din leziuni cerebrale traumatice are loc în două cazuri:

• deteriorări cauzate de șoc:
• contuzie sau distrugerea cortexul cerebral, de obicei, lobilor frontali sau temporal, sau în locul unui știft pe partea opusă (protivoudar)
• difuze leziuni ale materiei albe cu ruptură multiplă de axoni (prejudiciu axonale difuze).
• complicatii secundare:
• hematom (epidural, subdural, intracerebrală)
• umflarea creierului
• ischemie cerebrală
• impaction
• infecție.

Spre deosebire de daune cauzate de impact, complicații secundare pot fi potențial curabile.

manifestări clinice

leziuni cerebrale traumatice într-un accident de multe ori apar in combinatie cu multiple alte leziuni traumatice ale organelor, care într-o măsură mai mare decât prejudiciul a creierului, poate determina gradul de severitate al politicii condiție, rezultatul bolii și tratamentul pacientului. Controlul stării pacienților cu leziuni traumatice cerebrale severe pentru a determina indicațiile de resuscitare consideră

Video: Presiunea crescută în cap

• Airways- o atenție deosebită este acordată starea coloanei cervicale, în cazul prejudiciului soggugstvuyuschey și / sau decalate unul față de celălalt vertebre
• respirație
• circulație
• leziuni severe la nivelul pieptului (hemotorax, pneumotorax)
• sângerare masivă abdominale.

Numai după o evaluare a pacientului și a corecției corespunzătoare a posibile examinări a capului, coloanei vertebrale și a membrelor.

antecedente de leziuni cerebrale traumatice sunt de multe ori merge la martori. Acesta ar trebui să ia în considerare următoarele fapte:

• circumstanțele travmy- atunci când o criză de epilepsie pacientul poate fi rănit cu pierderea conștienței
• durata de timp, fără conștiință și amnezie post-traumatic. disponibilitate „intervale Lucid“ între momentul rănirii și inhibarea ulterioară a conștiinței poate indica natura curabile procesului, de exemplu, în cazul hematomului
• dureri de cap și greață pot fi semne de hematom intracranian.

Video: leziuni de naștere ale nou-nascuti Care sunt motivele?

Principalele componente ale examenului neurologic al pacienților cu leziuni cerebrale traumatice:

• semne externe de leziuni:
• contuzii și escoriații
• semne de fractură de bază de craniu:
• hematom periorbital bilateral, hematom în partea superioară a mastoidei (Buttle simptom)
• hemoragie subconjunctival - acumulare de sânge sub conjunctiva fără chenar posterior, extinzându-se din cavitatea în fața orbitei
• CSF scurgere a canalului auditiv extern sau pasajele nazale (limpede, lichid incolor, cu conținut ridicat de glucoză)
• sângerare din canalul auditiv extern
• Nivelul de conștiență (estimat Scala Glasgow Coma)
• Examenul neurologic obligatorie, în special, reflexele pupilare de studiu, simptome, care începe hernia tentorial.

studiu

• Craniu radiografie pentru detectarea modificărilor osoase traumatice, daca pacientul are insuficienta tranzitorie sau persistentă a conștienței după leziune, semnele fizice exterioare ale fracturii sau fracturi ale bazei bolții craniene, scheletului facial si simptome neurologice focale. Fractura craniului în regiunea temporoparietal a unui pacient este inconștient, permițând hematom epidural suspectate cauzate de leziuni ale arterei meningeale de mijloc.
• CT a creierului (Fig. 5), este nevoie urgent dacă nivelul de conștiență scade sau fracturi craniene combinate cu confuzie, convulsii sau simptome neurologice focale.

Fig. 5. CT în hematoame intracraniene traumatice acute (săgeți), (a) hematom epidural. Există semnale de intensitate mică, foarte mici în hematom proiecție reprezentând bule asociate cu o fractura de craniu, (b) hematom subdural. Trauma poate duce, de asemenea, la dezvoltarea de subarahnoidiană și hemoragie intracerebrală

tratament

Un pacient cu o leziune a creierului este de dorit să fie spitalizat în scopul observării dinamice. Spitalizarea este necesară în cazul în care există:

• conștiința de opresiune
• fractură craniană
• simptome neurologice focale.

