Restaurarea degetelor tendoane flexoare

tendon daune viitoare

În prezența rănilor incizate în proiecția tendoanelor flexoare trebuie să efectueze un audit. Distrugerea partiala (nediagnosticate) în curs de examinare poate oferi funcție normală, și apoi mai târziu rupe atunci când pacientul continuă să folosească peria.

Necesită istoric detaliat cu privire la mecanismul de prejudiciu. Acest lucru va furniza informații utile despre probabilitatea de deteriorare și necesitatea intervenției chirurgicale:

• Poziția mâinii în momentul prejudiciului
• vătămare caractere (de exemplu, un cuțit, sticlă, metal, și așa mai departe. D.).

Deteriorarea tendoanelor flexoare la degetele îndoite deschise la momentul prejudiciului este de obicei combinată cu intersecția de una sau ambele fasciculelor neurovasculare (în mod necesar nave de recuperare).

tendoane intersecție a flexor superficiale și profunde, cu sensibilitate păstrată indică faptul că, de obicei, prejudiciul a fost primit la momentul flexie completă a degetelor. Cu puternic flexie degetul nervii digitale sunt deplasate lateral și în spate și, prin urmare, nu este deteriorat.

Deteriorarea tendonul flexor cu flexie completă a degetului în momentul traumei (de exemplu, deteriorarea apărarea în încercarea de a apuca lama atacant) atunci când mușchiul este încordat și tendonul degetului scurtat pentru a duce la retragerea maximă a tendonului, iar recuperarea va fi mai dificil. Tendonul este probabil să scadă în cursul tendon teaca (și, prin urmare, va fi dificil de obținut). Pentru a restabili necesitatea de tendon indoi degetul complet (dificil de sutura între ligamentele trohleara).

Parțiale tendoane daune flexori

Continuând controversa asupra tratamentului deteriorat parțial tendoane flexoare.

Efectuarea axială cusătură tendon flexor parțial deteriorată poate slăbi și de a crește (în scădere alunecare).

Se determină necesitatea restabilirii tendoanelor flexoare la intersecția acesteia cu 60% sau mai mult.

Stricăciunile ușoare pot fi tratate prin eliminarea asperităților pentru a facilita alunecare.

Uneori, o intersecție completă a tendonului cu un elegant cusătură cele mai bune eforturi „end-to-end“ pentru a restabili de trecere substanțială cu bombat și lipsa de oportunități în alunecare de tendon teaca.

repararea chirurgicală a tehnicii de tendon flexor

incizii cutanate

• Extinderea rănilor și a crezut că o experiență provocatoare.
• Evitați grefe lungi cu bază îngustă.
• Utilizați o combinație de secțiuni mediane laterale și tipul de acces Bruner situația.
• Evitați fante în zig-zag care traversează întreaga lățime a falangei - partea de sus a patch-uri vor fi pierdute, deschiderea tendonul zonei de recuperare.

Tactica împotriva teaca tendonului flexor

• Încercați să păstrați toate ligamentul trohleară.
• Grupări A2 și A4 ar trebui să fie păstrate întotdeauna pentru a preveni deformarea sub forma unui „șir de ceapă.“ Încercați și de a salva o grămadă de A3.
• Cruce sau fereastră în formă de L poate fi excizat în peretele tendon teaca între ligamentul inelar pentru a avea acces la tendonul flexor:
• Fereastra de multe ori poate fi închisă după tendon de recuperare cu ajutorul unui (6/0) sutura subțire, deoarece dedesubt (peretele tendon teaca) trebuie să alunece tendon redusă.
• În cazul în care tendonul se reduce blocajele, păstrați fereastra în peretele tecii tendonului deschis.

