Terapia-pneumonie în colectivele militare

Pe baza mecanismelor patogenice de pneumonie, eeetiologiya, de regulă, este similară în toate cazurile și orice echipă dată.

Principalele condiții care promovează alegerea adecvată antibakterialnoyhimioterapii pneumonie sunt:

a) disponibilitatea informațiilor cu privire la situația epidemiologică din regiune, care se realizează prin efectuarea de anchete periodice kollektivovna tulpini purtătoare Streptococcus pneumoniae opredeleniemih și sensibilitate. De asemenea, este un element necesar opredelenieroli agenti „atipice“ in boala structura etiologică;

b) sensibilitatea identificării și respiratornyhpatogenov în timpul boom incidenta pneumoniei [4].

Studiul dinamic al sensibilității patogenovyavlyaetsya sarcină urgentă respiratorie, de asemenea, deoarece vydeleniyavozbuditelya de probabilitate, în fiecare caz, chiar și cu materiale atent gard soblyudeniipravil și metodele de teste bacteriologice, rămâne scăzută. Acest lucru este demonstrat într-unul dintre studiile mnogochislennyhprospektivnyh, incluzând 154 de pacienți cu vnebolnichnoypnevmoniey. examen microbiologic al sputei, lavajul zhidkostibronhoalveolyarnogo combinate cu testele serologice au făcut posibilă identificarea agentului patogen doar în 51% din cazuri [6]. Se pare nepromițători ca orientare etiologic, pe baza analizei clinice, radiologice și laboratornyhdannyh.

În acest sens, tratamentul pneumoniei comunitare dobândite în bolshinstvesluchaev este empirică.

etiologie

Principalul agentul cauzator de pneumonie, indiferent de gravitatea și de vârstă este S.pneumoniae,constituind 35-55% din totalul agenților patogeni identificați. jumătate Boleechem (67,6%) S.pneumoniae asociații vydelyaetsyav cu alte microorganisme, în principal intracelular [14]. Focare de infecție pneumococică în unitățile militare un fenomen care nu mai puțin frecvente [11].

Unul dintre factorii care influențează alegerea tratamentului cu antibiotice, este prevalenta tulpinilor rezistente la antibioticeS.pneumoniae. În prezent pnevmokokkak rezistența la penicilină în mediile rusești 7,5%, dar este supusă unor fluctuații considerabile dannyypokazatel [4]. tulpini rezistente Practic vydelyayutsyaumerenno, pentru care penicilina minimă podavlyayuschayakontsentratsiya 0,1-1 pg / ml. Pneumonia, pneumococii vyzvannyetakimi nu prezintă o problemă pentru doza de tratament penitsillinomv 150000-200000 UI / kg corp pe zi. Se arată că vseshtammy S.pneumoniae rămân sensibile la amoxicilină / klavulanatu.Rezistentnost la macrolide (eritromicină și claritromicină) sostavlyaetot 1.1 până la 17,1%. Marcat de extrem de mare stabilitate vozbuditelyak cotrimoxazol (43.8-70.9%). shtammypnevmokokkov multirezistente în Rusia și regiunea Europei Centrale vstrechayutsyaredko în prezent, nici o influență asupra alegerii terapiei empiricheskoyantibakterialnoy pentru pneumoniei comunitare.

Semnificative în etiologia pneumoniei în organizovannyhkollektivah sunt patogeni intracelulari. Frecvența acestora este obnaruzheniyavariabelna și 3,4-26,0% pentru Chlamydophila pneumoniae(Numit anterior chlamydia pneumoniae) Și până la 56%Mycoplasma pneumoniae [11, 13]. Conform datelor, poluchennymv Rusia, C.pneumoniae și M.pneumoniae cu „atipice“ pneumonie la o populație heterogenă pacient detectat B11% și 29,3%, respectiv [3].

