Patologia arterelor coronare la femeile gravide, ateroscleroza coronariană, arterelor coronare, angină

Se crede că creșterea incidenței sarcinii este asociată cu modificări în stilul de viață al femeilor moderne. Și chiar și cu aceasta în minte, boala cardiacă coronariană în timpul sarcinii nu este rezultatul aterosclerozei, acesta nu este precedat de angina.

ateroscleroza coronariană

Angina a devenit observate mai frecvent la femeile de vârstă fertilă din cauza faptului că de lucru și care doresc să facă o carieră, femeile tinere amâne fertila. Ei au boli coronariene pot apărea în primul rând în timpul sarcinii, atunci când produsele alimentare greșite, lipsa relativă a activității fizice, obezitatea, hipertensiunea arterială, creșterea nivelului de colesterol, diabet zaharat și fumatul încep să dea roade.
Multe femei tinere sunt încă fumează, deși o mare parte a populației să renunțe la fumat, du-te pentru a lucra la mașinile și din cauza lipsei de timp, exercitarea neglijare. Modul lor de viață este foarte diferită de mult mai activ stil de viață gospodinele șomeri și mame.
Femeile tinere încă nu știe că boala coronariana este cea mai frecventa cauza de deces, sau cred că se referă numai la femeile în menopauză. Aceste idei, în opinia noastră, împărtășită de unii medici. Ca urmare, femeile vin să creadă că pot amâna măsurile necesare pentru a reduce riscul de boli.
Frecvența diverșilor factori de risc diferă pentru bărbați și femei, cu diabet zaharat si hipertensiune arteriala sunt predominante la femei. Dintre pacienții cu diabet zaharat, riscul de a muri de boli de inima coronariene la femei este de 2,6 ori mai mare, iar pentru bărbați - de 1,8 ori mai mare decât în ​​restul populației. Hipertensiunea arterială crește riscul femeilor în două sau de trei ori. Gruparea factorilor de risc în sindromul metabolic multiplică riscul, în special la fumători femei, pacienții cu diabet.

Factori importanți atât genetici și de mediu. hipercolesterolemie Familial provoaca ateroscleroza prematura, colesterolul în care începutul apariției anginei și infarctul miocardic este definit, în special în lipoproteine ​​cu densitate joasă.
Consecința radioterapiei mediastinală câțiva ani după punerea sa în aplicare poate fi îngustarea arterelor coronare si ateroscleroza secundare. Arterita coronariană în nodoasă, sindromul antifosfolipidic, boala Still, si boala Kawasaki inainte poate provoca tromboza arterelor coronare sanatoase sau limitarea lor la dezvoltarea de fibroza si ocluzia lumenului, care arată ca o ateroscleroza angiografica.

Disecția arterelor coronare

disecție aortică în timpul sarcinii a fost mult timp cunoscut și se găsește nu numai la pacienții cu hipertensiune arterială, sindromul Marfan sau coarctație anterioară a aortei, cu toate că aceste cauze ar trebui să fie întotdeauna suspectă. Acest fapt explica subțierea și slăbirea peretelui aortic este asociată cu sinteza de colagen a scăzut în timpul sarcinii. Același mecanism se produce atunci cand disectia arterei coronare. Ea apare de obicei in perioada postpartum la femeile mai in varsta, cu o sarcina multipla. În afara sarcinii, acesta poate fi asociat cu luarea contraceptive orale sau apar la femei înainte de menopauză.
Există rapoarte de infarct miocardic asociat cu o sarcina multipla si pre-eclampsie. stres hemodinamic, modificări în sinteza colagenului și hipercoagulabilitatea - toate aceste procese sunt mai pronunțate în timpul sarcinii.
Influența Hormonal asupra sintezei peretelui vascular colagen poate provoca slăbirea și susceptibilitatea la exfolierii. Există cazuri de multiple disecție arterei coronare care apar în timpul detresă hemodinamice în timpul exercițiului fizic și, în special la naștere, mai ales la femeile cu hipertensiune arterială sau defecte ale țesutului conjunctiv.

