Disfuncție a plămânilor, însoțită de insuficiență respiratorie și cardiacă pulmonară în timpul sarcinii

• Sarcina este bine tolerată, în cazul în care femeile nu au nici o dispnee de repaus.

conținut

• Sarcina si fibroza chistica
• Revizuirea cazurilor sarcinii în tulburări extrapulmonare
• Scolioză
• Rezultatul sarcinii în boli neuromusculare
• Hipoventilație alveolară primar si sarcina
• Apnee obstructiva de somn si sarcina

Potrivit Gaensler et al recenzie. femei după pneumonectomie (ggulmektomii) tolerează sarcina fara complicatii. Este dovedit faptul că o femeie cu rezecție extensivă în absența unor tulburări respiratorii singur sarcinii transferate destul de ușor. Potrivit rapoartelor, rezultatul sarcinii în emfizem din cauza deficienței unui antitripsina a fost favorabilă.

Sarcina si fibroza chistica

• Rezultatul sarcinii afecteaza sanatatea respiratorie este femei inainte de sarcina.
• Întrebări fertilității și speranței de viață.

fibroza chistica (FC) - o boală ereditară cu transmitere autosomal tip recesiv, care produce proteina CFTR defect (CISTIC fibroza trabsmembrane regulator conductanta), care reglează în mod normal transportul clorurii (și indirect - de sodiu și apă), prin membranele celulare. Sunt cele mai importante încălcări ale funcțiilor de digestie și absorbție a alimentelor, ca urmare a insuficienței pancreatice și bronșiectazie pe scară largă, care sunt însoțite de infecții pulmonare recurente și duc la obstrucție bronșică, o scădere a numărului de parenchimului pulmonar, hipertensiune pulmonara si in cele din urma la dezvoltarea in varsta de 20-40 boli de inima pulmonare si moarte ani. Odată cu crearea de grupuri de experți în fibroza chistică și clinici care oferă „cele mai bune“ tratamentul infecțiilor pulmonare recurente și malabsorbție, speranța medie de viață a pacienților a crescut de la 14 ani în 1969 la 32 de ani în 2000 (date din SUA).
Fertilitatea femeilor cu CF poate fi redusă din cauza dop de mucus prea gros, în canalul cervical sau absenta ovulatiei (amenoree), care sunt combinate cu epuizarea stratului (grăsime corporală < 17%) и сниженной дыхательной функцией (объем форсированного выдоха за 1 секунду или FEV, (ОФВ) на 50 % ниже нормы). Несмотря на это, те женщины, которым удалось забеременеть, переносят беременность хорошо. В двух недавних обзорах проанализированы данные британской базы данных по кистозному фиброзу и отдела регистрации пациентов с кистозным фиброзом США. Подсчитано количество британских женщин с кистозным фиброзом, у которых беременность наступила с 1995 по 2001 годы. Из 1143 женщин репродуктивного возраста забеременело 65 (5,7%)- это составляет примерно половину ожидаемой частоты наступления беременности в общей популяции. Общее число беременностей составило 85. Исходы были очень хорошими (74 % беременностей закончились срочными родами, 17 % — преждевременными родами, 8 % — самопроизвольными и 0 % -- медицинскими абортами, материнской смертности не было). Эти результаты отражают и положение в других странах (Канаде, Франции, Скандинавии). Напротив, в более раннем британском обзоре, охватывающем 1977-1996 годы, только 36 % цз 72 беременностей закончились срочными родами, а 20 % — медицинскими абортами.
American Review, axat în principal pe starea funcțională a luminii, înainte și după sarcină, pare deosebit de optimist. Se observă că, la apariția sarcinii, speranța de viață nu este redusă și funcția pulmonară nu este afectată (ca pe termen scurt, cât și în timpul pe termen lung follow-up), comparativ cu grupul de control al femeilor care nu sunt gravide (ajustat pentru varsta, greutatea, înălțimea, numărul de exacerbări ale bolilor respiratorii pe an , functiei pulmonare si prezenta diabetului zaharat, care este adesea însoțită de insuficiență pancreatică severă). Autorii cu toate acestea, subliniază faptul că 20% dintre mame cu CF poate muri înainte de a ajunge la copiii lor de zece ani (40% în cazul în care prin FEV, mama < 40 %).
Revizuirea Edinburgh se face, concluzia că pacienții „sănătoși“, cu CF (cu de FEV, > 75% și funcția normală a tractului gastro-intestinal) se poate baza pe cursul normal al sarcinii și nașterii în viața unui copil sănătos, precum și absența unei noi deteriorări a pulmonar funcționează mai mult decât femeile care nu au beremenevshie. În cazul în care cel mai rau functiei pulmonare, în cazul în care prin FEV, < 60 %, существует большая вероятность рождения недоношенного ребенка путем кесарева сечения, осложнений со стороны матери и ребенка и меньшая вероятность грудного вскармливания. Функция легких является лучшим прогностическим фактором для исхода беременности, чем вес тела или индекс массы тела (ИМТ). Таким образом в Эдинбургском обзоре даны следующие короткие резюме. При FEV, > 50 % исход для ребенка, вероятнее всего, будет хорошим. При FEV, < 50 % только в половине случаев ребенок родится живым, а продолжительность жизни матери будет мала. Степень уменьшения FEV, может быть важнее, чем абсолютные цифры. Подтверждение легочной гипертензии с низкой диффузионной способностью/транспортным фактором (Dlco/7lco) (< 50 % нормальных) вкупе с легочным сердцем (низкое РаО, и высокое РаС02) является абсолютным противопоказанием для беременности. FEV, < 50 % является относительным противопоказанием. Имеются сообщения об увеличении количества трансплантаций второго легкого при КФ. Хотя предполагается, что дополнительный риск отторжения трансплантата, органной недостаточности или аномалий плода невелик, в Эдинбургском обзоре рекомендуется отложить беременность по крайней мере на 2 года после операции.

