Infarct miocardic în timpul sarcinii: cauze, tratament, îngrijire de urgență

De obicei, acesta se produce fără angină prealabilă, deoarece în ciuda faptului că incidența bolii coronariene a crescut in randul femeilor gravide, ateroscleroza nu este cauza principala sa. Conform datelor citate în revista Hankins et al., Ateroscleroză a fost cauza infarctului miocardic în 9 cazuri din 70, cu toate că datele de ateroscleroza precoce si boala coronariana sunt, probabil, nu sunt pe deplin reprezentate în publicațiile.
Utilizarea sporită de cocaină crack, care ar putea fi cauza infarctului miocardic, care apare la femeile tinere care nu prezintă factori de risc aparent. Motivul poate fi intens spasm arterială coronariană, uneori, urmat mănunchi și tromboză.

infarct miocardic acut este rar la femeile gravide, o medie de 1 la 10 000. Riscul de atac de cord este corelată direct cu vârsta mamei, prezenta obezitatii si a diabetului zaharat ei. Cu toate acestea, la această rată de mortalitate ridicată (aproximativ 5%), în special atunci când infarcte în ultima parte a sarcinii. Factorii de risc pentru infarct în timpul sarcinii: hipertensiune arterială, diabet zaharat, fumat, transfuzii de sânge, infecție puerperală, trombofilie, varsta inaintata peste 30 de ani.

Cauzele infarct miocardic la femeile gravide si mame

• Spontan disecție ale arterelor coronare
• Stare de hipercoagulabilitate: coronariană trombofilie ereditara tromboz- - embolie coronariană (mitrala artificială sau klapanov- aortic din atriul stâng atunci când stenoze- mitrala din atriul stâng sau ventriculului într-un generic sau un alt kardiomiopatii- paradoxal, atunci când defect de perete atrial sau gaura ovala deschis la cianotic congenital cardiac-placentară cu mole hidatiforme sau horionepitelioma)
• Medicamente care stimulează activitățile generice: bromocriptina sporyni- alcaloid
• preeclampsie

Accidentală provoacă infarct miocardic în timpul sarcinii

• ateroscleroza coronariană
• arterei coronare: nodular periarteriit- Antifosfoliiidny boala sindromice Stilla- Takayasu- arterita Boala Kawasaki în boala anamneze- Behcet
• embolie coronariană: mixom endokardit- infecțioasă a atriul stâng
• consumul de cocaină
• feocromocitom

Cele mai frecvente patologii, provoacă infarct miocardic la femeile gravide, aparent, este un zid coronarian artera disecție spontană, deși acestea pot fi alți factori patogenice De multe relevanți, mai rare. Acestea pot fi împărțite în timpul sarcinii intrinseci ei si casual exacerbat. Printre ei - o embolie coronariană, stare de hipercoagulabilitate, spasme cauzate de droguri, si anomalii congenitale ale arterelor coronare. Aproximativ 80% din cazuri apar în perioada postpartum.

Cauza principală a infarctului miocardic acut în timpul sarcinii - ateroscleroza, dar disecția arterei coronare apare cel mai frecvent în timpul sarcinii.

Diagnosticul de infarct miocardic în timpul sarcinii

Cu excepția faptului că boala vine brusc, iar situația generală nefavorabilă, infarct miocardic în timpul sarcinii se manifestă la fel de bine ca și în absența acestuia. Rata de mortalitate este ridicată. Dacă stopul cardiac a avut loc în afara spitalului, rezultatul este aproape întotdeauna fatală. Alte manifestări pot fi șoc cardiogen, durere toracică severă sau edem pulmonar. Diagnosticul și tratamentul durerii severe în piept poate fi amânată ca un atac de cord este considerată puțin probabilă, și o decizie cu privire la comportamentul pacientului și a coronarografia este întârziată sau nu luate deloc.

Diagnosticul trebuie confirmat prin electrocardiogramă, ecocardiogramă, angiografie coronariană și determinarea troponinei cardiace. Deoarece concentrația de CK creatinkinază MB crește după naștere ca urmare a primirii sale miometriala, poate fi doar o evaluare fiabilă a serii troponinei de definiții, dar este doar în retrospectivă, deoarece este necesar să se ia măsuri urgente.

