Pneumonie, simptome, tratament, simptome, cauze

frecvență. Apar cu o frecvență de 10-15 cazuri la 1000 de locuitori.

Cauzele pneumoniei

În pneumonia dobândită în comunitate sunt cele mai frecvente patogeni: Streptococcus pneumoniae (60-80% sau mai mult), micoplasma (20-30% până la 45 de ani și până la 9% peste 45 de ani), Haemophilus influenzae (5-18%), Legionella (2-10 %), chlamydia (2-8%), Staphylococcus aureus (până la 5%), Klebsiella și E. coli (5%), Moraxella (1-2%), virusul gripal.

La pacienții cu pneumonie nosocomială alocate Legionella (33%), Escherichia coli (32%), Staphylococcus aureus (30%), Proteus (până la 24%), Pseudomonas aeruginosa (17%), Klebsiella (13%) enterobacterii.

Cauza pneumonie de aspirație sunt anaerobi sau combinații obligatorii ai acestora cu microflora gramnegative anaerobe prezente în cavitatea bucală și faringe.

La persoanele cu boala imunodeficienței cauzate de cytomegalovirus, Pneumocystis, Mycobacterium tuberculosis, ciuperci și alți agenți patogeni.

patogenia. Principalele căi de penetrare în plămâni provoacă pneumonie - aspirație a conținutului orofaringian și inhalarea aerosolilor infectiosi. cale hematogenă apare în sepsis și droguri dependenți.

Factori de risc considerate fumat, alterarea stării de conștiență (alcoolici, dependenți de droguri, cu anestezie) și deglutiție (tulburări neurologice), ventilație mecanică, hipotermie, infecții virale respiratorii acute, tulburări de clearance mucociliar, locale și imunitatea generală.

După adeziunea și proliferarea bacteriilor pe suprafata celulelor epiteliale ale alveolelor și mici macrofage alveolare bronhiile atrag neutrofilele la locul de daune și sânge monocite. Aici activarea sistemului complement pentru a forma fragmente de C5a și SZB care cresc permeabilitatea vasculară, intraalveolar exsudație și infiltrarea fagocitelor și eritrocite. Toate acestea sunt însoțite de creșterea producției de citokine pro-inflamatorii, enzime, factori de coagulare, a crescut exsudație, în alveolă și formarea de centre de inflamație infecțioase.

morbid anatomy. exudativă Determinat și modificări infiltrativ în țesutul interstitsionalnoy alveolelor și pulmonare. Inflamația este de obicei limitată a structurilor anatomice plămânilor (segmente și lobi). Când procesul implicat bronhopneumonie bronhiilor. Pentru stafilococilor, streptococilor, klebsielleznoy anaerobe și pneumonia cauzată de Pseudomonas aeruginosa, de obicei se dezvolta necroza si formarea cariilor in plamani. In timpul cursului natural lobară (lobare) pneumonia poate distinge morfopatologic secvențial în curs de dezvoltare pas maree, hepa-roșu și gri, permisiune.

Aceasta poate să apară ca o boală independentă, care nu se transmite de la persoană la persoană, sau ca o complicație a unui alt cunoscut faptul că agenții cauzatori ai bolii poate fi pneumococi, streptococi și altele asemenea. D. Dezvoltarea sa este promovata subrăcire puternic, precum și factori care imunitate scazuta.

Persoanele în vârstă și pacienții sunt pe repaus la pat pe termen lung, de multe ori se dezvolta pneumonie congestiva, din cauza lipsei de ventilație și deteriorarea circulației sanguine în piept. Pentru prevenirea pneumoniei petrece stagnante fizioterapie, masaj, schimbarea poziției pacientului în pat, aerisiți camera.

inflamația cronică a plămânilor, de asemenea, se pot dezvolta după pneumonie acută sau ca o complicație a bronșitei cronice. Cauza acesteia poate deveni o infecție cronică a căilor respiratorii sau a sinusurilor superioare (sinuzite, amigdalite, etc.). pneumonie cronică se poate dezvolta, de asemenea, pe fondul infecțiilor și intoxicațiilor cronice, inclusiv alcoolismul. Efectele negative ale mediului și să contribuie la inflamatia pulmonare cronice. Acestea includ fluctuații bruște ale temperaturii aerului, conținutul său de gaz și praf.

