Deteriorarea tendoanele flexoare ale degetelor

Video: "Sutura tendon flexor primar in diferite zone anatomice" Zolotov AS, Vladivostok1

Zona chirurgicale. Conform clasificării adoptate la Congresul I al Federației Internaționale de Chirurgie a Mainii la Rotterdam, în iunie 1980, precum tendoanele flexoare, inclusiv degetele II-V sunt cinci zone (Figura 1)

1) distal al articulației interfalangiene proximale;

2) de la primul ligamentul inelar la interfalangiene proximale comun;

3) de la capătul distal al tunelului carpian înaintea primului ligamentul inelar;

4) deasupra tunelului carpian;

5) proximal de tunel carpian.

Fig. 1. tendon flexor, vaginul lor și paratenon 1 - tendon flexor profund paltsa- 2 - superficial tendon flexor paltsa- 3,4 - 5 inelar svyazki- - tendon mezenter care se extinde în acesta sosudami- 6 - relație în canalul fibros os-tendon

Pentru tendoane flexoare I degetul zone izolate:

1 - distală în comun;

A 2 - a ligamentului inelar la Knuckle;

În al treilea rând - în nivelul tenară;

zona 4 și 5 - la fel ca și pentru trehfalangovyh degete.

Deteriorarea tendoanele flexoare ale degetelor este una dintre cele mai frecvente tipuri de leziuni. În conturile deschise de daune tendon pentru aproximativ 99,8%, și a închis - 0,2% din cazuri. Cauzele de deteriorare sunt răniți de obiecte ascuțite. De multe ori deteriorate mâna dreaptă flexor, bărbați în 2 ori mai des decât femeile. Nivelul de deteriorare - mai ales zona 2-3-4-I.

dificultăți în diagnosticul și tratamentul acestor leziuni sunt cauzate de caracteristicile anatomice și fiziologice ale structurii autovehiculului.

Spargerea flexorului profund duce la pierderea flexie activă a articulației distală (fig. 2). Spargerea flexor profunde și superficiale determină pierderea flexiei în ambele articulații interfalangiene (vezi. Fig. 2). Izolat prejudiciu flexor superficiale pot trece neobservate, deoarece cantitatea totală a degetului de îndoire este menținută. Se efectuează testul pentru prezența discontinuitatea flexorului suprafață: determinarea flexia în articulația interfalangiene proximale, ținând degetele rămase în extensie completă. În cazul în care flexor superficial este traversată, flexarea articulației interfalangiene proximale este absent. Cu o cercetare atentă, puteți seta o limită de rezistenței la încovoiere a unui deget. Ruperea sau slăbirea mușchiului flexor superficial poate duce la contracturi de tip „gât de lebădă“, exprimată în flexie hiper proximal și articulația distală. prejudiciu t. longus flexorpollicis Pierderea vădită de flexie a falangei distale a degetului I.

Fig. 2. Schema împărțirea tendoanele flexoare pe zona (explicații în text)

flexorii încheietura investiga, determinând pacientul să efectueze o mișcare corespunzătoare și în același timp palparea de luare a tendonului. Datorită sinergia mișcărilor laterale între flexorii și extensorii încheieturii pentru un diagnostic corect de date mai fiabile primite de tendon palparea și determinarea forței motrice. prejudiciu m. ulnaris flexor carpului Aceasta provoacă o ușoară deviere pe direcția radială, și m. radialis flexor carpului - în cot.

Atunci când orice mecanism de prejudiciu, în special în leziuni deschise, deranjat integritatea anatomică a țesutului prins în zona de daune. Astfel, țesutul adipos, ligamente fibroase, vasele de sânge, nervi după pauză anatomice nu deplasate, iar segmentele de tendon flexor sunt deplasate prin reducerea flexor și se deplasează departe de rana, cauzând diastasis format.

Cele mai tipice sunt două mecanisme principale prejudiciu, ceea ce duce la deplasarea segmentelor tendon flexor. În cazul în care prejudiciul se produce în momentul de îndoire bruscă a degetelor, se remarcă nivelul distal de deteriorare a tendonului flexor. După extinderea secțiunii distale degetul a se muta tendon deteriorate de rana spre falanga distală și segmentul central sub influența contracția musculară dinamică este mutat dintr-o rană în direcția centrală în timp ce culisează pe canalul aponevrotic sinovial. Mărimea deplasării tendon depinde de puterea mușchilor tensiunii la momentul prejudiciului.

