Examinarea sistemului cardiovascular la femeile gravide

Mecanisme diferite modificări adaptive sarcinii cardiopulmonare discutate în detaliu în secțiunea 2. Pe scurt, ne amintim că, în primul trimestru este o creștere bruscă a volumului circulant plasmatic, ceea ce duce la hemodilution și anemie. Volumul accident vascular cerebral și într-o măsură mai mică, creșterea frecvenței bătăilor inimii crește progresiv debitul cardiac. Această creștere este de 40-50% în comparație cu pre-sarcina si dureaza pe tot parcursul sarcinii. Există scădere concomitentă a rezistenței vasculare periferice, diastolice și presiunea arterială medie. La pacienții care suferă de „albastru“ sau potențial „albastru“, boli cardiace congenitale, o scădere a rezistenței vasculare periferice poate provoca câștig șunt dreapta la stânga, care este, duce la o înrăutățire a cianoză, o creștere a valorilor hematocritului și creșterea riscului de tromboză și embolie paradoxală.
O inima sanatoasa este de obicei ușor de a face față volumului de muncă suplimentar, dar pacientul nu o poate suporta. Dacă apar complicații, durează de obicei loc mai devreme, înainte de sfârșitul primului trimestru. Este extrem de important să se știe dacă medicul va transporta în mod serios o femeie gravidă, dar fără a se limita la astfel de soluții simple, precum Consiliul se abțin de la concepție sau avort.

istorie

Multe boli sunt identificate în colecția istoriei medicale personale și de familie, mai ales atunci când vine vorba de cardiomiopatie, sindromul Marfan si defecte cardiace congenitale., Este extrem de important pentru a afla dacă a existat un istoric familial de moarte subită, deoarece acest lucru înseamnă că femeia gravidă aparține grup de risc ridicat. Atunci când se iau istoricul, puteți obține informații despre zgomotele cardiace care au avut loc în trecut, care pot indica, dar nu întotdeauna, înfrângerea supapelor. Este necesar să se stabilească dacă nu sunt însoțite hipertensiune anterioare sarcinii, pre-eclampsie, edem pulmonar, sau cardiomiopatie generice. Rezultatele negative ale sarcinilor anterioare - nascuti morti sau avorturi spontane - se poate vorbi despre boala acestei mame ca sindromul antifosfolipidic de anticorpi, ceea ce duce invariabil la avort în mijlocul mandatului său. anormalități congenitale ale fatului poate fi din cauza materne anumite medicamente, cum ar fi anticonvulsivante, sau defecte ereditare ale fătului.

presiunea arterială sistemică

Hipertensiunea in timpul sarcinii este o cauză majoră a mortalității materne în Anglia și Țara Galilor timp de treizeci de ani, cu principala cauză imediată a morții a fost accident vascular cerebral. Riscului hipertensiune sistemică a unui rezultat negativ pentru mama determinat nivelul tensiunii arteriale și dezvoltarea insuficienței cardiace sau accident vascular cerebral, riscul unui rezultat negativ la făt, asociate cu afectarea functiei placentei. Capacitatea placenta la schimbul de substanțe nutritive și a gazelor la fat depinde de fluxul sanguin în ea. În hipertensiunea arterială sistemică fluxul sanguin in placenta este redus. Dacă tensiunea arterială este mai mare de 170/110 mm Hg. Art., The autoreglarea deranjat fluxului sanguin cerebral la mama, și în astfel de cazuri este imposibil să amâne începerea tratamentului cu medicament.
Tensiunea arterială tinde să scadă în timpul sarcinii devreme din cauza unei scăderi a rezistenței periferice, dar apoi începe să crească și presiunea în ultimele șase săptămâni atinge nivelul anterior înainte de sarcină sau depășește ea. Tensiunea arterială trebuie măsurată în poziția ședinței gravide sau culcat pe partea stângă, ca și în măsurarea presiunii în poziția culcat pe spate poate fi obținută subraportare pe spate. In ultimele saptamani de sarcina poate dezvolta chiar și hipotensiune arterială severă datorită comprimării a venei cave inferioare de uter gravid.
Măsurarea tensiunii arteriale în timpul sarcinii complicată de lipsa de metodologii standardizate. La măsurarea tensiunii arteriale la femeile negravide presiunii diastolice este fixată la a cincea fază sunete Korotkoff, deoarece această valoare corespunde o mai mare măsură date intraarteriale măsurarea tensiunii arteriale. măsurarea presiunii SUA la femeile gravide, se recomandă să se determine presiunea diastolică, la sfârșitul celei de a patra faze a Korotkoff sunete, deoarece tonurile de sarcină poate fi auscultated la 0 mm Hg. Art. Recent de Swiet et al. Realizarea unui studiu in care a tensiunii arteriale a fost măsurată cu fixarea acestuia în a cincea etapă a Korotkoff sunete ca în măsurarea non-femeilor gravide. Ca rezultat al studiului atent, sa demonstrat că observatorul este întotdeauna în măsură să determine sfârșitul celei de a cincea etapă a sunetelor Korotkoff, în timp ce un număr mare de diferențe între diferiți observatori a fost înregistrat în determinarea celei de a patra etape a presiunii.
crește excreția de proteine ​​în timpul sarcinii de la 18 mg pe douăzeci și patru de ore (valoare maximă pentru femei non-gravide) 300 mg, 55% din cantitatea de albumină. excreție crescută de proteină de peste 300 mg / zi este considerată patologie. La femeile cu hipertensiune indusă de sarcină, hipertensiune arterială poate progresa în mod constant în al doilea trimestru, și însoțită de apariția proteinuriei, trombocitopenie, și deteriorarea funcției renale și hepatice, adică, simptomele de pre-eclampsie. Este important să se monitorizeze tensiunea arterială, metodele de măsurare standardizate, și de a identifica în mod activ proteinurie, în special la femeile cu antecedente familiale de care există indicii de hipertensiune arterială sau preeclampsie.