boala extrapulmonara, care poate fi însoțită de insuficiență respiratorie în timpul sarcinii

Boli ale pieptului

• Scolioza: idiopatică (cele mai multe cazuri), neuromusculare, osteogenic asociate cu tulburări ereditare, cum ar fi neurofibromatoza, sindromul Marfan
• Cifoză: TV spinării, idiopatică

boli neuromusculare

• Distrofia musculară: distrofie musculară centura musculară congenitală de konechnostey- distrofiya- Litseplechelopatochnaya distrofie musculara.
• Miopatie: (deficit de Nemalininovaya Acid miopatiya- maltase (boala Pompe) - boala miez central) - congenital Achiziționat: polimiozita miasteniei gravis.
• Atrofia musculară spinală: o boala a celulelor anterioare corn măduva spinării
• slăbiciune musculară combinat și ventilație defectuoasă: distrofie miotonica

încălcări ale ventilație

• hipoventilație alveolară primar
• apnee de somn Central geneza apnee obstructiva de somn

Încălcări ale configurației peretelui toracic, inclusiv scolioza si cifoza, boli neuromusculare care afectează mușchii și tulburările de origine centrale pentru căile respiratorii pot progresa la insuficiență ventilatorie și cord pulmonar, sistemul respirator, dacă sarcina depășește capacitatea de cazare sau ventilația electrică nu este adecvată. In bolile și piept tulburări funcționale slăbiciune musculară respiratorii caracterizate printr-o scădere a ventilației capacitatea vitală forțată, FEV și TLC la raportul normal al FEV, / FVC (FEV, / FVC). Multe boli neuromusculare sunt complicate de scolioză.

Revizuirea cazurilor sarcinii în tulburări extrapulmonare

Pacientii cu scolioză, in care boala au apărut în adolescență, de obicei, au un risc mai mic de tulburări cardio-respiratorii în timpul sarcinii. In boala cu debut precoce și slăbiciune moderată stabilă a mușchilor respiratori rezultatul sarcinii poate fi avantajoasă în cazul în care capacitatea vitală depășește 0,80-1,25 l si nici o dovada de hipertensiune pulmonara.

