Stare epilepticus: asistenta de urgenta, tratament, simptome, semne, cauze

Cauzele status epilepticus

• tumori cerebrale (primare sau metastaze).
• infecție intracraniană.
• Hipoglicemia.
• TBI.
• anomaliile electrolitice (scăderea concentrațiilor de sodiu, calciu sau magneziu).
• Supradozarea medicamente.
• simptome de sevraj (cum ar fi alcoolul).
• Hipoxia (cum ar fi după stop cardiac).
• consecințe accident vascular cerebral.

Ineficiența sau anularea medicamentelor antiepileptice. Acorde o atenție! Cele mai multe cazuri de status epilepticus a fost observată la pacienții fără epilepsie.

Tratamentul status epilepticus

linii prioritare

1. Stabilizarea stării pacientului. Terapia cu oxigen.
2. Terapia antiepileptic de droguri.
3. Stabilirea etiologiei crizelor.
4. Detectarea și tratamentul complicațiilor.
5. Începerea tratamentului de întreținere pe termen lung, dacă este necesar.

Stabilizarea starea pacientului

Mentinerea cailor respiratorii, asigurându-se că pacientul a suferit o poziție laterală, cu un ușor capul în jos pentru a preveni aspirația. In mod normal, respirație, prin gura nu este rupt și nevoia de intubare traheală nu apare.

Începeți terapia cu oxigen.

Corecția se realizează prin introducerea unor soluții pentru perfuzie hipotensiune coloidale. Dacă ECG hipotensiune arterială cheltuieli. Aceasta poate necesita monitorizarea presiunii venoase centrale.

Bled pentru a determina ureea, electroliți, calciu, magneziu, glucoza, teste ale funcției hepatice, OAK (inclusiv trombocite) - în prezența otrăvirii supradozaj suspectate sau medicamente ar trebui să trimită un sânge de screening pentru toxicologic ar trebui să determine nivelul medicamentelor antiepileptice în sânge.

Tiamina 250 mg administrat intravenos pentru alcoolism suspectate, precum și atunci când aborda statutul nutrițional în pacient.

Când soluția suspectate hipoglicemie glucoza a fost administrată intravenos. Datorită faptului că glucoza crește riscul de encefalopatie Wernicke la pacienții cu abuzul de alcool suspectate înainte de administrarea de glucoză ar trebui să desemneze tiamina.

Terapia antiepileptic de droguri

Următoarele medicamente pot fi prescrise:

• benzodiazepine (diazepam, lorazepam);
• fenitoina;
• fosfenitoină;
• Altele (anestezie generală, paraldehidă).

recomandări practice

halucinații olfactive intermitent poate indica prezența malignă parte gliom perednemediapnoy a lobului frontal (cârlig), ceea ce duce la convulsii olfactiv.

Status epilepticus (tonico-clonice)

Terapia antiepileptic de droguri

Diazepam intravenos sau rectal, administrarea repetată, eventual, după cum este necesar. Rata de administrare intravenoasă nu trebuie să depășească 5,2 mg / (kghmin). Diazepam este redistribuit rapid și, prin urmare, are o durată scurtă de acțiune. Cu toate acestea, după administrarea repetată a diazepamului saturate tesut gras, iar medicamentul este mai puțin redistribuite și conținutul său în sânge începe să crească. Acest lucru creste riscul de depresie bruscă a SNC, depresie respiratorie si colaps cardiovascular. Dacă convulsii continua administrat intravenos lorazepam. Deoarece lorazepam nu se acumulează în țesutul adipos, se leagă puternic de receptorii CNS și are o durată mai lungă de acțiune, are anumite avantaje în comparație cu diazepam în tratarea status epilepticus devreme.

Dacă convulsii continua, fenobarbitalul administrat intravenos (într-un adult de aproximativ 700 mg timp de 7 min).

Dacă convulsii continua timp de 30 de minute după prima administrare a medicamentului fenitoină anticonvulsivant începe perfuzia la o doză (aproximativ 1 g timp de 20 min). Acorde o atenție! soluție de glucoză 5% este incompatibil cu fenitoină. Monitorizarea electrocardiografică trebuie efectuată în așa fel încât fenitoina poate provoca aritmiyu- trebuie să monitorizeze, de asemenea, ritmul cardiac, tensiunea arterială și frecvența respiratorie. Administrarea intravenoasă a fenitoinei este relativ contraindicată în boli ale inimii, în special în prezența anomaliilor de conducere.

