Osteoartrita: etapa de tratament, simptome, semne, cauze, diagnostic

Cauzele osteoartritei

Sunt osteoartrita primară și secundară. osteoartritei primar dezvolta fără vreun motiv aparent, ca urmare a modificărilor degenerative ale cartilajului articular. În dezvoltarea lor sunt importante supraîncărcare mecanică repetată a articulației. Aceasta contribuie la dezvoltarea de pacienti supraponderali artroze primar.

Pentru osteoartrita secundara le includ pe cele în care factorul etiologic specific detectat:

• osteoartrita post-traumatic;
• osteoartritei postartriticheskie (artritoartrozy);
• osteoartrita, suprafețele articulare care rezultă din deformarea în boli sistemice congenitale: spondiloepifizarnoy și displazia epifizelor, displazia local (de multe ori în acetabul coxartroza displazia);
• osteoartrita, in curs de dezvoltare din cauza libere intra-organisme, deteriorarea cartilajului articular și cauzează sinovită repetate;
• osteoartrita, in curs de dezvoltare pe fondul tulburărilor metabolice și endocrine;
• osteoartrita, osteonecroză aseptică după dezvoltare;
• osteoartrita cu boala Paget.

Simptome si diagnostic de osteoartrita

Identificați un număr de dovezi radiografice de bază a osteoartritei.

• Îngustarea spațiului articular, afișarea razvoloknenie, subtierea, fisurarea și eroziune a cartilajului articular. Ocazional, o parte semnificativă a osului articular suprafata cartilajului pierde complet de acoperire. Spre deosebire de alte boli cum ar fi artrita reumatoida, modificari ale cartilajului sunt observate în părțile încărcate static ale suprafețelor articulare expuse la cea mai mare presiune: porțiunea supero a articulației șoldului, femural-tibial compartimentul medial al genunchiului.
• creșteri osoase la limită (osteofite marginale). Ele sunt formate în neîncărcată sau încărcată cu cel puțin porțiunile marginale ale suprafeței articulare de pe porțiunea sa de margine periferică care nu este acoperită cu cartilaj articular. Nu se produce cartilaj cu proliferare ulterioară și vascularizare osificare encondrală aceste creșteri. Osteofite sunt privite ca fenomen compensator și adaptiv care mărește aria suprafeței articulare și, astfel, reduce presiunea pe ea. În unele cazuri, osteofite - suport osos pentru deplasarea opusă a suprafeței articulare. osteofite sunt de multe ori mai devreme simptom al osteoartritei radiografice.
• În osteoartrita avansate pot apărea, de asemenea, creșteri osoase centrale pe marginile rămășițe ale cartilajului articular. Ele au forma unor mici proeminențe separate de-a lungul conturului osului suprafeței articulare și de a crea denivelărilor aceste contururi. In unele regiuni osteoartrita apare formarea osului periostal.
• Subcondral osteosclerosis osteosclerosis și okolosustavnogo substanță spongioasă este o consecință a funcției de absorbție a pierderilor cartilajului articular.
• Aplatizare și deformarea suprafețelor articulare - rezultat al atrofiei lor protectoare rola funcție a cartilajului articular amortizare.
• Formarea racemiform periarticulare apar în zone ale vârfurilor de stres locale produse de pierderea cartilajului articular, distribuie uniform sarcina pe suprafețele articulare. Acestea arata ca o, defecte osoase ovale sau în formă de pară, RIM osteoskleroticheskim înconjurat rotunjită și situate în zonele încărcate ale îmbinării. Astfel de variații nu sunt chisturi în sens anatomic al termenului (o cavitate căptușită cu epiteliu) și nu reprezintă chiar întotdeauna cavitate. Ele pot corespunde grupurilor de mucoid și țesut adipos în combinație cu elementele fibroase. În alte cazuri, este adevărat cavitate cu un conținut bogat de proteine. mecanisme posibile de apariție: periarticular leziuni osoase (lovituri cu sângerare) apar atunci când ciocnirile neamortizabile articulare suprafețe în timpul penetrării nagruzki- functional in spatiul sinovial fluid maduvei osoase periarticulare prin fisuri de suprafata articulare.
• Uneori, formațiunile racemose au o origine traumatică, care apare în câteva luni de la prejudiciu. În consecință mesajul racemose formațiuni cu cavitatea articulației nu este neapărat cauzată de formarea unei astfel de pauză prealabilă în cavitatea articulara, dar poate reflecta o formațiune secundară ca urmare a descărcării fluidului sinovial sub suprafața articular după leziunea primară. În cazul comunicării cu cavitatea articulației poate provoca fenomenul de vid în cavitatea chisturilor prin pătrunderea gazului din cavitatea articular.
• Subluxație și distorsiune unghiulară în timpul axei osteoartritei neuniformitate a cauzat modificări degenerative ale cartilajului articular.
• Modificări sinoviul uneori (în unele locații) poate fi însoțită de efuziune semnificativă și mari articulare care seamănă cu artrita reumatoida.
• șoarecii articulară pot fi detașamentelor fragmente datorate de cartilaj sau metaplazie sinoviala pentru a forma proliferations ea cartilaginoase care pot otshnurovyvatsya și transformate în corpul intraarticular liber (osteohondromatoz sinovial secundar).
• anchilozei osoase cu osteoartrita apare de obicei. Excepție - osteoartrită erozivă a articulațiilor interfalangiene. In osteoartrita avansate apare anchiloze fibros, dar acest concept este clinic, mai degraba decat radiologic.