Dacă în timpul sarcinii sau după nașterea copilului în curs de dezvoltare insuficienta respiratorie hypercapnic sau cord pulmonar, o femeie poate ajuta un intranazal de ventilație intermitentă non-invaziva cu presiune pozitiva sau negativa.
Nazale ventilație intermitentă (LIE) trebuie să fie furnizate chiar și în cazul unui grad moderat de SDB. Prelungita respirator terapia patologiei tractului este eficient sub presiune in apnee obstructiva de somn.
În cazul unui risc ridicat de complicații cât mai devreme posibil, este important de a atrage o echipă de experți care sunt familiarizați cu ventilație intermitentă nazală, precum și pentru a monitoriza oxigenarea zi și noapte.

scolioză

• Exprimată moderat scolioză (< 50°) исход беременности относительно благоприятный. В более тяжелых случаях может` потребоваться временная искусственная вентиляция легких.

Scolioza este cea mai frecventa tulburare a structurii pieptului și curbura laterală mai mare de 70 °, este disponibil pentru 0,01% din populație. În 80% din cazuri de scolioză - idiopatice, în alte cazuri, este rezultatul unei boli neuromusculare, motive osteogenic, operațiile pe piept sau tulburari congenitale. Colmatare, care apare în adolescență, este mai frecvent la femei, în timp ce schimbările timpurii în curs de dezvoltare apar cu o frecvență egală la ambele sexe. Prezența Scolioza este esențială în timpul sarcinii, ca o denaturare semnificativă a pieptului poate fi cauza insuficienței respiratorii și a bolilor de inima pulmonare, iar curbura lombară poate provoca complicații obstetricale. Fetele cu menarha scolioză tinde să întârzie.
Datele privind frecvența sarcinilor la femeile cu structura defectuoasa a peretelui toracic sunt variabile. Într-o serie de studii efectuate la Johannesburg, printre 119,678 de femei care au dat nastere la 50 au avut boala a peretelui toracic (în principal, cifoza Pot). O astfel de rată ridicată (1: 2394) reflectă o largă răspândire a tuberculozei în Africa de Sud. În alte studii în domenii de frecvență cifoscolioze gravide de la 1: 1471 până la 1: 12.000, media este de 1: 5253. Siegler și Zorab au raportat 64 de cazuri de sarcina in randul 205 de femei cu scolioză, participarea la clinica pneumologie. Rezultatele au fost diferite în funcție de faptul dacă femeia a avut probleme respiratorii inainte de sarcina, sau ele apar in timpul sarcinii.
Mai multe studii recente confirmă un rezultat relativ bun de sarcină cu încălcarea structurii peretelui toracic. Acest lucru se datorează probabil faptului că majoritatea femeilor au avut scolioză toracică moderată (< 50°), при котором матовероятно возникновение сердечно-легочных и акушерских осложнений. У некоторых пациенток тем не менее имеется высокий риск сердечно-легочной декомпенсации во время беременности, родов и в послеродовом периоде.
Femeile cu curbura coloanei vertebrale toracice mai mică de 50 ° se confruntă cu schimbări minime mecanica torace, precum și cu o curbură mai pronunțată există o scădere a conformității peretelui toracic. Ventilația creste insuficienta in timpul somnului. Acest lucru se datorează faptului că în timpul fazei de somn cu mișcări oculare rapide sunt activitatea inhibate a mușchilor intercostali și activitatea diafragmei oferă doar un volum de maree. forța de ventilație este de asemenea redusă în timpul ambelor faze ale somnului. Dacă deranjat funcția diafragmei, în timpul somnului pot fi marcate hipoventilație. Este prichinoytipoksemii cu complicatii potential atat pentru mama si fat. Prin urmare, în cazul în care Aeratorul este suspectat insuficienta importanta de respiratie in timpul somnului de monitorizare. Fara tratament, hipoventilație nocturnă severă progresează hipoxemie zi și hipercapnie, hipertensiune pulmonara si insuficienta cardiaca dreapta fata-verso.
Pacienții cu capacitate vitală pulmonară mai mică de 1 litru a presiunii arteriale pulmonare poate crește în timpul antrenamentelor în absența hipoxemie. Acest lucru are loc ca urmare a debitului cardiac crescut trece prin capacitatea pulmonara pat vascular redus. Nu se știe dacă provoacă o creșterea debitului cardiac la femeile gravide cu scolioză hipertensiune pulmonară prin același mecanism sau acțiunea de estrogen în vasele pulmonare pot compensa acest proces.
Studiile pe termen lung arata ca pacientii VC cu scolioză idiopatică, care sunt la risc de decompensare cardio-pulmonar, este mai mică de 50% din valoarea normală. Riscul crește dacă VC este mai mică de 1 litru. În cazul în care scolioză are loc mai devreme (înainte de vârsta de cinci), aceasta este însoțită de o frecvență crescută a insuficienței cardio-pulmonară și o mortalitate ridicată. Se crede că motivul pentru aceasta este inhibarea creșterii a peretelui toracic deformate vascular alveolele si pulmonare.
Femeile care au scolioza se dezvoltă în timpul adolescenței, și VC este mai mult de 50% din estimate poate fi sigur că acestea au probleme respiratorii sunt puțin probabile.