Diagnosticul diferențial de infarct miocardic

Cele mai multe tulburări cardiovasculare, care apar in timpul sarcinii pot fi detectate cu ajutorul unei electrocardiograme, care este necesar să se efectueze imediat, ca o confirmare a diagnosticului va permite să ia măsurile necesare pentru a salva viața pacientului.

cardiomiopatie generică

Aceasta boala poate fi foarte similar cu un atac de cord, atunci când începe brusc și se manifestă prin dureri în piept, edem pulmonar, sau modificări ECG aritmie sugestive pentru infarct miocardic, precum și creșterea nivelului de troponinei. Atunci când generic cardiomiopatie chiar ecocardiografie poate dezvălui disfuncția mai degrabă decât focal complet al ventriculului stâng, deși are loc hipokinezie, și hipokinezie a ventriculului drept. Diagnosticul final permite stabilirea angiografia coronariană.

Diagnosticul diferențial al infarctului miocardic în timpul sarcinii

• Cardiomiopatia Generic ± embolism coronariană
• Embolismul pulmonar: Lichidul amniotic tromb- Venoase
• rădăcină disecție aortică
• pericardită
• retentia de lichide: După chirurgicale ritodrin infuzie rodorazresheniya-

rădăcină disecție aortică

Când această complicație cele mai puternice dureri apare destul de brusc, în timp ce durere în infarctul miocardic tinde să crească. Durerea radiaza de obicei, la partea din spate, uneori, se duce în jos. Delaminare se poate răspândi astfel încât unei artere coronare este implicat (de obicei dreapta) - și provoacă un atac de cord frecvent duce la regurgitaiii aortica.

embolismul pulmonar

Aceasta este cauza colapsului, dar chiar și cu insuficiență cardiacă clinică în ECG este înregistrat, de obicei, în ritm sinusal (disociere electromecanică). Acest lucru se poate produce durere ischemică în piept, și depresie ST pe ECG val, dar, de asemenea, eliberarea de troponinei. Diagnosticul final este rapid instalat prin ecocardiografie.

pericardită acută

El are tendința de a provoca durere severă cu componenta pleurala, care este mai ușor atunci când se aplece în față. modificări ECG seamănă cu un infarct miocardic anterior pe scară largă, dar pacientul nu are semne de tulburări de circulație, și ecocardiografie a arătat de tăiere ventriculului stâng normală. Markerii cardiace sunt crescute doar ușor, și dinamica lor benigne.
hiperhidratare dupa cezariana sau administrarea ritodrina pentru a intarzia nastere prematura, mai ales atunci când este administrat ser fiziologic în loc de glucoză 5%, poate duce la edem pulmonar brusc, dar ecocardiografie demonstrat contracții normale ventriculare și a debitului cardiac ridicat.

Diagnosticul se face cu utilizarea unor criterii formale. nivelurile troponina I în gravidă, de obicei, nu se schimbă și este marker preferat pentru necroza miocardică.

Video: Cum să recunoască un atac de cord și ce să facă înainte de sosirea ambulanță

O acțiune imediată în infarctul miocardic în timpul sarcinii

Datele pentru dezvoltarea de strategii de tratament sunt limitate. Este necesar să se cântărească consecințele negative ale unui atac de cord și tratamentul său.

• Aspirina 75 mg 1 dată / lpg.
• -blocante.
• 4KB primar - o posibilă metodă de tratament a infarctului miocardic acut extinse, în cazul în absența tratamentului cu o mare probabilitate va avea ca rezultat moartea mamei și a fătului. Această abordare va permite, de asemenea, diagnosticul de disecție coronariene si tratamentul acestei boli. Informații privind utilizarea noilor agenți antiplachetari în timpul sarcinii este foarte mic, cu toate acestea, există dovezi de livrare de succes in timpul angioplastie initiale in timpul sarcinii.

Se recomandă ca tromboliza sistemică în ultimele luni de sarcină din cauza riscului de nastere prematura si sangerari excesive catastrofic. Cu toate acestea, în peretele extinse acut antero laterale miocardic a miocardului nu este posibilă în cazul în care angioplastie primara, uneori, este necesar să se aplice tromboliza.

Păstrarea pacientului cu infarct miocardic

Din cauza mortalității ridicate, tratamentul ar trebui să fie de urgență, precum și în afara miocardice sarcinii. În cazul în care pachetul a arterei coronare, care este cauza probabilă de atac de cord, de obicei, suferă o mare parte a miocardului, care furnizează sânge, și, uneori, chiar mai extinse. Statul complică absența circulației colaterale, lipsa de pacienti cu artere coronare anterior sănătoși.