Nu ar trebui să fie luate pentru osteoartrita modificări involutive la nivelul articulațiilor.

Cea mai frecventă și importantă localizarea osteoartritei - articulației șoldului (coxartroza) și a genunchiului (gonartroza).

coxartroza

încărcare statică la articulația șoldului este acoperișul acetabular. creșteri osoase Marginal apar mai devreme pe marginea verhnenaruzhnogo a capului femural. Spațiul comun în timp ce încă nu ingustate sau conice semnificativ (îngustări estimată prin comparație cu articulația opusă).

Pentru osteoartrita primară este caracterizată prin pierderea inegala degenerative a cartilajului articular.

Nu modificări degenerative amortizabile ale presiunii migratoare cartilajului a capului femural duce la atrofie cu modificarea formei acoperișului. Devine poziție înclinată, care contribuie în continuare la verhnenaruzhnogo migrarea capului femural. Un cerc vicios, în care marginea exterioară a depresiunilor acoperișului se pot deplasa la nivelul celui de al treilea mijloc de osul iliac. Când sarcină deplasarea laterală mai statică este transferată pe suprafața interioară a femurului, ceea ce duce la formarea osului periostală pe suprafața interioară a gâtului cu bordura stratului cortical.

Tremuraturi si cap de presiune de compensare în timpul încărcării funcționale da naștere la suprasarcină de vârf, unde formarea racemiform (III stadiu al bolii). Coxartroza de acest tip sunt, de obicei, o față (asimetrică) și este mai frecventă la femei, în special acetabul displazic.

Uneori, deplasarea laterala a capului femural este osteofite limitat. Cu toate acestea, uneori se dezvoltă osteophyte gubovidny. Extinderea buze caudal osoase acoperă suprafața articulară a capului, mărind aria de sprijinul său. Formată neoarthrosis intra, reflectate pe un Radiografia drept în două linii paralele arcuite. linie laterală corespunde suprafeței interioare și nizhnevnutrenney deformate capului și linia mediană este un acetabul acoperiș linie de continuare în jos și formează buza margine os.

In etapa a IV coxartroza spațiu comun scăzut în mod semnificativ și uniform și aproape nu au fost observate. Turtit capului femural, suprafața articulară este aplatizat și extins, ciuperci sau în formă cilindrică.