Sarcina a rezultatelor pentru scolioza
Estimată Phelan și colab. pentru scolioză mortalitatea maternă a fost de 2,6%, iar mortalitatea perinatală - 3,8%. Cu toate acestea, statisticile depind de selecția pacienților, și boala de bază.
Printre cele 50 de femei gravide cu cifoscolioze observate la Spitalul Baragwanath din Africa de Sud timp de 9 ani, 42 au avut tuberculoza spinarii la 3 - istoria poliomielita, de la 1 - tumora spinării în 4 cazuri, motivul pentru tulpina a fost necunoscut. Două femei au murit de insuficiență cardio-pulmonare, trei pacienți au prezentat o insuficiență cardiacă sau respiratorie, iar doi au dezvoltat bronșită postpartum. Au existat cinci decese perinatale, deși malpoziție mai puțin frecvente. Datele asupra funcției pulmonare nu au fost disponibile, dar cei mai importanți factori de prognostic au fost gradul de deformare și partea laterală a pieptului.
În rapoartele europene și americane este de obicei o chestiune de scolioză idiopatică. În observația britanic 35 sarcini la 14 pacienți cu scolioză idiopatică toracice semnificativ (unghiul Cobb > 90 °), care indică mai puțin VC 1365 ml (33-61% din normal), fără complicații observate de către mamă, nici de fat.
Datele de 118 sarcini la 64 pacienți cu scolioză toracice (în principal, idiopatică) au fost depuse la Spitalul Royal Brompton. La 42 pacienți o curbură mai mare de 60 °, în timp ce YEL 12 a fost mai mică de 1 litru. Scurtarea respirației se produce în timpul sarcinii la 17% dintre pacienți, dar nici unul dintre ei a dezvoltat decompensare cardiopulmonara. nașterii pe cale vaginală, în 83% din cazuri au avut succes. chestionar poștale Retrospectiva adresat pacienților, parțial lăsat fără răspuns, că nu exclude mortalitatea maternă. Cu toate acestea, autorii cred că confirmă în continuare observația că pacientul nu răspunde la un chestionar în viață.
Unele lucrări sugerează că progresia curburii stabil toraco-lombară ușoare până la grad moderat în timpul și după sarcină este puțin probabilă. origine neuromusculară Scolioza, în special instabil, poate crește.

exemplu

vizionarea. Sarcina la un pacient cu sindrom spinal rigid si congenital Duchenne.
Ea a fost născut cu oprire contractura bilaterală. Familia nu a avut boli musculare neuro. In copilaria timpurie, funcționarea și impunerea de gips a fost efectuat peste contracturile disponibile.
A existat o întârziere în dezvoltarea motorie.
La vârsta de 11 ani: lordoskolioz dezvoltat. Acesta a marcat dispnee cu tuse neproductivă după mers pe o distanță de 50 m.
La vârsta de 16 ani: Pubertate intarziata, subponderali. Predarea profesie un frizer, dar nu a putut ține mâinile în uscător de păr. M-am oprit de formare.