Preparare alternativă - fosfenitoina, este administrat prin perfuzie într-o doză de 15 PV (aproximativ 1 g timp de 20 min).

Când status epilepticus refractar (convulsii au continuat timp de 60-90 minute după inițierea tratamentului), pacientul necesită spitalizarea într-o unitate de terapie intensivă.

• Este o anesteziat de ansamblu cu tiopental de sodiu sau de propofol.
• Paraldegidr - pregătirea alternativă, dar administrarea sa este necesară, deoarece seringi de sticlă daune Paraldehida cauciuc și plastic.

Tratamentul hipertensiunii intracraniene

• În cazul în care începe monitorizarea ECG.
• Introducerea de anestezice ar trebui să continue după ultimul atac de convulsii, inclusiv cele care manifestă imediat ce schimbări în produsele elektroentsefalogramme- atunci doza poate fi redusă treptat.

În cazul în care terapia anticonvulsivant este ineficientă, meditați la următoarele întrebări:

• dacă doza inițială este adecvată?
• dacă terapia de întreținere a început și modul în care este adecvat?
• a stabilit în mod corect cauza status epilepticus?
• Corespunzător dacă tratamentul complicațiilor de status epilepticus?
• dacă condițiile co-morbide sunt stabilite (de exemplu, insuficiență, hepatică)?
• Este greșit diagnosticul: este posibil ca pacientul „psevdostatus“?

Status epilepticus (tonico-clonice)

Elucidarea etiologiei

Date de identificare utile, cum ar fi o indicație privind istoricul de primire medicamente antiepileptice, abuz sau sindrom de retragere de alcool sau droguri narcotice, diabet zaharat, traumatisme, intervenții chirurgicale recente (de exemplu, hipocalcemie după o intervenție chirurgicală asupra tiroidei sau glandelor paratiroide).

Examinat pacientul pentru semne de traumatism cranian, meningism, deficit neurologic focal (convulsii pot purta natura focală), plasează medicamente sau injecții cu insulină.

Evaluați necesitatea unei scanare CT de urgență pentru traumatism cranian suspectate ca fiind cauza sudorog- cu infecția sistemului nervos central suspectat necesită o puncție lombară.

In timp ce hipoglicemie si hipocalcemie trebuie corectate imediat, pentru a ridica nivelul de sodiu din sânge atunci când hiponatremie ar trebui să fie treptat, pentru a evita dezvoltarea Pons demielinizare.

Detectarea și tratamentul complicațiilor status epilepticus

Necesită tratamentul următoarelor tulburări:

• hipoxie;
• acidoză lactică;
• hipoglicemie;
• aritmie;
• rabdomioliza;
• tulburări electrolitice (în special hiponatremie, hipo și giperkapiemii);
• hipotensiune arterială;
• hipertensiune intracraniană;
• febră;
• edem pulmonar;
• sânge ICE.

Tratamentul acestor complicații se efectuează în conformitate cu principiile deja descrise. Începerea tratamentului de întreținere pe termen lung (dacă este necesar).

Unele tulburări, cum ar fi hipoglicemie la pacienții cu diabet zaharat tratați cu insulină, nu necesită tratament anticonvulsivant, pe termen lung, ei petrec doar o corecție de predispun la motive convulsii. In alte boli pot solicita numirea terapiei anticonvulsive pentru o perioadă scurtă de timp, cum ar fi retragerea de alcool, sau în mod continuu, de exemplu, cu status epilepticus repetate sau demența cauzată de encefalopatie circulatorie.

Acidul valproic este utilizat în prezent ca un drog de prima linie, poate fi alternativa la carbamazepina. Acidul valproic administrat în doză de încărcare, în cele trei doze divizate (i.v., de asemenea, pot fi desemnate). La fiecare 3-6 zile doză de întreținere, doza zilnică este de uvelichivayut- 20-30 mg / (kghsut). Carbamazepina administrată inițial de 1-2 ori pe zi sau într-o doză de întreținere este de 7-15 mg / (kghsut) în 2-3 doze (200-800 mg / zi pentru adulți).

După încărcare intravenoasă de primire fenitoina poate fi continuată într-o doză zilnică (300 mg pentru adulți) în interior, prin gavaj sau prin perfuzie intravenoasă. Doza se calculează pe baza datelor cu privire la conținutul de fenitoină în sânge. Pentru obținerea unui efect optim concentrației plasmatice a fenitoinei trebuie să fie (40-80 mmol / l). Fenitoina nu are avantaje în comparație cu alte medicamente, așa cum este necesar în monitorizarea tratamentului.