Clasificarea pneumoniei

Clasificarea etiologică pare pneumonia ideala indicand patogen: bacterii, virusuri, mycoplasma, fungi, paraziți, etc. Cu toate acestea, o treime din pacienți, chiar și atunci când se utilizează metode moderne de diagnostic pentru a identifica agentul cauzal nu este posibilă.

clasificarea clinică pneumonie:

• pentru înfrângerea - focale (sau pneumonie), lobară (sau lobară pleuropneumonie) și interstițială;
• severitate - ușoară, moderată și severă;
• flow - acută (proces se rezolvă în decurs de 3-4 săptămâni) și prelungită (mai mult de 1 lună).

În conformitate cu consensul internațional este utilizat în prezent pe scară largă de clasificare clinică și patogenetic de pneumonie:

• comunitate dobândite (primar);
• nosocomiala (secundar, nosocomiale);
• imunodeficienti;
• aspirație.

Video: Semne de pneumonie

Complicații pneumonie: șoc toxic, distrugerea infecțioasă a pleurezie pulmonare parapneumonic, sindromul bronhospastică, sindromul ICE, miocardită infecțioasă-alergică, sindromul de detresă respiratorie acută.

Simptome și semne de pneumonie

Natura și severitatea manifestărilor clinice de pneumonie depinde de cantitatea de deteriorare a tesutului pulmonar, etiologie, prezența complicațiilor și din alte motive.

Pacienții se plâng tuse convulsivă (uscată în prima zi a bolii), expectorație, dureri în piept, în creștere cu tuse și profundă inspirație amestecate dispnee la efort (pentru dispnee totală pneumonie poate fi în repaus), febră (cu frisoane cu pneumonie lobară), slăbiciune, transpirații.

În urma unei examinări a relevat paloarea difuză și cianoza pielii, leziuni herpetice pe mucoasa nasului și a buzelor aripilor semne exterioare de dispnee (creștere a numărului de respirații pe 1 minut, o parte a accesoriului respirator mușchii acționează, evazată nazală) și inflamația pleurei.

pielea umedă palpabilă, creșterea temperaturii pielii este determinată și bruiaj câștig de voce (cu leziuni extinse). Deasupra infiltrarea inflamatorie vatra de țesut pulmonar și revărsat pleural determinat monotonie. Simptomele tipice slăbesc respirație auscultatorie veziculară, respirație bronșică anormală, a crescut bronhofonii, crepitus, raluri fin umede, și (mai rar) raluri uscate pe o porțiune limitată a plămânului. Cu pleurezie concomitentă uscată auscultated frecare pleural.

Pneumococic pneumoniei comunitare adesea caracterizate prin simptome clinice tipice descrise mai sus. pneumonia atipică cauzate de agenți patogeni, cum ar fi Mycoplasma, Legionella, Klebsiella, Chlamydia, dar poate apărea și în etiologia pneumococică. În astfel de cazuri, există un început treptat, tuse uscată, prevalența simptomelor extrapulmonare. semne fizice de etanșare a țesutului pulmonar și modificări ale parametrilor de laborator au exprimat în mod normal moderat. Examinarea cu raze X ajută la diagnosticarea.

Vnutribolnichnaya pneumonia în termen de două sau mai multe zile de sedere spital. Se ruleaza greu, cu febră, tuse cu spută purulentă și modificări pronunțate în testele de sânge. Adesea boala este precedată de operația de ventilație mecanică, șederea pacientului în ICU. Apariția pneumoniei după terapia cu antibiotice prelungită necesită excluderea rolului etiologic al Pseudomonas aeruginosa.

pneumonia de aspirație este, de asemenea, caracterizat prin curs severă cu dezvoltarea frecventă a modificărilor distructive în plămâni.

pneumonie imunodeficientei frecvente la persoanele dependente de droguri, alcoolici, pacienții infectați cu HIV și la pacienții care primesc terapie imunosupresoare.

virală primară (gripă), pneumonia în primele 24-72 ore de la debutul gripei. Factori de risc - sarcina, excesul de greutate, BPOC, subcompensat si diabet decompensat, imunodeficiență. Ascultația respirație veziculară a slăbit mai întâi, și uneori - crepitus sau raluri uscate împrăștiate (raluri poate fi la pneumonia virală-bacteriană). Mai târziu, a intrat prin insuficienta respiratorie. Radiografice a relevat crescut de model pulmonar și de scurgere modificări bilaterale infiltrative. Caracterizat de leucopenie. Diagnosticul facilitează izolarea virusului din nasofaringiene PCR.