Video: stenoza arterei coronare

Suspectul că necroza imeetsyakistozny pachet de tunica media, dar nu sunt întotdeauna. sinteza de colagen redusa in vitro este confirmata in fibrocite de piele de cultura de pacienti. În opt cazuri, pacienții sa încheiat cu moartea, infiltrarea eozinofilica adventicei a fost detectată, dar a fost absentă în două cazuri, atunci când a fost efectuat un transplant de inimă.
Delaminare apare în cazurile tipice descendente anterioare stângi arterei la o distanță de 2 cm de gură. Din moment ce acest diagnostic este de obicei stabilit leziuni post-mortem anterioare predominanță Artera descendentă apare probabil reflecta mortalitate mai mare în peretele frontal miocardic decat incidenta reala a arterelor coronare.
O trecere în revistă care descrie 31 de cazuri de disecție coronariene la gravide mortalitatii in viata internat în terapia medicală a fost de 60%, iar chirurgicale - 0%. În descrierea ulterioară a 42 de cazuri de moarte subită a avut loc în 21 de femei (20,8%) - cu moartea unei femei care a trăit timp de mai mult de 24 de ore după un atac de cord, a fost cauzată în principal de disecție a arterei coronare secundare.
Vom descrie două cazuri de transplant de cord cu succes în timpul disecției arterei coronare in timpul sarcinii si un caz de transplant în absența sarcinii după o tentativă nereușită de revascularizare, și câteva zile de hardware asistată de circulație.
Spontan disecție arterelor coronare poate fi vazut pe angiografie, spasm coronarian, uneori, în loc, sunt rareori la pacienții cu ateroscleroză coronariană. pachet de comunicare cu spasmul arterei coronare, aparent, explică infarctul miocardic cauzate de derivați de cocaină crack sau ergot, care sunt utilizate pentru prevenirea hemoragie postpartum, sau avortul. Aceste medicamente pot provoca dureri în piept, din care urmeaza, uneori, un infarct miocardic așa cum sa întâmplat cu unul dintre pacienții noștri, înainte de moartea complet zdorovoy- de la un atac de cord a avut loc după utilizarea ergometrine convenționale. Bromocriptinei - un medicament dopaminergic, care este utilizat pentru suprimarea lactației, și care, potrivit rapoartelor, poate provoca spasm al arterelor coronare si atac de cord. Aceste medicamente vasoconstrictoare poate determina o reducere a arterelor coronare, având ca rezultat formarea de endoteliu și discontinuități apar hemoragica mănunchi membranei de mijloc și agregarea plachetară cu formarea ulterioară a trombului.
Pacienții cu infarct miocardic complicarea sarcinii, au nevoie de o examinare completă folosind angiografie coronariană, deși în cazurile descrise anterior, nu au fost efectuate aceste studii, precum și ipoteze cu privire la cauzele de atacuri de cord sunt ipotetice în natură, cu excepția cazurilor au fost fatale.

embolism coronariană

În timpul sarcinii poate dezvolta infarct miocardic din cauza ocluzia arterei coronare embolami- care emană de la supapa artificială din atriul stâng atunci când stenoza mitrală sau de vegetație în endocardită infecțioasă. embolie coronariană descrisă, în plus, în timpul trombilor intracavitară cu cardiomiopatie generice. infarct miocardic anterior a avut loc într-unul dintre pacienții noștri cu valve mitrala si aortica protetice, care prin propria sa decizie de a opri warfarina, atunci când a rămas însărcinată. Formarea de cheaguri de sânge în apendice atrial stâng în timpul sarcinii poate contribui la o stare de hipercoagulabilitate, chiar si la pacientii cu ritm sinusal persistent. Unul dintre pacienții noștri, imigrant, a fost trimis pentru consultare despre dureri abdominale si de sarcina extrauterină suspectată, dar ea a descoperit infarct nizhnezadny extinse, stenoza mitrală severă și sarcina de 8 săptămâni uterin. Ecocardiografia nu a reușit să detecteze alte cheaguri de sânge. Sarcina în mod normal, dezvoltate după tratamentul stenozei mitrale, pacientul a rămas în ritm sinusal, în următorii 10 ani, timp în care ea a avut câteva sarcini normale.
trombofilie ereditara pot să apară prima tromboză coronariană primară.