Deducând toate tendoanele în rană

• Cât mai puțin posibil pentru a atinge mâinile tendon și să încerce să evite comprimarea capătului său în timpul injectării.
• După îndepărtarea ac hipodermic fix, necesitatea de a reduce brațul de retenție și pentru a permite recuperarea fără tensiune.
• Evitați incizii mari în palma ta pentru a elimina tendonul, degetul trecut.
• „„Tendon Otdaivat în direcția distală, folosind primul deget. Aceasta poate să apară în interiorul tendon teaca de pe deget sau pentru această manipulare va primi.
• Încercați pentru a controla tendonul folosind clemă arterială subțire sau un clip pentru deținerea tendoane, introduse în teaca tendonului.
• încercări oarbe se va deteriora repetiția sinoviala tendon teaca sau sfărâmați capătul distal intersectat tendonul.
• important să se obțină alunecare bună asigură că tendonul flexor profund trece prin superficială trecere de tendon flexor, în conformitate cu orientarea anatomică.
• Dacă este îndepărtarea imposibil de suprafață sau de tendon profunda a tendonului flexor căutare teaca flexor poate fi realizată pentru o vizualizare mică secțiune transversală a uneia dintre pliului palmar.
• Un alt mod - de a organiza un cateter subțire ombilical (de la distal la direcția proximală) în tendon de identificare canal osos fibrotic prin cateter și o secțiune proximal (simt în primul rând, înainte de a face incizia). tendon Hem pentru a trage cateterul și cateterul până la tendonul distal. fiabilitate 11reimuschestvom acestei metode este trecerea tendonului flexor profund prin intermediul picioarelor de trecere de suprafață flexor în orientarea corectă.

Restaurarea tendoane flexoare în fiecare zonă

Zona 1

• Traversat de tendon flexor numai în adâncime (zona definită).
• Salvat trohleara ligament A4.
• Poate fi necesar să se aplece articulația distală, pentru a asigura accesul la capătul distal al tendonului flexorului profund.
• Dacă este necesar, creați o fereastră într-un complex ligamente SOC-A5.
• Tendoanelor flexorului profund redus, de obicei, la nivelul articulației interfalangiene proximale și falange proximal.
• tendon flexor adânc deschise perete secțiunii transversale a tecii tendonului între ligamentele PP-C2 (pe fiecare parte A3 ligament) C1-PP sau.
• Ia-flexor tendon profundă, păstrând A4 ligamentului inelar:
• ac sutura axială a împinge prin zona daune în peretele tendon teaca distal în direcția proximală (în teaca tendonului).
• Mai ușor pentru a efectua, extinderea ac t. E. secționat sfârșitul primului.
• Se acționează tendon cusătură axială.
• Acul este retras înapoi prin teaca tendonului distal la restaurarea planificată a site-ului.
• Apoi tendonul poate fi retras distală filamentului axial.
• Acest lucru vă permite să păstrați tendonul teaca tendonului și pentru a reduce contactul cu mâinile.
• La forfecare mai mare canal de tendon proximal devine mai lung decât acul și acul nu se realizează pe întreaga lungime a tendon teaca. În acest caz, să efectueze mai multe incizii transversale pe fiecare parte a pachetelor A3 pentru a fi în măsură să-și retragă acul și apoi re-intra în canalul fiborozny osos, care va deține proximal acestuia.
• După sfârșitul tendonului flexor profund dedus să-l țină în poziție este fix introdus transversal ac hipodermic (23 G).
• De obicei, este mai ușor să coase un prim epitenona peretele din spate pentru a strânge cusătura axială din cauza spațiului mic de tendon teaca.
• Poate fi apoi realizată prin axial cusătura capătul distal al tendonului flexor profund, trageți ușor (îndepărtați tenodesis verificare a acului și de alunecare tendon-os canal fibros), apoi cravată (fără tensiune pereprovesti ac primei piese de fixare).
• După aceea suturare poate fi completat epitenona peretele frontal.
• Este important să se verifice diapozitiv din tendon-os canalul fibros reconstruit. Dacă acesta este blocat la nivelul ligamentelor A3 sau A4, ligament poate nadsech marginea 1-2 mm. Acest lucru ar trebui să fie făcut cu atenție și să nu o fac pentru a se potrivi sub pat este prea voluminos zona de tendon sutura (mai bună pentru a modifica cusătura).

