Primul ajutor și procedura de monitorizare a copiilor cu pneumonie acută. Acasă Tratamentul

Important în tratamentul pneumoniei la domiciliu - este în timp util și să corecteze agenți de alegere etiotrop (antibiotice), orientări indicative sunt enumerate în tabelul. 19.

Tabelul 19. Alegerea antibiotice pentru tratamentul pneumoniei comunitare

conținut

Observarea zonei
Planul de supraveghere

Vârsta, forma	etiologie probabilă	de droguri de pornire	Înlocuirea ineficacitatea
1 -6 luni, cu o temperatură ridicată, în umbra filtrativnoy	Staphylococcus aureus, E. coli și alte Gy (-) floră intestinală	Parenteral: ampioks, amoxicilina, amoxiclav, cefalosporine 1-2 generație th	aminoglicozidele 2 și generațiile cefalosporine 3-4, vancomicină, imipenem
1-6 luni, boala afebrilå, modificari difuze ale K-gram	Coșul de gunoi și du-te, rareori Pneumocystis, ureaplasme	In interior: Biseptolum, macrolide eritromicină (. Sumamed, rulid et al)	Parenteral: Biseptol, clindamicină, macrolide, cefalosporine generație 3-4
6 luni - 15 ani, fără complicații, infiltrarea omogenă	Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae rar	La interior: variola, amoxicilina, amoxiclav, Zinnat	Parenteral: peniciline, aminoglicozide, cefalosporine generație 2-3rd
6 luni - în vârstă de 15 de ani, umbra focal-scurgere, revărsat pleural, distrugerea pulmonară, toxemia	Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, rareori streptococ, stafilococ	penicilina parenterala, amoxicilina, augmentin, cefalosporine generație 2-3rd	Parenteral: 3-4 de cefalosporină, aminoglicozide generație 2-3rd în combinație cu imipenem
5-15 ani, umbra neomogen, o multime de raluri umede	Mycoplasma, Chlamydia (Clam. Pneumonie)	În interior: eritromicină, oumamed, rulid și alte macrolide, Biseptol	parenterală: lincomicina, clindamicină, aminoglicozidele, Biseptol

Notă. Biseptolum, gentamicină, ampicilina nu este eficace cu pneumonie cauzate de pneumococ si alte bakteriyami- Biseptolum (cotrimoxazol) este eficientă numai atunci când Chlamydia mikoplazmoznyh și procese în plămâni.

Doza Selectarea medicamentelor utilizate cel mai frecvent in practica pediatri ambulator, este prezentată în tabelul. 20.

Tabelul 20. Dosage medicamente antibacteriene în mg / kg / zi

grup	numele de droguri	doza zilnică, mg / kg
Pentru administrare orală
peniciline	Variola, kliatsil	20-30
	amoxicilină	30-50
	Amoxiclav, augmsntin	30-50
cefalosporine	Cefalexina (generația 1)	25-50
cefalosporine	Tsefadroksol (1)	25-50
	Cefuroxim (2) - Zinnat	50-100
	Cefaclor (2)	20-40
	Cefpodoxime (3) - oreloks	5-10
	Ceftibuten (3) - tsedeks	8-10
	Cefixime (3)	8-10
fluorochinolone	Ciprofloxacin - tsiprobay	20-30
(Peste 12 ani)	Normfloksatsin - nolitsin	10
	Ofloxacina - tarivid	10-20
macrolide	eritromicină	40-50
macrolide	Azitromicina - sumamed	5 (10 în 1 zi)
	Dzhozimitsin - Vilprofen	30-50
	Midecamicina - macrofoams	2-50
	Roxitromicina - rulid	5-8
	Spiramicină - Rovamycinum	50
cotrimoxazol	Biseptol, Bactrim, Septra	30-40 (6-8 din TMT)
tetracicline	Doxiciclina - vibramitsin	2-4
(Peste 8 ani)	Metatsiklin - rondomitsin	7-10
Pentru aplicare parenterală
peniciline	penicilină	50-200 mg / kg
	Ampicilina, ampioks	-";
	Amoxiclav, augmsntin	30-50
	unazin	100-150
"Pseudomonas"	Pipertsillin	150-300
peniciline	tazobactam	50-100
	azlocilină	2-300
	Tnkartsillin (klavulan. To-ta) carbenicilină	200-400 300-500
	aztreonam	150-250
cefalosporine	Cefazolina (1)	50-100
	Tsefmanlol (2)	-";
	Ceftazidime (3)	30-50
	Cefotaxim (3)	50-100
	Ceftriaxon (3) - longotsef	20-80
	Ceftazidime (3) - Fortum	-";
	Tsefperazon (3) - tsefobid	-";
	Cefepimă (4) - KATE	2-50
carbapeneme	Meronem	20-40
	Tienam	20-40
vancomicină	vancomicină	20-40
Polimyxin	Kolomitsin (polimixina E)	50
aminoglicozidele	gentamicină	5-7
	Amicacin (2)	15
	Apoi (5ramitsin, sisomicin (2)	3-5
	Netilmicină (2)	6-8
Linkozaminy	lincomicina	30-50
	clindamicină	20-40
Biseptol	Biseptol	30