anghină

Dacă apare angina, pentru prima dată în timpul sarcinii, este necesar să efectueze o examinare completă ca ischemie, cel mai probabil, va progresa și riscul de tromboză și de trombocite crește distrugere. Sondajul ar trebui să fie în mod ideal făcută înainte de concepție, dar nu este întotdeauna clar dacă acești pacienți riscul de boală.
Acesta a fost mult timp stabilit că testul de efort este mai puțin fiabile la femei decât la bărbați. Motivul pentru acest lucru sunt de inalta frecventa de durere toracică atipică și incidență mai mică a bolii coronariene. Rezultate contradictorii frecvente, teste fals-pozitive și fals-negative, în special la femeile în vârstă care nu sunt suficient de activi fizic pe o bandă de alergare. Cu toate acestea, are sens pentru a testa ca femeile tinere gravide sunt mai activi fizic, și testul incontestabil strict pozitiv. Pe de altă parte, ecocardiografie de sarcină nu dă rezultate fals pozitive (de asemenea, nu sunt asociate cu radiații), dar necesită îndemânare și este mai costisitoare. În cazul în care testul este pozitiv, este necesar să se efectueze angiografia coronariană. În același timp, aveți nevoie pentru a planifica intervenția percutană cu stent de plasare care conțin medicamente. Procedura trebuie efectuată la finalizarea primului trimestru de sarcină, cu screening-ul atentă a uterului și numirea ulterioară a clopidogrel și aspirină. Acest lucru este mai eficient și mai sigur decât doze mai mari de medicamente antianginoase. Dacă este necesar (3-blocanți, este mai bine să înlocuiască atenolol metoprolol, deoarece studiile clinice au arătat o scădere a ponderii născuților în mame tratate cu atenolol pentru tensiune arterială ridicată (deși ar putea fi, deoarece mai hipertensiune decât medicamentul).
Angiografia coronariană poate fi o surpriză. De exemplu, pentru a identifica boala Kawasaki, transferate anterior pacientului și au reapărut în timpul sarcinii, manifestata angina pectorala si infarctul miocardic cauzate de tromboza de anevrism. În acest caz, cel mai probabil, va necesita o intervenție chirurgicală, în loc de angioplastie.
Sarcina poate fi planificata dupa operatie bypass coronarian cu succes. Aceasta operatie se face în hipercolesterolemie familială severă. La acești pacienți, și rare de ieșire combinat homozigot sau heterozigot poate dezvolta obstructie a ventriculului stâng, cauzat de îngustare a rădăcinii aortei, atât proximal și distal la valvă. În timpul operațiunii care urmează să fie efectuată înainte de sarcină se realizează extinderea rădăcinii aortice cu înlocuirea valvei și reimplantarea arterelor coronare. Ar trebui să consulte un genetician clinic, deoarece autozomal dominantă a copiilor lui homozigoŃi neapărat heterozigotii și heterozigoții au o șansă de 50% de a transmite boala la pui, probabil, într-o formă mai severă. Informații despre posibilele efecte negative asupra fătului de statine nu, de aceea este de obicei sfătuiți să meargă la colestiramină. Este foarte probabil ca sarcina va fi urmată de progresie a bolii.

Video: stentarea arterei coronare drepte

anomalii congenitale ale arterelor coronare

anomalii congenitale ale arterelor coronare sunt uneori găsite la femeile gravide, și pacienții care au avut o interventie chirurgicala pentru defecte cardiace congenitale, este acum trăiesc suficient de mult timp, și ele pot fi observate dobândite ateroscleroza coronariană. Pacientul individ cu care nu recunosc anterior anomalii ale arterelor coronare sunt trimise spre consultare cu angină suspectată coronariană și regurgitare „mitrala“. Ele sunt adesea detectate funcția ventriculului drept eșec, fibrilație atrială, tulburări de conducere atrioventriculară.
zgomot continuu cauzat de prezența fistulei arterei coronare poate fi primul pentru a descoperi în timpul unei inspecții înainte de livrare. El este, de obicei, diferit de zgomotul cauzat de canal arterial despicătură, localizare neobișnuită. Ecocardiografia relevă de obicei anomalii, dar detectarea defectelor mici pot provoca dificultăți. Chiar si fistula mare poate fi asimptomatic sau provoca plângeri în timpul sarcinii, dar ar trebui să fie aproape după naștere. fistule mici pot fi lăsate netratate. Link-uri pot fi multiple și sunt cel mai bine blocate transdermal.
O astfel de anomalie ca originea arterei coronare (de obicei stanga) din arterele pulmonare, însoțită de o scădere a funcției ventriculului stâng prin ischemie miocardică neonatală sau progresiva indusa de sange cresterea curentului de la dreapta la nivelul arterei coronare stâng poate manifesta angina, insuficiență mitrală sau insuficiență ventriculară stângă.