La pacienții cu leziuni cerebrale traumatice usoara este suficient de monitorizare neurologică, tratamentul rănilor și, dacă este necesar, suturi. Un leziuni mai grave, imediat după activitățile de salvare necesită o intervenție neurochirurgicală.

Tratamentul specific al pacientilor cu leziuni cerebrale severe traumatice include următoarele metode.

tratamentul chirurgical

• Intracraniană hematom - o îndepărtare neurochirurgicală de urgență.
• Leziunile extracraniane - eliminarea fracturii deschise craniului, care ar putea fi cauza de deteriorare a scalpului. În prezența fracturilor necesită intervenție chirurgicală de urgență (timp de 24 de ore) pentru reajustarea plăgii și îndepărtarea fragmentelor osoase pentru a preveni infecția locală și meningita.

medicament

• Administrarea intravenoasă în bolus manitol (100 ml dintr-o soluție 20%), la presiune ridicată. intracraniene Acest lucru poate fi necesar ca o măsură de urgență înainte de îndepărtarea hematom intracranian la un pacient cu depresie a conștiinței. Pacienții cu edem cerebral, dar fără a identifica hematomului poate necesita administrarea de manitol și, eventual artificiale repetate hiperventilație în combinație cu monitorizarea continuă a presiunii intracraniene.
• antibioterapie profilactică fractură a bazei craniului.
• anticonvulsivante în crize epileptice.
• Sedative și droguri narcotice sunt contraindicate, deoarece acestea pot provoca depresie conștiinței.

Complicațiile și sechele de leziuni cerebrale traumatice

• Complicațiile de grave leziuni cerebrale traumatice. Chiar și după leziuni repetate, cei mai mulți pacienți rămân independente în viața de zi cu zi, dar unele dezvolta un deficit neurologic focal (disfazie, hemipareze, tulburari ale nervilor cranieni funcții) si tulburari cognitive (pierderea memoriei, modificări de personalitate). Un număr mic de pacienți rămân pentru totdeauna în stare vegetativă. traumatism cranian - o cauza comuna de deces (9 cazuri la 100 000 de persoane pe an), în special în rândul tinerilor.
• CSF Expirarea (liquorrhea). Acesta a observat la răniri grave cerebrale traumatice. Cu toate acestea, în cazul în care, din cauza fracturii barierei distruse bazei craniului osos între spațiul subarahnoidian și urechea medie sau a sinusurilor, dar gaura este acoperit de țesutul cerebral, poate fi liquorrhea explicit absent. În această situație crește riscul de meningita. Tratamentul principal - utilizarea agenților antibacterieni. Atunci când și-a exprimat liquorrhea arătat doobsledovanie cu stabilirea unei locații lichior de expirare și repararea chirurgicală a integrității sac durale.
• epilepsie post-traumatic. Riscul crește dacă crizele apar precoce (în prima săptămână după un prejudiciu), amnezie post-traumatic au fost prelungite (mai mult de 24 de ore), fractură sau hematom intracranian.
• sindromul Postkontuzionny. Caracterizat de dureri de cap, amețeli, depresie, și distragere a atenției, care pot aparea dupa leziuni traumatice cerebrale usoare. amețeli natura sistemică poate rezulta din labirint contuzie.
• hematom subdural cronică. Complicații tardive ale traumatismul craniocerebral (deteriorarea în sine poate fi neglijabil) sunt mai complet descrisă ca o condiție care necesită diagnostic diferențial de dementa.

tumorile cerebrale

morbid anatomy

Tumorile intracraniene sunt împărțite în benigne și maligne.

• benign, de multe ori crește din meningelor, nervii cranieni, sau alte structuri, cauzând trecerea-Lenie rahidian. Desi aceste tumori benigne punct de vedere histologic, acestea pot reprezenta un pericol pentru viața pacientului, deoarece acestea sunt situate în cavitatea craniană.
• maligne, de obicei, se dezvolta din parenchimul cerebral:
• pervichnye- cresc din celule gliale (gliom) (Cum ar fi tumorile maligne sunt clasificate datorită proprietăților lor invazive, metastaze craniene este rar, este izolat și mai multe subtipuri histologice grade glioame)
• Metastazele vtorichnye- ale tumorilor maligne ale altor organe.

