Tiroidita tiroidiene, tratament, simptome, semne, cauze

Tireodita Simptomele apar de obicei după o infecție respiratorie acută.

tiroidită subacută

Tiroidita subacuta (un tiroidita de Quervain sau tiroidita granulomatoasă) este o boală inflamatorie a glandei tiroide, probabil cauzată de o infecție virală. Despre natura acestei tiroidite virale sugerează virusurile oreionului, coxsackie și adenovirus în biopsia glandei tiroide sau o creștere a titrului de anticorpi anti-virus în sângele pacienților. În glandei tiroide moderat mărită se depistează semne de inflamație pulmonară care implică capsula. Examinarea histologică a prostatei sunt distrugerea parenchimului și un număr de fagocitelor mari, inclusiv celule gigant. Tiroidită subacută apare mai frecvent în lunile de vară, la femei și la purtători de antigen HLA-Bw35.

Simptome si semne ale tiroidei tiroidită subacută

tereodit subacută începe cu apariția de indispoziție, oboseală, febră, dureri în regiunea tiroidei. Pentru tireodita subacute caracterizate printr-un ESR mare. manifestările sale în aproximativ 2 săptămâni a redus. Durata bolii - 8-12 săptămâni.

Pacienții au crescut, de obicei, temperatura corpului, durere și disconfort apare în fața gâtului, extinzându-se la un unghi maxilarului și până la ureche pe una sau pe ambele părți. Inițial, pacienții pot plânge de palpitatii, iritabilitate si potlivost- in studiu clinic detectat tahicardie, tremor, si hiperreflexie. Ophthalmopathy absent. Fierul este atât de dureros încât pacientul să nu se atingă de ea. Cu toate acestea, semnele unui abces local (roseata si cresterea temperaturii pielii), este de asemenea disponibil.

Diagnosticul de tiroidita subacută

Rezultatele testelor de laborator variază în cursul bolii. Inițial, nivelurile de CBT₄ și T₃ a crescut și TSH concentrației în ser și a glandei tiroide sunt drastic reduse. Deoarece hormon tiroidian de sange ridicat de glanda din cauza ejectarea stocurilor finit raportul BAS₄ și T₃ ser depășește norma. A înregistrat o creștere semnificativă a VSH, care, așa cum este măsurată prin Westergren uneori ajunge la 100 mm / oră sau mai mult. autoanticorpi antitiroidieni în ser, de regulă, lipsesc. Pe măsură ce boala progresează nivelurile BAS₄ și consideră că acea scădere, TSH crește de conținut și simptomele de hipotiroidism se dezvolta. crește mai târziu în tiroidian, reflectând recuperarea funcției sale după leziuni acute.

Tiroidita subacuta diferă de alte boli virale leziune este o glanda tiroida. Prin boala Graves se distinge prin glandele dureroase, reduse la pe fondul unor niveluri ridicate de T₃ și SVT₄ în ser și un conținut redus de TSH, precum absența autoanticorpi antitiroidieni.

Tratamentul tiroidită subacută tiroidian

In multe cazuri, doar un tratament simptomatic este necesar (de exemplu, acid acetilsalicilic sau alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene). In boli grave sau absența efectului medicamentelor nesteroidice pot necesita glucocorticoizi (de exemplu, prednison 20 mg / zi, de trei ori pe zi, timp de 7-10 zile). Pentru a atenua simptomele de hipertiroidie în faza inițială a bolii adrenoblokatory utilizate. Atunci când simptomele de hipotiroidism, și poate avea un T₄ de 0,1-0,15 mg o dată pe zi. tratamentul T₄ Acesta previne creșterea TSH seric, care exacerbează procesul inflamator in tiroida.

Cursul si prognosticul tiroidită subacută tiroidian

Tiroidită subacută în câteva săptămâni sau luni, în general, este permis să complet spontan. Uneori, boala este ondulator, iar îmbunătățirea este înlocuită prin re-ascuțire. În unele cazuri, unul este uimit la începutul fierului, iar apoi a doua (migra sau „târâtor“, tiroidită). Agravarea pot apărea datorită nivelurilor inferioare ale TCC₄, Când TSH începe să crească, și funcția tiroidiană - pentru a recupera. Uneori, boala merge de ani de zile, cu focare recurente de inflamatie. Până la 90% dintre pacienți se recuperează complet, dar aproximativ 10% din hipotiroidism permanent stocată care necesită un tratament prelungit cu T₄.

tiroidita acută

inflamație acută a glandei tiroide. Acesta este împărțit în primar și secundar.

