Boala celiaca, simptome, tratament, simptome, cauze

Boala celiaca este caracterizata prin atrofie reversibilă a vilozităților intestinului subțire, care dispare cu excluderea gliadină (gluten) in dieta.

Esența atât boala celiaca entitate nosologică este de a învinge mucoasa intestinului, iar aceste modificări dispar complet în cazul în care nu dieta gluten a pacientului, și să se întoarcă în cazul în care gluten începe veni din nou din alimente.

Epidemiologie si patogeneza bolii celiace

Prevalența bolii celiace în Europa se ridică la 1: 300, cea mai mare patologie apare în rândul populației celtice. Uneori suferă de reprezentanți ai rasei non-alb, dar rareori boala celiaca au fost înregistrate în negru. Incidența este puțin mai răspândită în rândul femeilor. Mortalitatea scade atunci când atribuirea dieta fara gluten, dar rămâne mai mare decât populația generală.

Fenotip definind o boala include atrofie și inflamația mucoasei intestinale cauzate de celulă T reacție de hipersensibilitate la componentele gluten.

In multe spitale efectua screening-ul genomice pentru alelele care determina susceptibilitatea la boala.

frecvență. Boala apare cu o frecvență de 1: 300-1: 2000.

Cauzele bolii celiace

Principala cauză a bolii celiace este ereditară. In plus, intoleranta la gluten are caracteristici ale unei boli autoimune.

Glutenul (sau, mai degrabă, -gliadin) - un grup de proteine, care se gaseste in grau, orz, mei și ovăz în cantități mici.

Gliadină are afinitate mare pentru membrana de colagen și peptidaze proprii ale mucoasei intestinale mici, expunând astfel le epitopi (antigeni) și declanșează producerea de autoanticorpi. În reacția anticorpilor la situsurile antigenice inflamatie se produce, ceea ce duce la atrofie progresivă a vilozităților.

Structura exactă a antigenului proteic rămâne necunoscut, dar se presupune că peptidele au provocat interes similar cu secvența de aminoacizi a A-gliadina 31-49. Boala apare la 10-15% din rudele apropiate. indicele de concordanță pentru gemeni identici este de 70-100%. Aceasta a observat o combinație clară de antigen de histocompatibilitate HLA-DQ2.

Boala celiacă este caracterizată prin relația cu procesele autoimune cu specificitate de organ. Printre leziunile cutanate conexe - dermatita herpetiforma, psoriazis, eczeme, formele cutanate de vasculită, necroliză epidermică, mycosis fungoides. Acorde o atenție la asocierea cu hepatita autoimună, boala celiacă, ciroza biliară, colita ulceroasă, limfom cu celule T.

Simptome si semne de boala celiaca

Boala celiaca poate aparea la orice varsta.

La copii, aceasta este versiunea clasică are loc la momentul înțărcării copilului începe să rămână în urmă în dezvoltarea, paloare, apatie, anorexie, distensie abdominala.

La adulți, boala se manifestă cel mai adesea cu vârste cuprinse între 20 și 30 de ani. De regulă, există diaree și alte simptome: oboseală, scădere în greutate, glosită, stomatită angulară, simptomele asociate cu anemia la adulți, de asemenea, pot plăti în primul rând, atenția de deficit de vitamina D si osteoporoza.

Printre alte manifestări caracteristice pentru adulți - cum ar fi simptomele sindromului Korsakoff. În 30% dintre femeile de varsta fertila dezvolta amenoree. La barbati, daca boala celiacă netratate au detectat o cantitate mica de spermatozoizi in ejaculat si o reducere a concentrației de testosteron din plasmă.

Atunci când boala celiaca este de scaun de 3-4 ori pe zi, fluidizat, fetide ușor colorat. specii normale de scaun nu exclude diagnosticul, frecvența și caracterul depinde de intrarea sa glutenul intestin. Durere severă este o simptomatologie atipică este adesea ușoară și nu specificitate diferită. Având în vedere recent, a devenit cunoscut de stat de mare prevalență justificată rassmatrizaemogo mare vigilență împotriva bolii, în special în ceea ce privește pacienții cu acid folic „inexplicabile“ ușoară anemie macrocitară și a redus în ser.

Agravari apar aproape imediat după ingestia de alimente care conțin gluten - produse de panificație, cereale, etc. Sunt crampe dureri abdominale, diaree ... Scaun bogat, luminos, lichid urât mirositoare.

Pe fondul unui curs lung al bolii este pierderea in greutate, care prezintă semne de anemie și deficit de vitamina (descuamarea pielii, stomatită, scaderea tolerantei la efort, căderea părului și așa mai departe. D.). În cazurile severe, pe fondul unui deficit de calciu se poate produce fracturi si osteoporoza.

Video: Boala celiaca: simptome, dieta, tratament

Pentru un număr de ani pot experimenta oboseală, flatulență, disconfort gastro-intestinal, care este de obicei privit ca o manifestare a sindromului de colon iritabil. Diareea poate fi caracter de uzură absent sau intermitent. Uneori există chiar constipație. Pacienții vârstnici pot fi ossalgia și mialgie, și anemie megaloblastică. Cele mai frecvente simptome includ diaree, steatoree, pierderea in greutate si umflarea abdomenului. Ele pot apărea în copilărie și apoi să scadă, iar mai târziu (în 30-60 de ani) și-a reluat. semnele fizice pot fi detectate glosita, aftele, „„ll alege“și chiar epuizare, edeme, ascita.