Prezentarea clinică și diagnostic

Tumorile cerebrale maligne apar in trei sindroame principale, care pot fi combinate:

• epilepsie
• cresterea presiunii intracraniene - de obicei cronică, cu dureri de cap, vărsături și umflarea discului optic cu o deteriorare puternică a penetrații
• deficit neurologic focal (disfazie, hemipareză, ataxie cerebeloasă, defecte ale câmpului vizual, tulburări ale conștienței, tulburări de personalitate).

Un progres în diagnosticul tumorilor cerebrale metode de introducere perfecte CT si RMN (Fig. 6). Alte metode de diagnostic, cum ar fi radiografie toracică în scopul găsirii tumorii primare la pacientii cu metastaze la creier.

Fig. 6. gliom cerebral

sindroame specifice în tumorile benigne

meningoblastoma

tumora benigna (în cazul dezvoltării convexital aranjate cochilii mozga- Figura 7.) - pot manifesta simptome de cancer (epilepsie, creșterea tensiunii intracraniene, disfazie, hemipareză si dementa). Meningioame localizare specifică au manifestări clinice corespunzătoare:

• olfactiva fosa - un one-way și anosmie apoi bilaterală, niplu umflarea nervului optic, disfuncția lobului frontal
• Regiunea parasagital - parapareza spastica inferior, care necesită diagnosticul diferențial al leziunii măduvei spinării
• cavernos sinus - ophthalmoplegia homolateral (paralizie III, IV și VI nervi) și pierderea sensibilității în zona ochiului inervației (uneori - maxilar) ramurile nervului trigemen
• nervului optic - unele aripa meningiom a osului sfenoid poate comprima nervul optic, care este însoțită de atrofie a homolateral nervului optic si orbire. creștere ulterioară a tumorii, ceea ce duce la creșterea presiunii intracraniene, poate cauza umflarea discului nervului optic opus (sindromul Foster-Kennedy)
• meningiom, uneori, se poate răspândi ca o foaie subțire pe suprafața durei mater fără a forma un neoplasmul mărginit compact (meningeoma ro placa).

Fig. 7. meningiom intracraniană

neuroma acustic

O tumoră benignă asupra structurii sale histologice este neurinom. Ea creste din membranele celulare ale nervilor cranieni VIII în meatul auditiv intern. manifestare inițială tipică - creșterea treptată pierderea auzului la nivel neurosenzorial sided cauzate de leziuni ale nervilor in canalul (Pierderea crestaturi). Creșterea ulterioară a tumorii unghiul cerebellopontine (Fig. 8) are ca rezultat deteriorarea V adiacente și a nervilor cranieni VII. Mai mult, creșterea tumorală este ataxia ipsilateral datorită compresiei trunchiului cerebral și cerebelul și paralizie inferioară (bulbar) a nervilor cranieni. Simptome de creștere a presiunii intracraniene, în special sub ocluzive likvoprovodyaschih căi pe al patrulea nivel ventricul. Alte tumori (meningiom, metastaze) poate duce de asemenea la unghi structuri de șoc mostomozzhechkovogo.

Fig. 8. neuroma acustice (săgeată)

adenom hipofizar

Când germinare adenom pituitar poate afecta structura, deasupra și sub fosei pituitare (creșterea suprasellar și parasellyarny). Manifestarea clasică neurologică a acestor leziuni - hemianopsia bitemporal datorită compresiei fragmentelor adenom chiasma vizuale având creștere suprasellar (figura 9.). Alte stări patologice care determina compresia chiasmei optice și amintind în statutul lor manifestări clinice similare cu HBP:

• anevrismul arterei carotide
• meningiom suprasellar
• kranifaringioma - cancer al celulelor germinale în curs de dezvoltare rudimentare situate în apropierea tulpinii hipofizare (pungă Rathke lui).