În cazul în care o incidență ridicată de pneumonie cauzate de M.pneumoniae,în colectivele închise este, fără îndoială, că rolul unei singure predstavleniyao C.pneumoniae nr. Se presupune că, efectele okazyvayastatichesky asupra cililor epiteliului ciliat microaspiration vozbuditelsposobstvuet și dezvoltare, de exemplu, pnevmokokkovoypnevmonii [9]. Acest punct de vedere este susținut de faptul că, la 55,2-69,0% din cazurile de pneumonie, împreună cu C.pneumoniae vtoroyvozbuditel iese în evidență în principal S.pneumoniae (55,0%) și rata de vindecare takzheodinakovaya la loc de pnevmoniyahv caz atipică peniciline sau macrolide.

Etiologia pneumoniei în grupuri organizate mici udelnyyves Haemophilus influenzae. Acest patogen vydelyaetsyapri adesea bronșită cronică / boli pulmonare obstructive cronice la fumători legkihi, ajungând în aceste cazuri 12%. Rate mai mari din ultimii ani sunt interogați.

Astfel de agenți patogeni precum Legionella pneumophila, enterobacterii, non-fermentative bacterii Gram-negative, Staphylococcus aureus Acestea sunt rare și sunt responsabile pentru, de regulă, pneumonie severă la pacienții cu corpul immunologicheskoyreaktivnostyu redus.

Se crede că uchaschaetsyav pneumonie stafilococică în timpul epidemiilor de gripă A. Cu toate acestea, în timpul godyissledovaniya recente nu a confirmat această reprezentare ordinară [13]. Selectarea microorganismului Boleechastoe, probabil simbiotică microorganisme obuslovlenonarusheniem și autoflora sale că colonizarea vedetk S.aureus, E. coli și altele. Este posibil caS.aureus Acesta oferă condiții favorabile pentru existența vnedreniyai altor agenți patogeni, dar nu întotdeauna foarte vyzyvaetinfektsiyu. De exemplu, combinația S.aureus și H.influenzaeAceasta poate fi atribuită mai întâi aceste produse nicotinamid (NAD), care determină o creștere H.influenzae.

tratament

În prezent, există linii directoare internaționale și naționale znachitelnoechislo pentru tratamentul dobândite în comunitate ratsionalnoyantimikrobnoy pneumonie. Cele mai multe le izvestnyeih - Manual al Societății Americane de Boli Infecțioase (AOIB) în 1998 și gestionarea Comitetului European izucheniyuvnebolnichnyh pneumonie la adulți (EKIVP), 1998. takzhebyli rus a dezvoltat „Standarde (protocoale) de diagnostic si lecheniyabolnyh cu boli pulmonare nespecifice“, utverzhdennyeprikazom Ministerul Sănătății în 1998, și un tratament cu antibiotice de predare posobiepo de pneumonie la adulți odobrennoeMinzdravom Federația Rusă și Comisia cu privire la politicile de antibiotice la MinzdraveRF în 1998 [1, 5, 6, 12].

Având în vedere datele de mai sus, considerăm liniile directoare posibilitatea primeneniyaukazannyh pentru tratamentul pneumoniei în grupuri organizate.

Cerința principală pentru antimicrobiana Chimioterapia pneumonie această populație este activitatea sa împotriva S.pneumoniaeși M.pneumoniae.

Recomandările AOIB medicamente de bază sunt tratamentul ambulatornyhbolnyh doxiciclină, macrolide și fluorochinolone „respiratorii“ (levofloxacin, gatifloxacină, gemifloxacină, moxifloxacina) .În recomandările de medicamente europene și rusești yavlyayutsyaaminopenitsilliny de alegere. nu exclude utilizarea antibioticelor drugihgrupp (de exemplu, macrolide), dar numai în cazul în care agenții patogeni vysokoychastote atipice în regiune sau la neperenosimostipenitsillinov.

