Pericard needling

• Pre-set de acces venos periferic și verificați disponibilitatea tuturor echipamentelor de resuscitare. Manipularea poate fi realizată folosind presetări pentru pericard puncție. De obicei, echipamentele necesare enumerate mai jos.
• Tabelul pregătit ca pentru cateterizare venoasă centrală, cu iod sau clorhexidina pentru tratamentul pielii, dressing, cu lenjerie de steril pentru delimitând puncție teren cu un anestezic local (2% lidocaină), seringi (inclusiv 50 ml), ace (dimensiune 25G și 22G), cu o lamă de scalpel și №11 cu ligaturi de mătase.
• pericardiocentezei ac (15 cm, 18g), intravenos sau similare "pe cateter ac" [de exemplu, Wallace (Wallace)].
• -J în formă de conductor (>80 cm, diametru de 0,09 mm).
• Intensificatorii (dimensiuni de până la 7 Fr).
• Cateter ca codițe (lungime de 60 cm, cu o multitudine de găuri pe fiecare parte, în absența acestuia, se poate utiliza un mare cateter tip Seldinger pentru măsurarea presiunii venoase centrale).
• Scurgeti sac și adaptoare.
• Echipament pentru monitorizarea radioscopic sau ecocardiografice.

Video: Trunchi exersa abilitățile chirurgicale

tehnică

• Pacientul este atașat accumbency (aproximativ 30 °), prin acumularea de exudat sunt mutate la fundul cavității pericardice.
• Dacă este necesar, o sedare ușoară folosind midazolam (2,5-7,5 mg i.v.) și fentanil (50-200 mcg i.v.). Folosit cu precauție, ca urmare a efuziune la pacienții deja tulburări disponibile și a tensiunii arteriale poate cădea.
• Pune pe mănuși și halat sterilă, pielea tratată din treimea mijlocie a cutiei toracice la treimea mijlocie a stomacului, câmp puncție delimitează lenjerie sterilă.
• Anestezic local infiltrat pielea și țesutul subcutanat, de la 1-1,5 cm sub procesul xifoid al sternului, se deplasează mai mult spre partea stângă a liniei de centru în direcția brâul umărul stâng, în același timp, să rămână cât mai aproape posibil de marginea inferioară a cartilajului coaste.
• ac pericardiocentezei este introdus între procesul xifoid al sternului și marginea stângă a unghiului arcului costal de aproximativ 30 °. Se deplasează încet spre brâul umărul stâng, sorbind ușor pistonul și introducerea lidocaină la fiecare câțiva milimetri.
• După pătrunderea în cavitatea pericardică se poate simți „dip în gol“ și fluidul aspirat. Seringa este detașată, acul este trecut prin conductor.
• Poziția conductorului este verificată prin fluoroscopie sau ecocardiografie. Firul poate forma numai o buclă în jurul valorii de umbra inimii, dar nu se mișcă în vena cavă superioară sau artera pulmonară.
• Acul este îndepărtat, conductorul este lăsat în loc. Pielea este incizat cu un bisturiu, un expandor gaură întindere.
• Cateterul ca „pigtail“ este introdus în cavitatea pericardică peste un fir de ghidare, care este apoi recuperat.
• exemplare colectate fluide pentru microscopie, studii microbiologice (inclusiv inocularea hemocultura), examenul citologic și hematocritului, dacă efuziune de sânge colorat (în hematologi tubul dislocat analiza generală krovi- cerut de către analizorul electronic determină rapid concentrația de hemoglobină).
• Efuziune a fost aspirat complet, un pacient în același timp, urmarit cu atentie. Simptomatologia și hemodinamica (tahicardie) dezvoltă adesea îmbunătățită chiar și după îndepărtarea numai 100 ml.
• În cazul în care lichidul este puternic colorat de sânge, aspirație trebuie efectuată cu precauție. În cazul în care cateterul a fost în ventriculul drept, îndepărtarea de sânge poate duce la colaps cardiovascular. Ca o chestiune de urgență determina nivelul hemoglobinei / hematocritului.
• Conectați sistemul de drenaj și sacul de drenaj.
• Cateterul sub formă de împletituri strâns fixate pe piele și acoperit cu un bandaj steril sigilat.

Urmați tactici

• observă cu atenție starea pacientului posibil reapariție a tamponadă (obstrucție de drenaj), se repetă ecocardiografie.
• Anticoagularea întrerupți.
• Drenajul este recuperat după 24 de ore sau după întreruperea fluxului.
• Avand in vedere tratamentul chirurgical (biopsie de drenaj sau prin crearea unui orificiu în pericard), sau terapie specifică (chimioterapie în natură malignă a efuziunii, agenți antimicrobieni în cazul unei infecții bacteriene, hemodializa pentru insuficienta renala etc.).

Recomandări și erori

• În cazul în care acul vine la epicardiacă, vă puteți simți uneltele leagăn ritmic. În acest caz, acul trebuie eliminat câțiva milimetri în unghi spre exterior trimite ușor mai de suprafață din nou, ca se misca pistonul seringii la savurând în sine.
• În cazul în care acul nu a lovit acumularea de efuziune și nu a atins inima:

1. Mai multe trageți acul și țineți înapoi un pic mai adânc, cu toate acestea, spre brâul umărul stâng.
2. În caz de eșec, încearcă să promoveze mai medial (la mijlocul claviculei, sau chiar crestătură jugulară).
3. Luați în considerare accesul apicală (pornind lateral de la vârful inimii și spre brâul umărul drept, ecografic confirmă dacă o cantitate suficientă de lichid în puncția intenționat).

• Dacă este posibil, să monitorizeze ocazional intratoracică sârmă de electrozi ECG atașarea acului în timpul avansării sale. Conform experienței autorilor, metoda este rareori utilă clinic. Ca urmare, pătrunderea în miocardul situată segmentului ST care indică un ac excesiv de exploatație.
• Dificultățile de inserare a cateterului într-un coadä:

1. tensiune insuficientă canal creat (necesita dilatator mai mare).
2. În deplasarea cateterul, țineți conductorul într-o poziție predeterminată (prin tracțiune atentă), dar, în același timp, trăgând din pericardic

• Diferențele hemoragic exudate și sânge:

1. Comparați nivelul de hemoglobină din exsudatul pericardic și sângele venos.
2. Lichidul a fost plasat într-un sânge curat emkost- minimalizează, spre deosebire de exudate hemoragica deoarece cardiacă vibrație facilitează îndepărtarea fibrină.
3. Pentru a verifica poziția acului, lichidul este mai întâi îndepărtată, și apoi introdus în 10-20 ml radioopac veschestva- determinat folosind contrast fluoroscopie împotriva prezenței de fond de umbra inimii.
4. Alternativ, atunci când se utilizează ultrasunete este introdus printr-un ac de 5-10 ml de soluție salină. În cavitatea, în cazul în care vârful acului, există o „îmbunătățirea contrastului microbubble.“ Dupa periferic-vena injectat rapid 20 ml de soluție salină, este „opacifierea“ a atriului drept si ventriculul, pentru a le distinge de cavitatea pericardică.
5. Atunci când senzorul de presiune este conectat la ac, aspectul formei de undă caracteristice confirmă perforație a ventriculului drept.

Complicațiile puncție pericard

• Perforarea camerelor inimii (de obicei, ventriculul drept).
• Break nave epicardice.
• Aritmie (fibrilație atrială în timpul avansului conductorului, ventricular - în cazul perforării ventriculului drept). Pneumotorax.
• Perforarea organelor abdominale (ficat, stomac, colon).
• Rising infecție.