Central insipid diabet: simptome, tratament

Diagnosticul se bazeaza pe un rezultat de test de privarea de apă, care dezvăluie incapacitatea nivelului maxim de concentrare a ADH definiție mochi- și ca răspuns la ajutorul ADH exogenă diferențiază de LPC NPD. Tratamentul presupune administrarea intranazală de desmopresin sau lypressin. Terapia non-hormonal reduce utilizarea de diuretice (în principal tiazidice) și mijloace de stimulare a secreției de ADH, de exemplu clorpropamida.

Fiziopatologia diabet insipid central

Poliurie poate fi o manifestare sau diabet insipid central (deficit de ADH) sau NPD, sau consecință compulsiv sau obișnuite de consum de cantități mari de lichid. Atunci când nucleele hipotalamice și părțile intacte căile de hormon neurohypophyseal nou sintetizat pot fi încă eliberată în sânge. Suficientă pentru a reține doar aproximativ 10% din neuronii secretoare pentru a preveni dezvoltarea de cilindru de joasă presiune.

LPC este completă (nu ADH) sau parțială (insuficientă ADH). Cilindrul de joasă presiune primară se caracterizează printr-o reducere semnificativă a dimensiunii nuclei hipotalamici în sistemul neurohypophyseal.

Cauzele diabetului insipid central

diabet primar insipid central. Baza moștenită prin autosomal dominanta primar anomalie a genei LPC ADH este situat pe cromozomul 20. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, boala este idiopatica.

Secundar diabet insipid central. Cauzele secundare (dobândite) includ LPC hipofizectomie, leziunea craniană și tumoare intrpasellyarnye suprasellar (primar sau metastatic), histiocitoza cu celule Langerhans, granulom (sarcoidoza si tuberculoza), patologie vasculară și infecție.

Simptome si semne de diabet insipid central

Start este atât treptată și ascuțite. LPC apare la orice varsta. Singurele simptome LPC primare sunt poliurie și polidipsie. In LPC secundar, de asemenea, semne și simptome ale procesului patologic cauzate de această boală prezente. Pacientii pot consuma cantitati mari de fluide și excreta cantități mari de urină sever diluat. Aproape întotdeauna există nicturie. Fara pierdere de lichid reaprovizionare în urină se dezvolta rapid deshidratare si hipovolemie.

Diagnosticul de diabet insipid central

• test de deprivare de apă.
• Uneori, definiția nivelurilor ADH.

Toate testele pentru diabet insipid central (si NNM) se bazează pe principiul că o creștere persoană sănătoasă în osmolalitatea plasmă reduce excreția de urină și crește osmolalitate acestuia.

Cel mai simplu și mai sigur mod de a diagnostica LPC este un test de privare de apă. Cu toate acestea, ar trebui să fie efectuată numai cu monitorizarea constantă a pacienților, după cum se poate dezvolta deshidratare periculoase. În plus, în cazuri de polidipsie psihogene suspectate este necesară pentru a se asigura că pacientul nu bea în secret.

Simptome Diabet: video. Primele semne ale diabetului zaharat. Cum de a trata diabetul zaharat de tip 1 și 2

Metoda cea mai directă de diagnosticare a nivelului de ADH LPC -Determinarea în krovi- sfârșitul privarea de apă de testare (până la administrarea vasopresina), nivelul acestui hormon la LPC este scăzut, în timp ce atunci când NPD în mod normal, crește. Cu toate acestea, pentru a determina conținutul de ADH este destul de dificil, iar în timpul testului privarea de apă, acest lucru nu s-ar face în mod normal. În plus, rezultatele testelor sunt atât de precise, încât în ​​determinarea directă a ADH concentrațiilor plasmatice nu este necesară. Cu toate acestea, astfel de teste de determinare după deshidratare sau perfuzie cu ser hiperton au valoare diagnostică.

polidipsie psihogenă. Diagnosticul diferențial al polidipsie psihogena poate fi dificil. Pacientii adesea consuma si la 6 litri scoasă la ieșire de lichid pe zi, iar pentru instabilitatea lor emoțională caracterizată în general. În contrast cu cilindrul de presiune joasă și NPD polidipsie psihogenă nu este de obicei însoțită de nicturie, sete și nu îi împiedică să doarmă noaptea.