Notă. Spiramicină (Rovamycinum) desemnează interior fără limită de vârstă (parenteral - 12 ani) - tsefobid are pseudomonas aktivnostyu- numit fluorochinolone copii nolony cu carbapeneme vozrasta- vechi de 14 ani (Tien, Meron) pot fi folosite pentru copiii de la 1 mesyatsa- vancomicină, rifampicina sunt antistafilococici de rezervă de droguri.

Alegerea medicamentelor antibacteriene, în funcție de situația clinică prezentată în tabel. 21.

Tabelul 21. Alegerea antibioticelor în diferite situații clinice

situație clinică	probabil patogen	prima linie de antibiotice	Un medicament alternativ
Pneumonia lobară primar	pneumococ	Peniciline, macrolide	Eritromicina, cefalosporinele
pneumonia atipica primara	Mycoplasma, Legionella, Chlamydia	eritromicină macrolide, Biseptol	Tsefalreporiny a treia generație, metronidazol, Biseptol
Pneumonia cu bronșită cronică	Haemophilus influenzae, Streptococcus	Ampicilina, macrolide	Cloramfenicol, cefalosporine generație 2-3rd
Pneumonie în gripa de fond	Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae	Ampioks, augmentin, Amoksiklav	Cefalosporine generație 2-3rd, vancomicină

Principala Terapia tactica pentru pneumonia dobândită includ alegerea acestor antibiotice, care sunt active împotriva patogenilor Gram-pozitivi. În țara noastră de mai mulți ani cu tratamentul empiric al pneumoniei utilizate injecție intramusculară cu penicilină (Ministerul rus al Sănătății Ordinul numărul 725), dar schimbarea în spectrul de patogeni ai pneumoniei ambulatoriu, cu o proporție destul de mare de Haemophilus influenzae, Mycoplasma, și alții., Nu sunt sensibile la bacterii la penicilina care cauzeaza schimbarea această tactică. Penitsillinrezistentnyh apariția de tulpini de pneumococ, precum și necesitatea introducerii penicilinei la fiecare 3-4 ore de droguri trebuie să fie înlocuit tratamentul prima linie de pneumonie ambulatoriu.

Punctul de vedere adoptat în anii 80, potrivit căruia au nevoie mai întâi un macrolid, este în prezent revizuită de apariția unor tulpini rezistente de pneumococ și activitatea dubioasă a acestui grup de medicamente în influenzae relație Haemophylus. În practică, ipoteza bolii pneumococice (rar provocată de H. influenzae) impune numirea în primul rând antibiotice beta-lactamice (ampicilină sau amoxicilină). Ceva mai târziu a primit răspândirea augmentin, amoxiclav (amoxicilină în combinație cu acid clavulanic, care asigură o protecție împotriva degradării antibioticului enzimatică a beta-lactamazei).

Dacă după 48 de ore se observă efectul clinic, produce o înlocuire penicilinelor semisintetice la eritromicină (sau alte macrolide nouă generație), sugerând prezența agenților patogeni atipice (pasteurizarea, chlamydia, mycoplasma). Ușor de rulid numire, Sumamed și Rovamycinum este că acestea sunt administrate pe cale orală și au o incidență foarte scăzută a efectelor secundare comparativ cu alte antibiotice. Aceasta generatie macrolide sunt bine concentrate în zonele de inflamație pulmonară, care se realizează prin capacitatea lor de a penetra în macrofage alveolare și celulele epiteliale ale mucoasei tractului respirator.