Cauzele tiroidita acută

Tiroidita primar leziune primară cauzată de o infecție a glandei tiroide, este o complicație secundară a bolilor infecțioase (angina, gripa, febra tifoidă și altele.). Procesul începe într-unul dintre lobi laterali și, treptat, se extinde la întreaga glanda.

Simptome și semne de tiroidita acută

umflarea dureroasă a tiroidei zhelezy- consistența densă, durere care radiază urechi. slăbiciune, leucocitoza, accelerat rata generală de sedimentare a hematiilor, de grad scăzut sau febră mare. Când purulent topire zhelezy- temperatură crescută în tiroida palparea agitat poate fi determinată de fluctuație.

diagnostic de obicei, simplu. Pot apărea dificultăți atunci când un diagnostic diferențial între o tiroidită acută și hemoragie în tiroidei (gusa sau), în care, în primele zile dezvoltă simptome similare. Pentru hemoragie se caracterizează printr-un proces de dezvoltare inversă mai rapidă și tulburări generale mai puțin severe.

perspectivă viata blagopriyatnyy- este mai gravă în dezvoltarea procesului purulente, în cazul în care nu sunt luate în timp util un tratament chirurgical. O posibila complicatie a tiroidita acuta - fibroza tiroidei cu dezvoltarea de hipotiroidism.

Tratamentul tiroiditei acute

repaus la pat. Tratamentul local și general, ca și cu orice inflamație bacteriană locală. Tratamentul antibiotic recomandat în asociere cu prednison.

tiroidita cronică

În Statele Unite, este o tiroidita cronică (tiroidita Hashimoto, tiroidita limfocitara) este cea mai frecventa cauza de hipotiroidism și gușă. Acesta este, probabil, principala cauză a gușii la copii și tineri și provoacă „mixedem idiopatică„reprezintă etapa finală a tiroidita Hashimoto cu distrugerea completă a glandei tiroide. Riedel Tiroidita poate fi foarte rare pentru tiroidita acest Hashimoto, caracterizat prin fibroză extensivă de înmulțire a tesutului adiacent. Gusa Riedel cu textură densă-piatră, pentru a se distinge de cancer tiroidian. Aceasta boala este asociata cu fibroza altor țesuturi, inclusiv mediastinală și spațiu retroperitoneal.

Cauzele tiroidita cronică

tiroidita Hashimoto mentionat ca boli autoimune, care sunt caracterizate prin sensibilizarea limfocitare la antigene tiroidiene și produsele autoautoantitel care interacționează cu aceste antigene. Cel mai mare rol în autoanticorpi joc tiroidita Hashimoto la tireoglobulina și TPO, și anticorpi de blocare a TSH-R. In stadiile incipiente ale titrul autoanticorpilor bolii la tiroglobulina de crescut într-o măsură mai mare decât titrul de anticorpi la TPO. Mai târziu, anticorpii la tireoglobulina pot dispărea, dar la TPO anticorpi persista timp de mai mulți ani. La pacienții cu tiroidită atrofice și mixedem și mamele ale căror copii se nasc cu cretinism atireoidnym (t. E. Absența țesutului tiroidian), pot fi prezente în serul autoanticorpi tireoblokiruyuschie. Glanda tiroidă se găsește în tiroidita pronunțată infiltrarea limfocitară Hashimoto, perturba structura normala a corpului. De multe ori au format foliculi limfoizi și centre germinale. Celulele epiteliale rămase conțin în general mărită și citoplasmă eozinofilă (celula Hurthle). Distrugerea cancerului însoțită de o scădere niveluri T₃ și SVT₄ și creșterea concentrației TSH în ser. secreție Inițial, îmbunătățită de TSH, ceea ce duce la dezvoltarea culturii compensează deficit de hormoni tiroidieni, dar de multe ori dimensiuni ale tiroidei incep sa scada, iar procesul se termină hipotiroidism.

tiroidita Hashimoto ocupă o poziție intermediară în spectrul bolilor, care la un capăt este boala Graves, iar celălalt - mixedem idiopatic. El aparține familiei de boli și poate fi asociat cu alte boli autoimune, incluzând anemia pernicioasă, insuficiență suprarenală, hipoparatiroidism idiopatică, miastenia gravis, și vitiligo. combinație tiroidita Hashimoto cu insuficiență suprarenaliană idiopatică și (adesea) diabet zaharat de tip 1 este numit sindromul Schmidt sau sindromul polyglandular autoimune.

Simptome și semne de tiroidă tiroidita cronică

tiroidita Hashimoto prezinta, de obicei, pacienții zobom- menținând în același timp eutiroidie sau au hipotiroidism usor. La femei, boala apare de 4 ori mai des decât bărbații. Nici o durere, iar pacienții plătesc de multe ori atenția asupra culturii numai în cazul în care este foarte mare. La pacienții vârstnici cu hipotiroidie severă, glanda tiroida poate fi un (mixedem idiopatică), mici și dense.

Diagnosticul de tiroidita cronică

Studiile au evidențiat multiple încălcări ale metabolismului iod. Datorită activității a scăzut de TPO încălcat organification său, după cum reiese din rezultatele pozitive ale testelor cu perclorat. In caz de tiroida poate fi atât de mare și normală sau scăzută. Nivelurile de hormoni tiroidieni în ser sunt de obicei normale sau mai snizheny- în acest din urmă caz, concentrația crescută de TSH.

Caracteristica cea mai izbitoare este ridicat titrul autoanticorpilor antigene tiroidiene. Majoritatea pacienților prezenți în autoanticorpi în ser la tiroglobulina sau TPO. Valoarea de diagnostic are, de asemenea, FNA care detectează infiltrarea limfoide a glandei tiroide și prezența în aceasta Hurthle de celule.

tiroidita Hashimoto se distinge de gușă netoxică cauzate de alte cauze, determinarea autoanticorpi antitiroidieni în ser și (dacă este necesar) folosind FNAB.

Complicații și sechele ale tiroidei tiroidite cronice

Principala complicație a tiroidita Hashimoto este o hipotiroidism progresiva. Majoritatea pacienților au indicat inițial o gușă mică și „hipotiroidism subclinic“ care se caracterizeaza prin niveluri normale de CBT, și T₃ ser pe fondul unui TSH ușor crescute (de obicei, nu ajunge la 10 mU / l). Astfel de modificări distinge hipotiroidism subclinic de la „explicit“, care se caracterizează prin scăderea nivelului de SVT₄. Nevoia pentru tratamentul hipotiroidism subclinic este încă deschisă. Unii pacienți pot detecta simptome de hipotiroidie pulmonare, valori crescute ale lipidelor, precum si alti factori de risc pentru boli cardiace coronariene. De-a lungul timpului, se poate dezvolta hipotiroidism manifestă, în special atunci când un titru ridicat de anticorpi anti-tiroidieni în ser. Pe de altă parte, majoritatea pacienților cu hipotiroidism nu au simptome (in special daca nivelul TSH sub 10 UI / L), și o creștere a riscului cardiovascular, în aceste cazuri, nu este universal acceptată.

O variantă a tiroidita Hashimoto se numește „silențios“ sau „tăcut“. Dacă se dezvoltă postpartum (aproximativ 5% din cazuri), este numit „tiroidita postpartum“. Majoritatea pacienților au simptome și semne de hipertiroidism, care este dificil de distins de boala usoara Graves. Simptomele oculare sunt absente, și glanda tiroidă, spre deosebire de tiroidită subacută palparea nedureros. SVT nivel₄ ser ridicat într-o măsură mult mai mare decât nivelul de T₃, care este tipic pentru toate formele de tiroidita care implica hormoni tiroidieni gata de expirare în sânge. ESR, spre deosebire de tiroidita subacuta rămâne normală, iar titrurile de autoanticorpi la TPO a crescut. Este important să subliniem faptul că glanda tiroida timp de 24 de ore, nu este crescut și a scăzut, iar pe acest indicator poate fi ușor de distins de boala tiroidita Hashimoto Graves. „Silent“ tiroidita, subacute cum ar fi fluxurile de trei faze: pentru faza de hipertiroidism prelungire 1-3 luni, urmată de o fază de hipotiroidism aproximativ aceeași durată. faza -hipertiroiditatea de tiroidita postpartum începe de obicei 3-4 luni de la nastere. Cei mai mulți pacienți recupera pe deplin, dar în aproximativ 25% dintre femei după naștere dezvoltat hipotiroidism subclinic, care in timp (uneori mulți ani mai târziu) poate progresa la fățișă. Prin urmare, acești pacienți necesită observație prelungită. De asemenea, este posibila reapariție a tiroidita „tăcut“, în special în sarcinile ulterioare.

In cazuri rare, pacientii cu tiroidita Hashimoto dezvolta limfom a glandei tiroide. Deși cauza este necunoscută, tiroidita Hashimoto cu siguranță este un factor de risc pentru această boală. Este posibil ca limfomul tiroidian se dezvoltă datorită expansiunii anormale, capabile de a clona nelimitată diviziunea vnutritireoidnyh a limfocitelor. Limfomul a glandei tiroide se caracterizează prin creșterea rapidă, în ciuda tratamentului T₄. Diagnosticul necesita o biopsie chirurgicală.

Datele privind creșterea frecvenței cancerului tiroidian la pacientii cu tiroidita Hashimoto nici un cancer, dar in aceeasi glanda, ambele procese pot dezvolta simultan. Cancerul ar trebui să fie suspectată în caz de creștere rapidă unitate sau lipsa de regresie sale sub influența dozelor de T₄, reducerea nivelului TSH seric. Critice în această situație devine TAB.

Tratamentul tiroidian tiroidita cronică

Indicații pentru tratamentul tiroidita Hashimoto sunt gusa sau hipotiroidie fățișă. Simpla prezență a autoanticorpilor antitiroidieni în ser nu necesită tratament. Tratamentul chirurgical al tiroidita Hashimoto se efectuează numai în cazurile în care cultura nu este redusă, iar simptomele de presiune persistă pe țesutul din jur. Necesitatea de a trata hipotiroidism subclinic rămâne controversată.

Cu toate acestea, este adesea efectuată:

1. în prezența simptomelor bolii pulmonare;
2. cu dislipidemie, care sunt în căutarea pentru a elimina hormoni tiroidieni;
3. cu titruri mari de autoanticorpi anti-tiroidieni, care amenință dezvoltarea hipotiroidismului cu semnificație clinică.

Atribuirea T₄ la doze de normalizarea nivelelor serice ale TSH și cauza regresia gușă.

Tratamentul „silențios“ sau tiroidita postpartum depind de starea tiroidian al pacientului. În faza de eliminare a simptomelor hipertiroidism, cum ar fi tremor, palpitații și iritabilitate pot fi utilizate adrenoblokatory și hipotiroidie fază - T₄, dar, de obicei, simptomele de hipotiroidism sunt exprimate atât de slab încât să puteți face fără tratament.

Cursul si prognosticul tiroidita cronica

Când tiroidita Hashimoto, în absența tratamentului, după mai mulți ani în curs de dezvoltare hipotiroidie deschis care, în cazuri severe poate duce la mixedem sau mixedem comă. tratamentul T₄ de obicei, elimină gușă (deși nu întotdeauna complet) și simptomele de hipotiroidism.

Deoarece tiroidita Hashimoto poate face parte din sindroame poliglandulare autoimune, pacienții trebuie evaluați pentru alte boli autoimune, cum ar fi anemia pernicioasă, insuficienta suprarenala si diabetul de tip 1. La pacienții cu tiroidita Hashimoto poate dezvolta, de asemenea, boala adevarata Graves, uneori cu oftalmopatia severă sau dermopatia. Pe fondul tiroiditei cronice, hipertiroidismul, de obicei, durează mai puțin severe, iar pacienții pot să apară simptome oculare sau cutanate fara hipertiroidism aparente. Acest sindrom este adesea numit boala Graves eutiroidieni. oftalmopatia Tratamentul și dermatopatia în aceste cazuri, se realizează în același mod ca în boala Graves cu tireotoxicoză.

tiroidita Hashimoto

Simptome și semne. tiroidita autoimuna se dezvoltă treptat cu manifestări subclinice de insuficiență tiroidiană. Plângerile de slăbiciune.

diagnosticare. Au semnificația titruri ridicate de anticorpi anti-thyreoglobulin sau anticorpi antimikrosomalnyh.

Alte forme de tiroidita

În septicemie, endocardită sau locale infecții acute de propagare faringian infecțioase la nivelul glandei tiroide poate forma abcese. La persoanele cu un sistem imunitar slabit, uneori, dezvolta o infecție la nivelul glandei tiroide (aspergiloza, infecții micobacteriene, și Pneumocystis). Abcesele insotita de simptome de infecție purulente: dureri locale si sensibilitate, umflare și înroșire a pielii peste glanda. Diagnosticul este confirmat prin examinarea microbiologică a biopsiei de aspirație. antibioticele folosite, și, uneori, - incizia cu drenaj a sursei de inflamație. Tiroidita purulentă acută poate fi cauzata de infectia cu chisturi ale canalului-tiroidian lingual. În astfel de cazuri, de asemenea, utilizarea antibioticelor sau golirea inflamator.