Mitrală tratament insuficienta, simptome, măsură, cauze, simptome

Cu toate acestea, valva înfrângerea fluture nu poate progresa, persistent în dezvoltarea, în cazul unei valvulita reumatice superficial și fără un prejudiciu grav la miocard, de ce reumatică insuficienta valva mitrala pot rămâne timp de decenii izolate sau compensate și există, de exemplu, posibilitatea ca o persoană mai în vârstă, adică. E. Vârsta, de obicei, atunci când un suflu sistolic poate depinde și de alți factori.

Boala Fost insuficienta mitrala recunoscut cel mai frecvent diagnosticat de supapă și extrem de largă, și cu siguranță acest șablon au fost diagnosticați și insuficiența valvei musculară, în cazuri suflu sistolic caracter funcțional (anemică, viteza, și așa mai departe. D.).

Ca răspuns, recunoașterea excesiv de largă „insuficienta mitrala“ clinica a experimentat în ultimul deceniu între negarea existenței regurgitare mitrala pura ca urmare a accepta valva cicatricile inevitabilă și dominația netăgăduit frecvența cazurilor cu incidență stenozom- numai adevărată a acestui defect a fost stabilit în ultimii ani.

Cauzele regurgitare mitrala

Reumatismul, endocardită infecțioasă, calcifierea inelar mitral (la vârstnici), boală cardiacă ischemică (decalaj chords mușchilor papilari, disfuncția lor), sindromul Marfan, artrita reumatoida, amiloidoza, inima valva mitrală prejudiciu.

Simptome si semne de insuficienta valva mitrala

• Cel mai adesea, pacienții la punctul de admitere apărut brusc dificultăți de respirație și edem pulmonar.
• Simptomatologia nu poate fi pronunțată, și, uneori, simptomele sunt ele însele creșterea extensibilitatea atriul stâng. Istoria poate fi un indiciu al prezenței unei inimi murmur, dureri de angină pectorală sau infarct miocardic.
• starea pacientului poate fi grave, spun tahicardie, hipotensiune arterială, centralizare circulator, semne de edem pulmonar și zgomot pansystolic pe valva mitrala.
• Pacientul a examinat pentru simptome ale bolii, ceea ce a condus la dezvoltarea insuficienței mitrale.
• Este important de a face un diagnostic diferențial cu un defect septal ventricular. Pentru a face acest lucru, efectuați ecocardiografie transtoracică și Doppler. Atunci când acest lucru nu este posibil un cateterism artera pulmonară este realizată și prin absența sângelui la stânga la dreapta șuntului și PCWP de mare diagnosticat insuficienta mitrala severa.
• În absența datelor privind bolile acute anterioare insuficiență mitrală (de exemplu, infarct miocardic) sugerează prezența pacientului până IE până diagnosticat cu o anumită boală.

In regurgitare mitrala la capătul orificiului atrioventricular stâng diastole nu este închis modificat perioada klapanom- în care supapele sunt închise în mod substanțial nu se întâmplă, iar ventriculele în timpul sângelui sistola, pe langa aorta revine la atriul stâng într-o măsură mai mare decât defectul de supapă mai lungă - în timpul creșterii diastolă fluxului sanguin, respectiv, în ventriculul din atriul stâng aglomerat, ceea ce duce la tensiune, și în hipertrofie ventriculară stângă. Acest lucru oferă un volum mai mare de accident vascular cerebral, un conținut suficient de sânge aortic, în ciuda sângelui din care curge înapoi în atrium. Atriul stâng este, de asemenea, hipertrofiile, deși obstacole semnificative de pompare de sange din ventricul are o gaură largă nu apare. Cu toate acestea, atriul stâng din cauza slăbește puterea scăzută musculare rapid, și stagnare se extinde asupra întregului cerc pulmonar, creând un obstacol mare pentru ventriculul drept și, prin urmare, ceea ce duce la hipertrofia, și în continuare să se extindă.

Caracteristici cheie în conformitate cu stigmatul mecanismului demontat sunt: ​​extinderea a inimii și bate vârful bine definit stânga-armat, respectiv tonogennoy (concentrice) dilatarea zheludochka- a tensiunii arteriale sistolice brute, începând devreme în zgomotul de la vârful din cauza val înapoi de sânge care curge din ventriculul stâng în atriul stâng. Zgomotul se raspandeste departe pentru zona atriale la stânga sternului (în care se află apendicele atrial stâng), și în afara inimii. Primul ton la apexul este slăbit din cauza pierderii supapei componentului (principal) al acestuia, deoarece nu există nici o vina, dar, de asemenea, din cauza umplerii considerabile cavitatea ventriculului stâng a excesului de sânge. Zgomotul deoarece înlocuiește prima, dar tonul poate fi grafic zaregistrirovat- zgomot „organic“ natura, dur, lung, muzica, mascare de multe ori primul ton, pot fi transmise în cavitatea axilară stânga și spinu- are rareori un shake palpabila sistolic mână. Există ton accent la doua creștere a presiunii arteriale pulmonare în cercul mic în putere, în funcție de gradul de congestionare krovi- inimii în sus și înapoi datorită atriul stâng, în funcție de gradul de alungire kamery- prelungire a ventriculului drept și sub sternul cu dullness și pulsarea stânga sternului. Unda de puls menține forța și caracterul normal.

configurație mitrală detectată radiografică netezit talie ca urmare bombat arcului a ochiului stâng și, în continuare, ca urmare a bombată conus-pulmonalis. stâng graniță extins inițial doar moderat. În prima poziție oblică, - extinderea posterior atriul stâng cu retrokardialnogo restricție (pozadiserdechnogo) spațiu-extensie a ventriculului drept (mai târziu) cu retrosternală de restricție (pozadigrudinnogo) a spațiului în al doilea expansion moderată polozhenii- oblică a ventriculului stâng. În plămâni, fenomenul de stagnare.

Electrocardiograma este inițial levocardiogram moderată reflectând hipertrofie ventriculară stângă. Pe rentgenokimogramme, uneori, este posibil să se obțină o dovadă directă a unui rid într-o creștere bruscă val distincte la începutul sistolei ventriculare atriala (din cauza abandonării de sânge în direcția inversă) și umplere ventriculară rapidă în diastolă timpurie.

plângeri. Scurtime de respirație, palpitații, rareori krovoharkanie- dezvoltarea insuficienței cardiace drepte, pacienții se plâng de dureri în ficat, edem.

Flow, valva mitrală pas insuficienta

Schematic, se pot distinge:

1. etapă de compensare datorită activității crescute a ventriculului stâng și atriul stâng, fără stagnare în cercul mic;
2. pas la stânga atrium eșec stagnare în cercul mic și hipertrofia ventriculară dreaptă;
3. un pas de eșec ventriculare drepte (insuficiență ventriculară dreaptă) de stagnare în vene și organe cerc mare.

Prin urmare, stadiul bolii variază fenomen etape obiective și subiective în mare parte similare de stenoza mitrală dezvoltare decompensării (mai precis la stenoza mitrală cu predominanță), descrise în detaliu în continuare.

perspectivă. Vice-a mai grave, mai slab primul ton la apex, cu atât mai mare extinderea ventriculului stâng și atriul stâng și hipertrofia ventriculului drept, și mai puternic decât al doilea pas accentul în artera pulmonară (în absența expansiunii a ventriculului drept). În plus, defectul de supapă, prognosticul este în continuare, desigur, și starea mușchiului inimii, este izbitoare, cu toate acestea, de multe ori în paralel valvulita grade. Prognoza este, în general mai bună decât în ​​stenoza mitrală, dar stresul fizic în timpul sarcinii poate sa apara decompensare acuta severa.

Diagnosticul de regurgitare mitrala pura ca boala valvulară reumatică nu este atât de simplu.

Gândul insuficienței valvei mitrale are loc atunci când un suflu sistolic peste vârful inimii la un pacient cu detectare anamneze- reumatică pe lângă extinderea inimii, chiar dacă numai cu raze X, ceea ce face diagnosticul mai sigur.

Diagnosticul dobândește valabilitatea deplină, în cazul în care este posibil să se verifice și suflu diastolică în unele variante ale acestora, cel puțin mezodiastolichesky slab sau protodiastolic, și chiar mai mult presystolic, t. E. Dacă se stabilească dincolo de orice îndoială progresia spre stenoza caracteristică cusur a reumatismului.

Diagnosticul diferențial al insuficienței valvei mitrale

insuficienta Diferentsirovat valva mitrala au în primul rând pe sclerotice grosieră bivalva închis-vice-sclerotice pe un set de atribute.

In valva tricuspidă, în plus față de zgomot a tensiunii arteriale sistolice, există mai demonstrativ pentru aceste caracteristici de defect (vena jugulară, ficat pulsație etc.) - impuls apical de multe ori nu este determinată.

Cand stenoza aortica zgomot sistolic, în al doilea spațiu intercostal pe dreapta însoțește „Torsul de pisică“ - există, există o serie de alte caracteristici.

Sistolica murmur la aortica si poate fi aorta, scleroza aortica, suflu sistolic ascuțit la sternul, cu defect septal ventricular, și așa mai departe. D.

Trebuie amintit faptul că, în absența unui suflu sistolic valvular la apexul găsit în valve eșec fluture musculare și relativă pe baza unei varietăți de boli ale inimii, precum și (pe partea de sus sau deasupra arterei pulmonare), sub o varietate de condiții, pentru anemie, sarcina, febre acute printre adolescenți, cu o stare de oboseala totala.

Diagnosticul se bazează pe o combinație de semne clinice și ecocardiografice. Ecocardiografia transtoracică permite un diagnostic clar de insuficienta mitrala. Această metodă de studiu oferă, de asemenea, informații cu privire la starea ventriculului stâng (în special local pentru pereții mobili ai ventriculelor, ceea ce poate duce la regurgitare mitrala). ecocardiografie transesofagiană permite obținerea unor informații specifice despre cauza disfunctiei valvei, inclusiv ruptura mușchilor papilari și anomalii structurale ale țesuturilor din jurul valvei mitrale. Această informație este importantă pentru determinarea domeniului de aplicare al terapiei diferențiate.

Tratamentul și prevenirea insuficienței mitrale

Terapia bolii de bază, insuficiență cardiacă congestivă, fibrilație atrială. Când endocardită infecțioasă, insuficienta mitrala corecție chirurgicală decompensate acută și cronică este realizată (plastic sau înlocuire a valvei).

Video: insuficiența valvei mitrale. simptome

profilaxie. Este prevenirea, depistarea precoce si tratamentul bolilor care cauzează malformații.

Principii generale de tratament

• Pacientul internat în unitatea de terapie intensiva sau unitatea de terapie intensiva.
• Asociați terapia cu oxigen și diuretice sunt administrate in prezenta edem pulmonar.
• Gazele krovi- monitorizate poate necesita ventilare mecanică.
• Este necesar să se ia trei sânge pentru examenul bacteriologic.
• Atunci când tratamentul MI se efectuează în conformitate cu standardul.

Principii specifice ale terapiei

• edem pulmonar pot fi rezistente la terapia.
• Importanța aparține unei reduceri de reducere a presarcinii și a postsarcinii, cu toate acestea, deținerea unui astfel de tratament este posibilă numai atunci când tensiunea arterială este un bun indicator. Combinația cu vasodilatatoare sistemice, cum ar fi gidrapazin.
• balon Vnutriaortapnaya ajută la reducerea presiunii în ventriculul stâng și de a crește fluxul de sânge în miocard.
• Pacientul poate avea nevoie de medicamente inotrop. Datorită varietății de cauze de regurgitare mitrala și posibila selecție a acestora combinația de medicamente determină starea hemodinamica și standardele locale de tratament.
• Un rol extrem de important in tratamentul pacientilor cu insuficienta mitrala acuta apartine CPAP si ventilatie mecanica cu presiune pozitiva a cailor respiratorii. Aplicarea acestor metode de afișare, dar la toți pacienții cu insuficiență mitrală severă și în cazul rezistenței la tratament.
• IE.
• Postinfarct insuficienta mitrala. Strategia de tratament determină starea pacientului după intervenția stabilizării primare. Atunci când supapa de stabilizare mitrala este mai bine să întârzie din cauza riscului ridicat de intervenții chirurgicale, în perioada post-infarct. preparare preoperatorii este diuretice și vasodilatatoare, în cazul rezistenței la tratament, sunt adăugați inhibitori ai ECA. Pacienții trebuie să fie informați cu privire la importanța prevenirii endocardită.