Pacientii cu polidipsia psihogenă acută păstrează capacitatea de a se concentra urina in timpul privării de apă. Cu toate acestea, consumul cronic de mari cantități de apă reduce medulla renal tonicitate și, prin urmare, lunga polidipsie concentrația urinei în condiții de privare de apă nu ajunge la maxim, adică, rezultatele testelor sunt similare cu cele din cilindrul de presiune parțială. Cu toate acestea, în contrast cu cilindrul de presiune joasă cu polidipsie psihogenă după privarea de apă nu există nici un răspuns la exogenă ADH, care seamănă cu situația de la NPD, cu excepția faptului că nivelul de bază al ADH este scăzut, în timp ce atunci când a crescut WOB. Limitarea aportului de lichide la <2 л/сут через несколько недель восстанавливает нормальную способность к концентрированию мочи.

Tratamentul diabetului insipid central

• Desmopresina.

Video: Diabet zaharat la câini | simptome | tratament

Cand diabetul insipid central folosesc hormon exogen și să ia măsuri pentru a elimina cauzele posibile ale bolii. Fără tratament adecvat, dezvolta insuficiență renală cronică.

Desmopresina, un analog sintetic al hormonului antidiuretic, are doar un efect vasoconstrictor minim și efectul său antidiuretic, în majoritatea cazurilor durează 12-24 ore. Poate fi administrat intranazal, n / a, în / sau în interior. Când se utilizează un flacon cu un preparat nazal cateter calibrat poate fi administrat picături. Mai ușor de utilizat spray pentru a pulveriza în nas. La un moment dat i se alocă 10 ug de desmopresina în 0,1 ml de lichid. Cu aceasta, cu toate acestea, pot fi administrate doar cantități fixe de preparare. Diferite pacienți durata efectului a aceleiași doze variază foarte mult, și de aceea este necesar să se stabilească în fiecare caz în parte. Seara, utilizați cea mai mică doză care este suficientă pentru a preveni nicturie. Dimineața și seara, doza ar trebui să fie selectate în mod individual.

Lypressin medicament sintetic are o durată scurtă de acțiune și, prin urmare, este de obicei preferată utilizarea desmopresina.

Pentru a asigura efectele antidiuretice ale vasopresinei este posibilă utilizarea unei soluții apoase. Efectul este de obicei conservat <6 ч. Поэтому данный препарат мало пригоден для длительной терапии, но его можно применять у больных, находящихся без сознания, а также у больных центральным несахарным диабетом во время хирургической операции. Синтетический вазопрессин можно также использовать от 2 до 4 раз в сут в виде назального спрея- дозы и интервалы подбираются индивидуально для каждого больного. Вазопрессин таннат в масляном растворе способен устранять симптомы на срок до 96 ч.

Pentru a reduce poliurie și agenții nehormonali se utilizează cel puțin trei grupe: diferite diuretice (tiazide în principal), înseamnă stimularea secreției inhibitorilor ADH și sintezei de prostaglandine. Toate aceste instrumente nu sunt foarte eficiente. Ele sunt adesea folosite în cazul sistemului nervos central parțial, și nu au efecte secundare ale exogenă ADH.

diuretice tiazidice reduc în mod paradoxal cantitatea de urină în LPC parțială și completă (și, de asemenea, la NPD). Acest efect se datorează în principal o scădere a volumului extracelular și a crescut reabsorbtia apei. Atunci când se administrează volumul de urină chlorothiazide redus în mod tipic cu 25-50%. Poate ajuta si limitarea aportului de sare, precum și reducerea încărcării sare reduce excreția de urină.

Clorpropamida, carbamazepină clofibrat și, în unele cazuri, parțial diabet insipid central reduce sau elimina nevoia de vasopresina complet. Când NNM toate aceste medicamente sunt ineficiente. Clofibrat, sau carbamazepină sunt utilizate numai la pacienții adulți. Aceste substanțe pot fi administrate împreună cu un diuretic. Cu toate acestea, luând clorpropamida poate determina hipoglicemie severă.

O combinație de indometacin cu restricție a aportului de sare și diuretice tiazidice la NPD reduce și mai mult cantitatea de urină.