pneumonie cronică caracterizată prin perioade de exacerbare si inflamatie diminuat. exacerbare frecventă și prelungită poate provoca scleroza țesutului pulmonar (fibroza) in care se deteriorează în mod semnificativ oxigenării sângelui. Pot să apară bronșiectazii (expansiune și deformare datorită procesului purulent bronsic). Firește, aceste complicații sunt foarte împovărate de pneumonie cronică, prelungi perioadele de exacerbare și încalcă ventilația, schimbul de gaze.

Notă caracteristicile cursului bolii la copii și adolescenți. De multe ori are ca rezultat moartea în cazul în care copilul nu este momentul de a atribui un tratament adecvat. Potrivit statisticilor, de multe ori se dezvolta pneumonie la copii cu gripa sau de boli respiratorii acute.

Atunci când pneumonia agravează în mod semnificativ starea generala a copilului. El arată anxietate devine ocazional lent, prost adoarme și se trezește în mod frecvent. apetitul copilului scade, așa că refuză să mănânce. În unele cazuri, de deschidere vărsături și diaree - scaun devin lichid. Aparent, copilul este palid, albastru se observă în triunghiul nazolabiale. Apoi se alăture dificultăți de respirație, nas infundat si tuse caracter paroxistică. În funcție de starea copilului, tratamentul poate fi efectuat la domiciliu sau într-un spital. Copiii mici sunt, de obicei admise la spital cu pneumonie.

diagnostic pneumonie

Laborator și studii instrumentale furnizează informații importante pentru pneumonie. Este obligatoriu sa de spută asupra florei și sensibilitate leucocitoză determinată în sânge (în imunodeficiență - leucopenie), trecerea numărului de leucocite din stânga, VSH crescut, iar indicatorii de fază acută disproteinemie. Radiografia (principala metodă de diagnostic instrumental) indică prezența, amploarea și localizarea infiltrate pulmonare și leziunile pleurale concomitente. Bronhoscopie se realizează cu terapeutice (în prezența atelectazia) și diagnostic (obținerea sputei pentru examenul bacteriologic și a materialului de biopsie) scop. Prezența fluidului în cavitatea pleurală poate fi confirmată prin ultrasunete.

Având în vedere debutul acut, tuse cu spută purulentă, dureri în piept, natura pleurală, semnele fizice ale țesutului pulmonar de etanșare, rezultatele auscultație date radiografie, cultura sputei și analize de sânge.

Diagnosticul diferential se face cu tuberculoase pneumonie infiltratului parakankroznoy, embolie pulmonară, eozinofilic infiltrate.

perspectivă. Depinde de vârsta pacienților și severitatea pneumoniei, etiologia acesteia, complicații în curs de dezvoltare, boli concomitente, scopul actualitatea și natura tratamentului cauzal. Rata globala a mortalitatii de pneumonie este în intervalul de 1-5%. Conform diverselor date, cu nosocomiala, pneumonie de aspirație și pneumonie care sa dezvoltat la persoanele cu imunodeficiență-E, rata de mortalitate 2-50%.

Tratamentul și prevenirea pneumoniei

Pneumonie, fluxul pulmonar pot fi tratate pe o baza in ambulatoriu, iar pacienții cu pneumonie de moderată și severă spitalizat. În prezența unor complicații, cum ar fi detresa respiratorie severă, șoc toxic (sub BP 90/60 mm Hg. V., Oligoanuria), DIC-sindrom, meningita, tulburări mentale și de conștiință, pacienții sunt trimiși la secția de terapie intensivă.