Tip deplasare mediala a capului femural. In cazuri rare de modificări degenerative-distrofice predomina in cartilajului articular partea interioară comună (pană apex spațiu comun deformat cu care se confruntă medial), iar capul femurului este deplasat spre interior. Această primă conduce la o scădere a distanței dintre el și lacrimi figura afișarea în partea de jos a acetabulului, și să restructureze, ulterior, în partea de jos a acetabulului. Nu subtierea capul de presiune și de compensare în direcția cavitatea pelviană (acetabul ieșire în afară). Acest tip de schimbare este de obicei bilaterală și simetrică, mai frecvente la femei. dislocare medială apare, de asemenea, în osteoartroza secundar, de exemplu, la pacienții cu boala Paget sau osteomalacie. Proeminenta acetabul în aceste boli pot fi mult mai severe, în timp ce acesta este de obicei ușoară sau moderată în osteoartrita primară.

Tipul de deplasare axială a capului femural. Aceasta este însoțită de o leziune uniformă a cartilajului articular. Acest tip de prejudecată este necaracteristic pentru osteoartrita și necesitatea de a diagnostica o serie de boli: artrita reumatoida, coxitis infecțioasă, spondilită anchilozantă, leziuni metabolice ale articulațiilor.

Osteoartrita

Dacă coxartroză manifestări clinice pot fi slab exprimate sau absente atunci când deja un model cu raze X distincte ale bolii, atunci când gonartroză, în contrast, modificări cu privire la raze X de multe ori apar manifestări clinice ulterioare. O astfel de dovezi radiografice de gonartroza ca creșteri osoase marginale în tuberculii intercondiliene bolynebertsovoy osoase tuberozitate, este adesea observată la pacienții care nu se plâng. Această caracteristică a bolii nu se corelează cu tabloul clinic. Acest lucru poate fi atribuit la complexitatea structurii articulației genunchiului, dezvoltarea timpurie a modificărilor degenerative menisc.

Analiza cu raze X a genunchiului trebuie efectuată de către compartimente anatomice. 3 este alocat în genunchi un asemenea compartiment comun: median și lateral, femural-tibial (femorotibialny - FT) și paltelofemural (paltelofemural - PF). Prezența și severitatea semnelor radiografice osteoartritei în fiecare compartiment este evaluat separat.

Semnele precoce radiografice - margine osteofite detectată în genunchi FT-compartiment in condilii femurali si bolynebertsovoy oaselor. Osteofite poate avea loc nu numai pe suprafața exterioară a condililor, dar, de asemenea, în interior. îngustarea spațiului articular nu poate fi încă. Radiografia pacientului într-o poziție verticală (cu sarcina statică) permite detectarea precoce a asimetrice îngustării spațiului articular în axa FT-compartimente și deformări ale membrelor. Radiografiile tunelului a articulației genunchiului (cu înclinare craniană a tubului cu raze X), în care intercondiliene fosei solduri vizibile în mod clar, permit detectarea timpurie osteofite.

În etapa a II-a arătat o îngustare distinctă a spațiului comun este deja pe radiografiile convenționale și limita suprainfectia osoase devin grosieră. Osteosclerosis în cele mai multe cazuri, subcondral și mai pronunțată în tibiei. osteosclerosis subcondral numai în unul dintre femurului nu este tipic pentru osteoartrita. educație racemose în gonartroză detectate mai puțin frecvent decât în ​​coxartroza.

Începând cu etapa III, a relevat o reducere bruscă a spațiului comun, axa de deformare a membrului (mai varus). Se alătură deplasarea laterală a tibiei, de obicei mai mică de 10 mm, lateral cu deformare in varus si medial cu valgus (genu valgum).