simptome obiective

mecanisme adaptive de sarcină provoca unele caracteristici ale studiului sistemului cardiovascular, precum și unele dintre modificările apărute pot mima insuficienta cardiaca. Înroșire a încălzirii palmele, picioarele, creșterea turgescenta țesuturilor moi, pulsație a arterelor digitale, apariția pulsului radial capilar pulsație devine plin, greu și de multe ori mai devreme. Heartbeats câteva uchaschayutsya- există edeme periferice mici.
Pornind de la 20 saptamani de sarcina, nu este umflarea venelor jugulare. presiune Venoase povyshaetsya- în care există o creștere a undelor „a“ și «v» și unde adâncituri „x“ și „y“ din cauza suprasolicitării fluid și vasodilatație. Creșterea volumului de sânge circulant creează o sarcină crescută asupra inimii, uneori, ceea ce duce la hyperdiagnosis insuficiență valvulară. Creșterea presiunii intra-abdominale conduce la o creștere a presiunii intratoracice, iar aceasta, la rândul său, crește presiunea în venele jugulare, dar nu o creștere a presiunii de umplere a ventriculului drept. Această caracteristică este foarte importantă, deoarece ne permite să se diferențieze această stare de insuficienta cardiaca si de a scuti de gravide diuretice inutile și dăunătoare.
Cursul unei sarcini normale la femeile care nu suferă de boli ale inimii, de obicei însoțită de tahicardie, palpitații și o senzație de creștere a numărului de atriale si extrasistolele ventriculare, uneori multiple. Este important să se identifice și să evalueze în mod corect simptomele benigne.
In timpul sarcinii, impuls cardiac deplasează ușor spre stânga și devine mai clară și mai puternică. Acest lucru se datorează creșterii umplerii ventriculare care funcționează sub redusă datorită vasodilatației rezistenței vasculare periferice. În acest caz, este necesar să se excludă astfel de stări patologice ca aortică sau regurgitare mitrală, sau șunt sanguin la stânga la dreapta.
Poate crește tonul închiderea valvei mitrale. ton treia Tare este o dovadă a umplerea rapidă a ventriculelor și apare la 90% dintre femeile gravide. Natura doilea ton nu este schimbat în timpul primelor treizeci de săptămâni de sarcină, dar se produce mai târziu decât tangaj câștig închiderea valvei pulmonare în conjuncție cu despicării doilea ton la inhalare.

Caracteristici clinice caracteristice sarcinii normale, care pot mima simptomele bolilor de inima organice

Video: Un studiu al sistemului cardiovascular

• presiune crescută în venele jugulare (creșterea val „a“ și „v“, o aprofundare dramatică a undelor „x“ și „y“)
• suprasarcină ventriculară stângă obemom- puls plin, ascuțite și rapidă
• încălzirea membrelor
• edem periferic
• emoție
• tahicardie
• Atrial și extrasistolele ventriculare
• Pitch câștig de închidere a valvei mitrale
• Apariția celui de al treilea ton
• Apariția suflu sistolic
• zgomot venoasă permanentă a zgomotului mamara

fluxul de suflu sistolic de aorta si artera pulmonara apare la 90% dintre femeile gravide. zgomot venos de col uterin este cel mai bine auscultated în fosa jugulară. Acest zgomot este caracteristic pentru copii, dar este adesea detectată și la femeile gravide. Unele femei in timpul sarcinii tarziu poate asculta zgomotul mamara, fie a tensiunii arteriale sistolice sau a tensiunii arteriale sistolice diastolicheskiy- cel mai bine acest zgomot este ascultat în al doilea spațiu intercostal pe stânga sau la dreapta. Distinge zgomotul de zgomot este foarte canalului arterial simplu: un stetoscop zgomot mamar sensibil la presiune dispare.