Zona 2

• Deschideți peretele frontal al tecii tendonului, păstrarea mănunchiuri neurovasculare.
• La intersecția arterelor digitale și / sau de nervi pentru a efectua mobilizarea necesară pentru a recupera.
• Găsiți capetele tendoanelor. le transferă de la proximal spre distal direcția, și îndoiți distale și proximale articulațiilor interfalangiene, pentru a găsi capetele distale.
• În cruce sau în formă de L incizie pe peretele frontal al tecii tendonului, pentru a elimina toate tendoanele, păstrând ligamentul inelar A3, A2 și A4.
• Print tendonul din canalul-os fibros prin fereastră și de blocare ac hipodermic de injecție.
• În cazul în care capetele tendon sunt reduse, uneori trebuie să le cereți la diferite niveluri ale teaca tendonului. filament sutura sunt deținute prin teaca tendonului așa cum este descris mai sus.
• Finish tendon finalizarea de recuperare axială de sudură de acoperire și de adaptare prin epitenon. Uneori, când acțiunile din cadrul tendon teaca mai ușor pentru a efectua epitenona cusătură pe peretele din spate al tendonului pentru a finaliza etanșare axială.

Zona 3

• După reducerea directă a unui prognostic bun. Combinația cu daune fascicule neurovasculare și arterele digitale comune.

Zona 4

• tendoanele flexor sunt închise în sinoviala.
• daune colaterale posibile ale nervului median.
• Ligament transversal carpian nu este recuperat de obicei. tendoane protruzie afara tunelului carpian sub tensiune poate (deformare sub forma unui arc) pentru fixarea încheietura mâinii în poziția de flexie extremă.

Zona 5 proximal de tunel carpian

Aceasta nu provoacă dificultăți tehnice.

Pentru a extinde înfășurată transversal cu ajutorul lambourilor pe o bază largă, cu o ușoară secțiuni curbe.

• Nu utilizați clapele triunghiulare și zig-zag, cu colțuri ascuțite pe întreaga lățime a mâinii. oferta lor de sange nu poate fi suficientă și necroza posibilă a clapelor, ceea ce va duce la un defect, reconstruit de tendon-închidere.
• Când trebuie să se extindă tăietura prin tunel carpian este mai bine să pornească de la mijlocul secțiunii transversale decât capetele. Clapele care sunt tăiate pe o bază largă, t. E. Mai fiabile.

În cazul în care prejudiciul este de mai multe tendoane este important să se identifice cu precizie capetele distale și proximale.

daune colaterale de mediu și nervul ulnar ar trebui să fie restaurate la acest nivel, cu utilizarea unui microscop de operare. O referință pentru poziția nervilor poate fi mică artera hrănire.

Tendoanele suprafeței flexor:

• Tendoanele suprafeței flexor a treia și a patra degetele de la picioare sunt o parte palmară, adică. E. Nu sunt la fel de profund tendon flexor superficial decât a doua și a cincea degete.

Adânc tendon flexor:

• tendon flexor profund al doilea deget izolate în mod normal.
• tendon flexor profund al treilea, al patrulea și al cincilea deget în zona de 5 conectate într-o singură unitate.

Daunele combinate la nivelul arterei radiale și / sau ulnar este redus pentru a păstra alimentarea cu sânge a periei. Aceasta poate necesita utilizarea de inserție din plastic venos.

Restaurarea tendonului flexor lung a degetului mare

La restaurarea lungi tendoanele flexoare ale degetului mare trebuie să urmeze principiile descrise mai sus.

pauze de recuperare la sută, după flexor lung tendon mai mare (din cauza alimentarii cu sange saraci), se recomandă de recuperare folosind mai multe fire.

ligamentului oblic Ginglymoid ar trebui menținute pentru a preveni deformarea de tip coarda arcului. Rețineți că ligament oblic se extinde de la suprafața cubitus proximal (unde este mărginită de ligament A1 inelar) la o suprafață de radiație distală (unde se învecinează cu liantul A2).