Datorită faptului că există mai multe mecanisme posibile de atac de cord, și din cauza necesității de revascularizare trebuie să dețină imediat o angiografie coronariană și ecocardiografie pentru evaluarea funcției ventriculului stâng și exclude cardiomiopatie generice, embolism pulmonar și tromboză intracardiacă. angiografie ventriculară stângă poate fi omisă.

Femeile gravide care au infarct miocardic este însoțită de creșterea ST, care are nevoie de tratament agresiv, fără reduceri, cu excepția protecției stomacului. Timpul nu există în nici un caz, riscul este foarte mare pentru livrare. Dacă este posibil, este necesar să se efectueze angioplastie primara si stentare, dar în absența unei astfel de posibilitate trebuie să fie pentru aplicarea vibrațiilor tromboliza. Stenting poate furniza o etanșare exfoliat artera și vindecare, dar dacă nu, sau atunci când extinse mănunchiului anterior artera descendentă ar putea avea nevoie de urgenta bypass aorto-coronarian. Necesită: ameliorarea durerii, agenți antiplachetari, [3-blocante și inhibitori ai ECA (inhibitorii ECA sunt utilizați numai după rodorazresheniya- înainte de livrare de droguri de alegere este un carvedilol blocant).

Ai nevoie pentru a face toate eforturile pentru a menține sarcina la vindecarea de atac de cord și de a asigura livrarea de urgență. Trebuie să alegeți modul de livrare care reduce stresul fizic aplicat anestezia epidurală, și să ofere asistență în a doua etapă a travaliului pentru nastere vaginala, sarcina multipla, epidurală sau anestezie generală pentru cezariană.

Dacă stopul cardiac a avut loc înainte de naștere, resuscitare a fost efectuat la deplasarea laterala a uterului, pentru a evita compresia aortocaval. În cazul în care nu resuscitare de succes, iar fătul este viu, se poate salva cezariană efectuată timp de 15 minute.

In absenta arterei coronare sursa disecție de emboli poate fi determinată prin ecocardiografie. Dacă nu este găsit, explicația poate fi embolism paradoxal ovală deschisă prin gaura care poate fi detectată prin injectare ehokontrasta în timpul manevrei Valsalva. Pot fi detectate prin tromboza membrelor inferioare, și perfuzia de scanare pulmonară poate dezvălui defecte cauzate de embolie pulmonara. La detectarea unui brevet foramen ovale este necesar să se prevadă închiderea acesteia.

Suport după un atac de cord este foarte important, deoarece pacientul a suferit o boala de inima pune în pericol viața la o vârstă fragedă, atunci când este cel mai vulnerabil. femei, Postpartum epuizat mental si fizic, va avea nevoie de reabilitare, încurajare și asistență practică. Tratamentul medicamentos trebuie să fie aceeași ca și în afara miocardice sarcinii, și includ (3-blocante, inhibitori ai ECA, statine, aspirina si clopidogrel. Acest lucru va oferi o protecție maximă împotriva oricărei eventuale viitoare a aterosclerozei coronariene la femei, ventriculul stâng, care a suferit deja. Nici unul unul dintre aceste medicamente nu este contraindicat în timpul alăptării, care ar trebui să fie încurajate. în plus, trebuie luate măsuri pentru a se concentreze pe menținerea unui stil de viață sănătos.

Sarcina dupa infarct miocardic

Apariția de atacuri de cord in timpul sarcinii afecteaza o femeie profund deprimant. Este posibil ca aceasta va provoca depresie în continuare și incertitudine, chiar și cu o recuperare completă. Despre riscul de sarcini repetate cunoscute foarte mici depinde de mecanismul de atac de cord și a rănit unul dintre dual-functia ventriculului stâng. Descris în sarcinile ulterioare cu un rezultat favorabil, dar, de asemenea, pacientul și doctorul ei, nu fără motiv sunt în cauză, din moment ce gradul de risc de re-separare a arterelor este necunoscut.

Infarctul miocardic este o complicatie rara a sarcinii, aceasta este însoțită de o rată ridicată a mortalității. Afișarea de intervenție imediată ca stentarea sau altoire. Cea mai frecventa cauza de infarct miocardic în timpul sarcinii -, probabil, o disecție spontană a arterelor coronariene, dar în același timp și frecvența crescută a aterosclerozei datorită vârstei tot mai mare a femeilor gravide.