Baza tratamentului medicamentos al pneumoniei este tratamentul cauzal, care trebuie să înceapă imediat după diagnosticare (în conformitate cu recomandările Societății Americane de boli infecțioase nu mai târziu de 4 ore de la debut). Prezența diplococci Gram pozitiv (pneumococ) este o indicație pentru peniciline, macrolide (eritromicină, azitromicina), cefalosporine II-IV generatie fluorochinolonele respiratorii (levofloxacina, moxifloxacina), carbapeneme (imipenem, meropenem) și vancomicină (cu rezistență). La detectarea vergea scurt Gram-negative (Haemophilus influenzae) necesită atribuirea de penicilinele, cefalosporinele I-III Generation (cefazolin, cefaclor, cefotaxim, ceftriaxon), macrolide: după detectarea bacili gram negativi - cefalosporina III-IV Generation (tsefotoksim, ceftriaxon, cefepim), carbapeneme, aminoglicozide (Gent-mitsin, amikacina), fluorochinolone (ofloxacina, lomefloxacin), după detectarea coci gram pozitivi în lanțuri de mai mult de doi (streptococi) - penicilinele, cefalosporinele de generația I-II (tsefazoli N, cefaclor, cefuroxim), macrolide karbapenemov- detectarea Gram pozitive coci într-un "ciorchine de struguri" (stafilococi) - penicilinele semisintetice cu acid clavulanic (amoxicilină, ampicilină), cefalosporine fluorochinolonele II-IV generație, carbapenemului MOV, rifampicină și linezolid sau vancomicina (cu rezistență).

În absența unor instrucțiuni de selecție șofer terapia cu antibiotice empirica se efectuează cu istoricul medical si caracteristicile clinice de pneumonie. Atunci când astfel de combinații sunt atribuite ineficiența cefalosporine de generația a III-IV respirator fluorochinolone, carbapeneme. Pentru tratamentul nosocomiale cefalosporinelor pneumonie utilizat III-IV generatie, aminoglicozide, fluorochinolone, carbapeneme, vancomicină. Când se suspectează Pseudomonas aeruginosa, trebuie atribuit sau carbapeneme ceftazidimă în combinație aminoglikozidami- infecție anaerobă - metronidazol (i.v.) în asociere cu fluorochinolone (ciprofloxacin) și cefalosporinele de generația a III-IV.

rezistenta la antibiotice, în particular adesea observate cu pneumonie etiologie enterococ. ampicilină folosit, fluorochinolone, vancomicină. linezolid Recent, pentru a suprima tulpinile rezistente la vancomicină de enterococi și stafilococi sunt utilizate (oksazalidinov reprezentativ - fundamental nou grup de antibiotice), 600 mg intravenos la fiecare 12 ore.

Cand antivirale virale si virale bacteriene pneumonie (- ozelypamivir sau zanamivir în gripă H, Nt) sunt atribuite în primele 2-3 zile. Curs - 5 zile. Dintre substanțele antimicrobiene aminopeniciline aplică protejate (sau amoxicilină sulbaktam clavulanat), cefalosporine, în cazuri mai severe - cefoperazon-sulbactam sau carbapeneme (ertapenem, imipenem) în combinație cu macrolide (azitromicină, claritromicină) sau fluorochinolonele respiratorii (levofloxacina, moxifloxacina). Dacă suspectați o stafilococilor administrat vancomicină sau linezolid. ceftazidima, cefepim, ceftazidim (salbaktam), imipenem, meropenem, doripenem: Atunci când mai mult de 5 zile ventilator antibiotice care au o acțiune de pseudomonas aplicate. Pentru pot fi atribuite imunoglobulină imune (venoimmun) intravenos și schema tsikloferon. In sindromul de detresă respiratorie acută, pentru profilaxia fibrozante alveolită folosit corticosteroizi (sau metilprednisolon, dexametazona), intravenos sau oral. Acesta arată un ventilator.

Terapia patogenetică în pneumonie severă implică în timpul utilizării native și (sau) de plasmă proaspăt congelată, imunoglobulina (scop s immunozamestitelnoy) - expectorante (Mucosolvan, acetilcisteina) - tulburările de corecție microcirculatorii și disproteinemie (heparina reopoligljukin albumina vnutrshvenno), tratamentul de detoxifiere (gemodez, 5% soluție de glucoză, soluție salină i.v.). Conform mărturiei prescrise bronhodilatatori corticosteroizi, terapia cu oxigen.

profilaxie. Este să renunțe la fumat, întărire ușoară a corpului, eliminarea factorilor care contribuie la apariția pneumoniei. După tratament, pacienții cu antecedente de pneumonie, trebuie să aibă loc în termen de 6 luni de la terapeutului district sau pulmonologist.