Tendonul flexor lung al degetului mare este adesea dificil de a aduce în reducerea în afara degetul mare:

• Înainte de a efectua la sfârșitul secțiunii de extracție mărită a tendonului poate încerca, de asemenea, metoda descrisă mai sus cateter ombilical.
• Capătul proximal al tendonului flexor este mai bine să se uite la nivelul încheieturii la flexor radial (decât palma).

Restaurarea tendoane flexoare la copii

Precum și la întreaga chirurgie pediatrică, chirurgie pe de o parte ar trebui să fie efectuată numai de către experți cu experiență relevantă. Dacă sunteți nou pentru a trimite copilul la un specialist.

Restaurarea chirurgie tendon flexor sunt aceleași ca și la adulți, cu excepția faptului că toate structurile copiilor mai mici. Zoom optic este necesar. Există diferențe în reabilitare după un prejudiciu.

tendon flexor condensat la copii mai rapid decât adulții.

Este puțin probabil ca copiii de până la 7-8 ani sunt în măsură să respecte cerințele de tratament perie, nu ar trebui să se bazeze pe o astfel de posibilitate.

Pentru pielea suturarea folosind suturi absorbabile.

Peria trebuie plasată în partea din spate a autobuzului pentru eliminarea tensiunii pe tendonul reconstruita (10-30 ° flexie în încheietură, 60 ° flexie la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene) și înveliți ca o mănușă de box, pentru a preveni încercările de a folosi pensula. Gipsul trebuie să fie aplicată deasupra cotului, deoarece copiii mici sunt de multe ori tras un scurt pansament pe antebraț. Acest lucru vă va proteja de neașteptate. La trecerea ligamentul carpian (preferabil evitat) încheietura mâinii este într-o poziție neutră cu flexie a articulatiilor metacarpofalangiene la un unghi de 90 ° pentru a preveni deformarea tendonului flexor sub forma unui șir arc la tunel carpian. Acest lucru va oferi flexie și extinderea gamei de mișcare cu degetele sub normă. Bandajul poate fi depozitat până la 4-6 săptămâni, în funcție de vârsta copilului și de condițiile din familie. Când pansamente sunt foarte tineri copii pot necesita anestezie generala.

autobuz

Sutura tendoanelor flexoare trebuie protejate suprapuse în operarea roata din spate depășește vârfurile degetelor.

Pansamentul pe suprafața frontală a degetelor trebuie sa fie la fel de ușor și liber, mișcări active, în caz contrar, se confruntă cu un obstacol sub forma unui bandaj, crește riscul de ruptura.

Incheieturii este fixat nu în flexie excesivă și în poziție neutră sau ușor neîndoită, în funcție de natura recuperării. Cu cât flexiune la încheietura mâinii, mai mult efort este necesar pentru a indoi degetele.

Unghiul de flexie a articulatiilor metacarpofalangiene trebuie sa fie de aproximativ 60 ° (mai degrabă decât >90 °). Nu uitați că forța (sau cuplul) este necesar pentru a începe îndoire, crește când articulațiile metacarpofalangiene îndoite (tendon mai scurt) și, prin urmare, la porțiunea redusă este aplicată o forță mai mare, ceea ce crește riscul de ruptură de tendon.

Înainte de a începe exercițiile în perioada postoperatorie cerută de control de către un specialist mână în conformitate cu protocolul clinic.

Complicațiile după recuperarea tendoane flexoare

• decalaj cusătură
• infecții ale rănilor
• Defectul a pielii / dehiscența rănilor, ceea ce duce la expunerea tendonului reconstruit.
• Adeziuni, ceea ce duce la restricționarea mișcării
• Nefinalizarea pliere (secundar la edem)
• Deformarea ca o coardă de arc, din cauza deteriorării ligamentelor trohleara.
• O extensie limitată:
• Recuperarea de tensiuni inutile
• În timpul de reabilitare inițiat suficient de devreme de prelungire.