studiu
constituție astenică, coloana vertebrală rigidă cu lordoskoliozom toraco. slăbiciune ușoară în îndoire flexia gâtului și a brațelor de extensie la extinderea coate și degetul. Reflexe normale. FVC, 1,35 L (43% din normal) în poziție șezând și 1,05 l (34% din normal) într-o poziție predispuse: scăderea absolută a CVF de 22%.
Măsurarea puterii musculare respiratorii: maximă inspiratorie gura presiune 36,7 cm de apă. Art. (Normal > 80 cm de apă. v.), presiunea maximă în timpul expirația gura 52.2 cm de apă. Art. (Normal > 100 cm de apă. v.) nas transdiafragmalnoe în timpul presiunii inhalarea de 46,7 cm de apă. Art. (Normal > 80 cm de apă. v.), presiunea gastrică prin tuse 99 cm de apă. Art. (Normal > 120 cm de apă. v.). ora bilaterală a revendicării. Phrenicus normală.
Ecocardiografie: mărimea și funcția de dreapta și stânga ventricule sunt normale. Greutate 31 kg.
Biopsia musculară: corespunde merozinpozitivnoy distrofia musculară congenitală și este însoțită de un sindrom de rigiditate spinarii.
Monitorizarea respirației noapte demonstrează SaQ2 bazal normal (96%), după trezirea cu căderi la minimum (70%) în timpul fazei de somn cu mișcări oculare rapide. Percutana RaS02 (Tc C02) crește 6.29-9.7 kPa.
Controlul: deoarece pacientul a remarcat o durere de cap de dimineață, slăbiciune în timpul zilei cu hipoventilație nocturnă a confirmat și dezvoltarea fizică slabă, în noaptea de PNI a fost lansat cu ajutorul unui dispozitiv de ventilație cu o presiune predeterminată. Câteva săptămâni mai târziu, pacienta a raportat o îmbunătățire a toleranței la efort și absența unei dureri de cap în dimineața, mai ales după petreceri cu o noapte înainte. După câteva luni de greutate a crescut la 34,1 kg, a apărut lunar.
La vârsta de 17 ani: Se poate lucra part-time la coafor sau de $ pe porțiuni. IVC folosește în fiecare noapte, inclusiv în zilele de discotecă.
La vârsta de 19 ani: un raport stabil FEWFVC = 990/1250 ml.
La vârsta de 23 de ani: gravidă. Consilierea genetica: riscul de nastere al pacientului este scăzut. consultare ortopedică: curbura coloanei vertebrale este stabilă. sarcina normala si cresterea in greutate. Ecografia fetala: dezvoltarea normală.
Al doilea studiu într-un vis. Echipament folosit pentru IVC, în scopul de a normaliza nivelul în cursul C02 sarcinii și pentru a atinge Sa02 normale pe timp de noapte.
Presiunea parțială a gazelor din sânge arterial în ziua a 24-a săptămână de sarcină: Ra02 = 14,2 kPa RaS02 = 2,41 kPa, FEV- / FVC = 1,1 / 1,25 litri. Ea continuă să folosească dispozitivul pentru LEL și noaptea o perioadă scurtă de timp în timpul zilei în al treilea trimestru de sarcină. Acesta menține contactul cu medicul, anestezistul și moașa. La 36 săptămâni - cezariana sub anestezie epidurală. Aparate pentru PNI utilizate în timpul de livrare și în timpul rekonvales-cence. fată sănătoasă pentru copii cu o greutate de 4 lire sterline 8 uncii. Pacientul a fost externat din spital, în termen de 48 de ore.
După naștere: FEV, / FVC% 1,05 / 1,28 l Ra02 = 14,7 kPa RaS02 = 3,9 kPa. Scolioza în timpul sarcinii nu a progresat. Ea continuă să folosească dispozitivul pentru noapte LIE.
Copii: dezvoltarea motorie normală.

Factorii care contribuie la dezvoltarea insuficienței respiratorii în timpul sarcinii, au fost studiate Sawicka et al. la 6 pacienți cu boli ale peretelui toracic. În 4 dintre ele cu scolioză idiopatică a fost, în 2 - istoria poliomielita. Toate scolioză dezvoltat sub vârsta de 8 ani. În medie VC a fost de 920 ml (33% din normal). Una dintre femei au avut, de asemenea, astm. La cinci pacienti, dispnee progresiva a avut loc în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină. În patru dintre ele timpul de livrare a dezvoltat insuficienta respiratorie sau cardiacă pulmonară. Menținerea doi pacienți a fost realizată folosind un sistem de ventilație de presiune negativă, una - cu ventilație non-invazivă cu presiune pozitivă, iar alta - cu o terapie cu oxigen controlat. Posibilitatea de cezariană precoce a fost observat la patru pacienți. Trei postpartum apărut primejdie cardiopulmonara acută care a necesitat ventilatie mecanica. Toți pacienții și copiii lor nou-născuți au supraviețuit, dar avea nevoie de un suport respirator non-invaziva de la mamele lor pe timp de noapte.
Deși ventilație cu o presiune negativa cu ajutorul aparatului „plămîn“ a avut succes în serie așa cum este descris mai sus, suntem acum puse la dispoziție într-o utilizare mai ușoară a unor noi metode non-invazive. În cazul prezentat în monitorizarea și în alte cazuri, în scopul de a menține nivelul dorit al gazelor din sânge arterial al femeilor gravide cu scolioză, atât în ​​prezența cât și în absența bolilor neuromusculare aplicate efectiv nazale ventilație intermitentă (NIP).