În cazul în care tratamentul se face pe o baza in ambulatoriu, copilul ar trebui să asigure pacea, grijă, limitați contactul cu alte persoane. Temperatura camerei trebuie să fie de 20-22 ° C, haine pentru copii nu ar trebui să împiedice organismul să restricționeze circulația și face dificilă respirația, de multe ori schimbă poziția în pat, să-l ia în brațe. Acest lucru previne congestie în plămâni și promovează vindecarea.

In timpul tratamentului, copilul trebuie să se acorde pentru a bea cât mai mult posibil. Inainte de servire, acesta ar trebui să clar nasul și gura de mucus. Ce puteți utiliza un balon de cauciuc, muguri de bumbac. Inainte de a merge la culcare trebuie să aerisiți camera, copilul respira aer curat. În acest moment copilul trebuie să aducă într-o altă cameră, sau scut termic. De asemenea, este util pentru a da o băutură caldă înainte de a merge la culcare. Prin modul în care, în cazul în care temperatura corpului copilului este ridicat si se simte bine, deși unele simptome persistă, medicul dumneavoastră poate permite o plimbare pe stradă. Pneumonia la copii durează de la 2 până la 8 săptămâni, astfel încât ambii părinți și copil ar trebui să fie răbdare și să urmeze cu strictețe toate recomandările medicului. În acest caz, puteți preveni posibilele complicații. Pe fondul de pneumonie la copii se dezvolta de multe ori inflamație a urechii medii și colecții pleurale.

Video: Cum se pneumonie suspectate? - Dr. Komarovsky

Ca și în cazul copiilor, tratamentul pneumoniei acute la adulți se desfășoară strict sub supraveghere medicală, medicamente - numai pentru scopul propus. Terapia se bazează pe rezultatele testelor de sânge, urină și spută frotiu.

In tratamentul inflamațiilor pulmonare acute prescrie antibiotice (clindamicina, ceftriaxonei, roxitromicina, ciprofloxacină și ceftazidim al.), Sulfamide (sulfadiazină de sodiu). Pentru terapia de detoxifiere folosind gemodez. expectorante utilizare Necesar (nalbă mare, bromhexin, glycyram, Ledum palustre, taxele de san, tripsina cristaline, chimotripsina, cristalin).

În perioada procesului inflamator diminuat recomandat modul de care economisesc, rămâne în parc, în pădure sau o plimbare în aer curat. Fitoterapie cu plante medicinale, are un tonic, expectorant și acțiunile anti-inflamatorii pot fi efectuate pe parcursul bolii.

Dificultatea de a trata pneumonie nosocomială, în curs de dezvoltare în timpul tratamentului în spital a unei alte boli. Acestea sunt cauzate de germeni, care sunt rezistente la mai multe antibiotice. Prin urmare, pentru a trata le prescrie cele mai eficiente medicamente cu spectru larg.

Astfel, tratamentul pneumoniei trebuie combinate și extins pentru a evita trecerea acesteia în procesul cronic. După pneumonie acută de multe ori stocate permanent efecte reziduale.

tratament inflamație pulmonară cronică este consumatoare de timp și depinde în principal de stadiul bolii. Astfel, cu exacerbarea tratamentului pneumoniei cronice se efectuează în condiții de spital pentru a obține rezultate bune necesită selectarea corespunzătoare a antibioticului, doza și frecvența administrării sale. Terapia cu antibiotice inadecvată conduce la dezvoltarea rezistenței microorganismelor patogene la medicament.

Fizioterapie pentru pneumonie

În spital, în paralel cu medicul prescrie medicamente si fizioterapie, ceea ce contribuie la o recuperare mai rapidă și pentru a preveni complicații. De exemplu, iradiere cu raze ultraviolete este posibil într-o perioadă frenetică, cu ușoară până la moderată intoxicație. Aceasta se realizează în mod direct în casă. Astfel, pneumonie fizioterapie începe aproape imediat după internare pacientul în spital. Ca dovadă a inflamației acute diminuat, t. E. In timp ce reducerea toxicității și febră grad scăzut cu 7-8-a zi de medic poate prescrie debut fizioterapie ultrahigh. În fizioterapie acută pneumonie cronică îmbunătățește expectorație, adică. E. Promovarea drenarea arborelui bronșic. În acest caz, impactul nu este numai pe centrul de inflamatie in plamani, dar, de asemenea, în zona de rădăcină a plămânilor și zona de proiecție a glandelor suprarenale de pe suprafața din spate a corpului.