Simptomele care apar frecvent osteoartrita compartiment paltelofemural este cel mai bine detectate pe imagini axiale. cartilajului articular al patelei suferă în principal în fațeta laterală datorită vectorului forței laterale la poziția valgus fiziologic. Osteofite se dezvolta în principal din patelei.

modificări în genunchi compartimente anatomice comune diferă în diferite forme de osteoartrita. Pentru gonartroza primar tipic nu învinge toate cele trei compartimente sau ambele compartimente FT în mod egal. afecteaza unul dintre predominant FT-secțiuni: bărbați, de obicei, medial, în timp ce femeile mai des medial, lateral mai puțin, mai ales atunci când ligamentului incrucisat anterior insuficiența. Cu toate acestea, cu o leziune primară a compartimentului lateral FT este necesară pentru a face un diagnostic diferențial cu artrita reumatoida si artropatie pirofosfat. Leziunea primară a unui FT-compartimente pot fi combinate cu implicarea procesului-PD compartiment. Cu toate acestea, în cazul în care schimbări semnificative în compartiment PF-izolat pentru a exclude artropatie pirofosfat și boala Konovalov-Wilson.

Osteoartrita articulației umărului

Osteoartrita articulației umărului este rareori primar și de obicei după un traumatism sau în fondul tulburărilor metabolice (homogentisuria, acromegalia, pirofosfat sau artropatie hidroxiapatită), displazia epifizelor. Osteofite se dezvolta în principal, pe partea din față și marginea de jos a suprafețelor articulare. Osteofite de multe ori vine de la suprafața nizhnemedialnoy a capului humeral, care amintește de exostozei osteocondral.

Manifestările clinice cauzate de leziuni ale tendonului rotatori și este cel mai bine detectate pe RMN al articulației umărului. In stadiile avansate ale bolii este detectat la radiografiile superioară de offset a capului humeral cu spațiul îngustare dintre capul și acromion lamei. Această distanță este în mod normal, 9-10 mm, și scade odată cu vârsta. Presupunând că imaginile de artă ideală, în cazul în care vârsta medie devine mai mică de 6 mm, acest lucru indică ruptura de tendon manșetă. De asemenea, a găsit osteosclerosis și racemes Educației pe suprafața opusă a humerusului și acromion, normală suprafață inferioară convexă a acromion poate fi concavă.

O altă cauză a plângerilor - sindromul de impingement mecanic (sindromul impingement). Cel mai adesea, există țesut moale ciupirea între arc rostral-acromiala și o mai mare tuberozitate a humerusului în timpul retragerii și brațele de ridicare sau de flexie din față și rotația internă a umărului. Ca urmare, în curs de dezvoltare bursită subacromial și tendonită rotatori. Radiografiile revelate osteosclerosis, formarea de osteofite și racemiform într-o movilă mare a humerusului și osteofite de-a lungul marginii interioare a suprafeței de fund a acromion (la locul de atașare a ligamentului rostral-acromiala).

Osteoartrita articulației acromioclavicular

Osteoartrita articulației se dezvoltă aproape toate persoanele în vârstă. În analiza X-ray este important de remarcat distally osteofite și os acromion independente ca opțiunile de dezvoltare care contribuie la dezvoltarea sindromului de impingement mecanice.

Osteoartrita comun sternoclaviculară

Osteoartrita articulației apare frecvent și pot să apară tumora îngroșați end sternală claviculei. De multe ori marcate discrepanță între îngroșarea palpabilă și câteva manifestări radiografice severe ale bolii.

Osteoartrita a articulației cotului

Osteoartrita articulației este de obicei cauzata de traume. Dominat de modificări articulare mușchiul brahioradial, osteofite apar înainte de toate marginea interioară a capului radial.

Osteoartrita articulației încheietura mâinii și a articulațiilor carpiene

De asemenea, se dezvolta, de obicei, după traumatisme (fracturi ale osului navicular, în special neuniți, boala Kienbock).