În cazul în care tactica de tratament de pneumonie „ambulator“ este diferit, atunci boala mai severe podhodyprakticheski terapeutice similare. Pacienții internați în secția generală, a recomandat b-lactamice (peniciline ingibitorozaschischennye - IZP, cefalosporine generația a III - cefotaxim, ceftriaxon) în combinație (pentru suspectate L.pneumophila) Cu rifampicină și macrolide, fluorochinolone monoterapie sau III-IV Generation (levofloxacin, gatifloxacină, gemifloxacin, moxifloxacina).

Pentru pacienții cu pneumonie severă, care necesită tratament otdeleniiintensivnoy terapie este obligatorie utilizarea de antibiotice care sunt eficiente atât împotriva Gram-pozitive (S.pneumoniae,S.aureus) Și Gram (H.influenzae,L.pneumophila, enterobacterii) agenți patogeni. De aceea empiricheskayaterapiya pentru a determina agentul cauzal al pneumoniei implica medicamente naznacheniekombinatsii cu diferite spectre de activitate antimicrobiană, inclusiv a tuturor agenților patogeni potențiali.

Tacticile AOIB propus de experți, este naznacheniikombinatsy IZP (ampicilină / sulbactam, piperacilină / tazobactam, ticarcilină / clavulanat) sau "antipnevmokokkovyh" generație tsefalosporinovIII (cefotaxim, ceftriaxon), macrolide (eritromicina, claritromicina, azitromicina) sau formamiftorhinolonov monoterapia parenteral III- IV generație (levofloxacin și colab.).

În conformitate cu EKIVP orientare cu pneumonie sleduetnaznachat cefalosporine severe de generare de secvență III (tsefotaksim2 g de 3 ori pe zi, 1 g de ceftriaxon de 2 ori pe zi), cu un macrolid, și în caz de suspiciune L.pneumophila dobavlyayutrifampitsin acestei combinații.

recomandările rusești sunt similare: medicamentele de alegere sunt tsefalosporinyII (750 mg cefuroxim de 3 ori pe zi) sau Generația III (tsefotaksim2 g de 4-6 ori pe zi sau 1 g ceftriaxonă de 2 ori pe zi) parenteral kombinatsiis macrolide (eritromicina, claritromicina, spiramicina).

Trebuie remarcat refuz insuficient motivată de a primeneniyadoksitsiklina luate în considerare în situația clinică. Rossiyskierekomendatsii Opiniem rezervate atitudine față de tratamentul pneumoniei doksitsiklinuv relativ înaltă frecvență rezistentnostipnevmokokkov antibiotice. Cu toate acestea, caracteristicile corecte atribuire uchityvayuscheefarmakokineticheskie (înalt lipofil) și neobhodimostprimeneniya doze mari de încărcare (primele trei zile suma de 200 mg de 2 ori pe zi și 200 mg pe zi o dată) dezvoltarea preodoletdalneyshee capabile de rezistență și, potrivit unor studii, pot fi atribuite la doxiciclină la droguri selectarea [7].

Durata tratamentului, calea de administrare a medicamentelor

Tratamentul antibiotic al pneumoniei tselesoobraznonachinat imediat dupa diagnostic sau podozreniina ei în starea pacientului severă a lui. Schimbare vybrannogopreparata inițial la ineficiența sau prakticheskivsegda tolerabilitate efectuate empiric. Indicații pentru trecerea la alternativnyypreparat servește un efect clinic lipsa de la 48-72chasov nonsevere 36-48 ore și în pneumonii severe și takzherazvitie reacții adverse grave.

Durata tratamentului antibacterian trebuie sa fie dostatochnoydlya suprimarea activității de viață a agentului patogen, sistemul imunitar eliminare kotorogozavershaet. În pneumonia necomplicate este, kakpravilo 5-7 zile, dar nu mai puțin de 72 de ore după temperaturytela normalizare. În cazul pneumoniei, probabil cauzată de vnutrikletochnymivozbuditelyami, tratamentul trebuie continuat timp de 14 până la 21 zile, uneori mai mult, în funcție de datele clinice. Și terapia tolkodlitelnost azitromicina este de 3-5 zile.