Rezultatul sarcinii în boli neuromusculare

• monitorizare atentă, livrare timpurie poate necesita ventilare mecanică.

Cu toate că aceste tulburări sunt relativ rare, se estimează că cel puțin 200 000 de persoane din Europa suferă de boli ereditare sau dobândite neuromusculare.
Modificări în structura peretelui toracic poate apărea la pacienții cu mușchii respiratorii slabe și în absența deformare a coloanei vertebrale și a coastelor. Estenne și colab. Acesta a arătat că mobilitatea peretelui toracic este redus la 75% dintre pacienți fără scolioză VC constituie 50-60% din normal. Elasticitatea plămânului, de asemenea, poate fi redusă cu o cantitate mică de aer care curge în ele în timpul inspirației, și o curbă de presiune-volum pulmonar schimbare. În cazul în care tulburările structura peretelui toracic mușchilor respiratori de lucru interfera cu obstacole mecanice, prin urmare, necesită un efort suplimentar de respirație. Deși nu există nici o dovadă că în timpul sarcinii funcția respiratorie mshts slăbit, fără îndoială, a mușchilor inspirator slabe pot să nu fie în măsură să susțină volumul de muncă suplimentară cauzată de o rezistență crescută a pieptului care apare în timpul sarcinii. La pacienții cu slăbiciune a mușchilor respiratorii, mai ales diafragma, există o tendință de a dezvolta hipercapnie, în cazul în care puterea mușchilor respiratori < 30 % от нормальной.
Pacienții cu mușchilor inspirator slabi apar mikroatelektazy atelectazii mai extinse, cu o tendinta de a se ridica la infecții respiratorii recurente, ca urmare a slăbiciunii mușchilor expirator este dificultatea de tuse. atelectazia Basal poate scădea împovărat FRC (capacitatea funcțională reziduală), care devine chiar mai mic ca extindere uterin. eșec bulbar crește riscul de infecții respiratorii cauzate de aspirație.
În ciuda ipoteza că pacienții cu scolioză care sa dezvoltat din cauza distrofie musculara in timp ce yel < 1,0 л, исход беременности может быть плохим как для матери, так и для плода, недавние исследования показали, что это не так, особенно при осуществлении вентиляционной поддержки. Имеется большое число отчетов о хорошем исходе беременности при спинальной мышечной атрофии и других нервно-мышечных заболеваниях у пациенток с минимальным респираторным резервом, даже при ЖЕЛ, равной 5% от нормальной. Во всех случаях проводился тщательный мониторинг газов артериальной крови у матери и раннее родоразрешение. Поддержка дыхания осуществлялась при помощи НПВ.

hipoventilație alveolară primar si sarcina

• Experiența este limitată.

Această condiție (de asemenea, cunoscut sub numele de „blestemul Ondine“) se caracterizează prin absența sau reducerea răspunsului respirator la hipercapnie, hipoxie, sau ambele. Volumele plămânilor sunt normale. Fără intervenția unui hipoventilație semnificativ apare in timpul somnului, atunci când controlul conștient de respirație este absent. Persoanele care suferă de această tulburare se dezvoltă insuficiență hypercapnic compensat-de sau cord pulmonar. Această condiție poate fi congenitală sau dobândită (cauză necunoscută). În Pieters și colab raport. Ea a raportat o femeie a cărei hipoventilație alveolară primară a apărut pentru prima dată în 20 de ani. Manifestările clinice au fost hypercapnic insuficienta respiratorie, policitemie și hipertensiune pulmonară (presiune arterială pulmonară de 100 mm Hg. V.). Pentru a reduce insuficienta respiratorie pe timp de noapte folosit NPV- schimbat parametrii au revenit la normal după câteva luni. In timpul sarcinii, pacientul a continuat să folosească LEL. Sarcina se dezvolta in mod normal. Naștere stimulat în livrarea nedele- 39th se realizează prin vacuum ekstraktsii- au apărut complicații. Pe parcursul 27 luni de follow-up mama și copilul au fost sanatosi.