Testele de sânge pot anemie, de obicei, fier și acid folic cu deficit. În sângele periferic sunt eritrocite mishenevidnye, vițel Jolly - Kebota. În analiza biochimice observă o concentrație scăzută de calciu, vitamina D, zinc și albumină. Indicii serologice în special valoroși - anticorpii gliadină (IgG și IgA), reticulină (IgA), Zia-ENDOM (IgA) și transglutaminază tisulară.

anticorpul Antiendomysial caracterizat printr-o sensibilitate de 90% și aproape o specificitate de 100%. Anticorpii la transglutaminază de antigen au o sensibilitate și mai pronunțată.

examinarea boala celiaca

Boala celiacă - o boala rara, asa ca diagnosticul este adesea efectuat cu întârziere, deoarece boala este prima confundat cu altceva. O metodă bună este de a atribui un diagnostic de dieta fara gluten. Dacă fundalul unei astfel de diete se îmbunătățește, se vorbește în favoarea boala celiaca.

Video: Noi in diagnosticul si tratamentul bolii celiace

In cursul endoscopie intestinului cu diagnosticul biopsie nu poate determina cu mare precizie, ca și în studiul probei de țesut sub un microscop specific vizibil pentru modificările bolii.

anticorpul Antiendomysial caracterizat printr-o sensibilitate de 90% și aproape 100% specificitate. antigen recunoscut - transglutaminază. Specifică în legătură cu acesta, anticorpii sunt chiar o sensibilitate mai pronunțată. De la 2% din populație spune deficit de IgA, este necesar să se excludă în prealabil, pentru a nu fi induși în eroare de rezultate fals negative ale testelor serologice.

De mare importanță, ca și mai înainte, o biopsie a intestinului subtire este eliminat. Recomandat luând patru piese din a doua jumătate a forcepsului convenționale duoden sau cleștele de tip «jumbo» (dificultate în interpretare apar în cazul epiteliului vilozităților normale detectate, adiacent brunnerovym glandelor, uneori). În cazurile severe, își pierd cursul lor circulară normală pliurilor în duoden, care este determinată vizual, dar acest lucru este un semn de încredere, și este imposibil de a construi un diagnostic.

metode cu raze X. Trecerea de bariu prin intestin poate demonstra imagine patologic, pierderea membranei mucoase este aspectul subțire, pene. Examinarea cu raze X este deosebit de important în cazul în care o persoană are dureri în abdomen, atunci când este necesar, să se pronunțe cu privire la nivelul stricturii al ileon, limfom sau carcinom. scanare CT a abdomenului poate indica o atrofie splenice și limfadenopatie mici.

diagnosticare. Diagnosticul este confirmat prin mucoasa biopsia duoden distal sau parte inițial jejun și efectul clinic al aplicării noii-agliadi (besglyutenovoy) dieta.

Ingrijirea si tratamentul bolii celiace

aderenta pe tot parcursul vieții agliadinovoy dieta care nu include produse de grâu, secară, orz, mei. Utilizarea de corticosteroizi reduce severitatea diareei și promovează creșterea în greutate.

Pacienții observă în mod constant o dietă fără gluten. In plus, pacientii prescris proteine ​​si vitamine droguri, precum și enzime (mezim, Festalum) și probiotice (bifikol, lineks). De la tehnici de masaj fizioterapeutice prezentate și tratament sanatorial.

dietă fără gluten presupune eliminarea grau din dieta, orez, orz și ovăz (în ceea ce privește toxicitatea ovăz opinii contradictorii). Cu această abordare, poate fi necesară pentru a îmbogăți dieta cu fibre dietetice. Pentru a evalua răspunsul la tratament trebuie să fie repetată de repetiție biopsii dieta timp de 6 luni. În cazul în care pacientul răspunde bine la tratament, marcate îmbunătățiri relevante în histologie, în continuare supravegherea endoscopica cu provocare gluten nu este necesară. Eficiența dieta inadecvata este de obicei (dar nu neapărat) asociate cu nerespectarea recomandărilor pacientului sau consumul accidentală de alimente care conțin gluten. Eficacitatea dietetice rareori incomplet din cauza aspectului intestinului subțire prin prezența limfom sau a altor boli, cum ar fi pancreatita cronică.

Utilizarea glucocorticoizilor reduce severitatea diareei și creșteri ale greutății corporale, reducerea steatoree, dar acest efect anularea drogurilor rapid. Glucocorticoizii sunt un mijloc sigur de tratament, la 10% dintre pacienți, care lucrează, de asemenea, bine, și azatioprina, ca mijloc de reducere a dozei de hormoni sau pentru a le anula.

complicații ale bolii celiace

Exacerbare a bolii, în cazuri rare, poate fi complicată de sângerare intestinală.

Video: Elena Malysheva. simptome de boala celiaca

La momentul diagnosticului, majoritatea pacientilor vazut sunt intoleranta la lactoza, dar merge aproape întotdeauna după tratament. Uneori, raportul de complicatii neurologice. Explicația de acest fel nu sunt complicații. Posibilă spate demielinizarea și coloane vertebrale laterale, și degenerare cerebeloasa. Aceste modificări, uneori, randament terapie (cel puțin parțial) cu vitaminele A, E, B sau preparate de calciu.