În cazul în care prejudiciul se produce la momentul prelungirii mâinii și a degetelor, apoi secțiunile distale ale tendoanelor flexoare rămân aproape rana. Central tendon leziuni segment flexori cu acest mecanism este deplasată a scăzut brusc după punctul de atașare și pierde flexoare o distanță considerabilă de rana, uneori, la tunelul carpian si proximal, în funcție de nivelul daunelor.

La momentul flexorii tendon segmente compensat o tensiune bruscă și coaja peritenona vasele mezenterice, ceea ce duce la afectarea alimentarii cu sange la tendonul, in special la canalele fibro aponevrotic în zona de pericol. astfel, flexor scurtat, încrețită, atrofii și degenerați degenerat treptat. segmente tendinoase lipsite de sânge și tensiunea fiziologică, de asemenea, supuse unei umflături și degenerare hipertrofie.

După leziunile de tendon flexor o evoluție rapidă extensie contractura a articulațiilor interfalangiene ale degetelor și trece mai mult timp din momentul rănirii, așa că este pronunțată.

sutura primara a tendonului flexor. Operația se suprapun peste cusătura principal pe tendonul flexor al degetelor cu răni deschise proaspete se referă la secțiunea de îngrijire chirurgicale de urgență.

Operația începe cu debridare inițială, se determină gradul de viabilitate tisulară. Când tratamentul chirurgical primar rar, dar țesutul neviabil complet rezecate, marginile plăgii sunt aliniate, se transformă într-o linie dreaptă. Dacă este necesar, efectuarea unor demersuri suplimentare pentru detectarea tendoanelor deteriorate.

La detectarea ambelor capete ale tendonului, cu condiția să aibă o lungime suficientă, sigiliul primar este aplicat de către una dintre metodele arătate în fig. 3.

Fig. 3. leziuni profunde Diagnosticul tendon flexor (a) și suprafața flexor (b)

Tendoanelor cusătură la cerințele:

• asigurând un puternic așteptare destul de lungă durată și o bună adaptare a capetelor tendoanelor, chiar și cu multiple leziuni;
• traumatisme minime, evita toate tendoanele fierberea;
• să nu perturbe circulația sângelui;
• asigură restabilirea corectă a relațiilor anatomice tensiune tendon fiziologice, suprafața de alunecare;
• posibilitatea dezvoltării funcționale debut precoce;
• filamente Inerția biologice;
• simplitate tehnică și ușurința de aplicare.

După ce ați cusut rănile de mână și degete fixe atele tencuiala din spate în poziție pe fiziologice trei săptămâni.

Video: Restaurarea tendoanele flexoare profunde 3 4-5 degete în zona II

In leziunile cronice tendoane flexoare prezentat una sau două trepte tendoplastika.

În ele RosNIITO. RRVREDEN chirurgie clinică de mână și Microchirurgie concepute și puse în aplicare implanturi de silicon tendonul pasive și active pentru degetele de canal fibroase formatoare de os (NV Kornilov Breaking MP). Proprietățile elastice ale protezei permit gimnastica în toate articulațiile, ceea ce împiedică dezvoltarea rigiditate (Fig. 4). Formată în jurul capsulei de țesut conjunctiv implant în proprietățile sale corespunde în mare parte degetul canalului sinovial, ceea ce creează condiții pentru a doua etapă tendoplastiki - endoproteza autogrefa înlocuire (tendon din longus palmarului și mușchii extensori ai piciorului).

Video: Rezultatul tendoane flexoare din material plastic, după lui despărțiri cu supurație

Fig. 4. Tipuri de suturi tendon: a - b prin Kessleru- - prin Kleinert în modificarea Bunellya- - Modificari de Kessler (o cusatura) - r - Kessler în modificarea (două cusături) - d - prin Tsuge- - la Shtriklandu- w - s Bunnellyu- - de Kornilov și rupere

Reabilitarea - 4 săptămâni.

Recuperarea a fost dezactivată după 1¹/₂luni -2.

Deteriorarea tendoanele flexoare la nivelul antebrațului adesea însoțită de deteriorare a trunchiurilor nervoase (mediana si ulnar nervi).

În cazul în care deteriorat tendonul la nivelul palmei și pot apărea degete sau deteriora obschepaltsevyh nervi proprii. Prin urmare, testele de sensibilitate este opțională. Operația poate fi efectuată sub anestezie generală sau intraosoase, în funcție de cantitatea de interferență. Operațiunea ar trebui să efectueze un chirurg cu experiență în chirurgia mâinii, astfel încât, în unele cazuri, este recomandabil să se amâne o operație, care produce doar debridare primar.

Traumatologie și ortopedie. NV Kornilov