În cazul în care nici un efect al macrolidelor în cursul următoarei perioade de 48 de ore pacientul este internat la spital. În pneumonia severă antibioticele de selecție sunt cefalosporinele, cel puțin a treia generație.

Probabil, în viitor, această strategie a terapiei cu antibiotice va varia din cauza dezvoltării rezistenței agenților patogeni, în același timp, la peniciline și macrolide. Introducerea fluorochinolonelor activă împotriva pneumococului ar putea fi, în viitorul apropiat, pentru a îmbunătăți în mod semnificativ efectul de a doua faze de tratament (pentru un tratament fără succes cu penicilina). Ciprofloxacin, ofloxacin și alte fluorochinolone sunt de asemenea eficiente în tratamentul pneumoniei cauzate de gripa H., Legionella pneumoniae si Mycoplasma pneumoniae.

pacienți programe de tratament includ antibtsotikoterapii obligatoriu în agentul etiologic particular (în pasul microorganisme colonizatoare), de preferință fiind monoterapia numai în cazuri severe, folosind combinații de antibiotice (peniciline cu aminoglicozide și / sau cefalosporine), iar antibioticele de rezervă (fluorochinolone, inhibitori de beta lactamaze, macrolide, cefalosporine, iar ultimele generații, rifampicina, Vanco-mitsin și colab.). Alegerea antibioticelor bazate pe agenți patogeni și ținând seama de situația clinică prezentată în tabelele 1 și 2.

Evaluarea eficacității tratamentului cu antibiotice se face în primele 2-3 zile (cu un înlocuitor sau o combinație a / b, dacă este cazul, în special atunci când excitator nespecificat).

Durata tratamentului cu antibiotice depinde de natura și doza de agent, sensibilitatea sa la antibiotice, statusul imun al pacientului, prezența complicațiilor, și așa mai departe. D. In tratamentul necomplicate pneumonia cu antibiotice nu dureaza mai mult de 3-4 zile după ce temperatura de normalizare.

justificate patogenie prin toate căile de îmbunătățire a bronșic drenaj (bronhodilatator inhalat, mucolitice, expectorante, masaj piept, exerciții, etc ..). Conform mărturiei - terapie cu oxigen, detoxifiere. În timpul rezoluției, pneumonie rolul protivovospalitelnyh` și mijloace simptomatice a.takzhe terapii non-medicamentoase (fizioterapie și colab.).

Criteriile pentru eficacitatea tratamentului pneumoniei sunt:
- Semne clinice: scăderea temperaturii, scăderea intoxicației ameliorarea stării generale, îmbunătățirea evacuării sputei, tuse și reducerea, etc;.
- parametrii de laborator:. Normalizare leucocitar formula, KHS, gradul de reducere a purulentei sputei, etc;
- model cu raze X: dinamica pozitivă a datelor radiologice până la dispariția infiltrării - după 2-4 săptămâni de la debutul bolii;
- parametrii funcționali: normalizarea funcției respiratorii.

Eficacitatea tratamentului de pneumonie la copii este estimat ca un răspuns complet sau parțial, sau lipsa acestora.

Efectul general:
- cădere de temperatură sub 38 ° C timp de 24-48 ore în pneumonie necomplicată sau 3-4 zile în complicate;
- imbunatatirea apetitului, reducerea dispnee;
- îmbunătățirea logicii I-imagine sau lipsa de dinamică negativă;
- continuarea terapiei antimicrobiene atunci când sunt administrate medicamente în interior.

efect parțial:
- conservarea temperaturilor febrile pe perioade specificate;
- imbunatatirea apetitului, dispnee redusa;
- absența deteriorării în logica I-imagine;
- continuarea terapiei cu antibiotice alocate.

Lipsa de efect:
- conservarea la temperaturi ridicate;
- deteriorarea stării generale și a altor fenomene patologice;
- schimbarea de antibiotice după 24-36 ore de tratament (pentru suspectate metronidazol se adaugă la pneumonie etiologie anaerobă).

Durata tratamentului cu antibiotice:
- pneumonia necomplicate - pentru a obține o dinamică pozitivă clinicoradiologica clare și cel puțin 3 zile de temperatură normală (terapie de obicei, este de 7-10 zile);
- cu pneumonie complicată - până la eliminarea completă a complicațiilor și cel puțin 5 zile (10-14 zile curs de tratament).