Atunci când pneumonia este ușoară până la moderată tinere forme de tablete patsientovprimenyayut de droguri. Tendentsieyv tratamentul modern al pneumoniei severe este o tranziție timpurie de la parenteralnogovvedeniya la admisie (așa-numita terapie pas). Levofloksatsin- numai modernă formă fluorochinolone, imeyuschiyinektsionnuyu și tabletă „respiratorii“. pristabilizatsii lumina zilei efectuate boala asociată cu scăderea temperaturytela sub 38 ° C, frecvența respiratorie mai mică de 24 ppm și PaO₂і95% (când respira aerul atmosferic), și, de asemenea, la indici uluchsheniikliniko-radiografice. De obicei, proiskhoditna 2-4 zile de tratament.

Prevenirea focarelor pneumonie

Măsuri de prevenire a vspyshekzabolevany grupului cauzat Streptococcus pyogenes, vpervyebyli conduse de armata SUA în anii '50. Masa benzatina administranta penitsillinapozvolilo reduce în mod eficient frecvența infecțiilor provocate de date vozbuditelem.V 1989-1990 gg. focar de pneumonie pneumococice la Kaliforniyskomvoenno Naval detașament care a acoperit 128 de persoane, a cerut utilizarea massovogoprofilakticheskogo de vaccinuri conjugate pneumococice si profilaxie antibiotică cu benzatin penicilina care pozvoliloogranichit răspândirea bolii. Cu toate acestea, creșterea stabilitățiiS.pneumoniae penicilina, dovezi un rol semnificativ agenți patogeni „atipice“, în etiologia pneumoniei a cerut izucheniyaeffektivnosti droguri alte grupuri. În 1999 în Rusia VooruzhennyhSilah prima etapă a cercetării asupra eficacității dlitelnogoprofilakticheskogo azitromicină. In ciuda studiului ogranichennyyperiod, autorii au demonstrat un snizheniekolichestva semnificativ infecții ale tractului respirator inferior [2]. Astfel issledovaniyabyli a avut loc anterior în armata SUA. profilakticheskiykurs prelungită azitromicină (500 mg pe săptămână) a contribuit pneumonia snizheniyuzabolevaemosti și, de asemenea, au avut effektomv protectoare împotriva infecțiilor cauzate de M.pneumoniae (Prodemonstrirovana64% randament conform diagnosticul serologic) [10].

concluzie

Servicemen sunt una izkategory, cele mai vulnerabile la infecții respiratorii, inclusiv pneumonie focare epidemice. Cea mai mare problemă asociată cu un handicap relativ pe termen lung de mortalitate stră- est, este pneumonia pneumococică. Merypo controla răspândirea infecțiilor și dostatochnoeffektivnye lor de tratament în trecut, acum trebuie să fie revizuite. Etosvyazano cu modificările gamei și virulența patogeni, ihchuvstvitelnosti la antibiotice, a redus kollektivnogoimmuniteta. În această situație, devine programe vypolnenieissledovatelskih necesare în vederea vyyavlenieizmeneny în timp util în profilul etiologic al bolilor infecțioase. Konechnayatsel acestor programe este de a identifica modalități de prevenire și tratamentul infecțiilor respiratorii. Fără îndoială, baza profilaktikidolzhna devin vaccinarea și igienizarea transportatorilor în perioadele massovogopostupleniya recruții.

Tactica de tratament de pneumonie au avut loc într-un organizovannyhkollektivov - o altă problemă, nu mai puțin importantă. Pe baza recomandărilor analizasovremennyh, ar trebui să se bazeze pe următoarele principii:

• Necesitatea și fezabilitatea economică situația monitoringaepidemiologicheskoy în regiuni.