apnee obstructiva de somn si sarcina

• OSA poate agrava în timpul sarcinii.
• Pentru femeile cu somn chiar usoara respiratie dezordonate ar trebui să ofere IVC.

apnee de somn (OSA), a fost recent dovedit a fi cauza principală a insuficienței respiratorii în timpul somnului. Inițial a crezut că femeile de vârstă fertilă, este rar, dar apoi au existat rapoarte care au raportat CCA sarcina complică.
Monitorizarea de noapte a aratat ca, in timpul somnului mai multe picaturi de oxigen din sange saturatie exponent ca urmare a perioadelor repetate de obstrucție a căilor respiratorii superioare are loc. Cădere Capacitatea funcțională reziduală (FRC), care însoțește sfârșitul sarcinii, probabil ca rezultat un grad mai mare de hipoxemie în timpul apneei și hypoventilation în perioadele decât în ​​absența sarcinii, deoarece furnizarea de oxigen din alveolelor este epuizat mai rapid. Fiecare apnee se termină trezire, rezultând în somn devine discontinuă și nu este somnolenta in timpul zilei. Trezirea însoțită de o creștere a activității simpatic care determină fluctuații ale tensiunii arteriale sistemice.
Nivelurile ridicate de progesteron în timpul sarcinii nu previne tulburări respiratorii în timpul somnului la femei cu OSA moderată sau severă. Frecvența OSA în timpul sarcinii este necunoscuta, desi multe femei vorbesc despre sforait si o calitate slaba a somnului. Nu se poate exclude ca efect reducerea dimensiunii gâtului și nazale permeabilizarea, rezultând în timpul sarcinii. Pentru a stabili diagnosticul de OSA necesită o monitorizare de respiratie in timpul somnului, si de gestionare a pacientului poate fi destul de succes, așa cum este descris mai jos.
A fost o femeie de 32 de ani cu OSA severa (apnee indicele / hipopnee 159 / h) în al treilea trimestru de sarcină. grăsime pacient (greutate 155 kg, indicele de masă corporală 55) în timpul sarcinii greutate a crescut cu 12 kg. In trecut, puternic somnolenta in timpul zilei hrap- a crescut în primele două trimestre de sarcină. somn Monitorizarea la 36 saptamani au aratat ca atacurile de apnee a provocat o scadere a nivelului de saturare de oxigen din sange la 40% din normal si bradicardie in timpul somnului REM, cu mișcări oculare rapide. Cardiotocografia a aratat rata normala cardiace fetale în timpul episoadelor de apnee. Pacientul a fost tratat prin crearea unei presiuni pozitiva continua cailor respiratorii (15 mm Hg. Art.) Inhalare (CPAP) in timpul somnului. Livrarea se efectuează în săptămâna 39th. Copilul este în viață, dar există semne de piticirea, ceea ce sugerează că ar putea fi util pentru aplicarea mai devreme de CPAP. Monitorizarea mama Sleep în decurs de 2 săptămâni de la naștere (greutate a scăzut cu 10 kg) a relevat indicele de apnee de persistent ușor redusă indice de apnee / hipopnee (122 / h). În acest caz, CCA a precedat în mod clar sarcina, dar sunt susceptibile să crească din cauza creșterii greutății și a îmbunătăți rezistența pieptului și tractului respirator superior. Creșterea în greutate poate accelera CCA, de asemenea, posibil ca OSA usoara poate avea loc pentru prima dată în timpul sarcinii până la moderată, a provocat, cel puțin în parte, prin aceste mecanisme.
Probabil, în timpul sarcinii există o legătură între încălcarea a respirației în timpul somnului / OAC si hipertensiune arteriala, dar o relație cauzală sau o combinație între apneea de somn si de pre-eclampsie nu este încă stabilită.