Osteoartrita articulațiilor mână

Localizarea frecventă a osteoartritei - interfalangiene (MF) articulațiile degetelor, I carpian metacarpal comune în comun și trapetsioladevidny. MF articulațiilor Osteoartrita afecteaza cel mai adesea femeile în menopauză. Caracterizat prin leziuni multiple de ambele mâini, de multe ori cu o tendință de simetrie. De multe ori simultan afectate și articulațiilor distale și proximale, dar este posibil pierderea pe scară largă a articulațiilor distale MF, fără a implica procesul de proximale. Osteoartrita MF articulații mână începe cu creșterea cartilajului la nivelul articulațiilor, care sunt prezentate pe X-ray ca o îngroșare a densității țesuturilor moi. Ulterior, există o osificare a acestor „noduri“ cartilaginoase cu formarea de excrescențe osoase marginale, de multe ori masive. O astfel de proliferare în distale MF nodurile Heberden numit, și în proximale - nodurile Bouchard. Instabilitate dezvoltă rosturi orizontale cu radiale și subluxation ulnară. De-a lungul marginilor articulatiilor afectate pot fi corpul intra-osos.

Aproape întotdeauna cu artroza comun expres MF sarbatorit ca artroza articulatiilor metacarpofalangiene, caracterizate printr-o îngustare uniformă a fisurilor comune. Recent, în absența caracteristic eroziune a osteoartritei și a depune mărturie împotriva artritei reumatoide. Osteofite ușoare și de obicei, marcate sau în capetele oaselor metacarpiene, sau la baza falangelor proximale, în special cu partea de radiații.

La nivelul articulației încheietură și artrita articulatiilor carpian apar, mai ales pe partea radială. Dacă nu există nici un istoric de traumatism sau de suprasolicitarea profesională, am suferit de obicei comun carpian metacarpal și în comun trapez-scafoid. Osteoartritei I carpian metacarpal subluxație comun se caracterizează prin baze radiale I metacarpal os. creșteri osoase care provin de la osul trapez, se extind distally între părțile proximale I și II metacarpiene.

Osteoartrita articulației-trapez navicular este adesea asociat cu osteoartrita I carpian metacarpal comune. Poate că leziunea sa izolat, dar în acest caz, este necesar să se elimine artropatie pirofosfat.

Comună osteoartritei rămasă este de obicei secundară. Examinarea cu raze X de multe ori ne permite să identificăm cauza artrozei secundare.

• În semne artroza afișează posttraumatice consolidate fracturi: deformare stupenepodobnaya suprafeței articulare după fracturi osoase sau axa curburii intraarticular dupa fracturi extra-articulare.
• In artrita, artroza pot fi detectate defecte ale suprafețelor articulare, osteoporoza hipertrofice.
• Cand mult timp pentru a nu agrava reclamații osteomielita cronică poate fi din cauza osteoartritei secundare în comun din apropiere. osteoartritei secundar în acest caz se dezvoltă pe fundalul sinovitei reactive repetate.
• artroza displazic recunoscute de deformările tipice ale suprafețelor articulare. Când epifizelor (spondiloepifizarnoy) displazia, artrita, multiple.
• Diferite metode recunoscute radiodiagnostic intraarticulare corp liber (de exemplu, osteohondromatoze sinovial, osteohondroza disecantă). organisme intra-libere sunt responsabile pentru osteoartrita.
• Când acromegaliei predominant observat formarea de osteofite și cavității articulare relativ intacte.

Osteoartrita articulației gleznei

Osteoartrita a articulației este de obicei rezultatul prejudiciului, și manifestările sale sunt adesea dependente de natura leziunilor traumatice. Când nevpravlennom subluxație a piciorului sunt pană spațiu comun și syndesmosis de expansiune tibiofibular marcat. Nu este întotdeauna posibil să se elimine deplasarea fragmentelor osoase dupa o fractura de glezna și marginea posterioară a tibiei, astfel încât este de deformare post-traumatic și osificare.

Osteoartrita a articulațiilor piciorului

Picior - partea cea mai descărcabilă a scheletului, care constă din numeroase îmbinări de centralizare. Dezvoltarea artritei a articulațiilor piciorului este conectat nu numai cu leziuni traumatice, dar, de asemenea, cu tulburări statice și funcționale cauzate de picioare plate, sarcini excesive, poartă pantofi inconfortabil. Cel mai frecvent tip de deformare - artroza I metatarsofalangiene în comun cu dezvoltarea de hallux valgus (hallux valgus). Dacă se observă osteoartrita a acestei articulații, dar nu a fost nici unul dintre deformare valgus, este necesar să se elimine gută (în special la bărbați).