Observarea zonei

Multitudinea de monitorizare a copiilor lor, pentru tratamentul la domiciliu depinde de varsta. Astfel, copiii din primul an de viață medic pediatru districtul examinat de zi cu zi, până la recuperarea. Copiii mai mari de un an sunt observate medic pediatru în fiecare zi, în timpul fazei acute a bolii, în medie, 7 zile, și apoi trimis la departamentul de tratament de reabilitare pentru reabilitare, care include gimnastica, masaj, cocktail-uri de oxigen, membrane, imunomodulatori, imunomodulatoare, vitamine cu oligoelemente, terapie fizica, inhalare.

copii de observare Dispensar care au avut pneumonie acuta, medic pediatru efectueaza local, timp de 1 an in pneumonie necomplicate si 2 ani - complicat (RF ordine MH № 725 din 1983).

planul de supraveghere

Inspecție medic pediatru district:
- vârsta de 3 luni în primele 6 luni de inspecție a bolii se efectuează de 2 ori mesjats secunde 6 luni - 1 ori pe lună;
- la vârsta de 3-12 luni - 1 dată pe lună;
- la vârsta de 1-3 ani - 1 dată în 1,5 luni;
- 1 dată în 3 luni - vârsta de 3 ani de peste.

Inspecția ORL medic - de 2 ori pe an, pneumolog - 1 dată pe an. Analiza generală a sângelui și a urinei - 1 timp de 3 luni.

Cea mai mare atenție la examinarea clinică a copiilor necesită:
- au suferit pneumonie cu complicatii pulmonare si pulmonare-pleurale, prelungite sau clinica recurente (tuse, febră, respirație șuierătoare localizate);
- re bolnav cu pneumonie acută;
- externat din spital cu simptome reziduale;
- în cazul în care, în termen de 4-6 săptămâni de tratament activ al simptomelor reziduale persistă, atunci copilul trebuie să fie examinat specialist pulmonar;
- cu episoade repetate de pneumonie acută la copii pe parcursul anului ar trebui să fie inspectate imunolog;
- (. Rahitism, malnutriție, focare cronice de infecție în nazofaringe, etc.) prezența unor condiții de fond care susțin schimbările în plămâni, este recomandabil să se trimită copiii să fie tratate în sanatoriu suburbane pentru reabilitare.

La sfârșitul anului, medicul va discuta starea copilului cu un specialist pulmonar, pregătește istorie caz, care reflectă motivele pentru care un curs nefavorabil de pneumonie acută și în mod clar pe baza datelor clinice si radiologice (si la copii mai mari de 5 ani - spirografie) caracterizează rezultatul. Atunci când recuperarea unui copil este eliminat din dispensar.

In formarea de pneumonie cronică, fibroza pulmonară, prezența anomaliilor congenitale ale plămânilor copilului este supus în continuare controale medicale cu comportamentul formularului 030 y.

Stabilirea diagnosticului tardiv este baza de înregistrare a unui copil în formă 030. Generalizează schema de observare dispensare a copiilor cu pneumonie acută, este prezentată în tabelul. 22.

Tabelul 22. Schema de supraveghere clinică și reabilitare a copiilor cu pneumonie acută

specialiștii de inspecție Frecvența

să acorde o atenție

studii suplimentare

Principalele modalități de îmbunătățire

Durata observației

vaccinare

medic pediatru local :. Copiii sub 3 ani de examinare de 2 ori în 3 luni, în vârstă de 3 ani - 1 la fiecare 3 luni.

ORL medicul de 2 ori pe an

Oboseala, tuse, dificultăți de respirație, date fizice (percuție, auscultație), febră, reacții alergice

hemoleucograma, funcția respiratorie, lumina K-grafie - pe mărturia

Nutriție. respirație de corecție. Remedierea unor focare de infecție cronică. Fitoterapie. Prevenirea bolilor intercurente. fizioterapie preventivă: bai calde, tencuieli de muștar, bănci, presopunctură.

1 an (fără complicații) și 2 ani (pneumonie complicat)

Scutirea timp de 2 luni.

Tratamentul reducătoare este efectuată timp de 1 până la 2 luni:
- exerciții de respirație, terapie fizica;
- aromaterapie;
- terapia cu vitamine, cocktail-uri de oxigen;
- membrană;
- reflexoterapie, apiterapie;
- fizioterapie;
- pe fondul SIF - imunomodulare folosind medicamente din tabel. 10.

VP Lapte, MF Rzyankina, NG miez

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit