Stimulator cardiac implantabil

A fost un dispozitiv situat pe corpul unei persoane bolnave extern. Pacientul, la care a fost testată acțiunea, suferind sindromul Morga-Nyi - Adams - Stokes puls apare doar ocazional și pierderi periodice ale conștiinței. Acest sindrom se dezvoltă din cauza o scădere bruscă a debitului cardiac și, în consecință, anoxia cerebrală. In 1951, stimulatorul a fost utilizat pentru tratarea pacienților în perioada postoperatorie, datorită blocului cardiac transversal complet dezvoltat, ritm cardiac anormal a devenit rare și din nou a fost identificat sindromul Morgagni - Adams - Stokes. Primele dispozitive de stimulare a avut un mare dezavantaj - în virtutea faptului că acestea au fost plasate pe corpul pacientului extern, iar firele merg la inima prin piele, utilizarea lor părea să fie foarte problematică în condiții dobândite în comunitate. Următorul pas a fost crearea de oameni de știință suedez stimulator cardiac, care este implantat sub piele a pacientului (1959). Primele stimulatoare cardiace au fost destul de scurtă durata de viata - de la 1 la 2 ani. Cercetătorii ruși au început să se stabilească unități similare în 1960, iar primul exemplar a fost implantat la un pacient cu blocada atrioventricular complet la sfârșitul anului 1961 kardiomiostimulyatsiya patriotic își datorează existența academicianului Bakulev, care a făcut o propunere la începutul dezvoltării acestora instrumente. Primul dispozitiv intern de mai sus-menționat pentru stimulare a fost desemnat EX-2 și utilizat timp de un deceniu și jumătate, salvând viața a mii bolnyh- el însuși a stabilit ca unul dintre cele mai stimulatoare cardiace miniaturizate și de încredere la jumătatea secolului XX. Primele dispozitive au fost kardiostimuliruyuschy unică și au o amplitudine de frecvență și impuls fix, iar funcționarea acestora a fost limitată la o perioadă de 2-3 ani pe mine. De atunci, lumea a fost implantat de mai multe milioane de stimulatoare cardiace, care sa permita pacientilor pentru a supraviețui, nu numai, ci, de asemenea, să ducă o viață complet normal. În prezent, stimulatoare cardiace sunt ce mai mici, iar pentru ajustarea acestora nu mai necesită operații suplimentare. Astfel, implantarea de stimulatoare cardiace a devenit, de fapt, o procedură medicală comună.
Cele mai frecvent utilizate pentru stimulatoare cardiace bradicardie (ritm cardiac lent). Datorită faptului că, atunci când o inimă ritm urezhenii diferite organe și țesuturi (în special a creierului) nu asigură fluxul de sânge suficient, pacienții suferă de oboseală excesivă, amețeli, -obmorokov, dificultăți de respirație, etc. Boala următoare (sau combinații ale acestora) Principalele cauze ale bradicardiei pacientului sunt:

• bloc cardiac, la care slăbesc sau opri producerea blocadei putere impulsy- pot fi observate în căile conductoare sau nodului atrio-zheludbchkovom;
• sindrom de sinus bolnav, în care impulsurile devin neregulate sau între apar pauze prea lungi.

Acțiunea stimulator cardiac este că acesta oferă impulsuri electrice regulate la miocard, astfel încât să restabilească modul normal de funcționare a mușchiului inimii.
Kardiostimuliruyuschy dispozitive de implantare constau dintr-o carcasă metalică, care găzduiește o miniatură de cabluri și baterii, electrozi de stimulare, care sunt izolate fire, și de contact metalică. Electrozi pentru stimulatoare cardiace sunt clasificate în:

Video: №1 News Avatar tehnologie în 2016

• Electrozi pasive (ancora) de fixare, care sunt deținute asupra mușchiului inimii prin intermediul unor antene speciale,
• electrozi (șurub) activ de fixare pe miocardului durificabile aparate având asemănări cu tirbușon.

Cei mai mulți electrozi folosite astăzi au strat special de silicon și conțin preparare steroid destinat reducerii răspunsului inflamator în punctul de atașare la miocard.
stimulatoare cardiace moderne funcționează ca calculatoare mici, care nu numai că generează impulsuri electrice, ele controlează calendarul și înregistrează activitatea electrică naturală a miocardului, stimulând-l numai atunci când este necesar. Deoarece stimulatoare cardiace pot fi configurate din „exterior“, adică fără o intervenție chirurgicală suplimentară, atunci schimbările în starea pacientului, marcată în cursul follow-up sondaj, a avut loc de multe ori modul lor de corecție.
Stimulatoarele poate fi camera simplă sau dublă. Diferența lor constă în faptul că doar un singur electrod de stimulare este utilizat în dispozitive singură cameră (sau situate in atriul drept sau ventriculul drept) și în camera dublă - doi electrozi (unul în atrium și altul în ventriculul). În unele situații, devine necesară utilizarea unui dispozitiv cu cameră dublă cu un singur electrod. Are un stimulator cardiac, cu dublă cameră este aceea că electrozii fixe nevoie pentru stimulare atat atrium si zheludochka- pentru stimularea stimulare este urmată imediat de ventricule, frecvența cardiacă mai aproape de natural.
Sensibil la ritmul natural al pacemaker (acest lucru poate fi atât un singur și două camere) este cel mai acționează în mod adecvat asupra miocardului au fost ajustate la frecvența respirației, exerciții, și așa mai departe. D.
Înainte ca pacientul să dețină implantarea dispozitivului, a avut loc în mod obligatoriu examinarea medicală de control, inclusiv elektrokardiogafiyu în repaus și în timpul efortului, iar monitorizarea electrocardiografică ceasului. Examinarea atentă vă permite să setați parametrii necesari exact pacient stimulator cardiac.
Instalarea (implantare) stimulator cardiac poate fi realizată prin două metode de bază - fie transvenous sau epicardial.
In prezent, cele mai multe dispozitive de stimulare transvenous stabilesc o metodă de stimulare electrod care este mai întâi injectată într-o venă în piept de sus, și apoi se mută în camera inimii și fixată pe suprafața interioară a peretelui inimii.

Video: pacemaker din Israel

} {Modul direkt4

Mai puțin frecvente sunt acum metoda epicardică necesită o incizie pentru a avea acces și electrod cord deschis stimulator cardiac este fixat pe suprafața exterioară a miocardului. De fapt stimulator cardiac, în cele mai multe cazuri, este implantat sub mușchiul pectoral major în zona subclaviculară stângă.
Funcționarea implantarea pacemaker-ului este realizată sub ghidaj fluoroscopic, sub anestezie locală. In timpul interventiei chirurgicale in vena subclavie prima introduce un tub de plastic-manta speciala (dirijor), și prin ea în electrodul vena cava superioara este introdus. Etapa cea mai dificilă a operației este de încredere electrodul de vârf de fixare a asigura un contact maxim cu miocardului. Ca de obicei, face un test de câteva pentru a detecta electrice de descărcare puls de valoare minimă la care mușchiul cardiac este redus (date ECG). După instalarea secțiunii electrod funcționează pentru a forma un „buzunar“, în care este plasat și un stimulator cardiac. Trebuie remarcat faptul că în pectoral musculare implantate pacienților dispozitiv lean teloslozheniya- alți pacienți
„Buzunar“ se poate face sub piele. În cazuri rare, dispozitivul este plasat în cavitatea abdominală, iar tesutul este suturat peste ea. Durata operației, o medie de aproximativ 2 ore.
În prezent, mai multe tipuri de stimulatoare cardiace sunt utilizate in cardiologie. Prin tip de acțiune în care sunt împărțite în dispozitive cu:

• încetinește funcția de ritm cardiac,
• quickens funcția de ritm cardiac,
• întețește și încetinește frecvența contracțiilor funcției camerelor inimii
• funcția de monitorizare Holter,
• adaptare de frecvență.

Introducerea medicamentului a tehnologiei de calculator și cele mai recente evoluții în domeniul electronicii este în mare măsură gamă extinsă de funcționalități de stimulatoare cardiace, care permite utilizarea lor pentru corectarea aritmii cardiace complexe. În special, dispozitivele utilizate cu așa numitul algoritm „ramificat“. Acestea includ întețește stimulatori, stimulatoare cardiace pentru întreruperea tahicardie (EKSR-01) și dispozitivele programate la rutina devine stimulare mai frecventă a miocardului (EX-700). În plus, utilizarea defibrilatoarelor, a căror sarcină este de a întrerupe tahicardiei, care prezintă un pericol pentru viața pacientului. Avantajul incontestabil al cardioverter-defibrilatoare este că prezența unui astfel de dispozitiv în pieptul pacientului pentru a evita resuscitare imediată, în care proiectul de lege vine în minute și secunde. Este cunoscut faptul că schimbări ireversibile în celulele creierului, pe fondul deficitului de oxigen (din cauza insuficienței circulatorii) apar de obicei după 4-5 minute după stop cardiac, iar atunci când starea pacientului în dobândite în comunitate șansele sale de supraviețuire sunt mici. Defibrilator cardioverter detectează automat tulburări pun în pericol viața în mușchi cardiac și generează descărcarea de 12-35 J, sau normaliza complet ritm cardiac, sau cel puțin face o încălcare a pune viața în pericol. Cu ineficacitatea primei descărcării electrice, dispozitiv kardiostimuliruyuschii repetă până la 6 ori și nu poate stimula numai miocardul, dar, de asemenea, întrerupe atrială și fibrilație ventriculară.
O serie de boli, de asemenea, este necesară stimularea neuromusculare și, prin urmare, a crea un combinat dispozitive pentru stimularea simultană a musculaturii scheletice și a mușchiului cardiac. În astfel de dispozitive, există două unități separate - pentru mușchii scheletici și miocardul. În special, aceste stimulatorii electrice utilizate pentru implantare la pacienții care suferă de cardiomiopatie dilatativă, însoțită de insuficiență circulatorie substanțială. Boala este o indicație pentru un transplant de inimă, dar în situațiile în care o astfel de operațiune nu pot fi executate dintr-un motiv sau altul, implantarea stimulatorului este aproape singurul mijloc prin care pentru a salva viata pacientului.
Studiile clinice pe termen lung au demonstrat în mod concludent că hemodinamica poate varia considerabil în funcție de punctul de aplicare a impulsului electric. Ca aproape de metoda fiziologică este „R“ - stimulare sincron.
Calitatea vieții pacientului cu un stimulator cardiac implantat depinde de miniaturizare a dispozitivului în sine. Se pare că reducerea dimensiunii necesare a sursei de alimentare, menținând în același timp o operațiune pe termen lung. Acest lucru se realizează prin intermediul electrostimulare la modul maxim de economisire a energiei, reducând astfel puterea la pulsul electric. putere redusă, la rândul său, se realizează prin reducerea amplitudinii și lățimii impulsului de stimulare. Instrumente modul kardiostimuliruyuschy reprogramare manuală, de asemenea, duce la o pierdere mare de energie, astfel încât în ​​evoluțiile moderne, prevăzute în modul „blocat“ - aceasta vă permite să extindă durata de viață a bateriei de până la 15 ani!
Dimensiuni stimulatoare cardiace, aflate în prezent în uz, comparabile cu dimensiunea unei cutii de chibrituri. Lățimea este de obicei - 5,4 cm, grosime - 7 mm. Greutatea medie a unui instrument modern de 20-30 g
Parametrii de funcționare ale stimulatorul pot schimba orice număr de ori (după caz), care a folosit un dispozitiv special - programator. Un număr de modele moderne de stimulatoare cardiace au o memorie în care sunt înregistrate date, atunci acestea pot fi luate în considerare și de a face "concluzii cu privire la dinamica proceselor in inima. Verificarea obligatorie a stimulatorului se desfășoară cel puțin o dată în 6 luni (preferabil de la 1 până la 3 ori pe lună).
Odată ce a existat ideea că o persoană cu un stimulator cardiac este dezactivat și trebuie să rămână într-o stare de repaus, este fără speranță de actualitate. Dimpotrivă, formarea constantă a inimii vitale la un pacient cu un stimulator cardiac implantat. În acest caz, în cazul în care inima nu a avut timp să sufere foarte mult înainte de implantare, stimulatorul cardiac poate oferi și portabilitate efort fizic destul de semnificative.

Video: Ajuta salva! - Julia Kovdrya, o formă rară de aritmie ..

Pana in prezent, mai multe persoane cu stimulatoare cardiace pentru a depăși distanța completă maraton fără consecințe negative pentru sănătate!

Pentru a evalua în mod obiectiv domeniul de aplicare al stresului fizic permis pentru pacient cu un stimulator cardiac, trebuie să respectați două condiții de bază:

Video: Robert Fischell: TED Premiul dorinta: Gasirea de noi cure de migrene, depresie, malpraxis

• pentru a determina prezența / absența unor schimbări semnificative în mușchiul inimii, pe care trebuie să efectueze cu raze X a inimii, dar mai bine - ecocardiografie;
• selectați regimul de formare adecvată.

În unele cazuri, pacientul nu poate tolera activitatea fizică nu este din cauza unei boli, dar pentru că este prea bine păzit de cea mai mică stres și inima, pur și simplu neantrenați.
Trebuie amintit faptul că stimulatorului cardiac este un instrument high-tech și (deși cele mai multe aparate de uz casnic nu poate influența funcționarea acestuia) câmpuri electromagnetice puternice pot duce la modul asincron de operare, care este deja o amenințare pentru pacient. În nici un caz nu se poate rezema toracele pe ecranul televizorului inclus sau cuptor cu microunde. Ar trebui să păstreze, de asemenea, distanța maximă de stimulatorul cardiac atunci când generatoarele unde radio, ciocane de lipit, magneți, precum și orice aparate care nu sunt posibile pentru a opri suplimentare.
Pacienții cu un stimulator cardiac implantat este strict contraindicat pentru a efectua imagistica prin rezonanta magnetica, o mare parte din fizioterapie. Nu încercați să se deplaseze în mod independent, stimulatorul cardiac sub piele!
Motivul pentru care devine necesar să înlocuiască instrumentul în majoritatea cazurilor, este epuizarea bateriilor. Gradul de încărcare este determinat prin testul magnetic, care constă din următoarele: la aplicarea dispozitivului magnet ar trebui să treacă la o frecvență egală cu 99 impulsuri pe minut. Dacă frecvența cardiacă este, în acest caz, 96, 95 sau mai puțin, aceasta înseamnă că taxa pe rezultatul. Atunci când un nivel critic descărcarea bateriei dispozitivului este dezactivat în mod automat pentru a oferi stimulare vitale pentru ceva timp să vină.
Probabilitatea unui eșec neașteptat a pacemaker-ului modern se află câteva sutimi de procente.