Tratamentul antibiotic tractului respirator zabolevaniyverhnih acute la copii

Cea mai mare parte (92-94%), ale tractului respirator superior acute in deteyobuslovlivaetsya virusul respirator (SARS) și nenuzhdaetsya în terapia antibacteriană. Din păcate, frecvența de administrare a agenților antimicrobieni la copii Tear ajunge 65-85% in clinici, spitale și unele 98%. Desigur, cazuri vnekotoryh, antibioticele trebuie să numească și originea incertitudinea vbakterialnom a bolii, din cauza dificultății de diagnostic, dar trata rând imivseh - o tactică fără valoare.

Această rată este uneori încearcă să explice încercarea de a preveni virusul bakterialnyeoslozhneniya infektsii această tactică, ca regulă, nu dă rezultate din motive podvum. În primul rând, complicații bacteriene se dezvolta de obicei rapid, în prima zi a bolii, împotriva narusheniymukotsiliarnogo clearance-ul (sistem de clearance-ul cailor respiratorii) cauzate de viruși și kratkovremennoyimmunosupressii, astfel încât absența lor la începutul bolii permite prognozirovatgladkoe a continuat cursul. În al doilea rând, reprimate antibiotikomchuvstvitelnye să-l reprezentanți ai florei obișnuite ale tractului respirator (pneumococi, streptococi, Haemophilus influenzae - Haemophilus influenzae) bystrozameschayutsya florei rezistente (stafilococi, Moraxella catarrhalis), care vsluchae dezvoltarea de complicații, el va avea nici un efect.

Ce boala ar trebui sa fie tratate cu antibiotice? Este evident că povyshenietemperatury, nas infundat, tuse, dureri de cap și dureri musculare ei insisi neyavlyayutsya motiv pentru a prescrie antibiotice, însoțite de SARS.

Angina, amigdalită acută, amigdaliene-lofaringit pokrasneniemzeva manifestă și amigdale, prize purulente sau raiduri, dureri în gât atunci când glotanii.Chasche toate, mai ales la copiii mici, ele sunt numite adeno ilienterovirusy- dar in varsta de 4-5 ani peste crește proporția de angină, grupul vyzvannyhgemoliticheskim streptococi, care poate duce la dezvoltarea revmatizma.Dlya detecta Streptococcusș difterie pentru a face excepții izzeva culturi fără a semănat doar diagnosticul suspectat pot fi furnizate, cu toate acestea etogodostatochno pentru antibiotice pentru prevenirea revma ism.

Angina poate fi însoțită de faringe țesutului supurație (abces faringian) ilivovlecheniem în procesul de ganglion limfatic, în general, la un unghi sau mandibulei politica noastră de confidențialitate. Creșterea site-urilor este adesea însoțită de dureri în gât, de a vorbi la limfadenitå egonagnoenii. Aceste complicații se manifestă sensibilitate, febră, intoxicație.

otita medie - cea mai frecventa boala a copiilor mici - ureche proyavlyaetsyabolyami, febră, simptome intoksikatsii- la membranele perforatsiibarabannoy de descărcare ureche vizibile. Otita pneumococice, Haemophilus influenzae și rezhestreptokokki și copiii care au primit antibiotice recent, -stafilokokki, catharalis catarrhalis.

În multe țări din ultimul deceniu a cunoscut creșterea ustoychivostiflory cailor respiratorii, in mare parte din cauza antibioticelor nejustificat shirokimprimeneniem.

Sinuzita. Modificări în sinusurile însoțesc bolshinstvoORVI și nu au nevoie de tratament antibacterian. Când aderarea bakterialnoyinfektsii (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae), aceste modificări sunt stocate și stipulează o 3nedel rinită rezistentă, congestie nazală, durere în pazuh.Stafilokokkovy este sinuzita acuta, cu roseata si umflarea tkaneylitsa moale și orbita.

bronșită acută - boala cea mai mare parte virale, ea proyavlyaetsyakashlem, raluri umede uscate și amestecate, de obicei, nevysokoytemperaturoy. Doar 5-15% din cazuri la copii cu vârsta preșcolară și școlară, mai ales toamna, tratamentul bronșitei cu antibiotice este justificată - etobronhity cauzată de Mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae). Pentru ei wheezing harakternyobilie fin și asimetrie, precum prezența bronșitei konyunktivita.Pri conjuncție cu angina (care apare rar), poate fi gândit ohlamidiynoy etiologia acesteia (Clamidia pneumoniae). Restul de bronșită în fonduri primeneniiantibakterialnyh care nu sunt necesare, inclusiv în etapele ulterioare, descărcarea de gestiune a sputei priusilenii (adesea verzui).

Unii pacienți, în absența celor de mai sus este ușor de boli destul de vyyavlyaemyhbakterialnyh încă nu se poate elimina complicatiile nalichiebakterialnogo suspectate, în special pneumonie. pnevmoniineslozhna Diagnostic cu prezența modificărilor caracteristice fizice (scurtarea perkutornogozvuka, bronhial sau respirație slăbit, raluri fin porțiune nadogranichennym a pieptului), dar aceste simptome sunt observate mult nevsegda. Prin urmare, numirea antibioticelor este justificată și nalichiiodnogo sau mai multe dintre următoarele simptome:

• temperatură de peste 38 ° C, timp de 3 zile;
• dificultăți de respirație, în absența obstrucției: la copiii sub 2 luni prinalichii mai mult de 60 de respirații pe minut la copii 3-12 luni - mai mult de 50 și copii 1-3let - 40;
• locuri vtjazhenija conforme torace sau kryahtyaschee otsutstviebronhialnoy obstrucție la respirație;
• exprimat toxemia;
• leucocitoză > 12000 în 1 mm, >5% stab, VSH >20mm / oră.

La copiii cu sinuzită recurentă și otite, în antibiotikamimozhno netratate anterior, durabilitatea florei (în special Haemophilus influenzae, Moraxella, stafilococi) la antibiotice de așteptat. Moraxella catharalis kpenitsillinam de obicei stabilă, dar sensibilă la macrolide, cefalosporine aminoglicozidele generație 2-3rd. Stafilococii în afară de penicilină și ampicilină rezistentnyk adesea cefalosporinele.

Aceste date ne permit să facă recomandări privind îmbunătățirea vyboruantibakterialnogo de droguri. Până de curând, preferința internă pediatryotdavali antibiotic de injectare, care a fost legată atât cu siloytraditsy, si cu lipsa de medicamente pe cale orala eficiente. Printre poslednihpoluchili răspândit oral penicilina fenoximetil-benzatin (variola), macrolide mai noi (roxitromicină, midecamicina și colab., Au proprietăți luchshieorganolepticheskie decât eritromicina), cefalosporine din prima generație (cefalexin, cefadroxil), acționând asupra pneumatic și streptococii, dar slaboili ei nu acționează asupra Haemophilus influenzae. Ampicilina care acționează asupra agentului patogen obaetih atunci când este administrat slab vsasyvaetsya- totuși -amoksitsillin analog al acesteia are același spectru larg de acțiune antimicrobiană absorbit iprekrasno prin ingestie (chiar și atunci când se iau cu alimente). Eslibiodostupnost ampicilinei este de 40%, atunci amoxicilină este absorbit de 70% în capsule vkishechnike, în suspensie - 80-90%, iar în tablete formerastvorimyh Flemoxin Solutab - 93%. Înaltă biodostupnostFlemoksina Soljutab aproape de formele parenterale, pe de o parte, asigură concentrații terapeutice ale medicamentului în locul infecției, celălalt-permite de a reduce semnificativ frecventa si severitatea pobochnogoeffekta, cum ar fi dysbiosis intestinal. Nu este surprinzator, amoxicilina in jurul mirestal antibiotic cele mai utilizate pe scara larga pentru bolile respiratorii ale copiilor. Acesta se extinde utilizarea sa în Rusia. In combinatie cu clavulanat (koamoksiklav, Augmentin) amoxicilina actioneaza asupra germenilor patogeni (gemofilnayapalochka, Staphylococcus, Moraxella, etc.), Emit enzima lactamaza care distruge peniciline cele mai naturale și semisintetice.

Antibiotice pentru infecții bacteriene ale tractului respirator superior

Video: Compresorul nebulizator, Omron CompAir C28 în Chișinău - FastShop.in

O formă specială de amoxicilină - Flemoksin Soljutab. Este comprimat care mozhnoglotat întregi, mestecate sau dizolvate în apă. Gust și recepție udobnyyrezhim (de două ori pe zi) permite utilizarea cu succes de droguri la copii.

Video: Inhalatore pe compresoare Vega shorthead Samy - sanatatea ta

Recomandări pentru tratamentul ARI bacteriene tabel sredstvamipredstavleny antimicrobian. In tratamentul amigdalite streptococice utilizat lyubyeoralnye peniciline, macrolide, cefalosporine prima generație în doze convenționale Udet mai vechi de 8 ani - doxiciclina, de asemenea, într-o formă solubilă (JUnidoks Soljutab -2-4 mg / kg / zi). Reseeding dorit 10 zile și 4-6 săptămâni, când recidivele bacteriologice frecvent observate.

Pentru tratamentul sinuzitei si otitei medii este amoxicilina cea mai potrivită (Flemoxin Solutab - 40 mg / kg / d) activ atat impotriva pneumococ, astfel igemofilnoy coli. Când otită, în care agenții patogeni care conduc sunt istreptokokki pneumatice variola destul de adecvat (50 mg / kg / zi), pentru alergii la penitsillinamnaznachayut macrolide (eritromicină 30-50 mg / kg corp / zi, etc.). Cand sinuzita vmestoamoksitsillina fiabile amoxicilină / clavulanat (Augmentin - 50 mg / kg / zi) iliazitromitsin (Sumamed - 5 mg / kg / zi). Durata tratamentului a otitei medii - cel puțin 10 zile, cu azitromicină - 3 zile.

Cu ineficacitatea acestor mijloace, precum și la copiii care au primit până zabolevaniyaantibiotiki trebuie să se aplice formulările doua selecție - amoxicilină / clavulanat, spre interiorul cefuroxim axetil (Zinnat) 25-50 mg / kg / zi, cefaclor (20 mg / kg / zi). In cazurile severe de cefalosporine administrate parenteral în monoterapie sau vkombinatsii cu gentamicină (5 mg / kg / zi). Pentru recidivante forme sleduetrukovodstvovatsya rezultate de descărcare de însămânțare din ureche.

sinuzita purulentă necesită terapie intensivă protivostafilokokkovoy și de multe ori o intervenție chirurgicală. administrat oxacilina (150 mg / kg / zi) sau tsefamizin (Kefzol - 100 mg / kg / zi), de preferință în combinație cu gentamicină (5 mg / kg / zi).

bronșită acută în preșcolari și școlari copii cu infecția priznakamimikoplazmennoy de mai sus (în special în timpul unei epidemii sale creștere) macrolide (eritromicina dopustimolechit - 30-50 mg / kg / zi, roxitromicina - Rulid -50-100 mg / kg / zi, midecamicina - Macropen - 30-50 mg / kg / zi). La copiii de peste 8 ani posibil să se aplice doxiciclină (JUnidoks Soljutab) în doze.Te de mai sus sunt aceleași medicamente bronșita eficiente și chlamydia.

Dacă aceste semne de posibile pneumonie, există două abordări. Dacă sostoyanierebenka grele, pronunțată de boală dimineata, spitalizare este recomandabil, mai bine introducerea spredvaritelnym de antibiotice penicilină (predpochtitelnovnutrimyshechno). Atunci când o condiție ușoară, este de dorit să confirme suspiciunea de luare a, de exemplu, radiografie. În cazul în care acest lucru este în prezent sleduetnaznachit imposibil de medicamente pe cale orala (amoxicilina, variola, macrolidic) și încercați kakmozhno probabil pentru a confirma sau a elimina suspiciunea de pnevmoniyu- în ultima sluchaeantibiotik trebuie întreruptă imediat.

Progresul cunoștințelor noastre de infecții bacteriene ale spectrului respirator irasshirenie tractului agenți antibacterieni s-au îmbunătățit în mod semnificativ prognoz.Seychas sarcina lor indicatii înguste pentru tratamentul antimicrobian al cazurilor, gdeono foarte eficient. Este important să se facă tratamentul și meneetravmiruyuschim direcționate, mai sigure și mai ieftine. Dar pediatrilor si parintii dolzhnykontrolirovat ei insisi, eforturi pentru a reduce fondurile excesive ispolzovanieantibakterialnyh, reducând trauma și alte aplicații potențial nedorite effektyih.