Video: Eliminarea unei tumori pe creier - Sanatate cu malyshevoy

Fig. 9. RMN, proiecție sagital. Adenom pituitar, umbra hiperintensă cauzate de hemoragie in tumorii

adenoame pituitare sunt caracterizate printr-o combinație de tulburări endocrine și defecte în câmpuri vizuale. Celulele tumorale pot produce hormoni ai hipofizei anterioare, manifesta simptomele asociate (hormon de creștere în exces - acromegalie, exces de hormon adrenocorticotrop - boala Cushing). În același timp, pacienții pot dezvolta hipopituitarism datorită distrugerii celulelor tumorale hipofizare normale. Uneori, adenom duce acute hipofizare miocardic. Pacientul este o durere de cap ascuțit, vărsături (similar cu hemoragie subarahnoidiană) și hipopituitarism acute (insuficiență hipofizară). Umflarea țesutului tumoral necrotic conduce rapid la hemianopsia bitemporal cu ophthalmoplegia bilateral rezultat parasellyarnogo extensia adenom în sinusurile cavernoase.

Defecte în câmpul vizual cauzat de un adenom pituitar, includ primele cadrane temporale superioare, deoarece poddavlivat chiasm de mai jos. Dimpotrivă, craniofaringiom este de obicei squeezes chiasm de mai sus, determinând astfel eșecul timpurie a cadranelor inferioare temporale. Craniofaringiom este de obicei diferit de adenoame pituitare manifestări neurologice:

• displazie in copilarie (tumora poate sa apara in copilarie, adolescenta sau la maturitate)
• diabet insipid
• hidrocefalie ocluzive a provocat invazia tumorii în al treilea ventricul.

Alte tumori si chisturi

sindroame mai rare:

• chist coloid - tumori chistice derivate din resturile embrionare din treg zheludochke- pot provoca hidrocefalie ocluzivă acute
• Tumorile pineale arie- tulburări cauza de mișcare a ochiului, în special cautartea proximității înfrângerii la partea de sus a mezencefalului și hidrocefalia la nivelul celui de al treilea ventriculului
• hemangioblastomul - tumora vasculara, care se dezvoltă în cerebel și, ocazional, in alte parti ale creierului
• tumori ale bazei craniului se poate propaga intrakrani-cială provocând multiple nervi cranieni.

Tratamentul tumorilor cerebrale

tratamentul chirurgical

Tumorile benigne fi de obicei îndepărtarea completă, operațiunea este capabil de a aduce recuperare. În tumorile maligne sau metastatice ale eficacității tratamentului, în cele mai multe cazuri mult mai mici.

Video: craniotomie. rezecția tumorii a osului parietal (funcționare)

In tumorile primare, chirurgia este indicat pentru stabilirea unui diagnostic histologic și, eventual, atenuarea parțială a simptomelor prin îndepărtarea țesutului tumoral. Examinarea histologică a tumorilor servește pentru a confirma faptul că tumora este un gliom, și nu la alte neoplasme, de exemplu, limfom sau abces. Acest lucru ne permite să se introducă o gradație a nivelului de diferențiere tumorală, se corelează cu prognostic. Astfel, pacienții cu glioame gradul I-II-lea pot trăi pentru o lungă perioadă de timp, în timp ce speranța de viață a pacienților cu cele mai periculoase tumori (IV grade) este de 9 luni.

Uneori, o intervenție chirurgicală este imposibil, deoarece, de exemplu, în cazul Gliomul măsură I-II, manifestat numai crize epileptice. Funcționarea este, de asemenea, practic, cu multiple metastaze, atunci când este stabilit diagnosticul, deși unele metastaze solitare sunt dificil de îndepărtat.

radioterapie

Gliomul pot fi supuse radioterapiei orientate, în timp ce în tratamentul metastazelor este folosit in capul de iradiere. Radioterapia este, de asemenea, utilizat pentru tratamentul anumitor tumori benigne, cum ar fi adenoame pituitare.

medicament

• Anticonvulsivante în crize epileptice
• Corticosteroizii (dexametazonă) la presiune ridicată. Intracraniene Corticosteroizii pot reduce temporar un deficit neurologic focal, eliminând umflarea creierului
• Chimioterapia - poate fi indicat pentru unii pacienți cu glioame, în plus față de o intervenție chirurgicală și radioterapie, sub supraveghere în centrele de neuro-oncologic.