Diagnosticul diferential al osteoartritei

Spre deosebire de artrita, inclusiv reumatoidă, nu tipic pentru osteoporoza osteoartrita, eroziunea osului cu localizare în zonele de atașare la zonele care nu sunt acoperite de cartilaj sinoviu suprafețelor osoase și efuziune considerabile. îngustării spațiului articular în uniformă artrita reumatoida.

Dacă modelul cu raze X a osteoartritei în comun există o efuziune semnificativă, dar nici un istoric de prejudiciu, ar trebui să fie excluse de artrita alăturat. Artrita poate fi cauzata de infecțioase sau depunerea de cristale de săruri de calciu.

Când spondiloartropatia seronegativa excrescențe osoase formă neregulată nu clar delimitate (spre deosebire de osteofite în artroze), caracterizate prin dezvoltarea anchilozei intra-articular.

Atunci când guta a relevat formarea masivă asimetrică a densității țesutului moale și clar definite de eroziune osoasă excentric, inclusiv extra-articulare. decalaj articulara de multe ori conservate (uneori extins).

artroza secundar natură metabolică manifestă aceleași simptome radiologice ca primar. Cu toate acestea, ea are unele caracteristici distinctive. Artrita cauzata de depunerea de pirofosfat de calciu în țesuturile articulare, adesea însoțită de extra- și intra-calcifieri. Cel mai caracteristic Calcificarea cartilaj (condrocalcinoză). Observat neobișnuit pentru localizare osteoartrita primară și distribuția modificărilor degenerative ale articulației afectate, cu atât mai numeroase și mai mari formarea racemiform, o progresie mai rapidă a modificărilor comune cu fragmentare și aplatizarea suprafețelor articulare, în unele cazuri, nu exista osteofite. Pentru astfel de osteoartrită 5 exacerbări periodice tipice cronice. In unele cazuri, pentru artrita reumatoida lor seamănă, iar în alte cazuri, caracterizat prin atacuri de pseudoguta.

necroza avasculară se caracterizează prin leziuni numai o singură suprafață articulare cu conservarea pe termen lung a suprafeței articulare opuse neizmennoy- aplatizarea semnificativă a suprafeței articulare în timp ce spațiu încă destul de larg în comun. Cu toate acestea, în etapa ulterioară de necroza aseptica a diagnosticului diferențial al osteoartritei este extrem de dificilă.

osteoartropatie neurogen caracterizat prin:

• defect de os (osteoliză);
• osteosclerosis comun;
• prezența fragmentelor osoase;
• formarea haotice osoase periarticulare în țesuturile moi;
• apar subluxație devreme;
• absența durerii în articulația afectată.

Formarea cistoid apar impreuna cu osteoartrita si alte leziuni articulare cu: artrita reumatoida, necroza aseptica, pirofosfat și alte artropatii metabolice.

ganglion intraosoasa seamănă atât morfopatologic și pe radiografiile cu formațiuni racemose post-traumatice și degenerative-distrofice. Ganglion, situat de obicei în epifiza oaselor lungi, în special în maleola medială a tibiei și a capului femural, oasele încheieturii și departamentele subchondral de oase plate, de cele mai multe ori în acetabul. Diagnosticul de ganglion intra-osos poate fi făcută în cazul în care un singur mare racemose formație periarticulare situată aproape de comun maloizmenennogo, nu comunică cu ei și, spre deosebire de formațiuni racemose cu artrita este localizat în departamentul oase neîncărcat. În formațiunile comune racemose posttraumatice, de asemenea, relativ menținut, dar au o istorie de traumă. În acest caz, în mod clar relația dintre dezvoltarea învățământului racemosa cu un prejudiciu definit.

educație racemose subcondral trebuie să se facă distincție ca de la condroblastomului. Condroblastomului se caracterizează prin vârsta tânără a pacienților, o singură leziune, T-facturile și metastaze.