Pericardiocentezei

Este o procedură importantă care se efectuează în scopuri medicale și de diagnosticare. Cel mai frecvent recurs la aceasta pentru eliminarea tamponadei cardiace și de a identifica cauzele pericardic. Cu experiența necesară a medicului și să ia toate măsurile de precauție ca urmare, această procedură nu este doar eficient, dar, de asemenea, foarte sigur.
Cele mai frecvente cauze de pericardic sunt infecțiile virale, tuberculoza, cancer, uremie, o boală a țesutului conjunctiv grupului, infarct miocardic, precum si proceduri chirurgicale asupra inimii.
Una dintre indicațiile cele mai comune pentru pericardiocentezei este tamponada cardiaca, care se caracterizează prin prezența următoarelor semne clinice: puls rapid, umflarea venelor gâtului, un mediu stabil tensiunii arteriale, sunete cardiace înăbușit. A confirmat diagnosticul, cu o metodă de cercetare suplimentară - ecocardiografie. Acest lucru relevă prezența efuziunea pericardica, spadenie ventriculul și atriul drept, extinderea venei cave inferioare. Volumul de lichid care este în mod normal cuprinsă în pericard nu este mai mare de 30 ml. efuziune Dezvoltare (chiar și o cantitate relativ mică) poate duce la dezvoltarea tamponadei cardiace.
contraindicații absolute pentru pericardiocentezei nu suschestvuet- dimpotrivă, în unele cazuri, aceasta este singura metoda de a salva viata pacientului (în cazul în care există un risc de stop cardiac). contraindicații relative la acestea sunt realizate origine anticoagulanta hemopericardium traumatice si disecția anevrism aortic, trombocitopenie, ruptura subacută a peretelui ventricular stâng sau metastatic efuziunea pericardica inchistate (risc crescut de complicații), purulent pericardită.
Pericardiocentezei efectuată de preferință sub ghidaj radioscopic și controlul hemodinamica invazive. Înainte de inițierea procedurii, pacientul ar trebui să clarifice esența sa, precum și efectele terapeutice așteptate și posibile complicații. În timpul pericardiocentezei necesită monitorizarea constantă a ritmului cardiac, a tensiunii arteriale, posibile modificări ale electrocardiogramei, iar presiunea parțială a oxigenului în sânge. tulburări hemodinamice și scădere a presiunii oxigenului din sânge sunt semne de complicații. Fixat pe ECG atrială frecvente și extrasistole ventriculare, precum și paroxisme intermitente de tahicardie ventriculară sugerează că există o amenințare de perforație inimii. În unele cazuri, înainte de procedura se face cateterizarea arterei pulmonare, dar, de obicei, acest lucru nu este necesar.
În prezent, spitalele cele mai specializate (sau birouri) pericardiocentezei procedură se efectuează sub supravegherea constantă a ecocardiografie. Tehnica de acest lucru: pacientul se afla pe spate sau ușor întors spre Boc- a părăsit capul patului cu ascensorul la un unghi de 30 de grade. În primul rând ecocardiografie preliminare efectuate, în cursul căreia regiunea stabilit, în care distanța dintre proiecțiile de exudat și pielea este minimă. De asemenea, este important să se ia în considerare localizarea ficatului, că în timpul procedurii nu doare acul. Distanța până la efuziune măsurate cu precizie și stabili direcția fasciculului de ultrasunete centrală - direcția de inserare a acului în pericardic ar trebui să fie similar. Punctul prin care ar trebui să dețină marca puncție pe piele, și tratate în jurul antiseptic (povidonă-iod). Toate corpul pacientului este acoperit cu foi sterile. Poziția pacientului nu trebuie să se schimbe din momentul ecocardiografie până la încheierea procedurii de închidere. Pe ac, în care puncția se va face din pericard, este aplicat un clip la o distanță egală cu distanța de la piele la exudat. Trebuie remarcat faptul că, în timpul procedurii, grăsimea corporală a pacientului aplicat este mai lung decât de obicei ac. În locul punctie viitoare trebuie să intre mai întâi soluția de anestezic (de exemplu, 1% soluție de clorhidrat de lidocaină) - dacă Needling se realizează în spațiul intercostal, anestezicul trebuie să pătrundă mai adânc în țesutul peste marginea superioară a coastelor.
Străpungerii pericardic efectuat ac 18G conectat la o seringă, care este pre-recrutați pentru câțiva mililitri de anestezic (conexiune efectuate de trei căi robinet între ele). Acul se desfășoară pe muchie într-o direcție predeterminată în ecocardiografie până la umplerea la sorbind pistonului în cilindrul seringii, va curge lichid în timpul acului puncție trebuie administrat treptat anestezic. În unele cazuri, acul imediat după puncție poate fi înlocuit cu un cateter venos, care este avansat peste un fir de ghidare.