• Utilizarea terapiei cu antibiotice pe cale orala pentru formele moderate legkihi, terapie secventiala pentru pneumonie severa.

• Alocarea peniciline ca medicamente de selecție și vsluchae lor ineficiență timp de 3 zile - macrolide sau doxiciclina.

• completa monoterapie scutire aminoglicozid și aproape polnoe- cotrimoxazol și lincosamidele.

1. Navashin SM, Chuchalin AG Belousov YB și colab. Antibakterialnayaterapiya pneumonie la adulți (cu predare dlyavrachey de ajutor). M.:Meditsina, 1998.

2. Sinopalnikov AI, prima Yu Bogdanov MB, cancerul. Studiu L. pilot de prevenire azitromitsinomostryh lung a infecțiilor bacteriene ale tractului respirator in voennosluzhaschih.Klinicheskaya Microbiologie si antimicrobiana chimioterapie. 2000-2 (1): 31-36.

3. Sinopalnikov AI, Dmitriev YK, Duganov VK Printsipyetiologicheskoy diagnostic si atipichnyhpnevmony terapia cu antibiotice. Mil. Med. J. 1999- 320 (9): 51 (55.

Video: Passlablyayuschaya muzica saxofon Saxofon 🎷 Cel mai bun romantic Relaxeaza să învețe și să lucreze

4. Strachunsky LS Krechikova OI, Reshedko GK și dr.Chuvstvitelnost pneumococi antibiotic izolat din zdorovyhdetey de grupuri organizate. Clinical mikrobiologiyai antimicrobiana chimioterapie 1999- 1 (1): 31 (39.

5. Federația Rusă Ministerul Sănătății. Pe utverzhdeniistandartov (protocoale) diagnosticarea și tratarea pacienților cu nespetsificheskimizabolevaniyami pulmonare. Ordinul № 300 din 09.10.98. M., 1998.

6. Bartlett J. B., Breiman R. F., Mandell L. A., și colab. -Acquiredpneumonia comunitară la adulți: orientări pentru gestionarea. Clin. Infect.Dis. 1998- 26: 811 (838.

7. Cunha B. A., Mineola N. I. Doxiciclina re-revisited. Arch.Intern. Med. 1999- 159 (9).

8. Dudding B. A., Top F. H., Winter P. E., și colab. respiratorydisease acută în stagiari militare: programul de supraveghere adenovirus, 1966-1971. Am. J. Epidemiol. 1973- 97: 187 (198.

9. Fișier T. M., Bartlett J. G., Cassel G. H., și colab. Chlamydia pneumoniae importanceof ca un agent patogen: 1996 consens conferenceon infectiilor Chlamydia pneumoniae. Infect. Dis. Clin. Pract.1997- 6 (2): 28-31.

10. Gray G. C., McPhate D., Leinonen M., și colab. oralazithromycin Weekly ca tratament profilactic împotriva causesof bacteriene bolilor respiratorii acute. Clin. Infect. Dis. 1998-1926: 103-110.

11. boala respiratorie Gray G. C. acută în armată. FederalPractitioner 1995- 12: 27 (33.

12. Huchon G., WOODHEAD W. Linii directoare pentru managementul infecțiilor tractului respirator inferior dobandite adultcommunity. Eur. Resp.J. 1998- 11: 986-991.

13. Marrie T. J. Incidența și semnificația clinică a agenților patogeni themost comune in pneumoniei comunitare. Infect.Dis. Clin. Pract. 1997- 6 (2): 32-42.

Video: Moartea unui copil de la pneumonie

14. Porath A., Schlaeffer F., Pick N., și colab. Pneumococică comunitate-acquiredpneumonia la 148 de pacienți adulți internați. Eur. J. Clin. Microbiol.Infect. Dis.1997-16 (12): 863 (870.

cefotaxim -

klaforan (Denumire comercială)

(AventisPharma)