} {Modul direkt4

Pentru a verifica locația acului în monitor pacient după cum urmează: prin supapa administrată anterior omletă fizrastvor- dacă bulele de aer vor fi înregistrate numai în cavitatea pericardică, acest lucru indică manipulări corespunzătoare. În cazul în care se observă bule de aer în camerele inimii, aceasta este o dovadă de perforație cardiacă (acul în același timp îndepărtat!). Absența bule de aer indică o probabilitate ridicată de a găsi vârful acului în peretele toracic. Cu o efuziune mare poate necesita o schimbare a senzorului de poziție de testare cu ultrasunete. Odată validat poziția corectă a acului în cavitatea pericardică, conductorul este introdus prin acesta, cu un diametru vârf flexibil de 0.89 mm. incizata punctul puncție, acul este îndepărtat și canalul format se extinde (aplica 6F dilatator plastic). După cum sa stabilit în cateter canal conductor cu deschideri laterale (6F și 8F), apoi conductorul a fost îndepărtat. După aceea, cateterul este poziționat corect, puteți controla re-introducerea de soluție salină Shake. Folosind o macara cateterul este conectat la un sac de drenaj sau un recipient de vid și suturată.
Preparare sub fluid sangeros seringa de aspirație necesită stabilirea naturii sale - este sângele (cu perforația miocardului) sau exudat sângeroase din cavitatea pericardică. În acest scop, o cantitate mică de lichid turnat peste tifon. Sângele ar trebui să se coaguleze și efuziunea sângeroasă să părăsească fața locului roz, t. Pentru a. Cea mai mare parte din ea va fi absorbită. În caz de ruptură miocardic suspectat și disecarea anevrism aortic determina hematocritul - raportul dintre porțiunea lichidă și a elementelor formate în sânge.
Este de asemenea posibil pericardiocenteza exploatația sub supravegherea ECG (în cazul în care nu este posibil de a utiliza echo-cardiography). Atunci când această procedură se realizează așa-numitul acces subcostal. Metodologia procedurii în acest caz, se modifică. Pacientul este poziționat clinostatism, ridicând extremitatea capului patului la un unghi de 45 de grade, iar setul obișnuit deoparte pentru efectuarea unei electrocardiograme. Apoi, pe pieptul pacientului bâjbâi sternul xifoid și marchează un punct ușor de mai jos și la stânga lui - un loc de ac punctie. Acesta este tratat cu administrare antiseptic și analgezic de soluție de medicament folosind ace 25G. Apoi, conectați acul 21G (aproximativ 10 cm lungime), cu o seringă, care a marcat anestezic. Acul este conectat la piept monitorul ECG conduce prin terminale sterile și îndreptate spre umărul stâng al pacientului la un unghi de 30 de grade față de planul frontal și a efectuat pericardica ei sub arcul costal. Ca inserarea acului injectat gradat anestezic și plunger seringii trebuie să fie periodic mică întârziere. Atunci când un contact ac cu ventriculul drept pentru extrasistole ventriculare marcate ECG și a segmentului de ridicare ST. Ridicare PQ-segmente, precum și extrasistole atriale frecvente indica contactul acului cu atriul drept. Cu această distanță de acces între pericard și pielea este, în medie, de 6-8 cm (om adult). Odată ce acul este introdus în cavitatea pericardică și configurat conductor de instalare măsuri suplimentare sunt realizate prin metode standard.
În cazul în care este necesar pentru procedura sub fluoroscopie, utilizează același acces, iar acul trebuie să fie direcționat spre umărul stâng și marginea frontală a ventriculului drept al peretelui diafragmă. Controlul poziționării corecte a acului în cavitatea pericardică este asigurată prin introducerea agentului radioopac.

În caz de urgență, trebuie să fie efectuată pe un pericardiocentezei orb. In acest caz, de asemenea, folosit acces subksifoidalny (ac punctie în procesul xifoid al sternului).

După ce se obține fluidul exudativa din cavitatea pericardică, este necesar să se trimită pentru analize de laborator pentru a determina originea. În laborator microbiologic și citologic, precum și elementele transportate count celular este determinat conținutul de proteină și nivelul t. D. În unele cazuri (când se suspectează tuberculoza) pacienții au fost supuși la testul cutanat cu tuberculină.

complicații pericardiocentezei posibile includ:

• perforație a inimii,
• daune arterei intercostal
• pneumotorax,
• tahicardie ventriculară stabilă sau instabilă.

Cel mai adesea apar complicatii in timpul unei proceduri de control radiologice. Posibila perforație a ventriculului stâng nu cauzează gemiperikarda (sângerare în cavitatea pericardică), datorită faptului că închis în sine. există Gemiperikarda risc atunci când există o perforație a ventriculului drept, iar cel mai mare pericol este perforarea atriul drept. În orice caz, dacă nu acul puncție este îndepărtat imediat, iar pacientul rămâne sub supravegherea constantă (inclusiv controlul asupra cantității de exudat) în timpul zilei. Pentru a evita deteriorarea artera intercostal, acul trebuie să fie îndreptată spre marginea superioară a coastelor.
Pericardiocenteza ansamblu de mortalitate semnificativ mai mici decât atunci când se efectuează drenajul chirurgical pericard.